Laboratorijski kriteriji za pothranjenost

Osim markera statusa proteina, u kliničkoj praksi se koriste i drugi laboratorijski pokazatelji za procjenu stanja metabolizma ugljikohidrata, lipida, minerala i drugih vrsta.

Indikator	Stupanj pothranjenosti
	Svjetlo	Prosječno	Teško
Ukupni proteini, g/l	61-58	57-51	Manje od 51
Albumin, g/l	35-30	30-25	Manje od 25
Prealbumin, mg/l	-	150-100	Manje od 100
Transferin, g/l	2,0-1,8	1,8-1,6	Manje od 1,6
Kolinesteraza, IU/l	3000-2600	2500-2200	Ispod 2200
Limfociti, ×109 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Manje od 0,9

Čini se da je korištenje kolesterola kao markera nutritivnog statusa sada korisnije nego što se prije mislilo. Smanjenje koncentracije kolesterola u serumu ispod 3,36 mmol/L (130 mg/dL) klinički je značajno, a koncentracija ispod 2,33 mmol/L (90 mg/dL) može biti pokazatelj teške pothranjenosti i prediktor lošeg ishoda.

Ravnoteža dušika

Ravnoteža dušika u tijelu (razlika između količine konzumiranog i izlučenog dušika) jedan je od široko korištenih pokazatelja metabolizma proteina. Kod zdrave osobe, brzine anabolizma i katabolizma su u ravnoteži, pa je ravnoteža dušika jednaka nuli. U slučaju ozljede ili stresa, poput opeklina, potrošnja dušika se smanjuje, a gubici dušika se povećavaju, uslijed čega ravnoteža dušika kod pacijenta postaje negativna. Tijekom oporavka, ravnoteža dušika trebala bi postati pozitivna zbog unosa proteina hranom. Proučavanje ravnoteže dušika pruža potpunije informacije o stanju pacijenta s metaboličkim potrebama za dušikom. Procjena izlučivanja dušika kod kritično bolesnih pacijenata omogućuje nam procjenu količine izgubljenog dušika kao rezultat proteolize.

Za procjenu ravnoteže dušika koriste se dvije metode za mjerenje gubitka dušika u urinu:

• mjerenje uree u dnevnom urinu i metoda izračuna za određivanje ukupnog gubitka dušika;
• izravno mjerenje ukupnog dušika u dnevnom urinu.

Ukupni dušik uključuje sve produkte metabolizma proteina koji se izlučuju urinom. Količina ukupnog dušika usporediva je s dušikom probavljenih proteina i iznosi približno 85% dušika primljenog s proteinima hrane. Proteini sadrže prosječno 16% dušika, stoga 1 g izlučenog dušika odgovara 6,25 g proteina. Određivanje dnevnog izlučivanja uree u urinu omogućuje zadovoljavajuću procjenu ravnoteže dušika (NB) uz maksimalno moguće uzimanje u obzir unosa proteina: NB = [primljeni protein (g)/6,25] - [dnevni gubici dušika iz uree (g) + 3], gdje broj 3 odražava približne gubitke dušika s izmetom itd.

Ovaj pokazatelj (AB) jedan je od najpouzdanijih kriterija za procjenu metabolizma proteina u tijelu. Omogućuje pravovremeno otkrivanje kataboličke faze patološkog procesa, procjenu učinkovitosti nutritivne korekcije i dinamike anaboličkih procesa. Utvrđeno je da je u slučajevima korekcije izraženog kataboličkog procesa potrebno dovesti ravnotežu dušika uz pomoć umjetne prehrane na +4-6 g/dan. Važno je pratiti izlučivanje dušika iz dana u dan.

Izravno određivanje ukupnog dušika u urinu je poželjnije od proučavanja uree, posebno kod kritično bolesnih pacijenata. Izlučivanje ukupnog dušika u urinu normalno je 10-15 g/dan, njegov postotni sadržaj je raspoređen na sljedeći način: 85% - urea, 3% - amonij, 5% - kreatinin, 1% - mokraćna kiselina. Izračun AB za ukupni dušik provodi se prema sljedećoj formuli: AB = [primljeni protein (g)/6,25] - [dnevni gubitak ukupnog dušika (g) + 4].

Određivanje ukupnog dušika u urinu tijekom početne kataboličke faze treba provoditi svaki drugi dan, a zatim jednom tjedno.

Važan kriterij, koji nadopunjuje sve navedeno, jest određivanje izlučivanja kreatinina i uree u urinu.

Izlučivanje kreatinina odražava metabolizam mišićnih proteina. Normalno dnevno izlučivanje kreatinina u urinu iznosi 23 mg/kg za muškarce i 18 mg/kg za žene. S propadanjem mišića, izlučivanje kreatinina u urinu i indeks rasta kreatinina se smanjuju. Hipermetabolički odgovor koji se javlja kod većine pacijenata s hitnim stanjima karakterizira povećanje ukupnih metaboličkih troškova, što ubrzava gubitak mišića. Kod takvih pacijenata u stanju katabolizma, glavni cilj održavanja prehrane je minimiziranje gubitka mišića.

Izlučivanje uree u urinu široko se koristi za procjenu učinkovitosti parenteralne prehrane korištenjem aminokiselinskih izvora dušika. Smanjenje izlučivanja uree u urinu treba smatrati pokazateljem stabilizacije trofičkog statusa.

Rezultati laboratorijskih pretraga pomažu u identificiranju rizičnih skupina za razvoj komplikacija uzrokovanih malnutricijom i upalnim reakcijama kod kritično bolesnih pacijenata, posebno izračunavanjem Prognostičkog upalnog i nutritivnog indeksa (PINI) pomoću sljedeće formule: PINI = [Kiseli a1-glikoprotein (mg/L) × CRP (mg/L)] / [albumin (g/L) × prealbumin (mg/L)]. Prema PINI indeksu, rizične skupine su raspoređene na sljedeći način:

• ispod 1 - zdravo stanje;
• 1-10 - skupina niskog rizika;
• 11-20 - skupina visokog rizika;
• više od 30 - kritično stanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioksidativni status

Stvaranje slobodnih radikala je stalan proces u tijelu, fiziološki uravnotežen aktivnošću endogenih antioksidativnih sustava. S prekomjernim povećanjem proizvodnje slobodnih radikala zbog prooksidativnih učinaka i/ili neuspjeha antioksidativne zaštite, razvija se oksidativni stres, praćen oštećenjem proteina, lipida i DNK. Ti se procesi značajno pojačavaju na pozadini smanjenja aktivnosti antioksidativnih sustava u tijelu (superoksid dismutaza, glutation peroksidaza (GP), vitamin E, vitamin A, selen), koji štite stanice i tkiva od razornog djelovanja slobodnih radikala. U budućnosti to dovodi do razvoja glavnih bolesti čovječanstva: ateroskleroze, koronarne bolesti srca, dijabetesa melitusa, arterijske hipertenzije, imunodeficijencija, malignih neoplazmi i preranog starenja.

Suvremeni laboratorijski testovi omogućuju nam procjenu i aktivnosti procesa slobodnih radikala i stanja antioksidativnih obrambenih sustava.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]