Leishmanijazni hepatitis

Leishmanijaza je zarazna bolest uzrokovana parazitima Leishmania. Karakterizira ga remitantna groznica, anemija, oštar porast slezene, jetre, kaheksije.

Kao rezultat invazije, leishmania razvija hiperplaziju retikuloendotelnih elemenata u jetri, slezeni, limfnim čvorovima i koštanoj srži. Sljedeća faza je masna degeneracija parenhimskih organa, funkcionalno oštećenje i iscrpljenost; razvija hipoplaziju koštane srži.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Morfologija

Jetra se makroskopski povećava i ima mutan uzorak. Mikroskopski: promatrane su distrofne promjene hepatocita. Postoji oštra hipertrofija zvjezdanih retikuloendotelocita, mnogi od njih, osobito na periferiji lobula, sadrže veliki broj leishmanija; oslobađaju se pojedinačne stanice koje sadrže leishmaniju.

Slezena je makroskopski tamno crvena ili cyanotic u boji, hiperplastična, zbijen; njegova se masa povećava nekoliko puta.

Mikroskopski: struktura je slabo vidljiva kao rezultat zamjene limfoidnog tkiva s velikim retikularnim stanicama. Mnogi od njih sadrže leishmaniju u citoplazmi. Postoji veliki broj plazmocita. Endotelij sinusa je natečen. U pulpi su krvarenja, akumulacije neutrofilnih leukocita; mogu se primijetiti ishemijski srčani udar.

Simptomi leishmanijaze hepatitisa

Razdoblje inkubacije traje od dva tjedna do nekoliko mjeseci. Bolest počinje postupno, slabost, slab apetit, letargija na pozadini subfebrile temperature. Do kraja prvog tjedna bolesti, tjelesna temperatura se podiže na 40 ° C, a zatim groznica poprima znak koji se širi. Stanje pacijenta stalno se pogoršava, opaža se gubitak težine.

Koža je blijeda od voska ili zemljanih tonova. Anemija se razvija. Svi su bolesnici izrazili hepatolenalni sindrom, s većim povećanjem slezene, njegovom gustoćom i nježnošću.

U nedostatku liječenja, kaheksija se razvija do 2 mjeseca od pojave bolesti. Bolesnici su iscrpljeni, nemaju potkožnog sloja masti. Postoje edemi. Trbuh je natečen, jetra i slezena su vrlo velike, a slezena je opipljiva u malim zdjelicama. U razdoblju od kaheksije pacijenti pate od različitih purulentnih lezija kože, ušiju i sl.

Promjene u perifernoj krvi su vrlo karakteristične. Opaženo gipoglobinemiya, Anisocytosis, toksični zrnatost crvenih krvnih stanica, leukopenije, neutropenija, trombocitopenija, relativne limfocitoza i monocitoza naglo porast ESR. Koštana srž je iscrpljena, u njemu se otkrivaju znakovi hematopoeze, hipoplazije i agranulocitoze.

Tijek leishmanijaze hepatitisa

U maloj djeci visceralna leishmanijaza može imati akutni tečaj s brzim porastom teške anemije i abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, grubih komplikacija. S ovom opcijom, bez liječenja, postoji visoka stopa smrtnosti.

U starije djece i odraslih su kronično Techa \ visceralne lišmanijaze očuvanja hepatolienal sindrom, gubitak težine, umor, blijede voštanih procjenama kože i patološke promjene iz periferne krvi.

Dijagnoza leishmanijaze hepatitisa

Dijagnoza visceralne leishmanijaze temelji se na epidemijskim podacima (koji žive u područjima endemičnim u leishmanijazu) i kliničko-laboratorijskim manifestacijama. Klinički simptomi uključuju groznicu, često remitantnu vrstu, obilježeni hepatolenalni sindrom, progresivnu anemiju, gubitak težine pacijenta.

U perifernoj krvi pozornost je usmjerena na značajno smanjenje hemoglobina, broj eritrocita, leenterutropeniju, trombocitopeniju.

Konačna dijagnoza visceralnog leishmanijaze nastaje kada se leishmanija detektira u krvnim razmazima ili preparatima koštane srži obojene prema Romanovskom.

Serološka dijagnostika za otkrivanje anti-leishmanijaznih antitijela nije se proširila zbog dvosmislenosti dobivenih rezultata.

Trenutno ne postoji velika budnost prema visceralnoj leishmanoziji. Liječnici malo znaju o glavnim manifestacijama bolesti, njenom putu, epidemiologiji. To dovodi do kasne dijagnoze visceralne leishmanijaze.

Prisutnost teškog hepatolenijskog sindroma, akutnog i kroničnog, uzrokuje sumnju na virusni hepatitis. Međutim, za razliku od virusnog hepatitisa, visceralna leishmanijaza ne pokazuje hiperfermentemiju, povećanje razine konjugiranog bilirubina. Osim toga, s virusnim hepatitisom, gotovo uvijek normalne vrijednosti periferne krvi. Samo s teškom aktivnošću kroničnog hepatitisa može se smanjiti anemija i trombocitopenija.

Moguće je isključiti virusni hepatitis iz negativnih rezultata seroloških testova markera hepatitis virusa.

Također se provodi diferencijalna dijagnostika visceralne leishmanijaze s malarijom, tifusom, leukemijom i drugim onkološkim bolestima.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liječenje leishmanijaze hepatitisa

Etiropni tretman za visceralnu lišmanijazu temelji se na korištenju lijekova koji sadrže antimon. To uključuje organske spojeve antimona - stibozana, antimona, pentostam. Postoji visoka (gotovo 100%) učinkovitost ovih lijekova u ovoj bolesti. Također se provodi terapija detoksifikacijom, liječenje anemije s lijekovima koji sadrže željezo i neučinkovitu transfuzija eritrocita. Propisana je količina hrane visoke energetske vrijednosti. S razvojem kaheksije, parenteralna prehrana je osigurana otopinama koje sadrže aminokiseline, masne emulzije.

Učinkovitost terapije procjenjuje nestanak vrućice, anemija, debljanje, normalizaciju kliničkog krvnog testa i postupni povratak u granice norme veličine slezene i jetre.

Prevencija leishmanijaze hepatitisa

U endemskim žarištima visceralne leishmanijaze potrebno je uništiti ili liječiti bolesne pse, boriti se protiv vektora lešmanije - komaraca. Da bi uništio ličinke komaraca, potrebno je provesti dezinfekciju dvorišta i tretman prostorija s repelentima.

Nije razvijena specifična prevencija visceralne leishmanijaze.