Kuldocenteza

Kuldocenteza je invazivna dijagnostička metoda koja uključuje punkciju stražnjeg vaginalnog forniksa u dijagnostičke ili terapijske svrhe. S obzirom na nisku dostupnost minimalno invazivnih i neinvazivnih dijagnostičkih metoda na primarnoj i sekundarnoj razini medicinske skrbi, kod akutne ginekološke patologije koja zahtijeva hitno djelovanje, ova metoda je prioritetna i najinformativnija. Iako kuldocenteza ima svoje nedostatke, ipak je potrebno poznavati osnovne principe i svrhe takve dijagnostike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postupak

Kuldocenteza je invazivni postupak koji može izvesti samo ginekolog-opstetričar koji ima odgovarajuće kvalifikacije za takve metode. Mora se izvesti uzimajući u obzir sva pravila asepse i antisepse, stoga je obavezno provesti je u operacijskoj sali ili čistoj garderobi. Ova metoda je invazivna, što povećava rizik od mogućih komplikacija, pa je njezina upotreba ograničena na one slučajeve kada je teško postaviti pravu dijagnozu ili razlikovati slične patologije. Često se akutne ginekološke patologije mogu dijagnosticirati ultrazvukom. U tom slučaju moguće je utvrditi slobodnu tekućinu u retrouterinom prostoru, rupturirane ciste ili druge patologije. Ako nije moguće izvesti ultrazvuk zdjeličnih organa, što može biti u hitnim situacijama prilikom pozivanja kućne pomoći ili noću, tada je kuldocenteza metoda izbora. Stoga su indikacije za kuldocentezu:

1. sumnja na prekinutu izvanmaterničnu trudnoću i krvarenje u ekstrauterini prostor;
2. sumnja na rupturu ciste jajnika;
3. apopleksija jajnika s krvarenjem;
4. rak jajnika – za razjašnjenje dijagnoze i određivanje atipije;
5. svaka sumnja na prisutnost tekućine u ekstrauterinom prostoru (Douglasov prostor) s kliničkim značajkama akutnog abdomena.

U svakom slučaju, uvjet za izvođenje punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa je previs stražnjeg forniksa tijekom ručne palpacije i pregleda u ogledalima, kao i pozitivan simptom fluktuacije ili "plutajuće maternice". U tom slučaju možete izvesti ultrazvuk ili laparoskopiju, što je manje invazivna metoda, ali ako za to nema vremena i nema prilike, onda je to indikacija za kuldocentezu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priprema

Priprema za ovaj postupak ne traje puno vremena, budući da su minute provedene u postupku bitne. U pravilu se postupak izvodi u lokalnoj anesteziji.

Prvo se vanjski spolni organi tretiraju alkoholom i antiseptikom. Zatim se u vaginu uvode spekulumi koji omogućuju ograničavanje intervencijskog polja. Donja usna se povlači prema dolje, a zatim se označava mjesto uboda. To se mjesto nalazi na stražnjem vaginalnom forniksu duž srednje linije ispod vanjskog otvora. Dugom i debelom iglom za ubod se ubode dok se ne osjeti probijanje. Zatim se pričvrsti klip i sadržaj se izvuče. Njegova priroda može se koristiti ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za određivanje daljnje taktike liječenja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tehnika kuldocenteza

Osim određivanja indikacija za ovaj postupak, potrebno je odlučiti i o ispravnoj taktici kako bi intervencija bila dijagnostički opravdana.

Maternica se nalazi u maloj zdjelici između mokraćnog mjehura sprijeda i rektuma straga. Sukladno tome, na tim mjestima postoje udubljenja koja su prekrivena peritoneumom. Prostor između maternice i rektuma je najznačajniji i smješten je na način da se nalazi ispod svih šupljina, odnosno kada slobodna tekućina uđe u malu zdjelicu, ona tamo i teče. Ovaj utero-rektalni prostor naziva se i Douglasov. Tijekom kuldocenteze, punkcija se izvodi kroz stražnji vaginalni forniks ovog prostora, budući da se upravo ovdje mogu otkriti krv, slobodna tekućina, eksudat ili druge patološke tekućine.

Kuldocenteza ciste jajnika može se izvesti ako postoji sumnja na rupturu takve ciste kako bi se razlikovala izvanmaternična trudnoća. U tom slučaju, sadržaj punkcije u slučaju rupture ciste bit će u obliku serozne tekućine u slučaju rupture ciste, a u slučaju izvanmaternične trudnoće ili apopleksije jajnika - krvavog iscjetka različitog intenziteta i volumena.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za kuldocentezu ograničene su na apsolutne, budući da ova metoda može biti potrebna za postavljanje dijagnoze. Glavne kontraindikacije uključuju:

1. upalne bolesti vagine i maternice - invazivna intervencija može uzrokovati ne samo širenje procesa u zdjeličnu šupljinu, već i značajno pogoršati tijek osnovne bolesti;
2. rak maternice – intervencija je kontraindicirana zbog rizika od kontaktnih metastaza;
3. sumnja na kontinuirano krvarenje iz zdjeličnih organa u velikim količinama, što može uzrokovati hemoragični šok;
4. trudnoća;

To su kontraindikacije koje treba uzeti u obzir, ali vagajući važnost i dijagnostičku vrijednost samog postupka u svakom pojedinom slučaju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prednosti i nedostaci kuldocenteze

Prednost kuldocenteze je njezina dostupnost i brzina dijagnoze u teškim situacijama. Zato se može smatrati zastarjelom, ali vrlo informativnom metodom. No, ima i svoje nedostatke, jer je invazivna metoda i moguće su daljnje komplikacije. Mogu se razviti upalni egzogeni procesi u maloj zdjelici, a ovom metodom se odgađa razdoblje rehabilitacije. Stoga, ako je moguće potvrditi dijagnozu ultrazvukom, potrebno je koristiti potonju metodu.

Posljedice kuldocenteze mogu biti u obliku priraslica u zdjelici, ako takva punkcija nije bila izolirana. Također, treba obratiti pozornost na stanje maternice nakon takvog postupka, budući da je moguć manji hematom s ozljedom srednje velike žile i produljenim krvarenjem iz nje.

Razdoblje rehabilitacije nakon kuldocenteze obično odgovara osnovnoj patologiji zbog koje je provedena. To jest, ako je uzrok bila izvanmaternična trudnoća, što je potvrđeno, tada rehabilitaciju treba provoditi najmanje tri mjeseca. Tijekom tog razdoblja također se treba suzdržati od spolnih odnosa. Preporučuje se planiranje sljedeće trudnoće za godinu dana. Briga o genitalijama ne zahtijeva posebnu intervenciju, potrebna je jednostavna higijenska njega uz praćenje stanja i pregled ginekologa mjesec dana nakon zahvata.

Kuldocenteza, iako invazivna dijagnostička metoda, vrlo je informativna, pa se može koristiti za dijagnostiku i diferencijalnu dijagnostiku akutne ginekološke patologije. Potrebno je poznavati osnovne uvjete za njezinu provedbu i indikacije kako bi postupak imao što manje negativnih posljedica i bio dijagnostički značajan.

[ 17 ]