Liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa

Hospitalizacija je indicirana za dojenčad i malu djecu s umjerenim do teškim akutnim opstruktivnim bronhitisom. Propisuje se blagi režim, isključujući vanjske nadražujuće tvari (nepotrebni postupci, pregledi). Obavezna je prisutnost majke djeteta. Potreban je maksimalan pristup svježem zraku (često provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete). Fiziološka prehrana se prilagođava dobi djeteta; ne smije se provoditi prisilno hranjenje. Važno je osigurati dovoljan unos vode ne samo uzimajući u obzir dobne potrebe, već i osigurati dovoljnu hidrataciju sputuma kako bi se poboljšala njegova evakuacija iz dišnih putova. Uzimajući u obzir ono što je pojedeno, preporučuje se povećanje volumena tekućine za 1,3-1,5 puta. Koriste se čajevi, voćni uvarci, povrtni i voćni sokovi.

Antibiotici nisu indicirani osim ako nema promjena u krvnim pretragama koje ukazuju na bakterijske upalne promjene. Glavni tretman akutnog opstruktivnog bronhitisa je uspješno uklanjanje bronhijalne opstrukcije. To je primjena beta2-adrenergičkih agonista, koji u većini slučajeva daju pozitivan učinak prilično brzo. U slučaju blage opstrukcije, salbutamol se može propisati oralno 1 mg po dozi za djecu u dobi od 2-4 mjeseca i 2 mg po dozi za djecu u dobi od 2-3 godine 2-3 puta dnevno.

Kod umjerenog do teškog akutnog opstruktivnog bronhitisa koriste se inhalacijski oblici simpatomimetika putem nebulizatora ili spacera. Za djecu u prvim godinama života koriste se nebulizatori sa zračnim kompresorom. U dobi od 2-3 godine (ako dijete može), inhalacija je najbolje provoditi kroz usta, pri čemu dijete diše kroz usnik.

Za terapiju nebulizatorom koristite:

• salbutamol sulfat - selektivni antagonist beta-adrenergičkih receptora. Plastične ampule od 2,5 ml sadrže 2,5 mg salbutamola. Koristi se nerazrijeđen;
• fenoterol hidrobromid je selektivni beta2-agonist. 1 ml otopine (20 kapi) sadrži 1 mg aktivne tvari. Za djecu mlađu od 6 godina (tjelesne težine do 22 kg), fenoterol se propisuje u dozi od 50 mcg na 1 kg tjelesne težine po inhalaciji, što je 5-20 kapi (0,25-1 mg). Fiziološka otopina se ulije u komoru nebulizatora i dodaje se odgovarajuća doza fenoterola, budući da za inhalaciju putem nebulizatora ukupni volumen raspršenog lijeka treba biti 2-3 ml;
• ipratropij bromid - blokator M-kolinergičkih receptora, 1 ml (20 kapi) sadrži 250 mcg ipratropija. Doza ipratropij bromida za djecu u prvoj godini života je 125 mcg (10 kapi), stariju od 1 godine 250 mg (20 kapi) po inhalaciji;
• Berodual je kombinirani lijek, 1 mg sadrži 500 mcg fenoterola i 250 mcg ipratropijevog bromida. Kombinacija beta2-agonista, koji ima brz učinak za 5-15 minuta, i ipratropijevog bromida s maksimalnim učinkom za 30-50 minuta omogućuje brz i produljen učinak, koji premašuje učinak jednokomponentnih lijekova. Za djecu mlađu od 6 godina (manje od 22 kg) preporučuje se 0,5 ml (10 kapi) do 2-3 puta dnevno.

U blagim slučajevima akutnog opstruktivnog bronhitisa dovoljna je jedna inhalacija bronhodilatatora putem nebulizatora, po potrebi se ponavlja nakon 4-6 sati. U umjerenim i teškim slučajevima inhalacije se ponavljaju svakih 20 minuta (ukupno 3 doze) tijekom sat vremena, zatim svakih 4-6 sati dok se ne postigne pozitivan učinak. Trajanje inhalacije putem nebulizatora je 5-10 minuta (dok se potpuno ne prestane prskanje lijeka).

U blagim do umjerenim slučajevima akutnog opstruktivnog bronhitisa, terapija nebulizatorom može se provoditi kod kuće.

Ako nema učinka od primjene simpatomimetika (zbog slabe prohodnosti dišnih putova), intramuskularno se može primijeniti salbutamol (0,2 ml za djecu od 2-12 mjeseci i 0,4 ml za djecu od 2-3 godine) ili 0,05%-tna otopina alupenta.

Indicirani su inhalacijski kortikosteroidi (bekotid, ventolin), posebno u slučajevima kada proces nije završen nakon 2 tjedna. Od 2.-3. dana bolesti može se započeti s posturalnom drenažom s vibracijskom masažom kako bi se dišni putovi oslobodili sekreta. Koriste se sekretolitička sredstva. Učinkovite su inhalacije natrijevog kromoglikata (Intal), posebno kod pacijenata s alergijama, s 0,5%-tnom otopinom solutana od 2 do 5 kapi zajedno s jednom ampulom Intala. Trajanje inhalacije je 10-15 minuta.

Ovisno o stanju i težini opstrukcije kod male djece, taktika liječenja uključuje postupnu primjenu različitih sredstava. U slučaju zadovoljavajućeg stanja i bronhijalne opstrukcije I. stupnja (blaga retrakcija popustljivih područja prsnog koša i frekvencija disanja do 50-60 udisaja u minuti), beta2-adrenergički agonisti se propisuju oralno. U slučaju bronhijalne opstrukcije II. stupnja (izražena retrakcija popustljivih područja prsnog koša, dijete je nemirno, frekvencija disanja je veća od 60 udisaja u minuti), koristi se terapija nebulizatorom. U slučaju III. stupnja - teške bronhijalne opstrukcije (izraženo uključivanje pomoćnih mišića u disanje, frekvencija disanja je veća od 70 udisaja u minuti, dijete je periodično letargično), koristi se terapija nebulizatorom i inhalacijski glukokortikosteroidi. Teško stanje koje traje tijekom prvih 24 sata indikacija je za intravenoznu primjenu prednizolona brzinom od 1-2 mg/kg tjelesne težine, obično jednokratno.

U blagim slučajevima propisana je terapija vježbanjem, masaža prsnog koša i vježbe disanja.