Leukoplakia vulva: što je to, kako liječiti bolest?

Leukoplakia vulva je trenutno problem broj jedan, jer je to česta pojava kod žena, a može biti i pretkancerozno stanje. Ovaj problem bi trebao biti dijagnosticiran u početnim fazama, u kojem slučaju prognoza je povoljnija. Stoga, svaka žena treba znati simptome i manifestacije.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Statistika širenja leukoplakije među ženama ukazuje da se postotak pogođenih slučajeva procjenjuje na 1-3%. Leukoplakia je češći u dobi, obično se ne pojavljuje do dobi od 30 godina. Smrtnost od same patologije nije određena, ali stupanj zloćudnosti ovisi o obliku i može doseći 56%.

[5], [6], [7], [8]

Uzroci leukoplakije i vulve

Postoji mnogo poznatih stanja koja imaju bijelu leziju sluznice vulve, no većina tih mjesta nema poznati uzrok. Oni se nazivaju leukoplakia, kada su isključene druge vjerojatne mogućnosti. Postoji također nekoliko priznatih podtipova leukoplakije, opisanih u skladu s kliničkim pojavama lezija.

Gotovo sve takve mrlje obično su rezultat keratoze. Normalna sluznica vulve je crveno-ružičasta zbog glavne vaskularne mreže u sloju lamele, koja se očituje kroz tanki sloj epitela. Gotovo sve bijele točke su benigne, to je ne-maligno, ali leukoplakia ima visok potencijal transformacije u maligni oblik, koji se mora uzeti u obzir.

Tijekom proteklih nekoliko godina značajno je porastao interes za bolest stidnice. Vulva je dio ženskog genitalnog trakta. Embryologically, to je rezultat povezanosti endokrinih endogena, urogenitalnog ektoderma i paramekonfraktnih mezodermalnih slojeva. Razni epiteli, od keratiniziranog stanovitog epitela do stanaste sluznice, pokrivaju vulvu. Epitel debljine nije pigmentiran niti keratiniziran, ali sadrži eccrine žlijezde. Ovo je važno za razumijevanje razvoja patogeneze leukoplakije.

Benigni vulvalni poremećaji ozbiljan su problem za žene svih dobnih skupina. Ti poremećaji uključuju atrofiju vulve, benigni tumori, hamartomi i ciste, infektivni poremećaji i neoplastični epitelni poremećaji. Zarazni poremećaji uključuju bolesti uzrokovane poznatim prijenosnim sredstvima, kao što su virusi, bakterije, gljivice i protozoe. Prvo ih mogu vidjeti liječnici različitih specijalnosti, uključujući dermatologe i ginekologe, i često zahtijevaju multidisciplinarni pristup. Sve ove patologije mogu biti popratne i mogu postati pokretački mehanizam za razvoj leukoplakije.

Povrede razvoja vulve obično su rijetke. Atrofija vulve može biti povezana s naprednim dobi ili drugim poremećajima, ali ove anomalije često predstavljaju gotovo fiziološku sliku starijih osoba. Leukoplakia se često može razviti protiv pozadine atrofije.

Uzroci leukoplakije nisu sasvim jasni. Ali mogući su sljedeći čimbenici:

1. Sustavni čimbenici kao što su: dijabetes, endokrini poremećaji, slaba ishrana, nedostatak vitamina, disfunkcija sustava jajnika hipofize. Glavnu ulogu u razvoju leukoplakije odvija virusna infekcija, Candida albicans, HPV infekcija se opaža kod 22% bolesnika. Mutacija gena p53 jedan je od uzroka koji dovode do abnormalne proliferacije stanica.
2. Lokalni čimbenici, kao što su: prekomjerna stimulacija topline, trljanje, atrofija povezana sa starošću, oštećenje sluznice ili ulkus. 

[9], [10], [11]

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj patologije uključuju žene starijih od 30 godina. Leukoplakia se smatra prekanceroznim stanjem, jer patološke žarište može biti maligno.

[12], [13], [14]

Patogeneza

Patogeneza leukoplakije je prekomjerni rast patoloških stanica. Ova proliferativna lezija sluznice ili epidermalnog epitela. Normalan epitel sluznice vulve ne sadrži stratum corneum i granularni sloj. U leukoplakiji, epitel mucoze postaje značajno keratiniziran. U leukoplakiji, epitel sluznice postaje keratiniziran unutar debljine granularnog sloja u mjestu gdje normalni keratin ne bi trebao biti prisutan. Prvo, zbog djelovanja na patološke faktor vulve sluznica, sluznica epitelne hiperplazije javljaju za regeneraciju oštećenog sloja (što je razlog zašto tako mnogi leukoplakija nastaje od erozije ili pucanja). Nakon toga dolazi do zadebljanja akantoze epitela i infiltracije dermalnih limfocita i plazma stanica. To dovodi do zadebljanja granularnog sloja i značajne hiperkeratoze s kasnije pojavljivanjem nepravilno oblikovanih stanica i mitotičkih figura, što može postati motivacija za daljnji neoplastični proces. 

Mnogi su zainteresirani da li je leukoplakija vulve zarazna? Budući da je to ne-infektivna bolest, nije izdana muškarcima i nije zarazna. Jedina stvar, ako žena ima popratne bakterijske, gljivične ili virusne seksualne infekcije, samo ih se može prenijeti.

[15], [16], [17]

Simptomi leukoplakije i vulve

Leukoplakija vulve je relativno neuobičajena i može se očitovati nonspecifičnim kliničkim znakovima.

Prvi znakovi bolesti su pojava na mukoznim formacijama u obliku bijele ružičaste ili sivo-bijele točke, koje imaju jasne konture. Dimenzije su često različite i raspodjela je drugačija. Obično izgled tih patoloških formacija ne daje ženi nikakve senzacije. Stoga se prvi znakovi progresije bolesti mogu vidjeti tek kada ih pregleda liječnik iz potpuno drugog razloga.

Simptomi, međutim, mogu biti kod nekih žena, a to se može smatrati sretnim slučajem, budući da postoji velika vjerojatnost ranog otkrivanja.

Rani simptomi se mogu očitovati genitalnim svrbežom, pojavom sekreta neobičnog karaktera ili u većoj količini. Ponekad postoji svibanj biti peckanje ili osjećaj težine, vulvodynia.

Kasni simptomi - lokalna peckanje u znatnoj distribucija dijela leukoplakija, trnci i svrbež, lokalni koža sluznice školjka s različitim stupnjevima gubitak pigmenta, često s edemom, oštećene i razbacane površne čireva. Vizualno, žena ne može vidjeti manifestacije bolesti, ona može biti sumnjiva samo zbog pojave bilo kakvih simptoma.

Na pregledu, vizualni simptomi mogu se vidjeti infiltracije bijelo obložen epitel s jasnim granicama, kao i manjim ulomcima erozija, čireva. Lezije kože javljaju u vaginalnu sluznicu, sluznicu, uretralnu klitorisa, unutarnje i vanjske strane usana u obliku jednog ili više nepravilnim bijelim i mliječno bijele mrlje ili plakova, blago povišen preko cijele površine sluznice. Neki od njih se ne može oticati, ali je površina gruba i keratoze dodirom na ovu točku, na primjer struganjem površine sluznice, baza lako krvare. Leukoplakija dio obično zbog grebanje ili trljanje mogu krvariti može biti eroziju ili lihenifikaciji.

Teško je dijagnosticirati leukoplakiju vulvora, jer se vizualno malo mjesto ne može primjetiti. Ali ovaj dogovor ima veći rizik od maligniteta. Simptomatski, cervikalna leukoplakia često može krvariti, može uzrokovati više simptoma nelagode nego negdje drugdje.

Kraurosis, kao vulvar leukoplakia, smatra se jednim od potencijalno kancerogenih stanja. Kraurosis se razvija kod starijih žena i praćen je ne samo zadebljanjem i hiperkeratozom epitela nego i područjima skleroze koja se ne posvećuju konzervativnom liječenju. U biti, to su dvije različite bolesti koje imaju histološke razlike, ali leukoplakia se može potencijalno također sklerozirati.

Leukoplakia vulva u djeteta je rijetka, uglavnom kod mladih djevojaka u dobi od preplodnosti. U osnovi ova vrsta uključuje kožu vulve (područje oko vaginalnog otvora), ali ponekad može uključivati i anus. Kod djece, leukoplakia je opasna i karakterizira prisutnost simptoma mjesecima ili godinama prije nego što se stanje dijagnosticira.

Najčešći simptomi koji se javljaju kod djevojčica s leukoplakijom su svrbež i bol. Ovi simptomi mogu biti u rasponu od blage do teške. Djevojke mogu reagirati ili izraziti nelagodu na različite načine. Na primjer, neke djevojke jednostavno se žale da njihovo "intimno područje" boli ili svrbi, dok drugi mogu reagirati držeći genitalni prostor ili trljajući i grebanje. Stupanj nelagode ne mora biti proporcionalan količini prisutne bolesti. Najvažnije je da djevojka ne oklijeva reći o simptomima.

Leukoplakija kod djece također može uzrokovati bolno mokrenje, pa čak i zatvor. Bolna mokrenja nastaje kada urin prolazi kroz kožu vulve, što može biti nadraženo i upaljeno. Zatvor dolazi iz držanja stolice zbog bolnih pukotina na koži blizu anusa.

Faze

Klinički je teško pratiti stadije leukoplakije i može se pretpostaviti samo da su vrste leukoplakije uzastopne faze jednog procesa. Razlikovati stan i hiperkeratičku leukoplakiju. Ravna vulva leukoplakia karakterizira stvaranje površina bjelkaste boje koja ne prostruju iznad kože. Mogu se jedva primjetiti i često su asimptomatski. Warty leukoplakia od vulve je stvaranje guste zakrpe koje se uzdižu iznad okolne sluznice, mogu biti različitih veličina. Zbog toga, takva područja mogu biti traumatizirana i često popraćena pojavom krvarenja ili drugih simptoma.

[18]

Komplikacije i posljedice

Posljedice koje mogu biti sve žene su vrlo različite. Najčešći je komplikacija, kao što je skleroziranje. Virus skleroze je česta komplikacija vulve leukoplakije i perianalnog dijela. Sluznice atrofija nastaje na mjestu leukoplakija, a postupno stanjuje sluznicu, što je uglavnom posljedica dugotrajnog leukoplakija vulve uzrokovane tijela vlastiti imunološki disfunkcije.

Neki slučajevi leukoplakije vulve mogu biti komplicirani dijabetesom, a utjecaj tih čimbenika je međusobno. Leukoplakia vulva postupno povećava stanje, koje može dovesti do endokrinih poremećaja, izazvanog dijabetesa i povećanja stupnja oštećenja vulve.

Nepravilna menstruacija može biti posljedica leukoplakije, kao kod endokrinih poremećaja, klinički dijagnosticiranih i s potrebom liječenja.

[19]

Dijagnostika leukoplakije i vulve

Glavna dijagnoza temelji se na histopatološkom pregledu i kliničkim manifestacijama. Ako postoje epitelne ili epidermalne promjene u sluznici, lakše je dijagnosticirati problem. Ipak, dijagnoza leukoplakije često se dijagnosticira u kasnijim fazama.

Dijagnoza leukoplakije također se temelji na rezultatima ginekološkog pregleda, prisutnosti pritužbi u bolesnika. Analize koje se koriste u ovoj patologiji su klinički krvni test, imunogram, citološki pregled pokusa s zahvaćene površine.

Instrumentalna dijagnoza leukoplakije uključuje kolposkopiju (uzimanje mrlja iz patoloških fokusa za daljnje ispitivanje mikroskopom), biopsija, ultrazvuk, Schillerov test.

Kada je liječnik pronašao bijelu točku na sluznici, on može pretpostaviti samo da je ovo područje leukoplakije. Biopsija i histološki pregled su potrebni za potvrdu. Mikroskopski pregled keratinocita preuzetih iz vulve područja, pročišćen iz sluznice, koristi se kao dijagnostički. Tipično, biopsija tkiva obavlja se u pravilu iz drugih uzroka bijele točke, kao i dati priliku da provede detaljnu histološki pregled i procjenu postojanje bilo epitela displazija. To je mjera malignih potencijala i obično određuje interval upravljanja i povratka. Zemljište leukoplakije lezije koje su pogodno biopsijom, su područja koja pokazuju brtvu (skrućivanje) i erythroplasia (crvenilo) i razoran ili ulcerirani područje. Ta područja imaju veću vjerojatnost da imaju displaziju od homogenih bijelih područja.

Nakon mikroskopa, histološki je ispit obvezan isključiti atipične stanice (rak). Leukoplakia ima širok raspon mogućih histoloških manifestacija. Stupanj hiperkeratozi debljinom epitela (acanthosis / atrofija), displazije i infiltracije upalnih stanica, temeljne lamina propria, mogu varirati. Mukozne hiperkeratoza može definirati kao povećanje debljine sloja keratin epitela ili prisutnost takvog sloja na mjestu gdje se obično očekuje. U leukoplakija hiperkeratoza različitih debljina, a mogu biti orto- ili para- keratoza (ovisno o tome što se gubi, ili ako se stanične jezgre sačuvana) ili smjesa i u različitim područjima lezije. Epitel može manifestirati hipertrofiju (na primjer, akantozu) ili atrofiju. Crvena područja leukoplakije su atrofični ili nezreleni epitel, koji je izgubio sposobnost keratinizacije. Prijelaz između lezije i normalne okolne sluznice može biti dobro razgraničen ili slabo definiran. Hiperkeratoza i promijenjena debljina epitela mogu biti jedini histološki znakovi leukoplakije, ali neki očiti displazije. Riječ „displazija” obično znači „nenormalan rast”, a posebno u kontekstu vulve lezija se odnosi na mikroskopske promjene ( „atipije stanica”) u sluznici koji upućuju na rizik od maligne transformacije. U prisutnosti displase, infiltracija upalne stanice obično se opaža u uzorcima lamele. Teška displazija je sinonim za karcinom in situ, ukazuje na prisutnost neoplastičnih stanica, koje još nisu ušle u glavnu membranu i ne upali u drugi tkiva. To je razlog zašto je važno ne samo histološki pregled od leukoplakija, ali i vremena da se odredi sama dijagnoza, jer ponekad to već može biti početni stadij raka.

[20]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza leukoplakije može se razmotriti u skladu s pojavom sličnih točaka na sluznici vulve, koja, prema slici, može nalikovati leukoplakiji.

Leukoplakija se ne može izbrisati iz sluznice, što ga razlikuje od bijele točke, kao što su psevdosemennoy kandidijaza, gdje je bijeli sloj može biti uklonjena da bi se otkrilo eritema, ponekad krvarenje površinu. Bijela boja, povezana s leukemijom, nestaje kada se mukoza proteže. Drugi uzroci bijele točke obično zahtijevaju patološki pregled uzorka biopsije kako bi ga razlikovali od leukoplakije.

Atrofična područja vulve mogu izgledati prema vanjskoj strani leukoplakije. Normalna sluznica leukoplakija - hipertrofijski stidnice distrofija, obično uz ne atrofije vulve, histopatologija zadebljanja sloja epiderme, heterogenosti stanica i atrofije skrućivanja. Nasuprot tome, stidnice distrofija, atrofični Izgleda kožnih lezija atrofični oblik plave i bijele ravnim mjesta koja su potpuna degeneracija kolagenih vlakana kože, dno infiltracije upalnih stanica, koji se može identificirati.

Također, leukoplakia se mora razlikovati od vulvarnog dermatitisa. Vulve dermatitis - a bijele mrlje, raspoređenih na obje strane usana, svrbež, često popraćena lezija drugih dijelova kože, pigmentacija kože lezije, patohistološke promjene kronične dermatitis, zadebljanje sloja kože.

Liječenje leukoplakije i vulve

U sustavnom pregledu utvrđeno je da nikakvi metode liječenja obično korištene za leukoplakiju nisu bile učinkovite u prevenciji malignih transformacija. Neke metode liječenja mogu dovesti do ozdravljenja leukoplakije, ali ne sprečavaju povratak lezija ili malignih promjena. Bez obzira na liječenje dijagnosticirane leukoplakija gotovo uvijek dovodi do preporuka da se mogući uzročni faktori trebaju biti eliminiran, kao i dugoročno klinički pregled uključuje ozljede otkriti bilo kakve maligne promjene rano. Međutim, lijekovi se koriste u svakom pojedinačnom slučaju.

Proučavao I različite lokalnih i sistemskih lijekova, uključujući anti-upalna sredstva, antifungalna sredstva, karotinoidi (prekursor za vitamin A, kao što su beta-karoten, retinoidi) (kao što su vitamin A, droge), i citotoksičnih lijekova. Vitamini C i E također su proučavani za liječenje leukoplakije. Neke od tih studija provedena na temelju hipoteze da antioksidanse, vitamine i proteine supresor rasta stanica (npr p53) su antagonisti tumorigenezi. Visoke doze retinoida mogu uzrokovati toksične učinke.

Lokalni tretman je jedan od prioriteta, a uključuje i neke preporuke za njegu.

1. Držite stidnicu čistom i suhom, izbjegavajte prekomjerno čišćenje sapunom i tako dalje. Svrbež može biti znatno smanjen kada se koriste lokalni kortikosteroidi, kao što su hidrokortizonna mast, krema za hidrokortizon. Za lokalnu primjenu preporuča se supozitorij s hidrokortizonom. Način intravaginalne primjene, doziranje - jedan čepić noću u rodnici, ne više od sedam dana. Nuspojave mogu biti u ideji razvijanja kandidijaze, jer supozitorij malo inhibira lokalni imunitet.
2. Terzhinan s leukoplakia vulva se koristi kada žena ima istodobnu bakterijsku ili gljivičnu infekciju, ili kandidijazu, koja bi mogla uzrokovati taj problem. Ovo je kompleksan lijek, koji uključuje antibakterijsko sredstvo (ternidazol i neomicin), antifungalni (nystatin) i hormonalni (prednisolon). Metoda intravaginalne primjene u obliku supozitorija, doziranje - jednu svijeću jednu noć šestom uzastopnom danu. Nuspojave nisu česte, može doći do peckanja nakon davanja lijeka, svrbeža. 
3. Masti i kreme od leukoplakije vulve se koriste kao lokalna terapija. Krema iranske šafran - ovo je jedan od učinkovitih, prema korisničkim recenzijama, sredstava. Sastav lijeka uključuje nekoliko vrsta kineskih bilja bez dodavanja hormonskih lijekova i sintetičkih lijekova. Lijek se sastoji od seta gela i krema. Način primjene - prvo trebate gel prati, a zatim sušiti s ručnikom i nanijeti kremu. Nuspojave nisu određene.
4. Mast 999 je kompleksan pripravak koji sadrži kamfor, mentol, biološki aktivne bilje, kao i antimikrobni hormon heksametazon. Lijek ima protuupalni i antibakterijski učinak. Način primjene pripravka - u obliku kreme potrebno je primijeniti na mjesto leukoplakije. Doziranje - mala količina jednom dnevno. Postoji svibanj biti komplikacija s korištenjem lijeka zbog neugodnosti samopomoći. Mjere opreza - ako postoje područja s erozijom ili oštećenjima, tada se mast ne preporučuje.

Fenistil s leukoplakijom vulve nije osobito učinkovit za liječenje, ali kao antihistamin može olakšati ili smanjiti svrbež.

Vitamini se koriste u kompleksnoj terapiji, budući da se leukoplakija smatra jednim od patologija hipovitaminoze. Možete dati prednost svim multivitaminskim kompleksima - Kvadevit, Supervit, Vitrum. 

Fizioterapijski tretman nije široko korišten jer vanjska dodatna stimulacija ili stimulacija mogu uzrokovati komplikacije.

Alternativni tretman

Alternativne terapije nemaju dokazanu učinkovitost, niti je dokazano da takve metode ne mogu potaknuti početak maligniteta. Stoga je bolje koristiti takve metode samo nakon savjetovanja s liječnikom.

1. Za pripremu lijeka trebate uzimati 30 g Sophora, Nepeti 12 g, 6 g crvenog bojona, 6 losofana, 20 g astragalusa. Sve što trebate potopiti toplom vodom i kupati se. Uzmite takve kupke može biti 2 puta dnevno, svaku dozu pari pile može se koristiti 2-4 puta.
2. Možete napraviti mast kod kuće. Da bi se to postiglo, može se dodati 20% masti ribljeg ulja 20 g, 10 g dexametazona, 5-fluorouracila i hidrokortizon mast. Nakon miješanja, nanesite na pamučnom brisku i napravite takav supozitorij jednom dnevno sedam dana.
3. Za sljedeću infuziju trebate jelena trave 30 grama, 30 grama alkohola, 15 puta žitarice. Izmiješati sve i popiti se, filtrirajući sadržaj. Uzmite takvu vruću kupku dva puta dnevno kako biste liječili leukoplakiju vulve.

Hirudoterapija s leukoplakijom vulve se široko raspravlja kao jedna od metoda netradicionalnog liječenja bolesti. Učinak ovog postupka nije jasan, no neke žene primjećuju smanjenje simptoma nakon nekoliko postupaka. Za takav tretman potreban vam je poseban centar za rješavanje patologije i korištenje dokazanih tehnika s ekološkim vrstama pijavica.

Može se koristiti homeopatija, ali nije nužno pridavati veliku važnost ovoj terapiji, budući da se komplikacije mogu propustiti. Ne preporučuje se vlastito korištenje homeopatskih metoda.

Kirurško liječenje leukoplakije prvi je izbor liječenja za mnoge kliničare. Međutim, učinkovitost ove metode liječenja ne može se procijeniti zbog nedostatka dostupnih dokaza. To se može učiniti tradicionalnim kirurškim uklanjanjem pomoću skalpela ili laserom ili krioterapijom. Često, ako biopsija pokazuje umjerenu ili tešku displaziju, tada je odluka o korištenju kirurške tehnike lakše prihvaćena. Ponekad bijele mrlje su prevelike da bi se potpuno nestale, a umjesto toga se pažljivo prate. Čak i ako je lezija potpuno uklonjena, redoviti su ispiti obvezni jer se leukoplakija može ponoviti, pogotovo ako predisponirajući čimbenici poput infekcije ne prestaju.

Liječenje leukoplakije sluznice s laserom smatra se najmanje invazivnom metodom. Koristi se ako je fokus mali. Kada žene ne žele riskirati i misliti da je leukoplakia moguće pretvoriti u zloćudni karakter, tada lasersko liječenje može biti opcija.

Proširivanje stidnice s leukoplakijom nije provedeno. Takav radikalni tretman može se odabrati kada postoje ozbiljne komplikacije kod razvoja raka.

Prehrana i prehrana s leukoplakijom vulve je od velike važnosti. Žena bi trebala biti puna vitamina, minerala, vlakana. Normalan rad imunološkog sustava nije moguć bez dovoljnog proteina, pa bi hrana trebala biti puna bez štetnih masti. Žene s ovom prehranom imaju manje rizika od razvoja leukoplakije, a ako ih već imaju, rizik od komplikacija je također manji.

[21], [22]

Prevencija

Sprječavanje ove patologije dolazi od pravilnog načina žene, režima, ne samo prehrane, nego i seksualnog života i hormonske pozadine. Uvijek je potrebno podvrgnuti preventivnim pregledima na vrijeme kako bi se isključili čimbenici rizika za leukoplakiju.

Cijepljenje od leukoplakije vulve kao bolesti nije razvijeno. No, postoji inokulacija protiv virusa papiloma, koji može uzrokovati rak kod žena, osobito ako postoji leukoplakija. Da bi takva inokulacija žena trebala prije početka seksualne aktivnosti.

Kliničko promatranje leukoplakije vulve se obavlja nužno do trenutka kada se ne liječi ili će se podvrgnuti kirurškoj intervenciji. Čak i nakon kirurškog liječenja, žena je aktivno promatrana godinu dana o ovoj patologiji.

[23], [24], [25]

Prognoza

Prognoza leukoplakije ovisi o mnogim čimbenicima - starosti, hormonalnoj pozadini, infekcijama, tipu patologije. Na primjer, mješovite crvene i bijele lezije (erythroleukoplakia / spotted leukoplakia) imaju veći rizik od malignih promjena od homogene leukoplakije. Starije žene s leukoplakijom također imaju veći rizik. Općenito, postoje spontane regresije točaka, postoji njihov nestanak u pozadini kompleksne terapije. Najpovoljnija prognoza za oporavak je korištenje invazivnih dijagnostičkih metoda.

Leukoplakia vulva ne bi trebala biti čest problem za ženu, jer je to jedan od uvjeta koji se moraju kontrolirati. I iako leukoplakia često ide asimptomatski, važno je podvrgnuti preventivnim pregledima ginekologa redovito za otkrivanje ove patologije.

[26], [27]