Laboratorijski kriteriji za neuhranjenost

Osim markera statusa proteina, u kliničkoj praksi se koriste i drugi laboratorijski pokazatelji za procjenu stanja ugljikohidratnih, lipidnih, mineralnih i drugih vrsta metabolizma.

Pokazatelj	Stupanj pothranjenosti
	Svjetlo	Srednji	Ozbiljan
Ukupni protein, g / l	61-58	57-51	Manje od 51
Albumin, g / l	35-30	30-25	Manje od 25
Prealbumin, mg / l	-	150-100	Manje od 100
Transferin, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Manje od 1,6
Kolinesteraza, ME / l	3000-2600	2500-2200	Ispod 2200
Limfociti × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Manje od 0,9

Korištenje kolesterola kao pokazatelja prehrambenog statusa sada je korisnije nego što se ranije mislilo. Smanjenje koncentracije kolesterola u serumu ispod 3,36 mmol / L (130 mg / dl) vrlo je značajno s kliničkog gledišta, a koncentracija ispod 2,33 mmol / L (90 mg / dl) može biti pokazatelj ozbiljne pothranjenosti i prognostički čimbenik. Nepovoljan ishod.

Bilanca dušika

Ravnoteža dušika u tijelu (razlika između količine utrošenog i izlučenog dušika) jedan je od najčešće korištenih pokazatelja metabolizma proteina. Kod zdrave osobe, stope anabolizma i katabolizma su u ravnoteži, stoga je ravnoteža dušika nula. U slučaju ozljede ili stresa, kao što su opekotine, potrošnja dušika se smanjuje, a gubici dušika se povećavaju, što rezultira negativnom ravnotežom dušika u pacijentu. Kada se oporavlja, ravnoteža dušika treba postati pozitivna zbog unosa proteina iz hrane. Studija ravnoteže dušika daje potpunije informacije o stanju pacijenta s metaboličkim zahtjevima za dušikom. Procjena izlučivanja dušika kod kritičnih pacijenata omogućuje procjenu količine dušika izgubljenog kao rezultat proteolize.

Za procjenu ravnoteže dušika koriste se dvije metode mjerenja gubitaka dušika u urinu:

• mjerenje dušika uree u dnevnom urinu i izračunata metoda za određivanje ukupnog gubitka dušika;
• izravno mjerenje ukupnog dušika u dnevnom urinu.

Ukupni dušik uključuje sve proizvode metabolizma proteina koji se izlučuju u urinu. Količina ukupnog dušika može se usporediti s dušikom digestiranog proteina i približno je 85% dušika koji se dobavlja s proteinima hrane. Proteini sadrže prosječno 16% dušika, stoga 1 g odabranog dušika odgovara 6,25 g proteina. Određivanje dnevnog izlučivanja dušika uree dopušta zadovoljavajuću procjenu dušične ravnoteže (AB) uz maksimalno moguće razmatranje unosa proteina: AB = [dolazni protein (g) / 6,25] - [dnevni gubitak urea dušika (g) + 3], broj 3 odražava približan gubitak dušika u fecesu, itd.

Ovaj indikator (AB) je jedan od najpouzdanijih kriterija za procjenu metabolizma proteina u tijelu. Omogućuje pravovremenu identifikaciju kataboličkog stadija patološkog procesa, procjenu učinkovitosti korekcije prehrane i dinamiku anaboličkih procesa. Utvrđeno je da je u slučajevima korekcije izraženog kataboličkog procesa nužno donijeti dušičnu ravnotežu uz pomoć umjetne prehrane na + 4-6 g / dan. Važno je svakodnevno pratiti izlučivanje dušika.

Izravno određivanje ukupnog dušika u urinu poželjnije je od testiranja dušika u mokraći, posebno kod kritičnih bolesnika. Normalna raspodjela ukupnog dušika u urinu iznosi 10-15 g / dan, a postotak je raspodijeljen na sljedeći način: 85% - urea dušik, 3% - amonij, 5% - kreatinin, 1% - mokraćna kiselina. AB izračun ukupnog dušika provodi se prema sljedećoj formuli: AB = [dolazni protein (g) / 6,25] - [dnevni gubitak ukupnog dušika (g) + 4].

Određivanje ukupnog dušika u urinu tijekom početne kataboličke faze treba provoditi svaki drugi dan, a zatim jednom tjedno.

Važan kriterij koji nadopunjuje sve gore navedeno je određivanje izlučivanja kreatinina i ureje u urinu.

Izlučivanje kreatinina odražava metabolizam mišićnih proteina. Normalno izlučivanje kreatinina s dnevnim urinom je 23 mg / kg za muškarce i 18 mg / kg za žene. Iscrpljenjem mišićne mase dolazi do smanjenja izlučivanja kreatinina u urinu i smanjenja indeksa rasta kreatinina. Hipermetabolički odgovor koji se javlja kod većine bolesnika s hitnim stanjima karakterizira povećanje ukupnih metaboličkih troškova, što ubrzava gubitak mišićne mase. Kod takvih pacijenata u stanju katabolizma, glavni zadatak održavanja prehrane je smanjivanje gubitka mišića.

Izlučivanje urina u mokraći naširoko se koristi za procjenu učinkovitosti parenteralne prehrane uz korištenje izvora amino dušika. Smanjenje izlučivanja uree urinom treba smatrati pokazateljem stabilizacije trofičkog statusa.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja omogućuju utvrđivanje rizičnih skupina za razvoj komplikacija uzrokovanih pothranjenošću i upalnim reakcijama u kritično bolesnih bolesnika, posebno izračunavanjem prognostičkog upalnog i nutritivnog indeksa (PINI) primjenom sljedeće formule: PINI = [Kiselinski a1-glikoprotein (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumin (g / l) x prealbumin (mg / l)]. U skladu s PINI indeksom rizične skupine raspoređuju se na sljedeći način:

• ispod 1 je zdravo;
• 1-10 - skupina niskog rizika;
• 11-20 - skupina visokog rizika;
• više od 30 je kritično stanje.

[1], [2], [3]

Antioksidativni status

Formiranje slobodnih radikala je proces koji se stalno događa u tijelu, fiziološki uravnotežen zbog djelovanja endogenih antioksidacijskih sustava. Uz pretjerano povećanje proizvodnje slobodnih radikala zbog prooksidativnih učinaka i / ili nesolventnosti antioksidacijske zaštite, razvija se oksidativni stres, praćen oštećenjem proteina, lipida i DNA. Ovi procesi su uvelike pojačani na pozadini smanjenja aktivnosti antioksidacijskih sustava u tijelu (superoksid dismutaza, glutation peroksidaza (GP), vitamina E, vitamina A, selena), koji štite stanice i tkiva od destruktivnog djelovanja slobodnih radikala. U budućnosti to dovodi do razvoja glavnih bolesti čovječanstva: ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, šećerne bolesti, hipertenzije, stanja imunodeficijencije, malignih neoplazmi i preranog starenja.

Moderni laboratorijski testovi omogućuju procjenu aktivnosti slobodnih radikalnih procesa i stanja antioksidacijskih obrambenih sustava.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]