Adrenalne ciste kod odraslih i djece

Šupljina ograničena kapsulom u nadbubrežnim endokrinim žlijezdama – nadbubrežna cista – rijetka je patologija i često se neočekivano otkriva tijekom vizualizacije (tijekom ultrazvuka ili kompjuterizirane tomografije). To je dalo osnovu za klasifikaciju cista ove lokalizacije kao incidentaloma, odnosno slučajno otkrivenih tumorskih formacija. Prema ICD-10, kod je E27.8 (drugi poremećaji nadbubrežnih žlijezda). [ 1 ]

Epidemiologija

Prilikom pregleda abdominalnih i peritonealnih organa pomoću kompjuterizirane tomografije ili magnetske rezonancije, kod 4-5% pacijenata se otkriju slučajni nalazi u obliku različitih nadbubrežnih masa, koje specijalisti nazivaju incidentalomi. Najčešće su to adenomi (više od 67%) i cistične lezije (9,7%). Endotelne ili limfangiomatozne ciste čine gotovo 45% ovih lezija i obično su male, promjera od 0,1 do 1,5 cm. Nadbubrežne pseudociste bez epitelne obloge sljedeći su najčešći tip (39%) i najvjerojatnije predstavljaju inkapsulirane ostatke prethodnih nadbubrežnih krvarenja.

Međutim, prema podacima kliničke kirurgije, među patologijama ove lokalizacije, ciste čine 0,68% slučajeva.

Prema statistikama, najčešće ciste nadbubrežne žlijezde su endotelne (od 2 do 24% slučajeva), a najrjeđe parazitske ehinokokne (0,5%).

Najčešće je formacija jednostrana, odnosno cista desne nadbubrežne žlijezde ili lijeve.

Štoviše, ciste nadbubrežne žlijezde nalaze se kod muškaraca tri puta rjeđe nego kod žena. [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci nadbubrežne ciste

Kao i u mnogim slučajevima cističnih lezija abdomena, stručnjaci često ne uspijevaju utvrditi uzroke nadbubrežnih cista. Međutim, među verzijama njihovog nastanka, prije svega, su kongenitalne anomalije embriogeneze tkiva kore i srži nadbubrežnih žlijezda te ozljede abdominalne regije koje ih zahvaćaju. [ 4 ]

Adrenalne ciste se dijele na:

• epitelna ili prava cista, koja ima jasno prepoznatljivu membranu obloženu epitelom;
• endotelne ili vaskularne ciste - limfangiomatozne (limfangiektatične) i hemangiomatozne (angiomatozne);
• pseudocista ili hemoragična cista, koja nastaje ili kao posljedica hematoma ili se formira u tumorima nadbubrežne žlijezde (benignim ili malignim) - kao njihov dio.

Također se razlikuje parazitska cista nadbubrežne žlijezde - kada je žlijezda zahvaćena ličinkama ehinokoka (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Kod djece, ciste nadbubrežne žlijezde nisu samo vaskularne, [ 6 ] već mogu biti i pseudociste: s tumorom u srži nadbubrežne žlijezde - feokromocitom, cistični neuroblastom ili teratom. [ 7 ]

Cista nadbubrežne žlijezde kod novorođenčeta je kongenitalna anomalija i može biti posljedica porođajne traume - perinatalnog krvarenja, odnosno krvarenja u nadbubrežne žlijezde. [ 8 ]

Osim toga, krvarenje u nadbubrežne žlijezde kod odraslih moguće je kod šoka, traume, meningokokne septikemije i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Faktori rizika

Isto tako, specifični faktori rizika za razvoj nadbubrežnih cista nisu utvrđeni, iako su, prema stranim studijama, identificirana neka stanja i bolesti u kojima se te formacije često nalaze.

Dakle, ciste nadbubrežne žlijezde otkrivaju se kod pacijenata s refraktornom arterijskom hipertenzijom, policističnom bolešću bubrega i rakom bubrega, aneurizmom abdominalne aorte, cistom gušterače (tada se otkriva cista lijeve nadbubrežne žlijezde), s kongenitalnim Klippel-Trenaunayjevim sindromom i nekim drugim genetski određenim anomalijama, poput cerebroretinalne angiomatoze.

Iznimno je rijetko da se cista nadbubrežne žlijezde kod žena slučajno otkrije tijekom ultrazvučnog pregleda tijekom trudnoće ili kao metastaza malignog tumora dojke.

Patogeneza

Smatra se da je patogeneza vaskularnih limfangiomatoznih cista povezana s ektatičkim promjenama (proširenjem) limfnih žila u srži nadbubrežne žlijezde ili cističnom degeneracijom postojeće nodularne benigne formacije - mezenhimalnog hamartoma. A patološke promjene ili abnormalnosti malih krvnih žila nadbubrežne žlijezde, uključujući aneurizme i krvarenje nadbubrežnih vena, dovode do stvaranja angiomatoznih cista.

Epitelna cista razvija se iz stanica embrionalnog tkiva - mezenhima i posljedica je intrauterinih razvojnih poremećaja.

Mehanizam nastanka nadbubrežnih cista s žarištima primarnih neoplazmi tih žlijezda (adenomi kore nadbubrežne žlijezde, karcinomi ili feokromocitomi) nije jasan.

Simptomi nadbubrežne ciste

Kao što stručnjaci primjećuju, slučajno otkrivena cista nadbubrežne žlijezde rijetko uzrokuje simptome: većina ovih formacija, posebno epitelnih cista, je asimptomatska (i ne zahtijeva liječenje).

Prvi znakovi u obliku boli u trbuhu ili boku te gastrointestinalnih poremećaja pojavljuju se kada je cista velika: može se otkriti palpacijom. Limfangiomatozna cista može biti takve veličine da djelomično ili potpuno zamijeni nadbubrežnu žlijezdu. [ 9 ]

Kod nadbubrežnih cista u dojenčadi uočava se palpabilna masa u trbuhu, anemija i žutica.

Simptomi ehinokokne ciste uključuju opću slabost i slabost, gubitak apetita, povišenu tjelesnu temperaturu i stalnu tupu bol u hipohondriju.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice cističnih formacija u nadbubrežnim žlijezdama su: kompresija okolnih krvnih žila i tkiva, infekcija i razvoj upale, krvarenje, ruptura ciste s krvarenjem i šok. [ 10 ]

Dijagnostika nadbubrežne ciste

Uz pregled i anamnezu, dijagnostika cista nadbubrežne endokrine žlijezde zahtijeva laboratorijske pretrage. Potrebne su sljedeće: kliničke i biokemijske pretrage krvi; kako bi se isključile hormonski aktivne (funkcionalne) formacije, uzimaju se pretrage krvi za razinu serumskih hormona nadbubrežne žlijezde (kortizol, ACTH, aldosteron, renin); opće i dnevne pretrage urina - za metabolite metanefrina i kateholamina. Također su potrebne pretrage krvi za eozinofile i antitijela na Echinococcus granulosus.

Instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvuk, CT i MRI.

Nadbubrežna cista na ultrazvuku trbušne šupljine izgleda kao homogena hipoehogena struktura s glatkim konturama. Međutim, kod odraslih se nadbubrežne žlijezde često slabo vizualiziraju na ultrazvuku.

Nadbubrežna cista je jasnije vidljiva na CT-u, a ova metoda omogućuje određivanje gustoće formacije, debljine stijenki kapsule, unutarnjih pregrada, sadržaja, kalcifikacije (otkrivene u 15-30% cista) i stanja okolnih tkiva. U svrhu diferencijacije izvodi se kompjuterizirana tomografija s kontrastom i magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir mogućnost hiperplazije i adenoma kore nadbubrežne žlijezde, feokromocitoma s cističnim promjenama, adrenokortikalnog karcinoma, mijelolipoma itd.

Liječenje nadbubrežne ciste

U slučaju velike ciste (veće od 4-5 cm), kao i u prisutnosti simptoma, provodi se kirurško liječenje. To je resekcija ili laparoskopsko uklanjanje ciste nadbubrežne žlijezde. Vidi – Uklanjanje ciste [ 11 ]

Osim toga, dekompresija ciste se provodi perkutanom aspiracijom sadržaja tankom iglom (uz naknadni pregled). Međutim, postoji velika vjerojatnost ponovnog nakupljanja tekućine u cističnoj šupljini. [ 12 ]

Može se izvesti laparoskopsko uklanjanje membrane ciste (dekortikacija), marsupijalizacija i punkcijska skleroterapija šupljine etanolom. [ 13 ]

U slučajevima pseudocista s fokusima primarnog adenoma ili karcinoma kore nadbubrežne žlijezde, koristi se laparoskopska adrenalektomija.

Male asimptomatske cistične lezije treba redovito pratiti ultrazvukom ili CT-om i razinom nadbubrežnih hormona. [ 14 ]

Nakon uklanjanja parazitske ciste, propisuju se lijekovi iz antihelmintske skupine: Medizol (Albendazol) ili Vermox (Mebendazol).

Pročitajte i:

• Liječenje cista
• Narodno liječenje cista

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za ciste nadbubrežne žlijezde.

Prognoza

Za veliku većinu slučajno dijagnosticiranih benignih cista nadbubrežne žlijezde, prognoza je dobra.