Jersinioznog hepatitisa

Ierisinioza je česta i registrirana je u svim zemljama svijeta. Na primjer, u Bjelorusiji stopa incidencije varira između 3,6 i 4,2 slučaja na 100 000 stanovnika.

U Rusiji se, prema statistikama, opažaju vrlo monotone stope morbiditeta jersinioze. Tako je pseudotuberkuloza registrirana 2006. godine s učestalošću od 3,14 slučajeva, a 2008. godine - 2,63 slučaja na 100 tisuća stanovnika, dok je incidencija djece bila vrlo visoka, iznosila je 11,49 u 2006. godini, a 12,55 slučajeva na 100 tisuća dječje populacije Rusije u 2008. godini.

Prema istraživačkim podacima, incidencija crijevne jersinioze krajem 20. stoljeća u Rusiji bila je nešto niža od pseudotuberkuloze, a učestalost crijevne jersinioze značajno se razlikovala među regijama zemlje - od 1,5 do 15,5%.

Dosljedno niska razina službeno registrirane incidencije jersinioze ne odražava stvarno stanje bolesti.

Jersinioza se javlja i sporadično i u obliku epidemija.

U svim zemljama svijeta pseudotuberkuloza uglavnom pogađa djecu; crijevna jersinioza pogađa djecu i odrasle.

Kako se razvija Yersinia hepatitis?

Oštećenje jetre najvjerojatnije nastaje ne toliko zbog prodiranja Yersinije u parenhim jetre, koliko zbog utjecaja toksina na stanice pelena. Imunološki mehanizmi usmjereni na eliminaciju hepatocita koji sadrže toksine ne mogu se isključiti. Trenutno je proveden veliki broj studija koje ukazuju na sudjelovanje T- i B-sustava imuniteta u Yersinia infekciji. Prema LI Vasyakini (2001.), u akutnoj fazi Yersinia hepatitisa dolazi do supresije obje karike imunološkog odgovora, dok su Th1- i Th2-varijante imunološkog odgovora slabo izražene.

Morfologija

Morfološke promjene u jetri kod obje jersinioze su slične. Otkrivaju se diskompleksacija jetrenih greda, limfocitna infiltracija s velikim brojem plazma stanica, uz prisutnost eozinofila, distrofične promjene u hepatocitima, fokalna nekroza jetrenih stanica na pozadini umjerene granulocitne reakcije, mogući su mali apscesi. Fibroblasti se nakupljaju na vanjskoj strani granuloma i formira se kapsula vezivnog tkiva. Opaža se uništavanje i upalna infiltracija žučnih vodova.

Simptomi jersinioznog hepatitisa

Jersiniozni hepatitis karakterizira akutni početak bolesti s porastom tjelesne temperature, uglavnom do 38-39 °C, simptomima intoksikacije u obliku letargije, slabosti, gubitka apetita, bolova u trbuhu. Pojava žutice primjećuje se 4.-6. dana bolesti, rjeđe - 2. tjedna od početka bolesti, uz pozadinu uporne vrućice. Palpacijom trbuha uočava se bol u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. U svih pacijenata, prema našim opažanjima i prema drugim autorima, jetra se povećava u veličini, dok se palpira 1,5-4 cm ispod rebarnog ruba, osjetljiva je, pa čak i bolna, zbijene konzistencije. Istodobno povećanje slezene opaža se u 20-50% slučajeva.

Kod nekih pacijenata s jersinioznim hepatitisom [prema istraživačkim podacima, kod 6 od 15, a prema opažanjima DI Shakhgildyapa i suradnika (1995.) - kod većine], istovremeno se bilježi osip na koži sličan šarlahu s naknadnim ljuštenjem.

Gotovo svi pacijenti imaju palpirane limfne čvorove, uglavnom prednje i stražnje vratne, submandibularne, aksilarne, ingvinalne; ti limfni čvorovi su promjera 5-10 mm, bezbolni, pokretni. Promjene u orofarinksu su oskudne. Svi pacijenti imaju blagu ili umjerenu hiperemiju tonzila i lukova. Tonzile su umjereno hipertrofirane i čiste. Jezik je obložen bjelkastim premazom, papilarni jezik se rijetko opaža. Žutica kod jersinioze hepatitisa varira od blage do umjerene, a u nekim slučajevima je intenzivna.

Promjene u biokemijskom testu krvi su tipične i izražavaju se u povećanju razine ukupnog bilirubina s prevlasti konjugirane frakcije pigmenta, povećanju aktivnosti aminotransferaza, ponekad GTP i ALP, u slučajevima s jasnim znakovima kolestaze.

Prema istraživačkim podacima, postoji vrlo širok raspon razina bilirubina - od 30 do 205 μmol/l, pri čemu razina konjugirane frakcije nužno prelazi razinu slobodnog bilirubina.

Hiperfermentemija fluktuira u rasponu od 3-10 puta većeg povećanja ALT-a i AST-a, ali kod nekih pacijenata povećanje aktivnosti transaminaza premašuje normu za 40-50 puta.

Klinički test krvi ne otkriva nikakve značajne promjene, osim pojedinačnih slučajeva. Dakle, prema podacima istraživanja, kod 13 od 15 djece s Yersinia hepatitisom razina leukocita bila je normalna, bez promjena u neutrofilnoj formuli. Samo kod 2 pacijenta razina leukocita bila je povišena na 10,0x10 ⁹ s umjerenim pomakom lijevog pojasa; kod njih je ESR bio povišen na 20-24 mm/h.

Opcije toka

Jersiniozni hepatitis karakterizira benigni tijek. Ne opaža se stvaranje kroničnog procesa. Istodobno, jersiniozu karakterizira tijek s egzacerbacijama i recidivima bolesti. Primjećuje se da je kod grupne jersinioze učestalost valovitog i rekurentnog tijeka bolesti veća nego kod sporadičnih slučajeva, dok je kod sporadične pseudotuberkuloze 19,3%, a kod crijevne jersinioze - 16,4%.

Dijagnoza jersinioznog hepatitisa

Dijagnoza jersinioze, posebno u predbolničkoj fazi, uvijek je teška, kako kod odraslih tako i kod djece. Prema NP Kuprina i sur. (2002.), samo je kod 1/3 oboljele djece dijagnoza jersinioze postavljena na početku bolesti. Kod odraslih pacijenata dijagnoza jersinioze postavljena u predbolničkoj fazi podudara se s konačnom dijagnozom samo u 26,4% slučajeva.

Teškoće u dijagnosticiranju jersinioze nastaju zbog kliničke raznolikosti slike bolesti. U slučajevima hepatitisa kao vodećeg, dijagnoza jersinioze postavlja se izuzetno rijetko.

Laboratorijska dijagnostika u obliku bakterioloških i seroloških ispitivanja od velike je važnosti za dijagnosticiranje jersinioze. Bakteriološko ispitivanje stolice, urina, krvi i drugih bioloških supstrata trenutno nije dovoljno informativno.

Prema G.Ya. Tsensva i suradnika (1997.), učinkovitost bakterioloških istraživanja u slučajevima izbijanja bolesti 5. dana od početka bolesti ne prelazi 67%, 10. dana - 36,7, 15. dana - 45, a u sporadičnim slučajevima - 3-25%.

Serološke metode podijeljene su u dvije skupine: metode temeljene na određivanju antitijela na patogen u krvnom serumu i metode za izravno otkrivanje bakterijskih antigena u različitim biološkim supstratima (krv, urin, koprofitrat, slina).

Za određivanje antitijela na Yersiniju provode se reakcija aglutinacije i RIGA komercijalnom eritrocitnom dijagnostikom.

Kod pseudotuberkuloze, specifični aglutinini pojavljuju se u prvom tjednu bolesti, ali se povećavaju do razdoblja rekonvalescencije. Na primjer, u prvom tjednu bolesti antitijela se otkrivaju samo u 30% pacijenata u titru 1:100, a u 2., 3., 4. i 5. tjednu otkrivaju se u 65,7; 65,9; 70 i 69,8%, s porastom titra za 2 ili više puta, u usporedbi s početnim.

Prema NP Kuprina i suradnika (2000.), jasan porast titra specifičnih antitijela kod jersinioze opaža se u 3.-4. tjednu bolesti, s titrom antitijela koji doseže 1:800-1:1200. Međutim, kod 30% pacijenata dijagnoza jersinioze postavljena je samo na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, budući da su rezultati seroloških studija bili negativni i.

Među 5 pacijenata s jersinioznim hepatitisom koje smo promatrali, specifična antitijela otkrivena su kod 10 u titrima od 1:100 do 1:800, obično u 3.-5. tjednu bolesti.

U odraslih bolesnika s crijevnom jersiniozom u generaliziranim oblicima bolesti, specifična antitijela se detektiraju u visokim titrima - do 1:6400.

Detekcija antigena Yersinia najučinkovitija je u koproflitratima tijekom prvog tjedna bolesti. Na primjer, antigeni Yersinia detektiraju se u tom razdoblju u koproflitratima u 40-80% slučajeva, a kod crijevne jersinioze učestalost detekcije antigena patogena je 31-51,6%.

Jersinioze, zbog svog kliničkog polimorfizma, moraju se razlikovati od mnogih zaraznih bolesti. Na primjer, diferencijalna dijagnostika provodi se s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, akutnim crijevnim infekcijama, zaraznom mononukleozom, šarlahom, rubeolom, citomegalovirusom, septičkim i tifusu sličnim infekcijama. Kada se pretežno manifestira hepatitis sindrom, potrebno je isključiti virusni hepatitis. Negativni rezultati serološke analize na markere virusa hepatitisa su od odlučujuće važnosti.

Istodobno, poznato je da se jersinioza može pojaviti u kombinaciji, kao miješana infekcija, s virusnim hepatitisom A, B, C, uključujući kronični virusni hepatitis. Pri razlikovanju jersinioznog hepatitisa i virusnog hepatitisa u kliničkom smislu, važno je sljedeće: dugo razdoblje subfebrilne i febrilne temperature kod jersinioze, prisutnost kataralnih pojava u orofarinksu, povećanje nekoliko skupina limfnih čvorova, pojava kod nekih pacijenata točkastog ili makulopapularnog osipa na koži s naknadnim ljuštenjem, što se ne opaža kod virusnog hepatitisa. Od određene važnosti je epidemiološka anamneza u vezi s konzumacijom sirovog povrća, mlijeka i drugih mliječnih proizvoda, posebno u slučajevima grupne bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liječenje jersinioznog hepatitisa

U etiotropnoj terapiji jersinioze koriste se metronidazol (Trichopolum), rifampicin, kloramfenikol (levomicetin), s ograničenjima kod male djece. Kod odraslih se široko koriste tetraciklinski lijekovi, prvenstveno doksiciklin. Odraslim pacijentima s jersiniozom propisuju se fluorokinoloni treće generacije (ciprofloksacin). Ako je potrebna parenteralna primjena, propisuju se cefalosporini treće generacije, kao i aminoglikozidi (amikacin, sisomicin), kloramfenikol (levomicetin sukcinat).

Antibiotici se daju 10 dana, kod težih oblika bolesti - 2-3 tjedna.

Jedan od važnih kriterija za prekid antibakterijske terapije je normalizacija tjelesne temperature; uzima se u obzir i regresija patoloških kliničkih manifestacija.

Prevencija hepatitisa uzrokovanog Yersinia

Kako bi se spriječila infekcija jersinijom, potrebno je pridržavati se sanitarnih i higijenskih standarda za skladištenje, preradu i prodaju prehrambenih proizvoda, posebno povrća. Specifična prevencija nije razvijena.