Leishmanioza hepatitisa

Leishmanijaza je zarazna bolest koju uzrokuju paraziti Leishmania. Karakterizira je remitentna vrućica, anemija, naglo povećanje slezene, jetre i kaheksija.

Kao posljedica invazije lišmanijom, razvija se hiperplazija retikuloendotelnih elemenata u jetri, slezeni, limfnim čvorovima i koštanoj srži. Sljedeću fazu karakterizira masna degeneracija parenhimskih organa, funkcionalno oštećenje i iscrpljenost; razvija se hipoplazija koštane srži.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfologija

Jetra je makroskopski povećana, ima mutan uzorak. Mikroskopski: uočavaju se distrofične promjene u hepatocitima. Otkrivena je oštra hipertrofija zvjezdastih retikuloendoteliopsija, mnoge od njih, posebno na periferiji lobula, sadrže veliki broj lišmanija; pojedinačne stanice koje sadrže lišmanije su ispuhane.

Slezena je makroskopski tamnocrvene ili plavkaste boje, hiperplastična, zbijena; masa joj je nekoliko puta povećana.

Mikroskopski: struktura je slabo uočljiva zbog zamjene limfoidnog tkiva velikim retikularnim stanicama. Citoplazma mnogih od njih sadrži lišmanije. Prisutan je veliki broj plazma stanica. Endotel sinusa je otečen. Prisutna su krvarenja u pulpi, nakupine neutrofilnih leukocita; mogu se uočiti ishemijski infarkti.

Simptomi lišmanioze hepatitisa

Inkubacija traje od 2 tjedna do nekoliko mjeseci. Bolest počinje postupno, malaksalošću, gubitkom apetita, letargijom na pozadini subfebrilne temperature. Do kraja prvog tjedna bolesti tjelesna temperatura počinje rasti do 40 °C, a zatim vrućica postaje remitentna. Stanje pacijenta se stalno pogoršava, primjećuje se gubitak težine.

Koža je blijeda s voštanim ili zemljanim nijansama. Razvija se anemija. Svi pacijenti imaju hepatosplenični sindrom, sa značajnijim povećanjem slezene, njezine gustoće i bolnosti.

Ako se ne liječi, kaheksija se razvija do 2 mjeseca od početka bolesti. Pacijenti su mršavi, nemaju potkožnog masnog sloja. Opaža se edem. Trbuh je otečen, jetra i slezena su vrlo velike, a slezena se palpira u maloj zdjelici. Tijekom razdoblja kaheksije, pacijenti pate od raznih gnojnih lezija kože, ušiju itd.

Promjene u perifernoj krvi su izuzetno karakteristične. Uočavaju se hipoglobinemija, anizocitoza, toksična granularnost eritrocita, leukopenija, neutropenija, trombocitopenija, relativna limfocitoza i monocitoza te oštro povećana sedimentacija eritrocita (ESR). Koštana srž je iscrpljena, a u njoj se otkrivaju znakovi hematopoetske hipoplazije i agranulocitoze.

Tijek lišmanijskog hepatitisa

U male djece, visceralna lišmanijaza može imati akutni tijek s brzim porastom teške anemije i gastrointestinalnih poremećaja, gnojnih komplikacija. U ovoj varijanti opaža se visoka smrtnost bez liječenja.

U starije djece i odraslih opaža se kronična visceralna lišmanijaza s perzistencijom hepatospleničnog sindroma, gubitkom težine, astenijom, blijedom voštanom kožom i patološkim promjenama u perifernoj krvi.

Dijagnoza lišmanijskog hepatitisa

Dijagnoza visceralne lišmanijaze temelji se na epidemiološkim anamnezama (život u regijama endemskim za lišmaniju) te kliničkim i laboratorijskim manifestacijama. Klinički simptomi uključuju vrućicu, često remitentnog tipa, značajno izražen hepatosplenički sindrom, progresivnu anemiju i gubitak težine pacijenta.

U perifernoj krvi primjećuje se značajno smanjenje razine hemoglobina, broja eritrocita, leukoneutropenije i trombocitopenije.

Konačna dijagnoza visceralne lišmanijaze postavlja se detekcijom lišmanije u krvnim razmazima ili preparatima koštane srži obojenim prema Romanovskom.

Serološka dijagnostika za otkrivanje antitijela protiv eishmanija nije postala široko rasprostranjena zbog dvosmislenosti dobivenih rezultata.

Trenutno ne postoji velika zabrinutost zbog visceralne lišmanijaze. Liječnici su slabo informirani o glavnim manifestacijama bolesti, njezinom tijeku i epidemiologiji. To dovodi do kasne dijagnoze visceralne lišmanijaze.

Prisutnost izraženog hepatospleničnog sindroma i u akutnoj i u kroničnoj varijanti bolesti razlog je za sumnju na virusni hepatitis. Međutim, za razliku od virusnog hepatitisa, visceralna lišmanijaza ne pokazuje hiperfermentemiju ili povećane razine konjugiranog bilirubina. Osim toga, kod virusnog hepatitisa, indeksi periferne krvi gotovo su uvijek normalni. Samo kod izražene aktivnosti kroničnog hepatitisa može se zabilježiti umjerena anemija i trombocitopenija.

Moguće je isključiti virusni hepatitis na temelju negativnih rezultata serološkog testiranja na markere virusa hepatitisa.

Također se provodi diferencijalna dijagnostika visceralne lišmanijaze s malarijom, tifusom, leukemijom i drugim onkološkim bolestima.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje lišmanijskog hepatitisa

Etiotropno liječenje visceralne lišmanioze temelji se na primjeni lijekova koji sadrže antimon. To uključuje organske spojeve antimona - stibosan, surmin, pentostam. Primjećuje se visoka (gotovo 100%) učinkovitost ovih lijekova kod ove bolesti. Provodi se i detoksikacijska terapija, liječenje anemije lijekovima koji sadrže željezo, a ako su neučinkoviti - transfuzija eritrocita. Propisuje se dijeta visoke energetske vrijednosti. U razvoju kaheksije provodi se parenteralna prehrana otopinama koje sadrže aminokiseline i masne emulzije.

Učinkovitost terapije procjenjuje se nestankom vrućice, anemije, porastom tjelesne težine, normalizacijom kliničkih krvnih pretraga i postupnim povratkom veličine slezene i jetre u normalne granice.

Prevencija lišmanijskog hepatitisa

U endemskim žarištima visceralne lišmanijaze potrebno je uništiti ili liječiti bolesne pse, te se boriti protiv nositelja lišmanije - komaraca. Za uništavanje ličinki komaraca potrebno je dezinficirati dvorišta i tretirati prostore repelentima.

Specifična prevencija visceralne lišmanijaze nije razvijena.