Yersiniosis hepatitis

Ierisiniozy se nalaze svugdje i registrirani u svim zemljama svijeta. Na primjer, u Bjelorusiji incidencija varira između 3,6-4,2 slučaja na 100 tisuća stanovnika.

U Rusiji, prema statistikama, postoje vrlo monotoni stope incidencije iersinize. Dakle, pseudotuberkuloza je registrirana 2006. Godine s učestalošću od 3,14 slučajeva, a 2008. Godine - 2,63 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, s vrlo visokom učestalošću djece koja je 2006. Godine iznosila 11,49, 2008 - 12,55 slučajeva na 100 tisuća ruskog dječjeg stanovništva.

Prema istraživanju, učestalost intestinalne yersinioze krajem XX. Stoljeća. U Rusiji je bio nešto niži od pseudotuberkuloze, a prema regijama zemlje učestalost intestinalne yersinioze značajno varira - od 1,5 do 15,5%.

Stabilno niska razina službeno registrirane učestalosti iersinoze ne odražava njegovo stvarno stanje.

Postoji sporadična pojava iersinioze, te u obliku epidemijskih epidemija.

U svim zemljama svijeta pseudotuberkuloza uglavnom utječu djeca; intestinalna yersinioza utječe na djecu i odrasle.

Kako se razvija Yersinia hepatitis?

Oštećenje jetre, najvjerojatnije, ne postoji toliko zbog prodiranja u Yersinia u parenhima jetre, ali u vezi s djelovanjem otrova na stanice u peleni. Nemoguće je isključiti i imunološke mehanizme usmjerene na uklanjanje hepatocita koji sadrže toksin. Trenutno se provodi velik broj studija, ukazujući na uključivanje T- i B-sustava imunosti u infekciju yersinioza. Prema L.I. Vasyakin (2001), hepatitis Yersinia oguljene faza nastaje supresiju oba odgovora imunog jedinice, naznačen time, da slabovyrazheny Th1- i Th2 varijante imunološki odgovor.

Morfologija

Morfološke promjene u jetri s oba iersinioza su slične. Nađeno diskompleksatsiya jetrena grede infiltracije limfocita s velikim brojem plazma stanice, uz prisustvo eozinofila, distrofičnih promjene hepatocita, žarišna nekrozu jetre stanica za pozadinu umjerenih granulocitne reakcije moguće manje apscesa. Na vanjskoj strani granuloma formiranih akumulirati fibroblaste i kapsula vezivnog tkiva. Uočene su destrukcije i upalne infiltracije žučnih kanala.

Simptomi Yersinia Hepatitis

Za Yersinia hepatitisa karakterističnom akutnih izbijanja bolesti s povećanjem tjelesne temperature, po mogućnosti na 38-39 ° C, što je letargija intoksikacije simptoma, slabost, pogoršanje apetita bol u trbuhu. Pojava žutice se opaža 4-6. Dana bolesti, rjeđe - drugi tjedan od pojave bolesti, protiv pozadine ustrajne groznice. Kada palpacija trbuha, zapažene su bolove u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području. U svih bolesnika, prema našim zapažanjima, a prema drugim autorima, povećava u veličini jetre, dok je palpated na 1.5-4 cm ispod obalni margine osjetljive, pa čak i bolne, zbijenom dosljednost. Istodobno povećanje slezene uočeno je u 20-50% slučajeva.

U nekih pacijenata, iersinioza hepatitis [prema istraživanjima, u 6 od 15, i prema D.I. Shakhgildyapa i sur. (1995) - većina] istodobno je zabilježio scaratinu sličan osip na koži nakon čega slijedi desquaming.

Praktično u svim pacijentima mogu se opaziti nekoliko skupina limfnih čvorova, uglavnom prednji i stražnji cervikalni, submaksilni, aksialni, inguinalni; Ovi limfni čvorovi imaju promjer od 5-10 mm, bezbolni, pokretni. Promjene u orofarniku su mršave. U svim pacijentima bilježi se blaga ili umjerena hiperemija paladijskih tonzila i lukova. Palatinne tonzile umjereno su hipertrofirane, čiste. Jezik je prekriven bjelkastim cvjetanjem, papilarnim jezikom rijetko se promatra. Žutica s yersiniosis hepatitisom varira od blage do umjerene, u nekim je slučajevima intenzivna.

Promjene u biokemijske analize krvi su tipični i izraženi su u povišenim razinama ukupnog bilirubina konjugirano s prevlast pigmenta frakcija, transaminaza povećava, ponekad GTTP i alkalnu fosfatazu u slučajevima s jasnim znakovima kolestazi.

Prema istraživanju postoji vrlo širok raspon bilirubinskih indeksa - od 30 do 205 μmol / l, s obveznim viškom razine konjugirane frakcije iznad razine slobodnog bilirubina.

Hiperfermentemija varira unutar 3-10 puta povećanja ALT-a i ACT-a, ali u nekim pacijentima povećanje aktivnosti transaminaze prelazi normu za 40-50 puta.

U kliničkoj analizi krvi nema značajnih promjena, osim pojedinačnih slučajeva. Dakle, prema istraživanju, u 13 od 15 djece s yersinioznym hepatitisom razina leukocita bila je normalna, bez pomaka u formuli neutrofila. Samo u 2 bolesnika broj leukocita bio je povišen na 10,0 x ^{10 9} s umjerenom lijevom rukom stab-shift; oni su imali isti ESR povećao na 20-24 mm / h.

Varijacije toka

Iersiniosis hepatitis karakterizira benigni protok. Ne dolazi do stvaranja kroničnog procesa. U isto vrijeme za iersiniozov karakteristične su struje s egzacerbacijama i recidivima bolesti. Primijećeno je da kada je grupa incidencija stopa yersiniosis ondulated i naravno relaps bolesti veća nego u sporadično, s takvim u sporadičnom pseudotuberculosis je 19,3%, dok je crijevna iersinioza - 16,4%.

Dijagnoza Yersinia Hepatitis

Dijagnoza yersinioze, osobito u prehospitalnoj fazi, uvijek je teška, kako kod odraslih tako i kod djece. Prema N.P. Kuprinoy et al. (2002). Samo u 1/3 bolesne djece, došlo je do dijagnoze yersinioze i pojave bolesti. U odraslih pacijenata, dijagnoza iersinoze, koja se isporučuje u fazi prethospitalizacije, podudara se s konačno samo u 26,4% slučajeva.

Poteškoće u dijagnozi yersinioze nastaju zbog kliničke raznolikosti uzorka bolesti. U slučajevima hepatitisa, iznimno je rijedak propisati dijagnozu yersinioze.

Laboratorijska dijagnoza u obliku bakteriološkog i serološkog pregleda od velikog je značaja za dijagnozu yersinioze. Bakteriološka studija izmeta, urina, krvi i drugih bioloških supstrata trenutno nije dovoljno informativna.

Prema G.Ya. Censewo i sur. (1997), učinkovitost bakterioloških studija na učestalost bakljom na 5. Dan početka bolesti je manje od 67%, na 10. Dan - 36,7 dana 15. - 45., a na sporadične slučajeve - 3-25% ,

Serološke metode podijeljene su u dvije skupine; metode zasnovane na određivanju protutijela na patogena u serumu i metode za izravno detektiranje bakterijskih antigena u raznim biološkim supstratima (krv, urin, koprofilctrat, slina).

Za određivanje protutijela na Yersinia, reakcija aglutinacije i RIGA provodi se s komercijalnim dijagnozama eritrocita.

Kod pseudotuberkuloze, specifični aglutinini pojavljuju se u 1. Tjednu bolesti, ali se povećavaju s razdobljem oporavka. Na primjer, u prvom tjednu bolesti, protutijela su otkrivena samo u 30% bolesnika u titrama 1: 100, a na 2., 3., 4. I 5. Tjednu nalaze se u 65.7; 65,9; 70 i 69,8%, s porastom titra od 2 puta ili više, u usporedbi s izvornim.

Prema NP, Kuprina s kolegama. (2000), zapaženo povećanje titra specifičnih antitijela u yersiniosisu je primijećeno u 3.-4. Tjednu bolesti, s titrom antitijela koji je dosegao 1: 800-1: 1200. Međutim, u 30% pacijenata, dijagnoza yersinoze učinjena je samo na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, jer su rezultati seroloških istraživanja bili negativni i.

Od 5 bolesnika Yersinia hepatitisa koje smo promatrali, specifična antitijela su otkrivena u 10 u titrama od 1: 100 do 1: 800, obično 3-5. Tjedna bolesti

U odraslih osoba s intestinalnom yersiniozom u općenitim oblicima bolesti otkrivena su specifična protutijela u visokim titrima - do 1: 6400.

Detekcija Yersinia antigena je najučinkovitija u coprofiltrima u 1. Tjednu bolesti. Na primjer, antigeni Yersinia u ovom razdoblju nalaze se u coprofilterima u 40-80% slučajeva, a intestinalnom yersiniozom, učestalost otkrivanja antigena patogena iznosi 31-51,6%.

Iersinioza se, zbog kliničkog polimorfizma, mora razlikovati s mnogim zaraznim bolestima. Na primjer, diferencijalna dijagnoza od akutne respiratorne virusne infekcije, akutnih infekcija, crijevne infektivne mononukleoze, šarlah, rubeole, citomegalovirus, tifus i sepse. Uz manifestaciju pretežno hepatitisa, postoji potreba za uklanjanjem virusnog hepatitisa. Ključna je važnost negativnih seroloških rezultata ispitivanja markera hepatitis virusa.

Međutim, poznato je da se mogu kombinirati yersiniosis kao mješavine infekcije nastavili s virusni hepatitis A, B, C, uključujući hepatitis. Kada razgraničenje Yersinia hepatitis i virusnog hepatitisa u kliničkim uvjetima, imaju značenje dugo razdoblje nešto povišenu i febrilan na yersiniosis, prisutnost Katarne simptomi u dušnik, što je povećanje od nekoliko grupa limfnih čvorova, izgled kod nekih pacijenata točkaste ili makulopapularni osip na koži, zatim ljuštenja kože, što nije promatra se u virusnom hepatitisu. Određene važna epidemiološka povijest protiv jesti sirovo povrće, mlijeko i drugi mliječni proizvodi, posebno u slučajevima grupe bolesti.

[1], [2], [3], [4]

Liječenje Yersinia Hepatitis

Uzročna liječenje metronidazolom (trihopol) koriste se za yersiniosis, rifampicin, kloramfenikol (kloramfenikol), rane dobi - ograničen. U odraslih su široko korišteni tetraciklinski lijekovi, prije svega doksiciklina. Dodijeli za generatore iersiniozah odrasle fluorokinolone III (ciprofloksacin). Ako je potrebno, parenteralna primjena dodjeljuje III generacije cefalosporina i aminoglikozide (amikacin, sisomicin), kloramfenikol (kloramfenikol sukcinat).

Antibiotici se daju 10 dana, s teškim oblicima bolesti - 2-3 tjedna.

Jedan od važnih kriterija za uklanjanje antibakterijskih terapija je normalizacija tjelesne temperature; također se uzima u obzir regres patoloških kliničkih manifestacija.

Sprječavanje Yersinia hepatitisa

Kako bi se spriječila infekcija s iersinijom, neophodno je pridržavati se sanitarnih i higijenskih standarda za skladištenje, preradu i prodaju prehrambenih proizvoda, posebno povrća. Specifična profilaksa nije razvijena.