Liječenje alergijskog rinitisa

Farmakoterapija alergijskog rinitisa ima svoje osobitosti:

• učinak lijekova za liječenje alergijskog rinitisa nakon što njihovo uklanjanje brzo prođe, stoga, u postojanom obliku, liječenje treba produžiti;
• tachyphylaxis (brzo podizanje tolerancije) s dugotrajnom uporabom lijekova ne događa. Jedina iznimka je vazokonstriktor i H1 receptor blokira histaminske I generacije, što može uzrokovati toleranciju (osjetljivost na uporabu droga);
• lijekovi se obično daju oralno ili intranazalno;
• aktivna upotreba glukokortikoida obično se ne preporučuje zbog rizika razvoja teških nuspojava.

U prisutnosti konjunktivitis u gornjoj shemi mora uključivati blokiranje receptora H1-histamin ili kromoni kao kapi za oči.

Ne liječenje alergijskog rinitisa

Liječenje alergijskog rinitisa uključuje alergen-specifičnu imunoterapiju i farmakoterapiju.

Allergen-specifična imunoterapija je liječenje s povećanim dozama alergena, koji se najčešće injektiraju subkutano (rjeđe intranazalno ili sublingvalno). Podaci o učinkovitosti i sigurnosti subkutane imunoterapije proturječni su. Vjeruje se da je imunoterapija najučinkovitija kod djece i adolescenata s monovalentnom senzibilizacijom i blagim tijekom bolesti.

Mora se izvršiti strogo prema indikacijama.

Indikacije za subkutanu specifičnu imunoterapiju:

• nedovoljna učinkovitost farmakoterapije;
• odbijanje pacijenta od liječenja;
• očitovanje neželjenih učinaka droga;
• razdoblje stabilne kliničke i funkcionalne remisije:
• točna identifikacija alergena.

Subkutanu imunoterapiju treba izvesti alergijski specijalist u uvjetima specijaliziranog alergološkog ormara.

Vrlo često se koriste alternativne terapije, kao što su homeopatija, akupunktura, fitoterapija. Međutim, do danas, nema znanstvenih dokaza koji bi podržali učinkovitost ovih metoda.

Liječenje alergijskog rinitisa

Taktika liječenja lijekova ovisi o ozbiljnosti bolesti i uključuje određene skupine lijekova.

Za liječenje alergijskog rinitisa koristite antihistaminike.

• Pripravci prve generacije: kloropirramin, klemastin, mehhidrolin, prometazin, difenhidramin,
• Pripravci druge generacije: akrivastin, cetirizin, loratadin, ebastin,
• Pripravci treće generacije: desloratadin, feksofenadin. Antihistaminici iz prve generacije (kompetitivni antagonisti histaminskih Hl receptora) imaju niz nedostataka. Glavna nepoželjna svojstva ove skupine lijekova su kratkotrajna akcija, označena sedacija, razvoj tahiflakse, što zahtijeva česte izmjene jednog lijeka u drugu (svakih 7-10 dana). Osim toga, ovi lijekovi imaju učinke poput atropina (suhe sluznice, odgađanje mokrenja, pogoršanje glaukoma).

Antihistaminici druge generacije su visoko selektivni blokeri histaminskih Hl receptora. Ovi lijekovi nemaju sedativni učinak, ili je beznačajno nema antikolinergična akcije tahifilaksa kada recepcija ne dogodi, pripravci imaju dugu akciju (mogu se primijeniti jednom dnevno). Suvremeni blokatori histaminskog receptora H1 djelotvorni su protiv olakšavanja mnogih simptoma, kao što su rinorreja, kihanje, svrbež u nosu i nazofarinksa, simptomi oka. U usporedbi s antihistaminskim lijekovima 1. Generacije, antihistaminici 2. Generacije učinkovitiji su i sigurniji. U ovoj skupini lijekova, jedan od najučinkovitijih i najbrže djelujući je ebastin. Osim toga, ima 24-satni učinak, što ga čini ne samo kao "ambulantu", već i kao lijek za rutinsku terapiju alergijskog rinitisa.

Antihistaminici treće generacije su visoko selektivni blokeri histaminskih H2-receptora. Novi, ali već dobro dokazani desloratadin je aktivni metabolit loratadin. Do sada Desloratadn - najmoćniji od postojećih antihistaminika. U terapeutskim dozama ima antihistaminske, antialergijske i protuupalne učinke. Snagom blokiranja glavnih medijatora alergijske upale, učinkovitost desloratadina je usporediva s deksametazonom. Učinak lijeka očituje se već 30 minuta nakon primanja i traje 24 sata. U pozadini desloratadina dolazi do značajnog smanjenja nazalne gušavosti kod alergijskog rinitisa.

Fexofenadin je brzo djelujući i učinkovit antihistamin. Brzo apsorbira, koncentracija u krvnoj plazmi je maksimalna na 1-5 sata nakon oralne primjene, učinak nakon jednokratne doze se održava 24 sata. U terapijskim dozama (do 360 mg) u feksofenadin nema negativan učinak na kognitivne funkcije i psihomotornih.

Lokalni antihistaminici: azelastin, dimetinden-fenilefrin se oslobađaju kao nazalni sprej i kapi za oči. Ovi se lijekovi preporučuju za blage oblike bolesti (nosni oblici zaustavljaju rhinorrhea i kihanje) i uklanjaju simptome alergijskog konjunktivitisa. Prednosti ovih lijekova: brz nastup učinka (nakon 10-15 minuta) i dobra podnošljivost. Azelastin i levocabastin se koriste 2 puta dnevno nakon zahodske zdjelice.

Glukokortikoidi se koristi za liječenje alergijskog rinitisa: beklometazon, flutikazon, mometazon, hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon. Lokalni glukokortikoidi su najučinkovitiji način liječenja svih oblika alergijskog rinitisa. Njihova visoka učinkovitost je zbog izrazitog protuupalnog učinka i utjecaja na sve faze razvoja alergijskog rinitisa. Smanjuju broj mastocita i izlučivanje posrednika alergijske upale, smanjenje broja eozinofila, limfocita T, inhibiraju sintezu prostaglandina i leukotriena, inhibiraju ekspresiju adhezijskih molekula. Svi ti učinci dovode do smanjenja oteklina tkiva i disanje normalizaciju, smanjenje lučenja mukoznih žlijezda, smanjuje osjetljivost nosne sluznice receptora iritantan učinke. To je, pak, uzrokuje prestanak osip i kihanje, suzbijanje specifične i nespecifične nosne puteva. Pacijenti se dobro podnose suvremenim pripravcima glukokortikoida. Kada se koriste, atrofija nosne sluznice i inhibicija mukocilijalnog transporta se ne pojavljuju. Bioraspoloživost lijekova u ovoj skupini je vrlo niska, što osigurava njihovu sistemsku sigurnost. Rijetke nuspojave, kao što su suha ili nosa formiranje kraste kratke nasalbleedings reverzibilne i obično je povezana s prekomjernom dozom lijeka. Glukokortikoidi su učinkoviti ne samo za alergijski rinitis, ali i za alergijske bolesti, prvenstveno bronhalnu astmu.

Prvi predstavnik skupine lokalnog intranazalni kortikosteroida beklometazon, koji se koristi za liječenje alergijskog rinitisa i astme 1974 beklometazon smatra „zlatnog standarda”, osnovni liječenje alergijskog rinitisa. U nazistima s alergijskim rinitisom intranazalni oblici beklometazona smanjuju težinu astmatičke komponente. Nabobek je spreja za doziranje koja sadrži vodenu suspenziju beklometana, ima prikladan način primjene: 2 puta dnevno. Lijek djeluje na receptore sluznice nosa, ne suši ili ga iritira, što vam omogućuje brzo i učinkovito uklanjanje glavnih simptoma. Učestalost nuspojava je niska. Aldecine (lijek beklometazon) otorinolaringologa i alergologa široko se koristi u kliničkoj praksi već 10 godina. Lijek se pokazao djelotvornim i sigurnim lijekom za liječenje alergijskog rinitisa, nosne naslage i bronhijalne astme. Prisutnost dvije mlaznice (za nos i usta) čini uporabu lijeka prikladnijom. Mala količina aktivne tvari (50 μg) u 1 standardnoj dozi omogućuje individualni odabir potrebne dnevne doze za odrasle i djecu.

Mometazon počinje djelovati unutar prvih 12 sati nakon primanja. Korištenje mometasona jednom dnevno omogućuje zaustavljanje svih simptoma alergijskog rinitisa, uključujući i nosnu zagušenost, tijekom 24 sata, što povećava stanje bolesnika. U vezi s niskom bioraspoloživošću (manje od 0,1%), primjena mometasonom osigurava visoku sistemsku sigurnost (nije određena u krvi ni 20 puta veći od dnevne doze). Mometazon ne uzrokuje suhoću u nosnoj šupljini, jer sadrži hidratantnu kremu. Dugotrajnom uporabom (12 mjeseci), mometazon ne uzrokuje atrofiju nosne sluznice, već, naprotiv, pomaže vratiti svoju normalnu histološku strukturu. Lijek je odobren za uporabu djece od dvije godine.

Flutikazon ima izražen protuupalni učinak. U prosječnim terapeutskim dozama, on nema sustavnu aktivnost. Utvrđeno je da flutikazon značajno smanjuje proizvodnju upalnih medijatora rane i kasne faze alergijskog rinitisa. Flutikazon sprej za nos ima brz umirujuće i hlađenja učinak na sluznicu nosa: smanjuje kongestiju, svrbež, curenje nosa, neugodne senzacije u paranazalnih sinusa i osjećaj pritiska oko nosa i očiju. Pripravak se proizvodi u bočicama s prikladnim raspršivačem za raspršivanje. Nanesite lijek 1 puta dnevno.

Sistemske kortikosteroide (hidrokortizon, prednizolon, metilprednieolon) koji se koriste za liječenje teških oblika alergijskog rinitisa u akutnoj kratkog trajanja neučinkovitosti drugih metoda. Shema liječenja je odabrana pojedinačno.

Stabilizatori membrana mastocita: kromoni (kromoglikat) i ketotifen. Stabilizatori membrana mastocita koriste se za sprječavanje povremenog alergijskog rinitisa ili za uklanjanje povremenih simptoma bolesti, budući da ti lijekovi nemaju dovoljan učinak na nosnu opstrukciju. Membranski stabilizacijski učinak ovih lijekova razvija se polako (u roku od 1-2 tjedna), još jedan značajan nedostatak je potreba za 4 single-take, što stvara značajne neugodnosti pacijentima. Treba napomenuti da kromoni nemaju nuspojave. To im omogućuje da se koriste u djece i trudnica.

Vazokonstriktori: nafazolin, oksimetazolin, tetrisolin, ksilometazolin. Vazokonstriktori (agonisti alfa-adrenoceptora) koriste se u obliku kapljica ili sprejeva. Oni učinkovito i brzo vraćaju nosno disanje za kratko vrijeme. Kod kratkih tretmana (do 10 dana) ne uzrokuju nepovratne promjene u sluznici u nosnoj šupljini. Međutim, povećane upotrebu u razvoju sindrom „oporavka”: je stabilni za bubrenje sluznice turbinates, obilan rinoreje, promjena morfološke strukture sluznice nosa.

Blokatori M-kolinoreceptora: ipratropij bromid. Lijek ima praktički nikakvu sistemsku antikolinergijsku aktivnost, lokalno blokira M-kolinergičke receptore, smanjujući rinorreju. Primijenjen je za liječenje umjerenih i teških oblika ustrajnog alergijskog rinitisa u složenoj terapiji.

Mucolitici: acetilcistein i karbocistein su pogodni za propisivanje s produljenim isprekidanim oblicima.

Budući da je alergijska upala kronični proces, terapijski napori trebaju biti usredotočeni na pravilan odabir osnovne terapije. Lijekovi osnovne terapije mogu biti glukokortikoidi i kromoni.

Kao simptomatska sredstva koriste se vazokonstriktori i blokatori histaminskih Hl-receptora za alergijski rinitis. Iznimka su svjetlosni oblici sezonskih (intermittentnih) alergijskih rinitisa, kada se mogu koristiti samo ove skupine lijekova.

Daljnje upravljanje

Pacijenti s alergijskim rinitisom trebaju promatranje ambulanta od otorinolaringologa i alergologa. To je povezano s rizikom od razvoja u bolesnika s alergijskim rinitipitnim rinitipitima rinitisa, bronhijalnom astmom. Pacijenti bi trebali posjetiti otorinolaringolog 1-2 puta godišnje.