Liječenje akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

U akutnoj adrenalne insuficijencije je hitna potreba za korištenje nadomjesne terapije sa sintetičkim drogama gluco- i mineralokotrikoidnim akcija, kao i organizirati za uklanjanje pacijenta iz stanja šoka. S vremenom, započinjanje liječenja ostavlja više mogućnosti da pacijent izvuče iz krize. Najopasniji za život prvi su dan akutnog hipokortizma. U medicinskoj praksi, ne postoji razlika između krize u bolesnika koji su se pojavili tijekom pogoršanja Addison bolest nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde, a koma javljaju zbog akutne uništavanja kore nadbubrežne žlijezde u drugim bolestima.

Iz pripravka glukokortikoidnog djelovanja u uvjetima akutne adrenalne insuficijencije potrebno je dati prednost pred hidrokortizonom. Injektiran je intravenozno i kaplje, za tu upotrebu hidrokortizon hemiscuic ili adzizon (kortizon). Za intramuskularnu primjenu, hidrokortizon acetat se koristi kao suspenzija. S akutnom nadbubrežnom krizom obično se kombiniraju sva tri načina primjene hidrokortizona. Počnite s hidrokortizon sukcinatom - 100-150 mg intravenozno struino. Istu količinu lijeka otopi se u 500 ml jednake količine izotonične otopine natrijevog klorida i 5% -tne otopine glukoze i ubrizgava se 3-4 sata pri brzini od 40-100 kapljica u minuti. Istovremeno s intravenozno davanje je topljiv u vodi hidrokortizon proizvesti suspenzijom na 50-75 mg svakih 4-6 sati. Doziranje ovisi o težini stanja i rezultata porasta krvnog tlaka, normalizacije elektrolita neravnoteže. Unutar 1 dana ukupna doza hidrokortizona je od 400-600 mg do 800-1000 mg, ponekad i više. Intravenski hidrokortizon se nastavlja dok se pacijent ne povuče iz kolapsa i krvni tlak raste iznad 100 mm Hg. V. I potom dalje svoju primjenu u mišić 4-6 puta dnevno u dozi od 50-75 mg, uz postupno smanjenje doze do 25-50 mg i povećanjem intervala davanja 2-4 puta dnevno kroz 5-7 dana. Zatim se pacijenti prenose na oralni tretman s prednisolonom (10-20 mg / dan) u kombinaciji s kortizonom (25-50 mg).

Uvođenje glukokortikoida treba kombinirati s imenovanjem mineralokortikoida - DOXA (deoksikortikosteron acetat). Lijek se primjenjuje intramuskularno na 5 mg (1 ml) 2-3 puta tijekom prvog dana i 1-2 puta drugog dana. Zatim se dozu DOXA reducira na 5 mg dnevno ili nakon 1-2 dana. Treba imati na umu da se uljna otopina DOXA apsorbira polagano, učinak se može pojaviti samo nekoliko sati od početka injekcije.

Uz uvođenje hormona, poduzimaju se terapijske mjere za suzbijanje dehidracije i šoknih pojava. Količina izotonične otopine natrijevog klorida i 5% -tne otopine glukoze prvog dana iznosi 2,5-3,5 litara. Kada se preporučuje ponovljeno povraćanje, intravenozno davanje 10-20 ml 10% -tne otopine natrijevog klorida na početku liječenja i ponavljano davanje s teškom hipotenzijom i anoreksijom. Pored izotonične otopine natrijevog klorida i glukoze, po potrebi imenuje poliglukon u dozi od 400 ml krvne plazme.

Neadekvatno liječenje dodatne krize može biti povezano s malom dozom hormonskih lijekova ili solnih otopina ili s brzim smanjenjem doziranja lijekova. Korištenje prednizolona umjesto hidrokortizona, što ima malo utjecaja na zadržavanje tekućine, dovodi do sporije kompenziranja metaboličkih procesa tijekom dodatne krize.

Komplikacije hormonske terapije povezane su s predoziranjem lijekova. Najčešći od njih su edematni sindrom, oteklina na udovima, lice, u šupljinama, paresteziji, paralizi. Ti su simptomi povezani s hipokalemijom, dovoljno je smanjiti dozu DOXA ili privremeno otkazati lijek, prekinuti davanje tablete soli, tako da se ti simptomi smanjuju. U tim slučajevima, kalijev klorid primjenjuje se u otopine ili praška za 4 g / dan za akutnu hipokalemije prikazan intravensku primjenu 0,5% otopini kalijevog klorida u 500 ml 5% -tne otopine glukoze. Kada dođe do oticanja mozga, ubrizgava se manitol, naznačeni su diuretici. Predoziranje glukokortikoida prati razvoj mentalnih komplikacija - od poremećaja raspoloženja i spavanja do izražene anksioznosti, ponekad kod halucinacija. Smanjenje doze kortikosteroida onima koji ga podržavaju obično potiskuje ove psihičke manifestacije.

Simptomatska terapija se izvodi. Ako je kriza uzrokovana infektivnim bolestima, koristi se antibiotska terapija s antibioticima širokog spektra, sulfonamidne pripravke. Da bi se nadoknadila kardiopulmonalna insuficijencija, intravenske infuzije korglukona i strofantina se koriste u odgovarajućim dozama pod kontrolom elektrokardiograma.

Prognoza. Smrtnost s krvarenjem u adrenalima je visoka - do 50%. Prognoza ovisi o ranoj ispravnoj dijagnozi. Pravovremeno anti-vaskularni kolaps, sepse i drugih uzroka po akutne krize, čini perspektiva nije tako loše, ali nakon oporavka znakovi nadbubrežne funkcije ostaju, a pacijenti moraju doživotno nadomjesno liječenje sintetičkim analoga hormona - kore nadbubrežne žlijezde.

Prevencija akutne adrenalne insuficijencije

Pravodobno prepoznavanje i liječenje početne ili subakutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde važni su za sprječavanje napredovanja krize. Razvoj prekurzora krize ili akutnog hipokortizma može se spriječiti kod bolesnika s kroničnim hipokortiziranjem tijekom velikih i malih kirurških intervencija zaraznih procesa, tijekom trudnoće, porođaja. Za profilaktičke svrhe propisana je parenteralna primjena glukokortikoida i DOXA pripravaka u manjim dozama nego s dodatnom krizom. Dan prije operacije, hidrokortizon se daje intramuskularno 25-50 mg 2-4 puta dnevno, DOXA - 5 mg / dan. Na dan operacije, doza lijeka povećava se 2-3 puta. Tijekom operacije primjenjuje se hidrokortizon - 100-150 mg intravenozno kaplje i 50 mg intramuskularno svakih 4-6 sati tijekom 1-2 dana. Parenteralna primjena hidrokortizona nastavlja se nakon operacije 2-3 dana. Zatim se postupno prenesu na zamjensku terapiju tabletama prednisolona, kortizona i DOXA. Najprije doza prelazi uobičajeno, trajanje ovisi o općem stanju pacijenta. Kada se ukloni ozbiljnost operativnog stresa, ona se prenosi na doze lijekova koji se koriste prije operacije.