Liječenje cervikalne displazije 3. stupnja

Danas se liječenje cervikalne displazije 3. stupnja provodi isključivo kirurški korištenjem različitih metoda ekscizije (uklanjanja) ili uništavanja (uništavanja) patološki promijenjenih tkiva.

Budući da, kada je dio epitela koji prekriva cerviks uništen, nije moguće uzeti uzorak tkiva za naknadni histološki pregled, zahtjevi za dijagnozu displazije, uključujući diferencijalnu dijagnozu (kako bi se isključio planocelularni karcinom cerviksa), su povećani.

Metode liječenja cervikalne displazije 3. stupnja

Kirurško ili operativno liječenje može se provoditi i ambulantno i u bolnici, ovisno o metodi koju odabere liječnik (uklanjanje ili uništavanje), što osigurava maksimalan učinak uz minimalnu invazivnost postupka.

Glavne kirurške metode liječenja cervikalne displazije 3. stupnja koje se koriste u kliničkoj praksi uključuju:

• konusna ekscizija (konizacija) zahvaćenih tkiva;
• dijatermokoagulacija (koagulacija električnom strujom 60-80 W);
• kriodestrukcija (koagulacija tekućim dušikom ili krioterapija);
• laserski tretman (laserska vaporizacija ili koagulacija).

Također, prema indikacijama (ako su zahvaćeni svi slojevi cervikalnog epitela), može biti potrebna ektomija (resekcija) cerviksa skalpelom ili ultrazvukom.

Kirurško liječenje cervikalne displazije 3. stupnja konizacijom obično se provodi tijekom dijagnostike, kombinirajući biopsiju. Ovdje se može koristiti skalpel ili tehnologija "hladnog noža" (s lokalnom ili općom anestezijom) ili dijatermna ekscizija zone transformacije cerviksa pomoću posebne omče (elektrokauter). Kod korištenja ove metode, izlječenje se opaža u više od 90% slučajeva.

Druge kirurške metode uklanjanja ili uništavanja treba koristiti samo kada je stupanj displazije precizno utvrđen, provedena je kolposkopija s biopsijom, koja nije otkrila rak vrata maternice.

Stručnjaci napominju da se kod visoko diferencirane ekstenzivne cervikalne displazije 3. stupnja krioterapija rijetko koristi zbog teškoće naknadne evaluacije rezultata liječenja, velike vjerojatnosti recidiva i rizika od stenoze cerviksa, kada ekscizijski postupak ili druga metoda ablacije nisu dostupni.

Prilikom propisivanja bilo kojeg od gore navedenih postupaka, mora se uzeti u obzir faza menstrualnog ciklusa pacijentice: najpovoljnija faza u smislu obnove zahvaćenih područja tkiva cerviksa je preovulatorna (prva) faza.

Lasersko liječenje cervikalne displazije 3. stupnja

Laserski tretman uključen je u standardne protokole za kirurško liječenje neoplazije cerviksa 3. stadija.

Puls laserske zrake uništava (denaturira) proteinske strukture patoloških tkiva do dubine od 6-7 mm, te čak i pri maloj snazi ugljikovog dioksidnog lasera, oboljele stanice jednostavno isparavaju. Ova metoda se naziva laserska vaporizacija.

Laser se precizno fokusira na zahvaćeno područje pomoću kolposkopa, što sprječava uništavanje normalnog tkiva. Liječenje se može provesti lokalnom infiltrativnom anestezijom ili anestezijom paracervikalnog područja. Pacijenti mogu osjetiti određenu nelagodu u obliku grčeva mišića maternice.

Laserski tretman može kombinirati simultani laserski tretman displastičnih lezija vagine i vulve. U tom slučaju, krvne žile se kauteriziraju, što eliminira krvarenje. Nakon takvog postupka nema ožiljaka, a nema ni komplikacija s naknadnom trudnoćom i porodom, čak ni kod žena koje nisu rodile.

Međutim, ova metoda ima svoje nedostatke: tretman traje najmanje pola sata i zahtijeva anesteziju, te ne pruža mogućnost uzimanja uzorka tkiva za histologiju. A kod laserske konizacije moguće je blago krvarenje nakon nekoliko dana.

Liječenje cervikalne displazije radio valovima

Radiovalno liječenje cervikalne displazije ili radiovalna koagulacija nije uključeno u standardni klinički protokol.

Ova metoda kirurškog liječenja – korištenjem elektrokirurškog uređaja (Sugitron) koji generira visokofrekventne električne valove (4 MHz) – omogućuje beskontaktno rezanje i koagulaciju tkiva.

Njegova široka primjena u plastičnoj kirurgiji, koja zahtijeva kiruršku preciznost, kontrolu penetracije i uvjete niske temperature, dovela je do primjene terapije radiovalovima u drugim područjima kliničke medicine: dermatologiji, ginekologiji, proktologiji, oftalmologiji itd.

Ova tehnologija omogućuje istovremeno rezanje i koagulaciju okolnog tkiva uz minimalne promjene na susjednim tkivima bez peckanja ili boli. Film koji se formira na površini rane nestaje otprilike deset dana nakon zahvata, što može biti popraćeno malim krvavim iscjetkom serozne prirode. Istovremeno, nema ožiljaka na cerviksu - kao kod dijatermokoagulacije.

Razdoblje rehabilitacije nakon kirurškog liječenja

U prosjeku, razdoblje rehabilitacije nakon kirurškog liječenja teške cervikalne displazije traje od mjesec i pol do dva mjeseca. Tijekom prvog mjeseca žene imaju vaginalni iscjedak (krvav sa sluzi); može se osjetiti bol u donjem dijelu trbuha (kao na početku menstruacije). Liječnici to smatraju normalnom pojavom. Ali ako je iscjedak preobilan i s krvlju, odmah se obratite svom liječniku.

Glavne preporuke za pacijente, bez obzira na specifičnu metodu kirurškog liječenja, uključuju suzdržavanje od spolnog odnosa (do kraja rehabilitacijskog razdoblja) i potpunu zabranu bilo kakvih vodenih postupaka (plivanje u bazenu, sauna, kupanje) - osim tuširanja.

Liječnici preporučuju ženama da ne dižu teške predmete i da što više ograniče bilo kakvu tjelesnu aktivnost tijekom tog razdoblja, kao i da koriste samo higijenske uloške i pažljivo prate svoje zdravlje. Na primjer, malaksalost i vrućica razlog su da se hitno obratite svom ginekologu.

Proces obnove tkiva u cerviksu može trajati nekoliko mjeseci, ali za kontrolu (tri mjeseca nakon uklanjanja ili uništavanja neoplazije) uzima se bris iz vagine i provodi se kolposkopija.

Najčešće komplikacije nakon liječenja cervikalne displazije 3. stupnja su sljedeće:

• krvarenje nakon dijatermokoagulacije ili laserskog tretmana (2-7% slučajeva);
• ožiljci na cerviksu (osobito nakon dijatermokoagulacije i dijatermne ekscizije tkiva);
• sužavanje (stenoza) cervikalnog kanala, što onemogućuje trudnoću;
• abnormalnosti menstrualnog ciklusa;
• recidiv displazije;
• pogoršanje postojećih ili razvoj novih upalnih bolesti vagine i grlića maternice.
• moguće komplikacije tijekom poroda ili njegov prerani početak.
• razvoj skvamoznocelularnog karcinoma vrata maternice.

Konzervativne metode liječenja cervikalne displazije 3. stupnja

Teška cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), tj. cervikalna displazija 3. stadija, potencijalno je prekancerozna patologija i u nekim slučajevima (u prosjeku 12-15%) razvija se u karcinom skvamoznih stanica. Stoga ginekolozi kategorički ne preporučuju liječenje cervikalne displazije 3. stadija narodnim metodama.

Treba imati na umu da bilo koji intravaginalni postupci (tamponi, ispiranje) izvedeni kod kuće bez liječničkog recepta mogu izazvati upalu ili poslužiti kao poticaj za nekontrolirano napredovanje bolesti.

Budući da ne postoje specifični lijekovi za liječenje teške cervikalne displazije, službena medicina preporučuje uzimanje folne kiseline, vitamina B12, retinol acetata (vitamin A) i, naravno, antioksidativnih vitamina C i E kako bi se povećala obrana tijela u borbi protiv papiloma virusa (HPV).

Travari preporučuju uzimanje uvaraka od ljekovitih biljaka poput astragalusa (Astragalus danicus) i ehinaceje (Echinacea purpurea). Indol-3-karbinol (I3C), koji se nalazi u svim vrstama kupusa, može pomoći.

Sinteza imunoloških stanica (T-limfocita) aktivira se pod utjecajem 1,3-β-d-glukana – polisaharida gljive trnovitog cvijeta (Coriolus versicolor ili Trametes versicolor). Iz ove gljive proizvodi se ekstrakt koji liječnici u Kini i Japanu široko koriste u imunomodulatornoj terapiji neoplazmi, uključujući i maligne.

Također postoje znanstveni dokazi da polifenoli zelenog čaja, posebno epigalokatehin-3-galat, inhibiraju proliferaciju promijenjenih epitelnih stanica blokiranjem enzima matriksa i staničnih receptora epidermalnog faktora rasta te potiču smrt mutiranih stanica. Mnogi liječnici preporučuju svojim pacijentima da potpomognu liječenje cervikalne displazije 3. stupnja pijenjem zelenog čaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]