Liječenje bolova u licu

Lijek za bol u licu

Glavni lijek u liječenju trigeminalne neuralgije je karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin potiče GABA-ergičku inhibiciju u neuronskim populacijama sklonim paroksizmalnim oblicima aktivnosti. Liječenje boli u području lica započinje dozom od 0,1x2 puta dnevno. Zatim se dnevna doza postupno povećava za 1/2-1 tabletu do minimalne učinkovite (0,4 g dnevno). Ne preporučuje se prekoračenje doze veće od 1200 mg/dan. Nakon 6-8 tjedana od početka učinka, doza se postupno smanjuje na minimalnu dozu održavanja (0,2-0,1 g dnevno) ili se potpuno prekida. U bolesnika koji dugo koriste lijek, njegova učinkovitost postupno se smanjuje. Osim toga, kod dulje upotrebe lijek uzrokuje toksično oštećenje jetre, bubrega, bronhospazam, aplastičnu pancitopeniju. Mogu se javiti mentalni poremećaji, gubitak pamćenja, ataksija, vrtoglavica, pospanost i dispeptički poremećaji. Poznato je da lijek ima teratogeni učinak. Kontraindikacije za primjenu karbamazepina: atrioventrikularni blok, glaukom, prostatitis, bolesti krvi i individualna intolerancija. Prilikom primjene potrebno je periodično (jednom svaka 2-3 mjeseca) pratiti kompletnu krvnu sliku i biokemijske parametre funkcije jetre. Ostali antikonvulzivi koji se mogu koristiti za liječenje trigeminalne neuralgije uključuju morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suksilep), difenin (fenitoin) i pripravke valproične kiseline (depakin, konvuleks).

Kod akutnih, jako izraženih mišićno-toničkih bolnih sindroma, mišićni relaksans tolperizon hidroklorid (Mydocalm) propisuje se intramuskularno u dozi od 100 mg (1 ml) 2 puta dnevno - 3-7 dana. Nakon parenteralne primjene, 150 mg Mydocalma propisuje se oralno 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je individualno, u prosjeku dva tjedna.

Za zaustavljanje kriza koristi se natrijev oksibutirat - 5 ml 20%-tne otopine polako se primjenjuje intravenski u 5%-tnoj otopini glukoze. Međutim, učinak jedne primjene je kratkotrajan (nekoliko sati). Lijek je kontraindiciran kod mijastenije. Potrebno je paralelno praćenje kalija u krvnom serumu (uzrokuje hipokalemiju). U slučaju značajnog sindroma boli indicirana je jednokratna primjena 2-3 ml 0,25%-tne otopine droperidola u kombinaciji s 2 ml 0,005%-tne otopine fentanila.

U kompleksnoj terapiji trigeminalne neuralgije široko se koriste nenarkotički analgetici, NSAID-i, antihistaminici i vitamini B skupine.

Kao dodatno sredstvo može se koristiti aminokiselina glicin, koja je inhibitorni medijator u središnjem živčanom sustavu. U obliku mieglinol glicina, lijek se otopi u 50 ml vode u dozi od 110 mg/kg.

Tijek liječenja traje 4-5 tjedana.

Antidepresivi nisu od male važnosti u liječenju trigeminalne neuralgije. Oni omekšavaju percepciju boli, uklanjaju depresiju i mijenjaju funkcionalno stanje mozga. Amitriptilin u dozi od 50-150 mg/dan smatra se najučinkovitijim. Neuroleptici (pimozid) i trankvilizatori (diazepam) su prilično učinkoviti. Vazoaktivni lijekovi (trental, nicerium, cavinton itd.) uključeni su u režim liječenja pacijenata s vaskularnim bolestima mozga. Lokalni anestetici koriste se za smanjenje aktivnosti "okidačkih" zona u akutnoj fazi bolesti - lidokain, trimekain, kloroetil. Kod autoimunih i alergijskih procesa preporučljivo je koristiti glukokortikoide.

Fizioterapijski tretman za bol u licu

Određeni učinak u liječenju trigeminalne neuralgije pruža akupunktura, laserska punkcija, niskonaponske i niskofrekventne pulsirajuće struje, magnetska i elektromagnetska polja (uključujući infracrveno i ultraljubičasto zračenje), ultrazvuk, elektroforeza ljekovitih tvari (otopina ksidipona, novokain, kalcijev klorid itd.), biostimulansi, ozokerit, parafin, terapija blatom.

Brojni autori preporučuju korištenje eferentnih metoda terapije (plazmafereza, hemosorpcija).

Kirurške metode. Koriste se kada su konzervativne metode potpuno neučinkovite, budući da postoji visok rizik od recidiva s pogoršanjem kliničke slike.

Nazocilijarna i sulroorbitalna neuralgija

Bol kod nazocilijarne i supraorbitalne neuralgije obično se ublažava blokadama ili primjenama lokalnih anestetika ili presijecanjem odgovarajućeg živca.

Glosofaringealna neuralgija

Liječenje je slično kao i kod trigeminalne neuralgije.

Postherpetična trigeminalna neuralgija

Lijekovi prve linije uključuju gabapentin, pregabalin, tricikličke antidepresive (amitriptilin). Koriste se lokalne anestetičke aplikacije (flaster s lidokainom). Postoje dokazi o visokoj učinkovitosti antagonista glutamata amantadina. Ako je učinak nedovoljan, koriste se lijekovi druge linije - opioidi (tramadol), antikonvulzivi (lamotrigin), inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina, NSAID-i (deksketoprofen), lokalni agensi (kapsaicin).

Huntov sindrom

Koriste se blokade s lidokainom, amitriptilinom, deksketoprofenom, neurontinom i perifernom magnetskom stimulacijom.

Sindrom miofascijalne bolne disfunkcije lica

Koriste se injekcije anestetika (lidokain), antidepresiva (obično amitriptilin), mišićnih relaksanata (tolperizon, tizanidin, baklofen) u mišićna okidačka područja. Posljednjih godina u literaturi su se pojavili podaci o povoljnim rezultatima uvođenja botulinum toksina u mišićna okidačka područja. Osim toga, koristi se i manualna terapija (postizometrička relaksacija).

Cervikoprozokranialgija

Koriste se blokade s lokalnim anesteticima, mišićnim relaksansima, antidepresivima, fizioterapijom i NSAID-ima.

Psihogena prozokranijalgija

Liječenje psihogenih bolnih sindroma može biti učinkovito pod uvjetom da se modificira „matrica boli“, što je moguće primjenom psihotropnih lijekova i primjenom TMS-a.