Liječenje bolova u leđima

Bol u leđima je iznimno široko rasprostranjen simptom koji se pojavljuje u 80% stanovništva zapadne Europe u bilo kojem životnom razdoblju. Od 1000 industrijskih radnika godišnje je 50 osoba s invaliditetom zbog niskog bolova u leđima u bilo kojem trenutku. U Velikoj Britaniji, zbog ove patologije, izgubljeno je 11,5 milijuna radnih dana svake godine. U tom smislu, liječnik opće prakse godišnje konzultira 20 osoba od 1000, od kojih 10-15% mora biti hospitalizirano. I manje od 10% onih hospitaliziranih prolazi kroz kirurške zahvate.

U većini slučajeva, bol u donjem dijelu leđa su se: broj pacijenata koji traže opće prakse, 70% poboljšanje javlja nakon 3 tjedna, 90% - nakon 6 tjedana, a to je neovisno o tretmanu primio pacijenata. Međutim, imajte na umu da bol može biti manifestacija teške bolesti - rak, lokalne infekcije, kompresije leđne moždine ili Cauda equina, i, naravno, takve slučajeve treba brzo dijagnoza. Starost starijih pacijenata čini ga ozbiljnije pritužbe na bol u donjem dijelu leđa. Tako, prema jednom istraživanju, kod pacijenata u dobi od 20 do 55 godina, koji su se žalili na bol u leđima, tzv leđne patologija pronađen je samo 3% (tumora, infekcije, upalne bolesti), u usporedbi s 11% mlađih od 20 godina i 19% u osoba starije od 55 godina.

Liječenje bolova niskog leđa uključuje:

• liječenje akutne boli u donjem dijelu leđa;
• ležaj i vježbanje;
• fizički čimbenici;
• medicinski pripravci;
• fizioterapija i postupci;
• kirurška intervencija;
• trening u sprečavanju niskog leđa boli.

Liječenje bolova niskog leđa prvenstveno ovisi o prirodi osnovne bolesti. Podijeljen je na nediferenciranu i diferenciranu terapiju.

Nerazrijeđena terapija ima za cilj smanjenje sindroma boli ili reakcije pacijenata na bol i uklanjanje vegetativnih reakcija. To uključuje: pridržavanje kreveta za spavanje dok se bol ne smanji; suhe topline lokalno; refleksno-distracting agenti (senf, limenke, masti); LFK, masaža, vitaminska terapija, fizioterapija, refleksologija, korekcija psihološkog statusa.

Važnost laboratorijskih studija u diferencijalnoj dijagnostici niskog leđa

Odstupanja	Moguće bolesti
Povećana ESR	Spondiloartritis, reumatska polimijalgija, maligni tumori, tuberkuloza, osteomijelitis, apsces
Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze	Metastaze u kosti, Pagetova bolest, osteomalazija, primarni hiperparatiroidizam
Patološki maksimum na elektroforemramu proteina sirutke	Bolest mijeloma
Pozitivna kultura krvi	Sepsis s osteomijelitisom ili razvojem apscesa
Otkrivanje prostatskog specifičnog antigena	Rak prostate
Identifikacija HLA-B27	Spondiloartritы
Promjene u analizi urina	Bolest bubrega (kamenje, oticanje, pijelonefritis), Reiterova bolest
Pozitivni test tuberkulina	Tuberkuloza kostiju ili leđne moždine

Diferencijalno liječenje bolova niskog leđa

Diferencijalno liječenje boli u bedrima vertebrogena prirode ovisi o njihovim patogenetskim mehanizmima. Kompleks patomehanizam terapija usmjerena na bolesnom dijelu, eliminira mišićno-tonik manifestacije i miogennyhtriggernyhzon, neuromas-osteofibrosis lezije, iritaciju visceralne lezije, autoimune procese.

Osim toga, liječenje treba razlikovati ovisno o fazi bolesti. U početnim fazama ili pogoršanje cilj liječenja smanjiti, a zatim potpuno uklanjanje bolnog sindroma, značajnu ulogu pripada imobilizacijom protuupalno, desenzibilizacije, grčeva, sredstva za terapijske lijekove blokade, posebne vrste masaže, vitamina (neyrorubin). Glavno mjesto zauzimaju nesteroidnih protuupalnih lijekova (tematska - gelovi, masti, oralno i parenteralno - diklak) i relaksaciju mišića - tolperison hidroklorid (Mydocalmum) / m do 100 mg (1 ml) 2 puta / dan. Nakon parenteralne primjene odrediti midokalma 150 mg 3 puta / dan unutra.

Diferencijalna dijagnoza niskog leđa

Dokazi	Razumne skupine
	Mehanički	Upalni	Meko tkivo	žarišne inflitrativni
Početak	Promjenjiva, često akutna	Podostroe	Podostroe	Postepen
Lokalizacija	Razliti	Razliti	Razliti	Alopecija
Simetrija procesa	Jednostran	Najčešće bilateralni	Uopćen	Jednostrana ili srednja linija
Intenzitet	Variabelʹna	Umjeren	Umjeren	Izražen
Neurološki simptomi	Naznačen	Ne	Ne	Obično ne
Jutarnja krutost	Do 30 min	Više od 30 min	Variabelʹna	Ne
Reakcija boli u mirovanju	Easing	Jačanje	Variabelʹna	Ne (bol je konstantan)
Reakcija boli liječniku	Jačanje	Easing	Variabelʹna	Ne (bol je konstantan)
Bol u noći	Slab, ovisi o situaciji	Umjeren	Umjeren	Jak
Sustavne manifestacije	Ne	Naznačen	Ne	Ima
Moguće bolesti	Osteokondroza, oštećenje kila / diska, fraktura kralješaka, spondilolisteza	Spondiloartritis, reumatska polimijalgija	Fibromyalgia, miofascijalni sindrom, prekomjerni poremećaj mišićno-koštanog sustava	Tumor, infekcija kostiju ili mekih tkiva

Kada su došli do stacionarnu fazu i fazu regresije vodeću ulogu steknu druge metode, od kojih je većina odnose na fizikalne terapije: manualna terapija, vlak, tretman proklizavanja, masaža, razne metode elektroterapiju, akupunktura, lokalnom anestezijom, medicinske gimnastike, razne programe rehabilitacije: dozirano fizički i racionalno tjelesna aktivnost, podučavanje pacijenta novi, tailor-made za njega način auto-moto, korištenje guma, korištenje luka podržava u stanu Zaustaviti. Svi oni koji se koriste u liječenju sličnih bolesti, a neke od njih treba biti poželjna - liječnik odlučuje i odabire metodu koja najbolje drži.

U različitim fazama liječenja postavljaju resorpciju i stimulanse regeneracije, kondroprotektora (teraflex). Mnogi autori tijekom liječenja preporučuju korištenje antidepresiva bez obzira na kliničke manifestacije depresije.

Pogreške: korištenje neučinkovitog liječenja; neadekvatna upotreba vremena kod rada s pacijentom; opioidi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kirurško liječenje bolova u leđima

Pitanje kirurške intervencije u svakom slučaju rješava se zajedno s liječnicima različitih specijalnosti: kardiologa, neuropatologa, reumatologa, ortopeda i neurokirurga.

Indikacije za kirurško liječenje neuroloških komplikacija dijele se na apsolutno i relativno. Apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju uključuju: akutnu kompresiju repa ili kralježnične moždine, nepovratnu kila s potpunim likorodinamičkim i mijelografskim blokom. Relativne indikacije su jednostrana ili bilateralna bol koja ne podliježe konzervativnoj terapiji i dovodi do invaliditeta.

Simptomi koji mogu ukazivati na prognostički tešku patologiju

Bol uzrokovana tjelesnom aktivnošću i nestajanje nakon odmora rijetko je maligna, i obratno. Promjena strane ili bilateralne išijasa, pogotovo ako je u pratnji osjetilnih simptoma ili slabost u nogama ili stopalima, sugerira pobijediti Cauda equina (u prilog tome i kaže teškoća pri mokrenju).

Simptomi anksioznosti može se smatrati uzrokovana bol ograničene pokretljivosti slabinske kralježnice u svim smjerovima, lokalne kosti palpacija boli, bilateralna neurološki „gubitak”, neurološke promjene, odgovarajuće razine nekoliko korijena spinalnih živaca (osobito ako su uključeni sakralni živci), bilateralni napetost simptomi kralježnicom korijena ( na primjer, simptom podizanja izravnane noge). Ubrzanje ESR (25 mm / h) je dovoljno vrijedna skrinipgovym test za razne ozbiljne patologije.

Pacijenti za koje postoji sumnja kompresije leđne moždine ili Cauda equina ili u kojoj je jednostrana pogoršanje simptoma treba uputiti specijalisti odmah, ali pacijenti koji su sumnja onkologije ili zarazne lezija, treba odmah poslan specijalistu.

Liječenje "mehaničkim" bolom u donjem dijelu leđa

Većina ljudi s bolovima u leđima liječi konzervativno. Pacijenti trebaju promatrati mir u horizontalnom položaju ili položaju s lagano savijenim leđima, po mogućnosti na čvrstom madracu (madrac se može postaviti na ploču). Potrebno je izbjeći napetost u leđima: pacijent treba lagano ustati iz kreveta, ne saviti se naprijed, savijati se, proteći se, sjediti na niske stolice. Začarani krug - bol u mišićima - grč pomoć analgetici: kao što je acetaminofen do 4 g / dan po ustima, NSAR, kao što su naproksen 250 mg svakih 8 sati usmeno nakon obroka, ali akutne faze mogu biti potrebne opioida. Pomaže i toplinu. Ako kontrakcija spastičnog mišića i dalje postoji, onda biste trebali razmisliti o upotrebi diazepama 2 mg svakih 8 sati iznutra. Fizioterapija, primijenjena u akutnoj fazi bolesti, može smanjiti bolove i spazam mišića. Pacijentu koji oporavlja treba dati upute o tome kako ustati i koje fizičke vježbe ojačati mišiće leđa. Mnogi pacijenti radije traže pomoć stručnjaka u patologiji kostiju ili manualnim terapeutima, ali se obično koriste na isti način liječenja kao i fizioterapeuti. Posebna zapažanja pokazuju da ručna terapija može ukloniti izrazito izraženu bol, no taj učinak obično nije dug. Ako bol ne napusti pacijenta i nakon 2 tjedna, razmislite o radiografskom pregledu, epiduralnoj anesteziji ili korzetu. Kasnije, ako bol još uvijek ne prođe, možda će biti potrebno konzultirati stručnjaka kako bi razjasnili dijagnozu, povećali učinkovitost liječenja i bili sigurni u svoje postupke.

Liječenje maligne boli u donjem dijelu leđa

Tumori kralježnice

To mogu biti tumori leđne moždine, meningealna omotnica, živci ili kosti. Oni mogu stiskati kralježničnu moždinu, uzrokujući sljedeću simptomatologiju: bol u remenu, ako je zahvaćena prsna kralježnica; bol u donjem položaju tumora, ima lezija manja motornih neurona obično odgovaraju na razinu lezije, te lezije potpisuje gornji motorni neuron i senzorne defekt su na nižoj razini; poremećaj funkcije crijeva i mjehura. Može poremetiti funkciju perifernih živaca, što je popraćeno s boli uz pogođenih živaca, slabost mišića podražava živca podataka, depresivnih refleksa i poremećaja osjetljivosti na područjima podražava oštećenim korijena spinalnih živaca. Kada se uključe u patološki proces konja, često se javlja zadržavanje mokraće i anestezija sedla. Ako koštani proces utječe na kosti, tada postoji progresivna trajna bol i uništenje lokalne kosti. Tumori (napose metastatskog) nastoje pogoditi spužvastu kost, ali male žarišne lezije obično nisu vidljive na radiograma, razgrađuje do najmanje 50% koštane mase. Jer vertebralnih lukovi noge sastoji od spužvastog kosti, rano rendgenski dokaz tumor kralježnice je simptom „nestanka nogu”. U tom slučaju često se izražava mišićni spazam, kao i lokalna bolest pogođene kosti s udaraljkama. Kao rezultat kolapsa kostiju, može doći do lokalne deformacije koja će uzrokovati kompresiju leđne moždine ili živca. Dijagnoza se može potvrditi skeniranjem izotopa, biopsijom kosti i mijelografijom.

Piogena infekcija

Da bi takva dijagnoza ponekad bila prilično teško, budući da možda ne postoje uobičajeni znakovi infekcije (groznica, lokalna palpatorska bol, periferna krv leukocitoza), ESR se često povećava. Pyogena infekcija može biti sekundarna od primarnog septičkog fokusa. Kao rezultat grčenja mišića dolazi do bolova i ograničenja bilo kakvog kretanja. Oko polovice tih infekcija uzrokuje stafilokok, ali može biti uzrokovano i Proteusom, E. Coli, Salmonella typhi i Mycobacterium tuberculosis. Na rendgenima kralježnice postoji rijetkost ili erozija kostiju, sužavanje zgloba između zglobova (u ovom ili tom zglobu), a ponekad i nova formiranja kosti ispod ligamenta. Najveća dijagnostička informativnost za tu patologiju je skeniranje kostiju s tehnicijem. Liječenje: kao u osteomijelitisu plus ležajni ležaj, iosheie korzet ili gipsana "jakna".

Tuberkuloza kralježnice

Trenutno, ova bolest je prilično rijetka u zapadnoj Europi. Češće, ljudi mlade dobi. Postoji bol i ograničenje svih pokreta u leđima. ESR se, u pravilu, povećavao. U tom slučaju, postoji svibanj biti apsces i kompresije kralježnice. Diskovi intervertebralnog djelovanja pogođeni su izoliranjem ili s uključenjem kralježaka s desne i lijeve strane, na prvi je dio kralješka obično pogođen prvi. Radiografi ukazuju na sužavanje pogođenih diskova i lokalnu osteoporozu kralježaka, kasnije dolazi do defuzije kosti, što potom dovodi do lomljenja kralježnice. Kod lezija prsne kralježnice i rendgenske snimke mogu se vidjeti apscesi paraspale (paravertebralne), a kyfoza se može vidjeti i kada se bolesnik pregleda. U slučaju lezija u lumbalnom i lumbalnom području, apscesi mogu nastati na stranama lumbalnog mišića (psoas apsces) ili u ilakijalnoj fozi. Liječenje - antituberkulozna kemoterapija s istodobnom odvodom apscesa.

Prolubacija diska u središnjem smjeru

Ideja o potrebi hitne neurokirurški zahvat bi se trebalo dogoditi kada se bilateralna išijas, perinealioy ili sedla anestezija i kršenje bowel movement i funkcije mokraćnog mjehura.

Kako bi se spriječila paraliza obje noge, potrebna je hitna dekompresija.