Krimsko-kongoanska hemoragijska groznica

Krimsko-kongoanska hemoragijska groznica je akutna zoonotska prirodna fokalna virusna infekcija s transmisivnim mehanizmom prijenosa, karakterizirana teškim hemoragijskim sindromom i dvovalnom groznicom.

Krimsko-kongoanska hemoragijska groznica prvi je put opisana na temelju materijala o epidemiji na Krimu (Čumakov MP, 1944.-1947.), stoga je nazvana krimska hemoragijska groznica (KHG). Kasnije su slučajevi slične bolesti zabilježeni u Kongu (1956.), gdje je 1969. izoliran virus sličan antigenim svojstvima virusu krimske hemoragijske groznice. Do danas je bolest registrirana u europskim zemljama, Srednjoj Aziji i Kazahstanu, Iranu, Iraku, Ujedinjenim Arapskim Emiratima, Indiji, Pakistanu i afričkim zemljama (Zair, Nigerija, Uganda, Kenija, Senegal, Južna Afrika itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija krimsko-kongoanske hemoragijske groznice

Rezervoar i izvori zaraze su domaće i divlje životinje (krave, ovce, koze, zečevi itd.), kao i više od 20 vrsta iksodidnih i argasovih krpelja, prvenstveno pašni krpelji roda Hyalomma. Glavni rezervoar zaraze u prirodi su mali kralježnjaci, od kojih se stoka zarazi putem krpelja. Zaraznost životinja određena je trajanjem viremije, koja traje oko tjedan dana. Krpelji su stabilniji rezervoar zaraze zbog mogućnosti spolnog i transovarijalnog prijenosa virusa. Primjećuje se visoka zaraznost oboljelih osoba. Kod životinja i ljudi virus se nalazi u krvi tijekom crijevnog, nosnog i materničnog krvarenja, kao i u sekretima koji sadrže krv (povraćanje, stolica).

Mehanizmi prijenosa su prenosivi (ubodom krpelja), kao i kontaktni i zrakom. Kod zaraze od ljudi ili životinja, glavni mehanizam prijenosa je kontaktni prijenos zbog izravnog kontakta s krvlju i tkivima zaraženih životinja i ljudi (intravenske infuzije, zaustavljanje krvarenja, provođenje umjetnog disanja metodom usta na usta, uzimanje krvi za testiranje itd.). Zračnim putem opisan je mehanizam prijenosa infekcije u slučajevima intralaboratorijske infekcije osoblja tijekom izvanrednih situacija prilikom centrifugiranja materijala koji sadrži virus, kao i u drugim okolnostima ako se virus nalazio u zraku.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. Postinfektivni imunitet traje 1-2 godine nakon bolesti.

Glavne epidemiološke značajke. Krimsko-kongoanska hemoragijska groznica karakterizira se izraženom prirodnom žarišnom aktivnošću. U zemljama s toplom klimom, žarišta infekcije u obliku epidemija i sporadičnih slučajeva ograničena su uglavnom na stepske, šumsko-stepske i polupustinjske krajolike. Stopa incidencije povezana je s razdobljem aktivnog napada odraslih krpelja (u tropima - tijekom cijele godine). Najčešće su pogođeni muškarci u dobi od 20-40 godina. Slučajevi infekcije prevladavaju među pojedincima određenih profesionalnih skupina - stočarima, poljoprivrednim radnicima, veterinarima i medicinskim radnicima. Opisane su intrahospitalne epidemije infekcije i intralaboratorijske infekcije.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza krimsko-kongoanske hemoragijske groznice

Patogeneza krimsko-kongoanske hemoragijske groznice slična je drugim virusnim hemoragijskim groznicama. Karakteristične značajke uključuju razvoj intenzivne viremije, trombocitopenije, limfopenije u akutnoj fazi bolesti, kao i porast AST-a, kao i kod većine virusnih hemoragijskih groznica, manje izražen porast ALT-a. U terminalnoj fazi opaža se zatajenje jetre i bubrega, akutno kardiovaskularno zatajenje. Obdukcija otkriva eozinofilnu infiltraciju u jetri bez izražene upalne reakcije, nekrotične promjene u slezeni i limfnim čvorovima. Može se razviti masivno krvarenje. DIC sindrom se bilježi u terminalnoj fazi, njegova geneza je nejasna. Kao i kod drugih virusnih hemoragijskih groznica, prisutni su distrofični procesi u mišićnom tkivu, gubitak težine.

Simptomi krimsko-kongoanske hemoragijske groznice

Inkubacija krimsko-kongoanske hemoragijske groznice nakon ugriza zaraženog krpelja traje 1-3 dana, nakon kontakta s krvlju ili zaraženim tkivima može se odgoditi na maksimalno 9-13 dana. Simptomi krimsko-kongoanske hemoragijske groznice variraju od blagih do teških.

Početno razdoblje bolesti traje 3-6 dana. Akutni početak bolesti karakterizira visoka temperatura s drhtavicom. Pojavljuju se sljedeći simptomi krimsko-kongoanske hemoragijske groznice: glavobolja, bol u mišićima i zglobovima, u trbuhu i donjem dijelu leđa, suha usta, vrtoglavica. Ponekad se javlja grlobolja, mučnina, povraćanje, proljev. Često se javlja uzbuđenje, a ponekad i agresivnost pacijenata, fotofobija, ukočenost i bolnost okcipitalnih mišića.

Nakon 2-4 dana od početka bolesti, uznemirenost zamjenjuje umor, depresija, pospanost. Pojavljuje se bol u desnom hipohondriju, jetra se povećava. Pri pregledu pacijenata primjećuje se hiperemija lica, vrata, ramenog pojasa i sluznice usne šupljine, snižen krvni tlak i sklonost bradikardiji. 3.-5. dana bolesti moguć je "rez" temperaturne krivulje, što se obično podudara s pojavom krvarenja i hemoragija. Kasnije se razvija drugi val vrućice.

Vrhunac razdoblja odgovara sljedećih 2-6 dana. Hemoragijske reakcije razvijaju se u raznim kombinacijama, čiji stupanj izraženosti uvelike varira od petehijalnog egzantema do obilnog cističnog krvarenja i određuje težinu i ishod bolesti. Stanje pacijenata naglo se pogoršava. Tijekom pregleda, pozornost se privlači na bljedilo, akrocijanozu, progresivnu tahikardiju i arterijsku hipotenziju, depresivno raspoloženje pacijenata. Može se pojaviti limfadenopatija. Često se nalazi povećanje jetre, ponekad se javlja žutica miješane prirode (i hemolitička i parenhimatozna). U 10-25% slučajeva razvijaju se konvulzije, delirij, koma, pojavljuju se meningealni simptomi.

Oporavak počinje nakon 9-10 dana bolesti i traje dugo, do 1-2 mjeseca; astenija može trajati i do 1-2 godine.

Komplikacije krimsko-kongoanske hemoragijske groznice su raznolike: tromboflebitis, upala pluća, plućni edem, teško gastrointestinalno krvarenje, akutno zatajenje jetre i/ili bubrega, infektivni toksični šok. Mortalitet varira od 4% do 15-30% i obično se javlja u drugom tjednu bolesti.

Dijagnoza krimsko-kongoanske hemoragijske groznice

Diferencijalna dijagnostika krimsko-kongoanske hemoragijske groznice u početnom razdoblju predstavlja velike poteškoće. Na vrhuncu bolesti, krimsko-kongoanska hemoragijska groznica se razlikuje od drugih infekcija koje se javljaju s hemoragijskim sindromom. Najindikativniji klinički znakovi bolesti su vrućica (često dvovalna) i izražene hemoragijske manifestacije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratorijska dijagnostika krimsko-kongoanske hemoragijske groznice

Laboratorijska dijagnostika krimsko-kongoanske hemoragijske groznice provodi se u specijaliziranim laboratorijima s povišenom razinom biološke zaštite. Karakteristične promjene u hemogramu su izražena leukopenija s pomakom ulijevo, trombocitopenija i povećana sedimentacija eritrocita (ESR). U analizi urina utvrđuju se hipoizostenurija i mikrohematurija. Virus je moguće izolirati iz krvi ili tkiva, ali u praksi se dijagnoza češće potvrđuje rezultatima seroloških reakcija (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). IgM antitijela u ELISA testu određuju se unutar 4 mjeseca nakon bolesti, IgG antitijela - unutar 5 godina. Moguće je odrediti virusne antigene u ELISA testu. Posljednjih godina razvijena je lančana reakcija polimeraze (PCR) za određivanje virusnog genoma.

Liječenje krimsko-kongoanske hemoragijske groznice

Hospitalizacija i izolacija pacijenata su obavezni. Liječenje krimsko-kongoanske hemoragijske groznice provodi se u skladu s općim načelima terapije virusnih hemoragijskih groznica. U nekim slučajevima pozitivan učinak zabilježen je primjenom 100-300 ml imunološkog seruma rekonvalescenata ili 5-7 ml hiperimunog konjskog imunoglobulina. U nekim slučajevima dobar učinak može se postići primjenom ribavirina intravenski i oralno (vidi Lassa groznica).

Prevencija krimsko-kongoanske hemoragijske groznice

Prilikom hospitalizacije pacijenata potrebno je strogo se pridržavati zahtjeva za sprječavanje nozokomijalnih infekcija i osobnu prevenciju zaposlenika te biti oprezan pri provođenju invazivnih postupaka. Osobama koje su došle u kontakt s krvlju i sekretima pacijenta, kao i s obdukcijskim materijalom, daje se specifični imunoglobulin kao hitna prevencija. Deratizacijske i akaricidne mjere u prirodnim žarištima imaju mali učinak, budući da su nositelji brojni i rašireni. Posebna se pozornost posvećuje zaštiti ljudi od krpelja. Mjere osobne prevencije uključuju nošenje zaštitne odjeće, impregnaciju odjeće, šatora i vreća za spavanje repelentima. Prema epidemiološkim indikacijama preporučuje se korištenje cjepiva inaktiviranog formalinom iz mozga zaraženih bijelih miševa ili štakora koji sišu, ali pouzdano i učinkovito cjepivo protiv krimsko-kongoanske groznice još ne postoji.

Zdravstveni radnici koji su bili u kontaktu s oboljelim ili sumnjivim osobama, kao i njihov biomaterijal, moraju se pratiti tri tjedna uz dnevnu termometriju i pažljivo bilježenje mogućih simptoma krimsko-kongoanske hemoragijske groznice. Dezinfekcija se provodi u žarištu, a kontaktne osobe se ne odvajaju.