Kršenje ritma i provodljivosti srca: lijekovi

Liječenje nije uvijek potrebno; Pristup ovisi o manifestacijama i opasnosti od aritmije. Asimptomatske aritmije, bez visokog rizika, ne zahtijevaju liječenje, čak i ako se javljaju s pogoršanjem podataka ankete. U kliničkim prikazima terapija može biti neophodna za poboljšanje kvalitete života pacijenta. Potencijalno život opasne aritmije su znak za liječenje.

Terapija ovisi o situaciji. Ako je potrebno, propisuje se antiaritmičko liječenje, uključujući antiaritmijske lijekove, defibrilaciju srčane transfekcije, implantaciju ECS-a ili njihovu kombinaciju.

Lijekovi koji se koriste za liječenje aritmije. Većina antiaritmici podijeljena u četiri glavne skupine (Williams klasifikacija), ovisno o njihovom učinku na elektrofiziološke procese u stanici / digoksin i adenozin fosfat nije uključena u klasifikaciji Williams. Digoksin skraćuje vremena refrakcije od atrija i ventrikula, te je vagotonics, čime se produljuje održavanje AV čvor i njegovu vremena refrakcije. Adenozin fosfat usporava ili blokira provođenje na AV čvoru i može zaustaviti tahyarrhythmas koji prolaze kroz ovaj čvor tijekom cirkulacije pulsa.

Ja razred

Blokatori natrijevih kanala (membranski pripravci) blokiraju natrijeve kanale brzo usporavanje održavanje tkanina s brzim ionski kanali (funkcionira miocite od atrija i ventrikula, HIS-Purkinjeovim sustava). Na elektrokardiogramu, njihov učinak može se izraziti širenjem P vala, kompleksom produženjem PR intervala, ili kombinacijom tih značajki.

I razred je podijeljen ovisno o brzini razvoja učinaka natrijevih kanala, lb klasa je karakterizirana brzom kinetikom, lc je spora, la-prosječna brzina. Kinetika blokade natrijevih kanala određuje brzinu otkucaja srca u kojoj se manifestiraju elektrofiziološki učinci podgrupe lijekova. Budući da je klasa lb karakterizirana brzom kinetikom, njihovi elektrofiziološki učinci se manifestiraju samo pri visokim brzinama otkucaja srca. Iz tog razloga elektrokardiogram snimljen normalanim ritmom s normalnim otkucajima srca ne odražava usporavanje "brzog kanala" srčanog tkiva. Pripravci klase lb nisu snažni antiaritmici i imaju minimalan učinak na atrijsko tkivo. Budući da se klasa 1c karakterizira polagana kinetika, njegovi elektrofiziološki učinci se očituju u bilo kojoj brzini otkucaja srca. Prema tome, elektrokardiogram snimljen normalanim ritmom i normalnim otkucajima srca često pokazuje usporavanje tkiva "brzog kanala". Pripreme klase 1c - moćniji antiaritmički lijekovi. Budući da klasa la ima intermedijarnu kinetiku, njihov učinak na impuls "brzog kanala" može biti vidljiv, ali ne mora biti prisutan na EKG dobivenom pri normalnom ritmu s normalnim otkucajima srca. Pripravci Klase 1a također blokiraju repolarizirane kalijeve kanale, povećavajući refrakcijsko razdoblje tkiva "brzog kanala". Prema EKG-u, ovaj efekt se izražava produljenjem QT intervala čak i pri normalnoj brzini otkucaja srca. Lijekovi klase lb i lc ne izravno blokiraju kalijeve kanale.

Antiaritmici (Williams klasifikacija)

Lijek

Doze

Ciljana koncentracija

Nuspojave

Komentari

Klase 1a. Primjena: PES i VES, suzbijanje CBT i VT, supresija AF, atrijskog prigušenja i FF

Dizopiranid	Intravenska: prvo 1,5 mg / kg u više od 5 minuta, zatim nastaviti infuzija od 0,4 mg / kg na sat. Gutanje (pripravak s trenutnim otpuštanjem): 100 ili 150 mg svakih 6 sati Gutanje (polagano otpuštanje): 200-300 mg nakon 12 sati	2-7,5 μg / ml	Antikolinergični učinci (zadržavanje mokraće, glaukom, suha usta, dvostruki vid, GI poremećaji), hipoglikemija, pirotična tahikardija, VT	Lijek treba koristiti s oprezom u bolesnika s oštećenim LV funkcijom. Doza se smanjuje zatajenjem bubrega. Nuspojave mogu dovesti do povlačenja iz lijeka. Ako se kompleks QRS širi (više od 50% na početku <120 ms ili> 25% na početku> 120 ms), količina infuzije ili doze treba smanjiti (ili otkazati lijek). U SAD-u nema intravenozne forme
Prokainamid	Intravenska: 10-15 mg / kg bolusa brzinom od 25-50 mg / min, zatim dugu infuziju 1-4 mg / min. Gutanje: 250-625 mg (ponekad do 1 g) svakih 3-4 sata	4-8 g / ml	Hipotenzija (kada se primjenjuju vnugrivennom) serološka promjene (Advan-statistički velike Aha) u gotovo 100% domaćina 12 mjeseci, u erythematosus doziranja (artralgija, groznica, upala pluća) u 15-20% pacijenata; agranulocitoza manje od 1%, tahikardija tipa "piroueta", VT	Ljekoviti oblici s polaganim otpuštanjem mogu izbjeći čestu primjenu. Ako je kompleks uvećan (više od 50% za početno <120 ms ili> 25% za početno> 120 ms), količina infuzije ili doze treba smanjiti (ili prekinuti)
Kinidin	Gutanje: 200-400 mg nakon 4-6 sati	2-6 ug / ml	Proljev, kolik i nadutost, vrućica, trombocitopenija, kršenja jetre, tahikardija tipa "piroueta", VT, ukupni udio nuspojava je 30%	Ako se kompleks širi (više od 50% na početnom <120ms ili> 25% na početku> 120 ms), količina infuzije ili doze treba smanjiti (ili otkazati lijek)

Lb klase. Primjena: suzbijanje poremećaja ritma ventrikula (VES, VT, VF)

Lidokain	Intravenska: 100 mg na 2 minute nakon čega slijedi infuzija od 4 mg / min (2 mg / min za pacijente iznad 65 godina)	2-5 μg / l	Tremor, konvulzije; s vrlo brzim uvođenjem pospanosti, delirija, parestezije	Kako bi se smanjio rizik od toksičnosti, doza ili količina primjene treba smanjiti na 2 mg / min nakon 24 sata. Izraženi metabolizam pri prvom prolasku kroz jetru
Meksiletin	Gutanje (pripravak s trenutnim otpuštanjem): 100-250 mg svakih 8 sati Gutanje (produljeni oblik): 360 mg svakih 12 sati. Intravenski: 2 mg / kg pri brzini od 25 mg / min, zatim nastaviti primjenu od 250 mg na sat, 250 mg za slijedeće 2 sata i kontinuirano brzinom od 0,5 mg / min	0,5-2 ug / ml	Mučnina, povraćanje, tremor, konvulzije	Dugotrajni oblik za oralnu primjenu i oblik za intravensku primjenu nisu dostupni u SAD-u

Klase 1c. Primjena: suzbijanje PES-a i VES-a, SVT i VT, AF ili atrijalnog mucanja, kao i VF

Flekainid

Gutanje: 100 mg svakih 8-12 sati. Intravenska primjena: 1-2 mg / kg tijekom 10 minuta

0,2-1 m kg / ml

Ponekad dvostruka vizija i parestezija; povećava smrtnost kod bolesnika koji su podvrgnuti MI s asimptomatskim ili slabim simptomom VES

Intravenski oblik nije dostupan u SAD-u. Ako se kompleks QRS širi (više od 50% na početku <120 ms ili> 25% na početku> 120 ms) ili QTk interval se povećava> 550 ms, treba smanjiti količinu infuzije ili dozu (ili poništiti lijek)

II klase (b-adrenoblokers). Primjena: SVT (PES, CT, CBT, AF, atrijska flutter) i ventrikularne aritmije (često kao pomoćne lijekove)

Proprane-lol

Gutanje 10-30 mg 3-4 puta dnevno. Intravenska injekcija 1-3 mg (može se ponoviti nakon 5 minuta ako je potrebno)

III klase (lijekovi koji stabiliziraju membranu). Primjena: bilo kakva tahiaritmija, osim VT prema vrsti "piroete"

Amiodaron	Gutanje 600-1200 mg / dan kroz 7-10 dana, zatim 400 mg na dan tijekom 3 tjedna, a zatim održavanje doze (idealno - 200 mg / dan). Intravenska injekcija od 150-450 mg za 1-6 sati (ovisno o hitnosti), zatim održavajte dozu od 0,5-2,0 mg / min	1-2.5 ug / ml	Fibroza pluća (oko 5% bolesnika liječenih više od 5 godina), što može biti kobno; produženje QTk; ponekad tahikardija kao pirueta, bradikardija	Lijek ima ne-kompetitivni učinak b-adrenoblokirajućeg djelovanja, dugoročno blokirajuće kalcijeve i natrijeve kanale. Zbog produljene vatrenosti, amiodaron može dovesti do odgovarajuće repolarizacije cijelog srca. Oblik za intravenoznu primjenu može se koristiti za vraćanje ritma
Azimilid	Gutanje 100-200 mg jednom dnevno	200-1000 ng / ml	ZT tipa "piroueta"
Dofetilid	Intravenska injekcija 2,5-4 m kg / ml. Gutanje 500 mcg 2 puta dnevno, ako KK> 60 ml / min; 250 μg 2 puta dnevno, ako SC iznosi 40-60 ml / min; 125 μg 2 puta dnevno, ako SC iznosi 20-40 ml / min	Nije definirano	ZT tipa "piroueta"	Lijek je kontraindiciran s OTT izduženjem većom od 440 ms ili ako je CC <20 ml / min
Iʙutilid	Intravenska primjena u bolesnika težine 60 kg ili više mg intravenskom infuzijom, kako je težina pacijeta manja od 60 kg 0,01 mg / kg preko 10 min, a zatim nakon 10 minuta ponovljene ako je prvi uvod neučinkovito	Nije definirano	ZhT kao "piroueta" (u 2% slučajeva)	Lijek se koristi za smanjenje učestalosti AF (učinak se očituje s povišenjem broja otkucaja srca za 40%) i atrijskim mutacijama (65%)
Stall	Gutanje 80-160 mg kroz 12h. Intravenska 10 mg za 1-2 min	0,5-4 ug / ml	Slično klasi II; eventualno, smanjuje LV funkciju i uzrokuje tahikardiju prema vrsti "piroete"	Lijek se odnosi na b-adrenoblokte; racemički (DL) oblik posjeduje svojstva klase II, s dominantnom aktivnošću klase III u D-izomeru. U kliničkoj praksi koristi se samo racemični oblik sotalola. Lijek se ne može propisati za zatajenje bubrega
Brethal tosilat	Intravenska: početna doza od 5 mg / kg, zatim 1-2 mg / min kao kontinuirana infuzija. S MI: prvi 5-10 mg / kg, može se ponoviti do ukupne doze od 30 mg / kg. Doza održavanja pri IM 5 mg / kg svakih 6-8 sati	0.8-2.4 ug / ml	Arterijska hipotenzija	Lijek ima svojstva klase II. Učinak se može razviti nakon 10-20 minuta. Brethilium tosilat se koristi za liječenje potencijalno letalnih vatrostalnih ventrikularnih tahiaritmija (otporni VT, rekurentni VF), u kojem je obično učinkovita unutar 30 minuta nakon primjene

IV klase (blokatori kalcijevih kanala). Primjena: zaustavljanje SVT-a, usporavanje učestalog AF i atrijskog prigušenja

Verapamil	Gutanje 40-120 mg ili, kada se koristi produženi oblik, 180 mg jednom dnevno do 240 mg 2 puta dnevno. Intravenska injekcija od 5-15 mg tijekom 10 minuta. Gutanje s profilaktičkom svrhom 40-120 mg 3 puta dnevno	Nije definirano	Može izazvati razvoj VF u bolesnika s VT; ima negativan inotropni učinak	Intravenozni oblik se koristi za olakšanje ventrikularne tahikardije s uskim kompleksa, uključujući tahikardiju od AV čvora (učinkovitost frekvencija je gotovo 100%, s 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10)
Diltiazem	Gutanje (lijek s polaganim otpuštanjem) 120-360 mg jednom dnevno. Intravenska primjena 5-5 mg / sat do 24 sata	0,1-0,4 μg / ml	Može izazvati VF u bolesnika s VT; ima negativan inotropni učinak	Abnormalni oblik se najčešće koristi za smanjenje učestalosti ventrikularne kontrakcije u AF ili atrijskim mucanjima

Drugi antiaritmici

Adenozin fosfat	6 mg brzo intravenozno bolus, ponovite 2 puta do doze od 12 mg ako je potrebno. Bolus se otopi u 20 ml izotonične otopine natrij klorida	Nije definirano	Prolazna dispneja, nemir u prsima, crvenilo lica (u 30-60% slučajeva), bronhospazam	Lijek usporava ili blokira ponašanje na razini AV čvora. Trajanje akcije je iznimno mala. Kontraindikacije uključuju bronhijalnu astmu i AV blokadu visokog stupnja. Dipiridamol povećava učinak lijeka
Digoksin	Intravenska injekcija: doziranje od 0,5 mg. Gutanje (doza održavanja) 0,125-0,25 mg / dan	0,8-1,6 μg / ml	Anoreksija, mučnina, povraćanje, i često teške aritmije (ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, atrijalne ekstrasistole, sinusna tahikardija, AV blok 2. I 3. Stupnja, a kombinacija tih tipova aritmija)	Kontraindikacije uključuju antegresno provođenje ili prisutnost funkcionalnih dodatnih puteva (manifestacija ERW sindroma); mogu imati prekomjeran učinak na ventrikularni miokardij (digoksin smanjuje refrakcijsko razdoblje u stanicama dodatnih puteva)

Glavna naznaka za dodjelu klasa 1a i 1c je SVT, a za cijelu klasu I - VT. Najopasnija nuspojava je proaritmijska, uzrokovana unosom aritmije droga, što je teže od prethodnog. Klasa 1a može izazvati ventrikularne tahikardije tipa „pirouette” droge 1a i 1C razredima - dovesti pretklijetke tahiaritmija dovoljno AV provođenja postići omjer 1: 1, s izrazitim porastom učestalosti klijetki. Svi lijekovi iz prve klase mogu pogoršati VT. Oni također imaju tendenciju da potiskuju ventrikularnu kontraktilnost. Budući da se ovi nuspojave antiaritmijskih lijekova klase I imaju veću vjerojatnost da će se razviti u pacijenata s organskim lezijama srca, općenito, ti lijekovi se ne preporučuju za takve bolesnike. Ti lijekovi se obično propisuju samo bolesnicima bez srčanih aritmija ili pacijenata s strukturnom patologijom koja nemaju alternativnu terapiju.

Grade II

Lijekovi klase II su predstavljeni s b-adrenoblokovima, koji pretežno djeluju na tkiva sa sporim kanalima (SP i AV čvorovi), gdje smanjuju automatizam, smanjuju brzinu provođenja i produljuju vatrostalni period. Kao rezultat toga, brzina otkucaja srca usporava, PR interval se produžava, a AV čvor provodi čestu atrijsku depolarizaciju s nižom frekvencijom. II. Klasa antiaritmičkih lijekova primarno se koristi za liječenje SVT-a, uključujući sinus tahikardiju, ponovni ulazak na razini AV čvora, AF i atrijsko mucanje. Ti lijekovi se također koriste za liječenje VT da poveća prag za fibrilaciju ventrikula (VF) i smanjuju ventrikularne proaritmičke učinke stimulacije b-adrenoreceptora. Općenito se dobro podnose b-Adrenoblokovi; nuspojave uključuju brzo umor, poremećaje spavanja i gastrointestinalne poremećaje. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod bolesnika s bronhijalnom astmom.

Grade III

To su uglavnom blokatori kalcijevog kanala, koji produljuju trajanje akcijskog potencijala i vatrenosti, kako u "brzom kanalu", tako iu tkivu sa sporim kanalima. Kao rezultat toga, sposobnost svih srčanih tkiva da provode impulse s visokom frekvencijom je inhibirana, ali sam ponašanje ne trpi mnogo. Kako se akcijski potencijal produljuje, učestalost automatizma se smanjuje. Vodeća promjena elektrokardiograma je produljenje QT intervala . Pripreme ove klase koriste se za liječenje SVT i VT. Klasa lijekova ima rizik od proaritmija, uglavnom VT po vrsti "piroete".

IV klasa

To uključuje blokatore kalcijevih kanala, nedigidroperidinovye koji inhibiraju kalciju ovisni akcijskog potencijala u tkivima koja sadrže spore kalcijevih kanala, te na taj način smanjiti mogućnost automatizam sporo za vođenje i produžiti upornost. Brzina otkucaja srca se usporava, proširuje se PR interval i AV čvor provodi atrijske impulse na nižoj frekvenciji. Pripreme ove klase koriste se uglavnom za liječenje CBT-a.