Krvarenje iz genitalnog trakta u ranoj trudnoći

Vaginalno krvarenje javlja se u otprilike 20-30% potvrđenih trudnoća tijekom prvih 20 tjedana; polovica njih završava spontanim pobačajem.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci krvarenje iz genitalnog trakta u ranoj trudnoći

Poremećaji koji najčešće uzrokuju vaginalno krvarenje u ranoj trudnoći su oni povezani s neuspjelom ili neprekinutom izvanmaterničnom trudnoćom, spontanim pobačajem (prijeteća, neizbježna, nepotpuna, potpuna ili neodrživa trudnoća) i, rijetko, gestacijskom trofoblastnom bolešću; kod neopstetričkog vaginalnog krvarenja. Izvanmaternična trudnoća ili poremećaji koji mogu uzrokovati obilno krvarenje mogu uzrokovati hemoragični šok. U takvim slučajevima daju se intravenske tekućine kako bi se nadoknadio volumen tekućine. Ako se primijeti krvavi vaginalni iscjedak, trudnicu treba pregledati.

Anamneza

Čimbenici rizika za izvanmaternično trudnoću uključuju povijest prethodne izvanmaternične trudnoće, povijest spolno prenosivih bolesti ili upalne bolesti zdjelice, korištenje intrauterinog uređaja, prethodne operacije zdjelice (osobito na jajovodima) i pušenje. Ako su prisutni grčevi i krvavi iscjedak s dijelovima oplođene jajne stanice, može se posumnjati na spontani pobačaj. Oštra bol koja se pojačava pokretom primjećuje se kod peritonitisa kao posljedice prekinute izvanmaternične trudnoće.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dijagnostika krvarenje iz genitalnog trakta u ranoj trudnoći

Simptomi peritonitisa poput napetosti, ukočenosti i osjetljivosti na palpaciju mogu se primijetiti kod poremećene izvanmaternične trudnoće. Pregled zdjeličnih organa uključuje dijagnostiku neopstetričkih poremećaja koji mogu uzrokovati vaginalno krvarenje (npr. trauma, vaginitis, cervicitis, cervikalni polip). Ako je unutarnji otvor vrata maternice otvoren ili se tkivo jajne stanice palpira u cervikalnom kanalu, može se posumnjati na spontani pobačaj. U prisutnosti tumora u području materničnih dodataka, može se posumnjati na izvanmaterničnu trudnoću. Ako je veličina maternice značajno veća od gestacijske dobi, uočava se arterijska hipertenzija s napadajima ili hiperrefleksijom, tada se može posumnjati na gestacijsku trofoblastičnu bolest.

Testiranje. Provodi se virifikacija trudnoće. Ako je krvarenje manje, određuje se krvna grupa i Rh-pripadnost kako bi se utvrdila potreba za primjenom RhO(D) imunoglobulina. Ako je krvarenje obilno, provodi se opća krvna slika, određuje se krvna grupa i provodi se križni test kompatibilnosti krvi. Kod teškog hemoragijskog šoka određuje se protrombinsko vrijeme i parcijalno tromboplastinsko vrijeme.

Ako je cervikalni kanal zatvoren i u njemu se ne otkriju područja oplođene jajne stanice, tada se može posumnjati na prijeteći pobačaj ili neodrživu trudnoću. Također je potrebno isključiti izvanmaterničnu trudnoću. Prvo se određuje razina beta-hCG-a. Ako nema šoka, provodi se transvaginalni zdjelični ultrazvuk. Ako se hemoragični šok ublaži nakon vraćanja volumena tekućine, treba učiniti i zdjelični ultrazvuk. Ako šok traje unatoč poduzetim mjerama ili ako se tijekom ultrazvuka otkrije hemoperitoneum, tada se može posumnjati na poremećenu izvanmaterničnu trudnoću.

[ 6 ]

Liječenje krvarenje iz genitalnog trakta u ranoj trudnoći

Liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma osnovne bolesti. Prilikom dijagnosticiranja spontanog pobačaja potrebno je evakuirati sadržaj maternične šupljine (kiretažom u 7-12 tjedana trudnoće).

Kada se dijagnosticira ruptura izvanmaternične trudnoće, izvodi se hitna laparoskopija ili laparotomija. Liječenje nerupture izvanmaternične trudnoće može se provesti metotreksatom ili se salpingotomija ili salpingektomija mogu izvesti laparoskopijom ili laparotomijom.