Nadbubrežna cista u odraslih i djece

Šupljina u nadbubrežnim žlijezdama s unutrašnjim lučenjem ograničena kapsulom - nadbubrežna cista - rijetka je patologija i često se potpuno neočekivano otkrije tijekom snimanja (tijekom ultrazvuka ili računalne tomografije). To je dalo osnovu klasificirati ciste ove lokalizacije kao incidentalome, odnosno slučajno identificirane tumorske slične formacije. Prema ICD-10 kodu E27.8 (ostali poremećaji nadbubrežne žlijezde).[1]

Epidemiologija

Prilikom ispitivanja organa trbušne i trbušne šupljine pomoću računalne ili magnetske rezonancije, u 4-5% bolesnika otkrivaju se slučajni nalazi u obliku različitih formacija nadbubrežnih žlijezda, koje stručnjaci nazivaju incidentalomima. Štoviše, najčešće su to adenomi (više od 67%) i cistične lezije (9,7%). Endotelne ili limfangiomatozne ciste čine gotovo 45% ovih lezija i obično su male veličine, promjera 0,1 do 1,5 cm. Pseudociste nadbubrežne žlijezde bez epitelne sluznice sljedeći su najčešći tip (39%) i najvjerojatnije predstavljaju inkapsulirane ostatke prethodnih krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama.

Međutim, prema podacima kliničke kirurgije, među patologijama ove lokalizacije udio cista pada na 0,68% slučajeva.

Prema statistikama, najčešće su nadbubrežne ciste endotelne (od 2 do 24% slučajeva), a najrjeđa je parazitska ehinokokna (0,5%).

Najčešće je formacija jednostrana, to jest cista desne ili lijeve nadbubrežne žlijezde.

Štoviše, nadbubrežna cista kod muškaraca nalazi se tri puta rjeđe nego kod žena. [2], [3]

Uzroci nadbubrežne ciste

Kao i u mnogim slučajevima abdominalnih cističnih lezija, stručnjaci često ne uspijevaju utvrditi uzrok nadbubrežne ciste. Ali među inačicama njihova podrijetla, prije svega, postoje prirođene anomalije embriogeneze tkiva kore i moždine nadbubrežnih žlijezda i ozljede trbušne regije koja ih pogađa.[4]

Nadbubrežne ciste dijelimo na:

• epitelna ili istinska cista s jasno prepoznatljivom membranom obloženom epitelom;
• endotelne ili vaskularne ciste - limfangiomatozne (limfangijektatične) i hemangiomatozne (angiomatozne);
• pseudocista ili hemoragična cista, koja se javlja ili kao rezultat hematoma, ili nastaje u  nadbubrežnim tumorima  (benignim ili malignim) - kao njihov dio.

Također se dodjeljuje i parazitska cista nadbubrežne žlijezde - kada žlijezdu oštete ličinke  Echinococcusa  (Echinococcus granulosus).[5]

U djece nadbubrežna cista nije samo vaskularna, [6]već može biti i pseudocista: s tumorom u nadbubrežnoj moždini -  feokromocitom , cistični neuroblastom ili  teratom .[7]

Cista nadbubrežne žlijezde u novorođenčeta pripada urođenim anomalijama, a može biti i posljedica porođajne ozljede - perinatalnog krvarenja, odnosno krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama. [8]

Uz to, krvarenje iz nadbubrežne žlijezde kod odraslih je moguće kod šoka, traume, meningokokne septikemije,  sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) .

Faktori rizika

Na isti način nisu identificirani specifični čimbenici rizika za pojavu ciste nadbubrežne žlijezde, iako su, prema stranim studijama, utvrđena neka stanja i bolesti u kojima se te formacije često nalaze.

Dakle, nadbubrežne ciste otkrivaju se u bolesnika s vatrostalnom arterijskom hipertenzijom, policističnim i rakom bubrega, aneurizmom trbušne aorte, cistom gušterače (tada se pronađe cista lijeve nadbubrežne žlijezde), s urođenim  Klippel-Trenone sindromom  i nekim drugim genetski uvjetovana anoregija, na primjer cerebrovaskularne nesreće.

Izuzetno je rijetko da se nadbubrežna cista kod žena slučajno otkrije ultrazvukom tijekom trudnoće ili kao metastaza zloćudnog tumora dojke.

Patogeneza

Vjeruje se da je patogeneza vaskularne limfangiomatozne ciste povezana s ektatskom promjenom (dilatacijom) limfnih žila u medulli nadbubrežne žlijezde ili cističnom degeneracijom postojeće nodularne benigne tvorbe - mezenhimskog hamartoma. A patološke promjene ili abnormalnosti malih krvnih žila nadbubrežne žlijezde, uključujući aneurizme i krvarenje nadbubrežnih vena, dovode do stvaranja angiomatoznih cista.

Epitelna cista razvija se iz stanica embrionalnog tkiva - mezenhima i posljedica je intrauterinog poremećaja u razvoju.

Mehanizam nastanka nadbubrežnih cista s žarištima primarnih novotvorina ovih žlijezda (adenom kore nadbubrežne žlijezde, karcinom ili feokromocitom) nije jasan.

Simptomi nadbubrežne ciste

Kao što stručnjaci primjećuju, slučajno otkrivena cista nadbubrežne žlijezde rijetko uzrokuje simptome: većina tih formacija, posebno cista epitela, su asimptomatske (i ne trebaju liječenje).

Prvi znakovi u obliku boli u trbuhu ili boku i gastrointestinalni poremećaji pojavljuju se kada je cista velika: može se otkriti palpacijom. Limfangiomatozna cista može biti takve veličine da može djelomično ili u potpunosti zamijeniti nadbubrežnu žlijezdu.[9]

Opipljiva masa u trbušnoj regiji, anemija i žutica opažaju se kod nadbubrežnih cista u dojenčadi.

Simptomi ehinokokne ciste uključuju opće loše zdravlje i slabost, nedostatak apetita, vrućicu, stalne tupe bolove u hipohondriju.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice cističnih formacija u nadbubrežnim žlijezdama: kompresija okolnih žila i tkiva, infekcija i razvoj upale, krvarenje, puknuće ciste s krvarenjem i šokom. [10]

Dijagnostika nadbubrežne ciste

Uz pregled i anamnezu, dijagnoza ciste nadbubrežnih žlijezda s unutarnjom sekrecijom zahtijeva laboratorijske pretrage. Potrebni: klinički i biokemijski testovi krvi; za isključivanje hormonalno aktivnih (funkcionalnih) formacija - uzimaju se krvne pretrage za razinu serumskih hormona nadbubrežne žlijezde (kortizol, ACTH, aldosteron, renin); opća i dnevna analiza urina - za metanefrin i kateholamin metabolite. Potreban je i krvni test za eozinofile i antitijela na Echinococcus granulosus.

Instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvuk, CT i MRI.

Cista nadbubrežne žlijezde na ultrazvuku trbušne šupljine izgleda kao homogena hipoehogena struktura s glatkim konturama. Međutim, kod odraslih se nadbubrežne žlijezde često slabo vizualiziraju na ultrazvuku.

Cista nadbubrežne žlijezde jasnije je vidljiva na CT-u, a ova metoda omogućuje određivanje gustoće tvorbe, debljine stijenki kapsule, unutarnjih pregrada, sadržaja, kalcifikacije (otkriveno od 15-30% ciste), stanje okolnih tkiva. U svrhu diferencijacije provodi se računalna tomografija s kontrastom i MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir mogućnost hiperplazije i adenoma kore nadbubrežne žlijezde, feokromocitom sa cističnim promjenama, karcinom adrenokortikalne kiseline, mijelolipom itd.

Liječenje nadbubrežne ciste

S velikom cistom (više od 4-5 cm), kao i sa simptomima, provodi se kirurško liječenje. Ovo je resekcija ili laparoskopsko uklanjanje nadbubrežne ciste. Vidi -  Uklanjanje ciste [11]

Uz to, dekompresija ciste provodi se perkutanom aspiracijom njenog sadržaja finom iglom (nakon čega slijedi njezino ispitivanje). Ali postoji velika vjerojatnost ponovljenog nakupljanja tekućine u cističnoj šupljini.[12]

Može se izvršiti laparoskopsko uklanjanje membrane ciste (dekortikacija), marsupijalizacija, punkcijska skleroza šupljine etanolom. [13]

U slučajevima pseudocista s žarištima primarnog adenoma kore nadbubrežne žlijezde ili karcinoma, koristi se laparoskopska adrenalektomija.

Male, asimptomatske cistične lezije treba redovito nadzirati ultrazvukom ili CT-om i testirati na razinu hormona nadbubrežne žlijezde. [14]

Nakon uklanjanja parazitske ciste, propisani su lijekovi anthelmintičke skupine:  Medizol  (Albendazol) ili  Vermox  (Mebendazol).

Pročitajte također:

• Liječenje cista
• Alternativni način liječenja cista

Prevencija

Nisu razvijene posebne preventivne mjere za ciste nadbubrežne žlijezde.

Prognoza

Za veliku većinu slučajno dijagnosticiranih benignih nadbubrežnih cista prognoza je povoljna.