Krv u razmazu

Krv u razmazu nakon ginekološkog pregleda može biti normalna, ali može ukazivati na ozbiljnu patologiju. Potrebno je razlikovati stanja u kojima krv u razmazu može biti opasan simptom. Da biste to učinili, morate razmotriti sve moguće opcije i uzroke ovog problema.

Morfološke značajke krvnog razmaza

Većina žena dobije normalne rezultate Papa testa nakon ginekološkog pregleda, ali mnoge ne znaju što učiniti s rezultatima kada se vrate abnormalni. Međutim, abnormalni rezultati obično ne ukazuju na ozbiljnu patologiju. Poznavanje uzroka abnormalnog Papa testa i zaštita od čimbenika rizika povezanih s ovim rezultatom može smanjiti vaše šanse za ozbiljnu patologiju maternice.

Razlozi za pojavu krvi u razmazu ovise o tome koje se stanice pretežno nalaze u tom razmazu. Uostalom, krv se sastoji od različitih stanica, a svaka obavlja svoju funkciju. Sukladno tome, otkrivanje pretežno određenih stanica ukazuje na određenu patologiju.

Bijele krvne stanice u krvnom razmazu najvažnije su stanice koje štite ljudsko tijelo. Sve bijele krvne stanice imaju jezgre, što ih razlikuje od ostalih. Postoji pet vrsta bijelih krvnih stanica. Podijeljene su u dvije glavne klase: granulociti (uključujući neutrofile, eozinofile i bazofile) i agranulociti (uključujući limfocite i monocite). Ova klasifikacija ovisi o tome mogu li se granule razlikovati u njihovoj citoplazmi pomoću svjetlosnog mikroskopa i konvencionalnih tehnika bojenja. Sve bijele krvne stanice slične su amebama i mogu migrirati iz krvnih žila u okolna tkiva.

Broj bijelih krvnih stanica često je pokazatelj bolesti i stoga je njihovo brojanje važna krvna pretraga. Normalan broj bijelih krvnih stanica u perifernom krvnom razmazu obično je između 4000 i 10 000 bijelih krvnih stanica po mikrolitri krvi. Čine oko 1% ukupnog volumena krvi u zdrave odrasle osobe, što ih čini znatno manje brojnima od crvenih krvnih stanica s 40-45%. To je normalno kada je dio zdravih imunoloških odgovora, koji se često javljaju. Ponekad je abnormalno kada je neoplastičnog ili autoimunog podrijetla. Smanjenje ispod donje granice naziva se leukopenija. To ukazuje na oslabljen imunološki sustav.

Leukociti u ginekološkom brisu mogu biti i u malim količinama, ali njihov broj ne smije prelaziti 10 stanica. Ako je njihov broj veći, može se pomisliti na upalne promjene u stanicama vrata maternice ili tijela maternice.

Trombociti u krvnom razmazu su komponenta krvi čija je funkcija (zajedno s faktorima zgrušavanja) zaustaviti krvarenje pokretanjem zgrušavanja u krvnim žilama. Trombociti nemaju staničnu jezgru: oni su fragmenti citoplazme koji nastaju iz megakariocita u koštanoj srži, a zatim ulaze u krvotok. Ovi neaktivirani trombociti su bikonveksne, diskoidne (lećaste) strukture, najvećeg promjera 2-3 µm. Na obojenom krvnom razmazu, trombociti se pojavljuju kao tamnoljubičaste mrlje, oko 20% promjera crvenih krvnih stanica. Razmaz se koristi za ispitivanje trombocita na veličinu, oblik, kvalitativni broj i zgrušavanje. Omjer trombocita i crvenih krvnih stanica kod zdravih odraslih osoba kreće se od 1:10 do 1:20.

Primarna funkcija trombocita je poticanje hemostaze: procesa zaustavljanja krvarenja na mjestu prekinutog endotela. Oni se agregiraju na mjestu i, ako je prekid krvnog suda fizički prevelik, začepljuju otvor. Prvo, trombociti se vežu za tvari izvan prekinutog endotela: adhezija. Drugo, mijenjaju oblik, aktiviraju receptore i luče kemijske glasnike: aktivacija. Treće, međusobno se povezuju preko receptorskih mostova: agregacija. Stvaranje ovog trombocitnog čepa (primarna hemostaza) povezano je s aktivacijom kaskade koagulacije s rezultirajućim taloženjem i vezanjem fibrina (sekundarna hemostaza). Krajnji rezultat je ugrušak.

Nizak broj trombocita je trombocitopenija i posljedica je smanjene proizvodnje ili povećanog uništavanja. Povišen broj trombocita je trombocitoza i može biti kongenitalna ili posljedica neregulirane proizvodnje.

Koncentracija trombocita mjeri se ručno pomoću hemocitometra ili stavljanjem krvi u automatizirani analizator trombocita. Normalan raspon ovih stanica u perifernoj krvi je od 150 000 do 400 000 po mikrolitru.

Crvene krvne stanice u krvnom razmazu najčešći su tip krvnih stanica i primarno sredstvo za dostavu kisika u tkiva tijela putem krvožilnog sustava. Citoplazma crvenih krvnih stanica bogata je hemoglobinom, biomolekulom koja sadrži željezo, a koja može vezati kisik i odgovorna je za crvenu boju stanica. Stanična membrana sastoji se od proteina i lipida, a ta struktura pruža svojstva bitna za fiziološku funkciju stanica, poput stabilnosti dok prolaze kroz krvožilni sustav, a posebno kroz kapilarnu mrežu.

Kod ljudi, zrele crvene krvne stanice su fleksibilni, ovalni, bikonveksni diskovi. Nedostaje im stanična jezgra i većina organela kako bi se osigurao maksimalan prostor za hemoglobin; mogu se smatrati vrećicama hemoglobina. Kod odraslih se u sekundi proizvodi otprilike 2,4 milijuna novih crvenih krvnih stanica. Stanice se razvijaju u koštanoj srži i cirkuliraju oko 100-120 dana u tijelu prije nego što makrofagi recikliraju njihove komponente. Svaka cirkulacija traje oko 60 sekundi (jednu minutu). Otprilike četvrtina stanica u ljudskom tijelu su crvene krvne stanice.

Kada su crvene krvne stanice pod stresom zbog suženih krvnih žila, one oslobađaju ATP, što uzrokuje opuštanje i širenje stijenki krvnih žila kako bi se potaknuo normalan protok krvi. Kada se molekule hemoglobina deoksigeniraju, crvene krvne stanice oslobađaju S-nitrozotiole, koji također djeluju na širenje krvnih žila, čime se šalje više krvi u područja tijela kojima nedostaje kisika.

Crvene krvne stanice također mogu enzimski sintetizirati dušikov oksid koristeći L-arginin kao supstrat, kao i endotelne stanice. Izloženost crvenih krvnih stanica fiziološkim razinama smicanja aktivira sintazu dušikovog oksida i izvoz dušikovog oksida, što može doprinijeti regulaciji vaskularnog tonusa.

Crvene krvne stanice također igraju ulogu u imunološkom odgovoru tijela: kada ih liziraju patogeni poput bakterija, njihov hemoglobin oslobađa slobodne radikale koji uništavaju staničnu stijenku i membranu patogena, ubijajući ga.

Žene imaju oko 4-5 milijuna crvenih krvnih stanica po mikrolitru (kubnom milimetru).

Retikulociti u krvnom razmazu su nezrele crvene krvne stanice koje obično čine oko 1% crvenih krvnih stanica u ljudskom tijelu. Tijekom procesa eritropoeze (stvaranje crvenih krvnih stanica), retikulociti se razvijaju i zatim cirkuliraju oko jedan dan u krvotoku prije nego što se razviju u zrele crvene krvne stanice. Nazivaju se retikulociti zbog mrežaste mreže ribosomske RNA koja postaje vidljiva pod mikroskopom s određenim bojama. Retikulociti izgledaju nešto plavlja od ostalih crvenih krvnih stanica. Normalan postotak retikulocita u krvi ovisi o kliničkoj situaciji, ali je obično između 0,5% i 2,5%. Taj je postotak u normalnom rasponu za normalne razine crvenih krvnih stanica; na primjer, ako je netko anemičan, ali ima postotak retikulocita od samo 1%, koštana srž vjerojatno ne proizvodi nove krvne stanice brzinom koja bi ispravila anemiju.

Broj retikulocita dobar je pokazatelj aktivnosti koštane srži jer predstavlja nedavnu proizvodnju i omogućuje određivanje broja retikulocita i indeksa proizvodnje retikulocita. Ove se vrijednosti mogu koristiti za utvrđivanje doprinosi li problem proizvodnje anemiji, a mogu se koristiti i za praćenje napretka liječenja anemije.

Mononuklearne stanice u krvnom razmazu su bilo koja stanica u perifernoj krvi koja ima okruglu jezgru. Ove stanice se sastoje od limfocita (T stanice, B stanice, NK stanice) i monocita. Mononuklearne stanice su najveća vrsta bijelih krvnih stanica i mogu se diferencirati u makrofage i mijeloidnu liniju dendritičnih stanica. Kod ljudi limfociti čine većinu populacije mononuklearnih stanica, a slijede monociti i samo mali postotak dendritičnih stanica. Monociti se proizvode u koštanoj srži iz prekursora koji se nazivaju monoblasti, bipotentne stanice koje se diferenciraju od hematopoetskih matičnih stanica. Monociti cirkuliraju u krvotoku oko jedan do tri dana, a zatim obično putuju u tkiva po cijelom tijelu, gdje se diferenciraju u makrofage i dendritične stanice. Čine tri do osam posto bijelih krvnih stanica u krvi. Oko polovica tjelesnih monocita pohranjuje se kao rezerva u slezeni. Monociti koji migriraju iz krvi u druga tkiva zatim će se diferencirati u makrofage koji žive u tkivu ili dendritične stanice. Makrofagi su odgovorni za zaštitu tkiva od stranih tvari, ali se također sumnja da su važni u formiranju važnih organa poput srca i mozga. To su stanice koje imaju veliku, glatku jezgru, veliko citoplazmatsko područje i mnogo unutarnjih vezikula za obradu stranog materijala.

Mononuklearne stanice obavljaju tri glavne funkcije imunološkog sustava. To su fagocitoza, prezentacija antigena i proizvodnja citokina. Fagocitoza je proces unošenja mikroba i čestica, a zatim razgradnja i uništavanje tog materijala. Monociti mogu provoditi fagocitozu koristeći posredne (opsonizirajuće) proteine poput antitijela ili komplementa koji oblažu patogen, kao i izravnim vezanjem na mikrob putem receptora za prepoznavanje uzoraka koji prepoznaju patogene. Monociti su također sposobni ubijati zaražene stanice putem citotoksičnosti posredovane stanicama ovisnom o antitijelima.

Eozinofili u krvnom razmazu jedna su od komponenti imunološkog sustava odgovornih za borbu protiv višestaničnih parazita i nekih infekcija. Ove stanice su eozinofilne ili "vole kiseline" zbog svojih velikih acidofilnih citoplazmatskih granula, koje pokazuju njihov afinitet prema kiselinama. Unutar stanica nalaze se male granule koje sadrže mnoge kemijske medijatore poput eozinofilne peroksidaze, ribonukleaze (RNase), deoksiribonukleaze (DNase) i lipaze. Ovi medijatori se oslobađaju procesom koji se naziva degranulacija nakon aktivacije eozinofila i toksični su za tkivo parazita.

Eozinofili čine oko 1-3% bijelih krvnih stanica. Eozinofili perzistiraju u cirkulaciji 8-12 sati i mogu preživjeti u tkivu dodatnih 8-12 dana bez stimulacije.

Tu su i eozinofili koji igraju ulogu u borbi protiv virusnih infekcija, što je vidljivo iz obilja RNaza koje sadrže unutar svojih granula i u uklanjanju fibrina tijekom upale. Eozinofili, zajedno s bazofilima i mastocitima, važni su medijatori alergijskih reakcija i patogeneze astme te su povezani s težinom bolesti.

Razlozi za pojavu krvi u razmazu

Prirodno je imati krv u razmazu nakon vaginalnog pregleda, jer iako je to netraumatična metoda, može doći do male ozljede endotelne sluznice. To se događa i trudnicama i ženama koje nisu trudne. Cerviks i vaginalno područje su vrlo osjetljivi i imaju krvne stanice vrlo blizu površine. Tijekom normalnog rutinskog brisa, čak i normalno čišćenje može uzrokovati malu količinu krvarenja. Obično krvarenje samo od sebe prestaje. Ali ako u razmazu postoji značajna količina krvi i postoje različite krvne stanice, tada trebate potražiti uzrok ovog stanja.

Zašto se kod žena radi parez? Na svakom preventivnom pregledu uzima se parez za njezino ispitivanje. Sam koncept "preventivnog pregleda" sugerira da se provodi kako bi se pravovremeno isključila bilo kakva patologija. Probir vrata maternice je proces otkrivanja abnormalnog tkiva. U nastojanju da se otkrije i liječi rana neoplazija, probir je usmjeren na sekundarnu prevenciju. Nekoliko metoda probira su Papa test (također poznat kao Papa test), citologija na bazi tekućine, testiranje HPV DNA i vizualni pregled octenom kiselinom. Obećavajuće metode probira koje se mogu koristiti u područjima s niskim resursima u zemljama u razvoju su testiranje HPV DNA i vizualni pregled.

Konvencionalna citologija nam omogućuje identifikaciju stanica i posumnjavanje na patologiju.

Razlozi za pojavu krvi u ginekološkom razmazu kod žena reproduktivne dobi su sljedeći:

• Hormonska neravnoteža;
• Tubalna ili izvanmaternična trudnoća (tijekom pregleda, nepravilna fiksacija embrija može uzrokovati djelomično ili potpuno odvajanje posteljice i krvarenje);
• Placenta accreta je trudnoća u kojoj se posteljica nalazi blizu ili blizu vrata maternice;
• Miomi maternice (nodularni oblik često može krvariti tijekom pregleda);
• Određene vrste cista i tumora (na primjer, polip je izbočina nalik prstu iz vrata maternice ispunjena krvlju koja može krvariti);
• Endometrioza (uključuje smještaj područja endometrija izvan maternične šupljine, koja su sklona periodičnom krvarenju);
• Korištenje kontracepcije (kod žena koje nisu trudne, krvarenje je vjerojatnije ako uzimate kontracepcijske pilule, koje povećavaju razinu hormona i čine cerviks osjetljivijim);
• Intrauterini uređaji (stvaraju rizik od dodatne traume);
• Infekcije: Vaginitis mogu uzrokovati kvasci, bakterije i trihomonade.

Kod žena u postmenopauzi, razlozi za pojavu krvi u razmazu mogu biti ograničeni na sljedeće slučajeve:

• Učinak hormonske nadomjesne terapije;
• Rak vrata maternice ili druga mjesta raka;
• Neki tumori (ne-kancerogeni);
• Atrofični vaginitis (sluznica se zbog njega vrlo suši i lako se ozljeđuje).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za krv u brisu tijekom trudnoće su veći, ali u takvim slučajevima obično nije uzrokovana patologijom. Kod trudnica su krvne žile osjetljivije i lakše krvare. Trudnice bi trebale napraviti bris rano u trudnoći kao dio rutinskog prenatalnog pregleda.

Kliničke manifestacije patologija popraćene abnormalnim razmazom

Kada je riječ o određenoj patologiji ženskog reproduktivnog sustava, simptomi se možda neće pojaviti odmah. Zato je toliko važno podvrgnuti se godišnjem pregledu s testom razmaza. Ali ponekad postoje manifestacije patologija na koje žena ne obraća pažnju.

Krv se može pojaviti prilikom uzimanja brisa iz cervikalnog kanala kada je žena u sekretornoj fazi ciklusa i žile se nalaze površno. Ali ako govorimo o patologiji, onda se krv može pojaviti kod raka. Povezana je s abnormalnim rastom stanica koje imaju sposobnost prodiranja ili širenja na druge dijelove tijela. Prvi znakovi su najčešće lokalne promjene, koje se utvrđuju u brisu. Kasniji simptomi mogu uključivati abnormalno vaginalno krvarenje, bol.

Infekcija humanim papiloma virusom uzrokuje više od 90% slučajeva.

Vaginalno krvarenje, kontaktno krvarenje (jedan od najčešćih oblika krvarenja nakon spolnog odnosa) ili (rijetko) vaginalna masa mogu ukazivati na malignost. Kod uznapredovale bolesti, metastaze mogu biti prisutne u trbuhu, plućima ili drugdje.

Drugi razlog krvarenja nakon Papa testa može biti benigni tumor, fibroidi maternice. Fibroidi maternice su čvorići glatkih mišićnih stanica i vlaknastog vezivnog tkiva koji se razvijaju u stijenci maternice. Čvorići mogu rasti unutar stijenke maternice ili se mogu projicirati u unutarnju šupljinu ili na vanjsku površinu maternice. Većina fibroida javlja se kod žena reproduktivne dobi, a rijetki su kod mlađih žena.

Prvi znakovi fibroida maternice mogu se pojaviti tek kada dosegnu značajne veličine. Ako se žena ne pregleda na vrijeme, tada se fibroidi otkrivaju kasno. Simptomi fibroida mogu se manifestirati kao krvarenje nakon uzimanja brisa. To se objašnjava činjenicom da je čvor traumatiziran, što uzrokuje manje krvarenje. Ali, ipak, to doprinosi ranoj dijagnozi.

Endometrioza je čest uzrok krvi na Papa testu kod žena reproduktivne dobi. Naziv endometrioza dolazi od riječi "endometrij", tkiva koje oblaže unutrašnjost maternice. Kod endometrioze, tkivo koje izgleda i ponaša se kao tkivo endometrija nalazi se izvan maternice, obično unutar trbušne šupljine.

Na kraju svakog ciklusa, kada hormoni uzrokuju lučenje maternice, endometrijsko tkivo koje raste izvan maternice krvari. Tkivo koje okružuje područje endometrioze može se upaliti ili oteći. Upala može uzrokovati ožiljno tkivo oko područja endometrioze.

Najčešći simptom je krvarenje prilikom uzimanja brisa. Ostali simptomi mogu uključivati bol, posebno pretjerane menstrualne grčeve (dismenoreju), koji se mogu osjećati u trbuhu ili donjem dijelu leđa tijekom ili nakon spolnog odnosa. Neplodnost se javlja kod 30-40% žena s endometriozom.

Infekcije su jedan od uzroka vaginitisa različitog stupnja. Klamidija je patogen koji može uzrokovati vaginitis. Ovi paraziti nalaze se unutar stanica, pa se rijetko otkrivaju pregledom brisa. Simptomi kod žena mogu uključivati vaginalni iscjedak, uključujući krvavi iscjedak. Kod žena reproduktivne dobi ovaj patogen može uzrokovati neplodnost. No, budući da ga je teško otkriti u vaginalnom brisu, potrebno je provesti krvni test na patogen čak i uz negativan citološki bris. Kada su antitijela na klamidiju prisutna u krvi, ali ne i u brisu, to ukazuje na to da žena ima aktivnu klamidijsku infekciju.

Slična je situacija i s ureaplazmom. Patogen također pripada unutarstaničnim parazitima, pa ako u krvi postoje antitijela na ureaplazmu, ali ne i u razmazu, tada infekcija i dalje postoji u tijelu.

Tripanosoma u krvnom razmazu simptom je ozbiljne bolesti. Tripanosoma je rod jednoćelijskih parazitskih flagelatnih protozoa. Većinu vrsta prenose beskralježnjaci koji sišu krv, ali postoje različiti mehanizmi između različitih vrsta. Tripanosomi inficiraju mnoge domaćine i uzrokuju razne bolesti, uključujući smrtonosne bolesti. Ako se sumnja na ovog patogena, provodi se temeljit pregled, uključujući i krv. Budući da se unutarstanične faze životnog ciklusa tripanosoma obično nalaze u ljudskim crvenim krvnim stanicama, nužno se pregledava razmaz, a ako se tripanosoma nalazi u razmazu, dijagnoza se potvrđuje.

Citomegalovirus je unutarstanični perzistentni virus kod ljudi. Žene su često zabrinute zbog rezultata kada se testiraju na ovaj virus prije planiranja trudnoće. Kada je citomegalovirus prisutan u razmazu, ali ne i u krvi, to ne ukazuje na aktivnu infekciju. Uostalom, može biti unutar stanica cijeli život, ali žena se ne razboli. Stoga, ako su antitijela akutne faze (M) negativna, nema potrebe za brigom.

Posljedice i komplikacije ovise o patologiji koja je uzrokovala krvarenje ili loš razmaz. Ako je proces maligni, posljedice neliječene patologije mogu biti kobne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje

Što učiniti ako je bris na citologiji loš? Naravno, sve ovisi o tome koje su stanice otkrivene. Ako se u citološkom nalazu vrata maternice koji prati uzorak uoče sumnjive stanice, laboratorij bi trebao dati preporuku za kolposkopiju. Kolposkopija je postupak kojim se maternica pregledava uvećavanjem pod mikroskopom. Liječnik može vidjeti endometrij i otvore jajovoda, što nije vidljivo tijekom normalnog pregleda. Ovaj postupak je minimalno invazivan i omogućuje izravan pogled na endometrij i uzorak za biopsiju.

Liječenje mora biti etiološko. Ako je uzrok krvi u razmazu potvrđen rak, liječenje se ne smije odgađati ni pod kojim okolnostima. Budući da je rak vrata maternice radiosenzitivan, zračenje se može koristiti u svim fazama. Kirurško liječenje može imati bolje rezultate od radioloških pristupa. Osim toga, kemoterapija se može koristiti u određenim fazama ili u kombinaciji s drugim metodama.

Miomi maternice se ne liječe aktivno ako su u ranoj fazi razvoja. Kako rastu, mogu se koristiti hormonski kombinirani lijekovi, a kada dosegnu velike veličine, potrebno je kirurško liječenje.

Iako ne postoji lijek za endometriozu, postoje dvije vrste intervencija: liječenje boli i liječenje neplodnosti povezane s endometriozom. Kod mnogih žena, menopauza (prirodna ili kirurška) smanjit će proces. Kod žena u reproduktivnoj dobi, endometrioza se jednostavno liječi: cilj je ublažiti bol, ograničiti napredovanje procesa i vratiti ili očuvati plodnost gdje je to potrebno. Općenito, dijagnoza endometrioze potvrđuje se u vrijeme operacije, kada se mogu poduzeti ablativni koraci. Ablacija endometrioze (spaljivanje i isparavanje lezija električnim uređajem) pokazala je visoku stopu kratkotrajnog recidiva nakon zahvata.

Konzervativno liječenje može povećati rizik od recidiva.

Infekcije koje uzrokuju krv u razmazu ili druge vrste iscjetka zahtijevaju aktivno liječenje lijekovima. Lijekovi se koriste prema patogenu i njegovoj osjetljivosti na određene lijekove. Treba uzeti u obzir da su infekcije genitalnog trakta uglavnom uzrokovane unutarstaničnim patogenima, pa kura antibakterijskih lijekova može biti duga.

Tradicionalne metode liječenja i homeopatija se ne koriste, budući da aktivni infektivni procesi ili neoplastični nisu podložni takvim vrstama liječenja. Ako se tradicionalne metode koriste dulje vrijeme bez terapije lijekovima, to može dovesti do komplikacija.

Prevencija

Prevencija loših rezultata u citološkom brisu je održavanje zdravlja ženskog reproduktivnog sustava. Vrlo je važno pravovremeno se podvrgnuti preventivnim pregledima, jer je to ključ pravovremene dijagnoze bolesti.

Prognoza

Prognoza u većini slučajeva kada se krv pojavi u razmazu je pozitivna, jer je to obično normalna reakcija. Ako postoji patologija, razmaz će vam omogućiti da prilično informativno odredite njegovu vrstu i započnete liječenje na vrijeme.

Pojava krvi u razmazu za citologiju tijekom ginekološkog pregleda ponekad može uplašiti žene. Ali nije uvijek tako strašno, jer sve ovisi o tome koji se krvni elementi tamo nalaze. Uvijek treba pričekati potpune rezultate pregleda i razgovarati o njima s liječnikom, bez panike unaprijed i bez samoliječenja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]