Kršenje hoda (disbazija)

U ljudi, obični "dvostruki" hod je najsloženije organizirani motorički čin, koji uz sposobnost govora razlikuje osobu od svojih prethodnika. Hodanje se optimalno ostvaruje samo pod normalnim funkcioniranjem velikog broja fizioloških sustava. Pješačka, kao proizvoljan motorički čin, zahtijeva nesmetan prolaz motoričkih impulsa kroz piramidalni sustav, kao i aktivno sudjelovanje ekstrapiramidnih i cerebelarnih sustava kontrole koji obavljaju preciznu koordinaciju pokreta. Spinalni kabel i periferni živci osiguravaju prolazak ovog impulsa na odgovarajuće mišiće. Senzorna povratna informacija s periferije i orijentacija u prostoru kroz vizualne i vestibularne sustave također su potrebna za normalno hodanje, kao i očuvanje mehaničke strukture kostiju, zglobova i mišića.

Budući da mnoge razine živčanog sustava sudjeluju u vježbanju normalnog hoda, postoji, u skladu s tim, veliki broj uzroka koji mogu poremetiti normalan čin hoda. Neke bolesti i oštećenja živčanog sustava popraćeni su karakterističnim i čak patognomonskim invaliditetom hoda. Patološki uzorak nametanja bolesti uništava svoje normalne spolne razlike i određuje ovu ili onu vrstu disbaze. Stoga pažljivo praćenje hodanja često je vrlo vrijedno za diferencijalnu dijagnozu i treba se provesti na početku neurološkog pregleda.

Tijekom kliničke studije hodanja pacijent hoda s otvorenim i zatvorenim očima; ide naprijed sa svojim licem i leđima; pokazuje bočni hod i šetnju stolicom; hod na prstima i peta; uz uski prolaz i uzduž linije; sporo i brzo hodanje; trčanje; okreće se tijekom hodanja; penjući se stubama.

Ne postoji općeprihvaćena jedinstvena klasifikacija tipova disbaze, Osim toga, ponekad pacijent ima i kompleksan hod, budući da je istodobno prisutno nekoliko tipova disbaze. Liječnik bi trebao vidjeti sve komponente iz kojih se sastavlja disbazija i opisati ih odvojeno. Mnoge vrste disbaze su popraćene simptomima uključenosti određenih nivoa živčanog sustava, priznavanje koji je također važan za dijagnozu. Treba napomenuti da mnogi bolesnici s vrlo različitim poremećajima hodanja žale na "vrtoglavicu".

Poremećaji hodanja su česti sindrom u populaciji, posebno među starijima. Do 15% ljudi starijih od 60 godina doživljava neke smetnje hodanja i povremene padove. Među starijim osobama ovaj je postotak veći.

Prijelaz s bolestima mišićno-koštanog sustava

Posljedice ankilozantnog spondilitisa i drugih oblika spondilitisa, atroza velikih zglobova, povlačenja tendona na stopalima, kongenitalne anomalije itd. Može dovesti do različitih poremećaja hodanja, čiji uzroci nisu uvijek povezani s boli (klatno, deformacije poput halux valgus itd.) Dijagnoza zahtijeva ortopedsko savjetovanje.

Glavne vrste abnormalnosti hodanja (disbazija)

1. Ataktički hod:
   1. cerebelarne;
   2. žigosanje ("tabetski");
   3. s vestibularnim simptomskim kompleksom.
2. "Hemiparetic" ("košnja" ili vrsta "triple shortening").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastički-ataksičan.
5. Hipo-.
6. Apraxia hodanje.
7. Izdvajamo sazrijevanje.
8. Idiopatski napredak "frising-dysbasia".
9. Dođite u "klizačica" s idiopatskom ortostatskom hipotenzijom.
10. "Peroneal" hod - jednostrani ili dvostrani koračni korak.
11. Pješačenje s perezhbibaniem u koljena.
12. "Duck" hoda.
13. Pješice s naglašenom lordozom u lumbalnoj regiji.
14. Zastoj u bolestima mišićno-koštanog sustava (ankiloza, artroza, retrakcija tetive, itd.).
15. Hyperkinetički hod.
16. Dysbazija s mentalnom retardacijom.
17. Jato (i druga psihomotorika) s teškom demencijom.
18. Psihogeni poremećaji hoda različitih tipova.
19. Dysbazija mješovitog podrijetla: složena disbazija u obliku poremećaja hodanja na pozadini određenih kombinacija neuroloških sindroma: ataksije, piramidalnog sindroma, aprakije, demencije itd.
20. Iatrogena disbazija (nestabilna ili "pijana" hod) s intoksikacijom lijekova.
21. Dysbazija uzrokovana boli (antalgična).
22. Paroksizalne abnormalnosti hoda s epilepsijom i paroksizmom diskinezije.

Ataktički hod

Pokret u cerebelarnoj ataksiji slabo je razmjeran obilježjima površine na kojoj pacijent ide. Ravnoteža je u većoj ili manjoj mjeri poremećena, što dovodi do korektivnih pokreta, dajući hodniku nasumično kaotičan karakter. To je karakteristično, pogotovo za poraz cerebelarnog crva, koji hoda na širokoj bazi kao rezultat nestabilnosti i zaprepaštenja.

Pacijent se često trese, ne samo kod hodanja, već i stojećeg ili sjedećeg položaja. Povremeno se otkriva titracija - karakteristični cerebralni tremor gornje polovice prtljažnika i glave. Kao prateći znakovi otkriveni su dismetrija, adiakochokineza, namjerno tremor, posturalna nestabilnost. Također se mogu otkriti i drugi karakteristični znakovi (pjevanje govora, nistagmus, hipotenzija mišića itd.).

Glavni razlozi: cerebralna ataksija prati veliki broj genetskih i stečenih bolesti povezanih s lezijama malog mozga i njegovih veza (back-cerebralne degeneracije, malapsorpcijom sindroma, alkoholičara cerebralne degeneracije, atrofija multiplih sustava, kasnije atrofija malog mozga, nasljedne ataksije, OPTSA, tumori, paraneoplastični degeneracija cerebelum i mnoge druge bolesti).

Uz poraz dirigenata dubokog mišićnog osjeta (najčešće na razini stražnjih stupaca) razvija se osjetljiva ataksija. Posebno je izražen prilikom hodanja i očituje se karakterističnim kretnjama nogu, koje se često naziva "prešanjem" hod (noga je snažno spuštena po podnožju na podu); u ekstremnim slučajevima, hodanje uopće nije moguće zbog gubitka duboke osjetljivosti, što se lako otkriva u proučavanju mišićno-zglobnog osjećaja. Karakteristična značajka osjetljive ataksije je korekcija svoje vizije. Ovo je osnova za Rombergov test: kad zatvarate oči, osjetljiva ateksija dramatično se povećavaju. Ponekad, s zatvorenim očima, pseudoathetosis je otkriven u rukama naprijed.

Glavni razlozi: Osjetljiva ateksija karakterizira ne samo udaranje stražnjih stupova već i drugih razina duboke osjetljivosti (periferni živac, stražnja kralježnica, moždani korijen itd.). Stoga je osjetljiva ataksija opažena na slici takvih bolesti kao što su polineuropatija ("periferni pseudotubovi"), uspinjača uspinjača, suhoća kralježnice, komplikacije tretmana vinkristinom; paraproteinemia; paranesplastični sindrom itd.)

S vestibularnim poremećajima, ataksija je manje izražena i vidljivija u nogama (zapanjujući prilikom hodanja i stajanja), posebno u sumrak. Bruto neuspjeh vestibularnog sustava popraćeno detaljnim slikom vestibularnog sindroma (vrtoglavica sustavne prirode, spontani nistagmus, ataksija vestibularni, autonomni disfunkcija). Svjetlosni vestibularni poremećaji (vestibulopatija) manifestiraju se samo netolerancijom na vestibularna opterećenja, koja često prate neurotične poremećaje. Kod vestibularne ataksije nema znakova cerebelara i kršenja mišićno-zglobnog osjećaja.

Glavni razlozi: vestibularni simptom svojstvo da se uključe vestibularni vodova na bilo kojoj razini (cerumen u vanjskom uho, labirintitis, Meniereova bolest, akustični neurom, multiplu sklerozu, degenerativne lezije moždanog debla, siringobulbiya, vaskularnih bolesti, intoksikacija, uključujući doziranje , traumatske ozljede mozga, epilepsija i drugi.). Vrsta vestibulopathy obično prati kronični psihogene neurotičnih stanja. Za dijagnozu kritičke analize pritužbi vrtoglavica i povezanih neuroloških simptoma.

[1], [2], [3], [4]

"Hemipetički" hod

Hemiparetički hod manifestira se produžetkom i obrezivanjem nogu (ruka je savijena na zglobu lakta) u obliku "košnje" hoda. Paretička noga kod hodanja je izložena tjelesnoj težini kraćem vremenu nego zdrava noga. Postoji circumduction (kružno gibanje nogu): noga ispravlja koljena s blagim equinus i izvodi kružno gibanje prema van, sa nešto torzo savija u suprotnom smjeru; Homolateralna ruka gubi neke od svojih funkcija: savijen je u svim zglobovima i pritisnut prema prtljažniku. Ako se štapić koristi pri hodu, koristi se na zdravoj strani tijela (za koju pacijent savija i prenosi joj težinu na njega). U svakom koraku pacijent podiže zdjelicu da razbije ravnu nogu s poda i jedva ga prenosi naprijed. Manje uznemireni tipa hod „trostruko skraćenje” (tri spojevi u fleksije nogu) s karakterističnim uspon i spuštanje zdjelice na strani paralize u svakom koraku. Istodobni simptomi: slabost u zahvaćenim udovima, hiperrefleksija, patološki znakovi zaustavljanja.

Glavni razlozi: hemiparetskog hod javlja u različitim organskim lezija mozga i leđne moždine, kao što su moždani udar različitog porijekla, encefalitis, moždanog apscesa, traumom (uključujući i generički), toksičnih i demijelinacijske i degenerativne procese (uključujući atrofičnih nasljedne) tumora, parazita mozga i leđne moždine, što dovodi do spastičnog hemiparesisa.

Paraspastički hod

Noge su obično nepovezane u zglobovima koljena i gležnja. Hod je spor, s nogama „Shuffle” na podu (ili nositi cipele jedini), ponekad se kretale prema vrsti škare s njima prešao (zbog povećanog tonusa mišića što rezultira u bedro), na prstima, a uz blagi nabiranje prstiju ( „golubovi” prstiju). Ova vrsta hod poremećaj obično zbog manje ili više pravilan lezija obostrano piramidalnog sustava na bilo kojoj razini.

Glavni razlozi: parasastički hod najčešće se opaža pod sljedećim okolnostima:

• Multipla skleroza (karakterističan spastiko-ataktički hod)
• Lacunary stanje (u starijih bolesnika s hipertenzijom ili drugih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti su često prethodi epizoda malih krvnih žila ishemijskog moždanog udara, pseudobulbarni simptomi praćen govornih poremećaja i svijetle refleksa oralne automatizam, hod sa malim koracima, piramida znakove).
• Nakon ozljede leđne moždine (povijest, razina osjetljivih poremećaja, poremećaja urinacije). Bolesti Mala (poseban oblik cerebralne paralize, simptomi su od rođenja, postoji kašnjenje u motoričkom razvoju, ali je normalan intelektualni razvoj, često samo selektivno uključivanje ekstremiteta, posebno one niže, s pokretima tipa škare s prekriženim nogama dok hoda). Obiteljska spastična paraliza (nasljedna polagana bolest, simptomi se često pojavljuju u trećem desetljeću života). Kada cervikalni mijelopatija u starijih mehanički pritisak i vaskularne insuficijencija cerviksa leđne moždine često uzrokuju paraspasticheskuyu (ili ataktičnu spastična-) hod.

Kao rezultat rijetkim djelomično reverzibilne uvjetima kao što su hipertireoza, portacaval anastomoza, latirizam, lezije stražnjih stupova (za nedostatak vitamina B12 ili kao paraneoplastični sindrom), Adrenoleukodistrofija.

Povremeni parazitski hod rijetko se vidi na slici "povremene klirensa leđne moždine".

Paraspastički hod ponekad oponaša distoniju donjih ekstremiteta (naročito tzv. Dopa-osjetljiva distonija), što zahtijeva sindromsku diferencijalnu dijagnozu.

Spastično-ataktički hod

U isto kršenje hod na hod karakterističan paraspasticheskoy pridružuje eksplicitan ataktičnih komponente: neuravnotežen kretanje tijela, svjetlo hyperextension zgloba koljena, nestabilnosti. Ova je slika karakteristična, gotovo patognomonična za multiplu sklerozu.

Glavni razlozi: može se primijetiti i kod subakutne kombinirane degeneracije kralježnične moždine (uspinjača uspinjača), Friedreichove bolesti i drugih bolesti koje uključuju cerebelarne i piramidalne puteve.

Hipokinetički hod

Ovaj tip hoda karakterizira sporo, ograničeno kretanje nogu sa smanjenjem ili nedostatkom prijateljskih pokreta ruku i napetim položajem; poteškoće u pokretanju hodanja, skraćivanja koraka, "miješanja", teških skretanja, gazeći na mjestu prije pokreta, ponekad - "fenomena" pulsiranja.

Najčešći etiološki čimbenici ove vrste hoda uključuju:

1. Gipokinetiko hipertenzije ekstrapiramidni sindrom, posebno Parkinsonova sindroma (u kojem je neznatno savijanje držanje tijela, dok hodanje bez prijateljskih pokrete rukom, također primjećuje rigidnost, maske poput lica, miran monotonija govor i druge manifestacije hipokinezije tremor u mirovanju, fenomen zupčanika, hoda polagano, „miješanje”, tvrde, s kratkim terenu, sposobnost da se „pulsivnye” pojave tijekom hodanja).
2. Hipokinetički drugi ekstrapiramidalnih sindromi i pomiješa se, uključujući progresivnom supranukleusnom paralizom, maslinova ponto-cerebelarna atrofija, Shy-Drager sindrom, strija-nigral degeneracije (sindroma „parkinsonizam plus”), Binswangerova bolest, vaskularnu „parkinsonizam donjem dijelu tijela.” Kada lacunary stanje može biti tip hod «marche petits pas» (mali nepravilni koraci kratki prevrtanje) na pozadini Pseudobulbarni paralize s poremećajima gutanja, poremećaji govora i slične Parkinsonovoj motoričkih sposobnosti. «Marche petits pas» također se može promatrati na slici normalnog tlaka hidrocefalus.
3. Akinetsko-rigidnog sindroma i srodni hod moguće Pickova bolest, kortiko-bazalni degeneracija, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, hidrocefalusa, tumori frontalnog režnja, juvenilni Huntingtonova bolest, Wilsonova bolest, encefalopatije posthypoxic, neurosyphilis i drugih bolesti rjeđe.

U mladih bolesnika, torzijska distonija ponekad može nastupiti s neuobičajenim čvrsto povezanim hodom zbog distonske hipertenzije u nogama.

Sindrom stalnog djelovanja mišićnih vlakana (Isaacsov sindrom) najčešće se primjećuje kod mladih pacijenata. Neuobičajena napetost svih mišića (uglavnom distalnih), uključujući antagoniste, blokira hod, poput svih ostalih pokreta (hod udara)

Depresija i katatonija mogu biti praćeni hipokinetičkim hodom.

Apraxia hoda

Apraksia hodanje karakterizira gubitak ili smanjenje sposobnosti pravilnog korištenja nogu u činu hodanja u odsustvu senzorskih, cerebelarnih i paretičkih manifestacija. Ova vrsta hoda javlja se u bolesnika s opsežnim cerebralnim lezijama, osobito frontalnim režnjama. Pacijentica ne može oponašati određene pokrete sa svojim nogama, iako se čuvaju određeni automatski pokreti. Sposobnost za uzastopnim sastavom kretanja u "bipedal" hodanju je smanjena. Ovakav tip hodanja često prati ustrajnost, hipokinzija, rigidnost i ponekad hegenhalten, kao i demencija ili urinarna inkontinencija.

Varijanta aprakse hodanja je tzv. Aksijalna apraksa u Parkinsonovoj bolesti i vaskularnom parkinsonizmu; disbazija u normotenzivnom hidrocefalusu i drugim bolestima koji uključuju frontalni i subkortikalni spojevi. Također je opisan sindrom izoliranog apraksa.

[5], [6], [7], [8], [9]

Izdvajamo sazrijevanje

Ovaj oblik disbazii ( „hod starijim osobama”, „senilni hod”) pojavljuje se malo skratiti odgođeno korak, blaga posturalna nestabilnost, smanjena prijateljske pokrete ruku u odsustvu bilo kakvih drugih neuroloških poremećaja u starijih ljudi. Osnova takvih čimbenika disbazii je složen: više senzorska deficit, dobne promjene u zglobovima i kralježnici, pogoršanje vestibularnog i posturalne funkcija i drugi.

Idiopatska progresivna "frising-dysbasia"

"Trenje-disbazija" obično se opaža na slici Parkinsonove bolesti; rijetko se javlja u multi-infarktnoj (lacunar) stanju, multisystem atrofiji i normotenzivnom hidrocefalusu. Ali opisani su stari bolesnici, u kojima je "frisbings-dysbasia" jedina neurološka manifestacija. Stupanj "zgušnjavanja" varira od iznenadnih motoričkih blokova kada se hoda do potpune nesposobnosti za početak hodanja. Biokemijske analize krvi, CSF i CT i MRI pokazuju normalnu sliku, s iznimkom blage kortikalne atrofije u nekim slučajevima.

Dođite u "Skater's Pose" s idiopatskom ortostatskom hipotenzijom

Ovaj hod se također opaža u sindromu Shay-Drageer, u kojem periferni autonomni neuspjeh (uglavnom ortostatska hipotenzija) postaje jedna od vodećih kliničkih manifestacija. Kombinacija simptoma parkinsonizma, piramidalnih i cerebelarnih znakova utječe na karakteristike hodova ovih pacijenata. U nedostatku cerebelarne ataksije i izraženog parkinsonizma, pacijenti pokušavaju prilagoditi hod i položaj tijela na ortostatske promjene hemodinamike. Pomiču se široko, lagano usmjerene na stranu s brzim koracima na laganim koljenima savijenima na koljenima, spuštanjem torza prema naprijed i spuštanjem glave ("klizačica").

Peronealni hod

Peronealni hod - jednostrani (češće) ili dvostrani uspon. Prijelaz po vrsti stepe razvija se tzv. Vješalicom i uzrokuje slabost ili paraliza dorsofleksisa (povratno preklapanje) stopala i / ili prstiju. Bolesna ili „vuče” noga pri hodanju ili pokušava nadoknaditi vise noge, podiže svoje mogućnosti gore da ga otkinuti poda. Tako je povećana fleksija u zglobovima kuka i koljena; Noga je bačena naprijed i padne na peti ili cijelu nogu s karakterističnim zvukom udarca. Faza potpore tijekom hodanja skraćuje se. Pacijent ne može stati na pete, ali može stati i hodati po nožnim prstima.

Najčešći uzrok jednostranog pareze extensors stopala je kršenje peronealnom funkcije živaca (kompresija neuropatija), lumbalnu plexopathy, rijedak poraz korijena L4 i, posebno, L5, kao kila od intervertebralnog diska ( „vertebralna peronealni paraliza”). Bilateralni pareza extensors za stopala s bilateralnom „stepazhem” često promatraju kada polineuropatije (navedeno parestezija, senzorni poremećaji tipa čarape, odsutnosti ili smanjenje Ahilej refleksijama) na peronealna mišićna atrofija, Charcot-Marie-Tooth - nasljedna bolest tri vrste (postoji visok luk, atrofije mišića nogu ( „roda” nogu), bez Ahilove refleksa, osjetilne poremećaja manje ili odsutne) u spinalne mišićne atrofije - (gdje je atrofija popraćena pareza dru GIH mišića, usporiti progresija, fascikulacija, nedostatak poremećaja osjetljivost) i neke distalni miopatije (sindromi skapulo-peronealne), osobito kada su distrofična miotoniju Steinert-Batena-gibb (Steinert jaka susretljivo-gibb) .

Sličan uzorak poremećaja prometa razvija se kada su pogođene i distalne grane živčanog živca ("vješalica").

Pješice s prekomjernom ekspanzijom u zglobu koljena

Pješačenje s jednostranim ili dvostranim perezbibaniemom u koljenastom zglobu opaženo je paralizom ekstenzora koljena. Paraliza ekstenzora koljena (quadriceps femoris muscle) dovodi do prekomjernog povećanja s potporom na nozi. Kada slabost bude bilateralna, obje su noge rascijepljene u zglobovima koljena tijekom hodanja; inače nošenje težine od pete do stopala može uzrokovati promjene u zglobovima koljena. Spuštanje stepenice počinje s paretičkom nogom.

Uzroci jednostranog parezu uključuje bedrene oštećenja živaca (gubitak patellar refleksa, poremećaj osjetljivosti u području inervacije n. Safenoznom]) i poraz od lumbalnog pleksusa (simptome slične onima u lezijama bedrene živac, ali preusmjeravanja i iliopsoasa mišići su također uključeni). Najčešći uzrok bilateralne parezu je miopatija, osobito progresivne mišićne distrofije Duchenne dječaka i polimiozitis.

«Duck» hoda

Pareza (ili mehanički kvar) kuka odmicač mišića, tj kuka odmicač (mm. Stražnjični mišić medius, stražnjični mišić minimus, tenzor fascije latae) rezultira u nemogućnosti zadržavanja zdjelice u odnosu na horizontalnom kraku, nosača tereta. Ako je nedostatnost samo djelomična, tada prekomjerno proširenje prtljažnika prema potpornoj nozi može biti dovoljno za prijenos središta gravitacije i sprečavanje naginjanja zdjelice. Ovaj takozvani Duchcnncovu mlak, i kada postoje kršenja bilateralnih, to dovodi do neobičnog hoda „u Razvalka” (kao da je pacijent prevrtanja na nogama „patka” hod). U punoj hip otmičar paralize prebacuje težište, kao što je gore opisano, to je već dovoljna, što dovodi do iskrivljene zdjelice na svakom koraku u smjeru kretanja nogu - tzv Trendelenburg šepanja.

Jednostrana pareza ili nedostatak otmičara femura može biti uzrokovana oštećenjem gornjeg glutealnog živca, ponekad kao rezultat intramuskularne injekcije. Čak iu nagnutom položaju nedostaje snage za vanjsko uklanjanje zahvaćene noge, ali nema osjetljivih poremećaja. Takav nedostatak je detektiran jednostranim kongenitalnim ili posttraumatskim dislokacijom kuka ili poslijeoperacijskim (protetskim) oštećenjem abductora femura. Bilateralna pareza (ili neuspjeh) obično je posljedica miopatije, posebice progresivne mišićne distrofije ili bilateralne kongenitalne dislokacije kuka.

[10], [11]

Pješice s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji

Ako su uključeni ekstensor femur, posebno m. Gluteus maximus, a zatim penjanje po stepenicama postaje moguće samo na početku kretanja sa zdravom nogom, ali kada silazite na stepenice prvo dolazi zahvaćena noga. Hodanje na ravnoj površini slomljeno je, u pravilu, samo uz bilateralnu slabost m. Gluteus maximus; takvi pacijenti idu s trbušnom kosom i povećanom lumbalnom lordozom. Za jednostranu paresis, m. Gluteus maximus nemoguće je voditi zahvaćenu nogu na leđima, čak iu položaju pronacije.

Uzrok je uvijek (rijetka) lezija donjeg glutealnog živca, na primjer, zbog intramuskularne injekcije. Dvostrana strana pareza m. Gluteus maximus se najčešće vidi s progresivnim oblikom mišićne distrofije prsnog pojasa i Duchenneovim oblikom.

Povremeno literatura spominje tzv sindrom femoro-lumbalni ekstenzionnoy rigidnost, koja se manifestira oslabljen refleks ekstenzora mišićnog tonusa u leđima i nogama. U vertikalnom položaju pacijent ima fiksnu, nejasno izraženu lordozu, ponekad s lateralnom zakrivljenosti. Glavni simptom je „ploča” ili „ploča”: u ležeći s pasivnim ukidanje obje noge proširena noge pacijenta nema savijanja na bokovima. Pješačka nosi tolchkoobrazny karaktera, uz kompenzacijske torakalne kifoze i naprijed nagib glave u prisutnosti krutost vrata maternice ekstenzije mišića. Sindrom boli ne vodi u kliničkoj slici i često je zamagljen, bez prekida. Čest uzrok sindroma: fiksiranje vreće za duralnom i kraj pređe ožiljak prianja postupak, u kombinaciji s osteochondrosis u displazija križima ili spinalnoi tumora na cervikalni, torakalni i lumbalne razini. Regresija simptoma događa se nakon kirurške mobilizacije duralne vrećice.

Hyperkinetički hod

Hiperkinetički hod se javlja kod različitih tipova hiperkinezije. One uključuju bolesti kao što su Sydenhamova koreja, Huntingtonova bolest, generalizirani torziona distonija (hod „deva”) aksijalne distoničke sindrome distonija i distonija psevdoekspressivnaya stopalo. Više rijetki uzroci poremećaja u šetnju su mioklonus, prtljažnik, orthostatic tremor, Touretteov sindrom, tardivna diskinezija. Pod tim uvjetima, pokreti potrebni za normalno hodanje neočekivano su prekinuti nehotičnim, neurednim pokretima. Razvija čudan ili "plesni" hod. (Ova hoda s Huntingtonovim korejom ponekad izgleda toliko čudna da može nalikovati psihogenoj disbazi). Pacijenti bi se stalno trebali boriti s ovim poremećajima kako bi se namjerno kretali.

Poremećaji hodanja s mentalnom retardacijom

Ova vrsta disbaze nedovoljno je proučavana. Nespretan položaj s pretjerano savijenom ili neizloženom glavom, fantastičan položaj ruku ili stopala, neugodnih ili čudnih pokreta - sve se to često događa kod djece s mentalnom retardacijom. Nema kršenja propriocepcije, kao i cerebelarnih, piramidnih i ekstrapiramidnih simptoma. Mnoge motorne vještine formirane u djetinjstvu ovise o dobi. Očigledno, neobične motoričke sposobnosti, uključujući hod u mentalno retardiranoj djeci, povezane su s kašnjenjem sazrijevanja psihomotorne sfere. Potrebno je isključiti komorbidno stanje mentalne retardacije: infantilnu cerebralnu paralizu, autizam, epilepsiju itd.

Jato (i druga psihomotorika) s teškom demencijom

Neravnoteža u demenciji odražava ukupnu dezintegraciju sposobnosti da organizira svrhovito i odgovarajuće djelovanje. Takvi pacijenti su na početku privući pažnju svom neuređen pokretljivosti: bolesnik stoji u nezgodnom položaju, obilježavanju vremena, vrti, ne mogu namjerno hodati, sjediti i odgovarajuće geste (raspada „govor tijela”). Prorezni, kaotični pokreti dolaze ispred sebe; pacijent izgleda bespomoćno i zbunjeno.

Hod može znatno varirati u psihoze, posebice shizofrenije ( „shuttle” pri pokretljivosti, gibanje u krug, i druge pritoptyvaniya stereotipovi u nogama i rukama, a hodanje) i opsesivno-kompulzivnih poremećaja (rituala tijekom hodanja).

Psihogeni poremećaji hoda različitih tipova

Postoje kršenja hoda, često podsjećajući na gore opisane, ali se razvijaju (najčešće) u odsustvu trenutne organske lezije živčanog sustava. Psihogeni poremećaji hodanja često počinju akutno i izazivaju emotiogena situacija. Oni su varijabilni u svojim manifestacijama. Mogu ih pratiti agorafobija. Obilježja dominantnosti žena.

Takav hod često izgleda čudno i slabo opisuje. Pa ipak, pažljiva analiza ne dopušta to pripisivanje poznatim uzorcima gore spomenutih vrsta disbaze. Često je hod vrlo slikovit, izražajan ili vrlo neobičan. Ponekad ga dominira slika pada (astasia-abazia). Cijelo tijelo pacijenta odražava dramatičan poziv za pomoć. Tijekom tih grotesknih, nekoordiniranih pokreta, čini se da pacijenti periodički gube svoju ravnotežu. Ipak, uvijek se mogu obuzdati i izbjegavati padanje iz bilo kojeg neugodnog položaja. Kada je pacijent u javnosti, njegov hod može dobiti akrobatske osobine. Postoje i vrlo tipični elementi psihogene disbaze. Pacijent je, na primjer, koji pokazuje ataksija, često kaže: „tkanja pletenice” noge, ili predstavljanje pareze, „vuče” noga „povlačenjem” ju je na podu (ponekad dodirivanje poda s stražnjoj površini palca i stopala). No, psihogeni hod može ponekad izgledati slično kao hod u hemiparesisu, paraparesisu, cerebelarnim bolestima, pa čak iu parkinsonizmu.

U pravilu, postoje i druge manifestacije pretvorbe, što je vrlo važno za dijagnostiku i lažnih neuroloških znakova (hiperrefleksija EKG pokaže psevdosimptom, psevdoataksiya itd). Kliničke simptome treba procijeniti na sveobuhvatan način, vrlo je važno u svakom takvom slučaju da detaljno raspravlja o vjerojatnosti istinitih distonskih, cerebelarnih ili vestibularnih poremećaja u hodanju. Svi oni mogu uzrokovati ponekad neobične promjene u hodu bez dovoljno jasnih znakova organske bolesti. Dystonični poremećaji hodanja češće od drugih mogu nalikovati psihogenim poremećajima. Poznato je mnogo vrsta psihogene disbaze, pa čak i njihova klasifikacija se predlaže. Dijagnoza psihogenih poremećaja motora uvijek treba poštivati pravilo njihove pozitivne dijagnoze i isključivanja organskih bolesti. Korisno je privući posebne testove (Hoover test, slabost mišića klimanja i drugi). Dijagnoza potvrđuje učinak placeba ili psihoterapije. Klinička dijagnoza ovog tipa disbaze često zahtijeva posebno kliničko iskustvo.

Psihogeni poremećaji hoda rijetko se promatraju kod djece i starijih osoba

Dislokacija mješovitog podrijetla

Disbazii složeni slučajeva na pozadini različitim kombinacijama neuroloških sindroma (ataksija, piramidalnog sindroma, Apraksija, demencije, itd) se često mogu naći. Takve bolesti uključuju cerebralna paraliza, atrofija multiplih sustava, Wilsonovu bolest, progresivna supranuklearna paraliza, otrovne encefalopatiju, neki spinocerebelarne degeneracije, i drugi. U tih bolesnika, hod nosi značajke nekoliko neuroloških sindroma u isto vrijeme i to treba pažljivo kliničko analize u svakom pojedinom slučaju, procijeniti doprinos svakog od njih prikazuje disbazii.

[12], [13], [14]

Iatrogena disbazija

Iatrogenic disbaziya pridržavati tijekom intoksikacije lijekovima i često nosi ataktičnih ( „pijanom”) znaka uglavnom zbog vestibularnog ili (rijetko) cerebralne bolesti.

Ponekad takva disbazija prati vrtoglavica i nistazmus. Najčešće (ali ne isključivo) disbazija uzrokuju psihotropni i antikonvulzivni lijekovi (naročito difenin).

Dysbazija uzrokovana boli (antalgična)

Kada postoji bol tijekom hodanja, pacijent ga pokušava izbjeći mijenjanjem ili skraćivanjem najfleksibilnije faze hodanja. Kada je bol jednostrano, zahvaćena noga prenosi težinu za kraće razdoblje. Bolovi se mogu pojaviti na određenoj točki u svakom koraku, ali se mogu pojaviti tijekom čitavog čina hoda ili se postupno smanjuju uz kontinuirano hodanje. Poremećaji hodanja, uzrokovani bolom u nogama, često se pojavljuju izvana kao "hromost".

Povremena klaudikacija je izraz koji se koristi za upućivanje na bol koji se pojavljuje samo tijekom hodanja određene udaljenosti. U tom slučaju, bol je zbog arterijske insuficijencije. Ova bol se redovito javlja kada hoda po određenoj udaljenosti, postepeno povećava intenzitet, a tijekom vremena se pojavljuje na kraćim udaljenostima; To će se pojaviti prije ako pacijent diže ili brzo. Bol uzrokuje pacijentu da se zaustavi, ali nestaje nakon kratkog razdoblja odmora, ako pacijent i dalje stoji. Bol je najčešće lokaliziran u području štapa. Čest uzrok je stenoza ili okluzija krvnih žila u gornjem dijelu bedrene kosti (tipičnog povijesti, vaskularnih čimbenika rizika, nepostojanje pulsiranje na podnožju, buka od proksimalnih krvnih žila, odsutnost drugih uzroka za bol, ponekad senzorne poremećaje po tipu čarapa). U takvim okolnostima, može se promatrati kao dodatak na bol u međice ili bedra uzrokovane zdjelice začepljenja arterija, kao što je bol će se razlikovati od išijasa ili proces letaliteta rep.

Povremena hromost s lezijama Cauda equina (kaudogennaya) je izraz koji se koristi za opisivanje bol kompresije korijena promatranih nakon hodanja na raznim udaljenostima, pogotovo kada se spušta prema dolje. Bol je rezultat kompresije u korijenima cauda equina leđne uski kanal na razini lumbalnog prilikom dolaska promjene spondiloznyh uzrokuje još više kanala sužavanje (stenoze kanal). Stoga se ova vrsta boli najčešće nalazi kod starijih bolesnika, posebice muškaraca, ali se može pojaviti iu mladoj dobi. Na temelju patogenezi ove vrste boli, postoji povreda obično bilateralno, radikularni priroda, uglavnom u stražnjem području prepona, natkoljenicama i potkoljenice. Pacijenti se također žale na bolove u leđima i bol kada kihaju (nuffziger simptom). Bol tijekom hodanja uzrokuje pacijentu da se zaustavi, ali obično ne potpuno nestaje ako pacijent stoji. Reljef se javlja kada se položaj kralježnice mijenja, na primjer, kada sjedi, kosi prema naprijed ili čak čučnje. Radikularna priroda poremećaja postaje osobito očigledna ako postoji streljački karakter boli. Istodobno nema vaskularnih bolesti; X-zraka otkriva smanjenje sagitalne veličine kanala kralješnice u lumbalnom području; Mijelografija pokazuje kršenje prolaska kontrasta na nekoliko razina. Diferencijalna dijagnoza obično je moguća s obzirom na karakterističnu lokalizaciju boli i druge značajke.

Bol u lumbalnom području, kada hoda može biti manifestacija spondiloze ili uništenja intervertebralnog diska (navesti povijest akutne križobolje zrači na bedreni živac, ponekad nedostatku refleks Ahilove tetive i pareze mišića podražava živca). Bol može biti posljedica spondilolisteze (djelomična dislokacija i "klizanje" lumbosakralnih segmenata). To može biti uzrokovano ankilozantnim spondilitisom (Bekhterev-ova bolest) itd. Radiografsko ispitivanje lumbalne kralježnice ili MRI često briše dijagnozu. Bol zbog spondiloze i intervertebralnog diska bolesti često pogoršava duljeg sjedenja ili neugodan položaj, ali se mogu smanjiti ili čak nestati kada se hoda.

Bol u području kuka i prepona obično je rezultat artroze zgloba kuka. Prvih nekoliko koraka uzrokuje oštar porast boli koji se postupno smanjuje nastavkom hodanja. Rijetko se pojavljuje pseudo-radikularna bol koja zrači na nozi, kršenje unutarnje rotacije bedra, uzrokujući bol, osjećaj dubokog tlaka u području femoralnog trokuta. Kada se hodanje koristi s štapom za šetnju, nalazi se na strani suprotne boli da se tjelesna težina prenese na zdravu stranu.

Ponekad tijekom hodanja ili nakon dugog stanja može doći do bolova u ingvinalnom području povezanom s porazom ilio-inguinalnog živca. Potonji je rijetko spontana i često je povezana s operacijom, slijepog crijeva (lumbotomy), u kojoj je oštećen živčanog debla ili kompresija iritira. Ovaj razlog potvrđuje povijest kirurških zahvata, poboljšanje savijanje kuka, najviše jake bolove u području dva prsta medijalno na prednji vrhunskog iliac kralježnice, senzorni poremećaji u zdjelične regije i skrotuma ili labia majora.

Bola spaljivanja preko vanjske površine bedara karakteristična je za parestetsku meralgiju, što rijetko vodi promjeni hoda.

Lokalna bol u dugim kostima, koji se javlja za vrijeme hodanja, treba pobuditi sumnju vlasništvo lokalne tumora, osteoporoze, Pagetove bolesti, patološke frakture, itd Za većinu tih država, koje se mogu otkrivenih palpacijom (bol na palpaciju) ili X-zraka, također karakterizira bol u leđima. Bol na prednjoj površini tibije mogu pojaviti tijekom ili nakon duge šetnje, ili druge prenapona mišiće nogu i nogama nakon akutnog začepljenja krvnih žila nakon operacije na donjim ekstremitetima. Bol je manifestacija arterijske insuficijencije prednjem području nožnih mišića, poznatih kao anteriorni tibijalni arteriopatichesky sindroma (izraženo diže bolno oticanje, bol od kompresije prednjeg odjela tibia, nestanak valovitost dorzalni arterija stopala, nedostatak osjetljivosti na količinu od podnožja u području inervacijske duboke grana peronealnom živcu; pareze opružnih mišića prstiju i kratkim ekstenzije palca), koji je varijanta sindroma mišića ležaja.

Bol u nozi i prstima je osobito česta. Razlog za većinu slučajeva je deformacija nogu, poput ravne noge ili široke noge. Takva se bol obično pojavljuje nakon hodanja, nakon što se stoji u cipelama na tvrdom potplatu ili nakon nošenja težine. Čak i nakon kratkog hoda pete kosi može uzrokovati bol u području pete i povećane osjetljivosti na pritisak tabane peta. Kronična Ahilej tendinitis je prikazano, osim za lokalnu bol, opipljiv zadebljanje tetive. Bol u nogama stopala promatra se kod Metatarsalgia Morton. Razlog je pseudoneuropatija interdigitalnog živca. Na početku boli pojavljuje tek nakon duge šetnje, ali kasnije se mogu pojaviti nakon kratke epizode udaljenosti, pa čak i na ostatak (bol lokaliziran distalno između III-IV-glavu ili IV-V metatarzalne kosti također se javlja kada kompresija ili pomak u odnosu na svaki drugi čelnici metatarzalne kosti; neosjetljivost na kontaktnoj površini nožnih prstiju, nestanak boli nakon lokalne anestezije u proksimalnom intertarsal prostora).

Dosta intenzivna bol na tabane stopala, što je snaga da se zaustavi hodanje, može se promatrati sa sindromom tarzalnog tunela (obično s dislokacija ili fraktura u gležanj, bol se javlja iza medijalnog malleolus, parestezija ili utrnulost na tabane stopala, suhoće i stanjenja kože, nedostatak znojenje na potplatima nesposobnost skretanje prst preko druge stopala). Iznenadna bol u utrobi (angine, bol bubrežnih kamenaca, itd) mogu utjecati na hod, značajno promijeniti, pa čak i uzrokovati udaljenost obustave.

[15]

Paroksizmatični poremećaji hodanja

Periodni disbaziya može se promatrati u epilepsije, paroksizmalne diskinezije, periodično ataksija i na psevdopripadkah, giperekpleksii, psihogena hiperventilacije.

Neki epileptički automatizmi uključuju ne samo gestikulaciju i određene akcije, već i hodanje. Štoviše, takvi oblici epileptičkih napadaja su poznati, koji se izazivaju samo hodanjem. Takvi napadaji ponekad podsjećaju na paroksizmalnu diskineziju ili apraksiju.

Paroksizmska diskinezija, koja je započela tijekom hodanja, može uzrokovati disbaziju, zaustavljanje, pada pacijenta ili dodatne (nasilne i kompenzatorne) pokrete na pozadini nastavka hodanja.

Periodična ataksija povremeno uzrokuje cerebelarne disbaze.

Psihogeni hiperventilacija često uzrokuje ne samo lipotimicheskie stanje i nesvjestice, ali i izaziva tetanus ili konvulzije-CAL demonstrativno kretanja bolesti, uključujući i psihogene periodično disbaziyu.

Hipereksigeza može uzrokovati poremećaje hodanja i, u teškim slučajevima, pada.

Mijastenija gravis ponekad uzrokuje povremenu slabost u nogama i disbazi.

Dijagnostički testovi za poremećaje hodanja

Velik broj bolesti koje mogu dovesti do disbaze uključuje širok raspon dijagnostičkih studija u kojima je klinički neurološki pregled prioritet. Koristite CT i MRI; mijelografija; evocirani potencijali različitih modaliteta, uključujući uzrokovani motorički potencijal, stabilnost, EMG; biopsija mišića i perifernih živaca; istraživanje cerebrospinalne tekućine; oni otkrivaju metaboličke poremećaje i identificiraju toksine i otrove; provoditi psihološka istraživanja; Ponekad je važno savjetovanje oculista, otolaringologa ili endokrinologa. Ostale različite studije, uključujući i posebne metode za proučavanje hoda, također su uključene u indikacije.

[16], [17], [18],