Liječenje atopičkog dermatitisa kod djece

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece trebaju biti sveobuhvatne i patogeni, uključujući eliminacijskim događaja, prehrane, hypoallergenic modu, lokalno i sistemsko liječenje lijek, korekcija komorbiditeta, obrazovanja pacijent, rehabilitacije. Taktika liječenja određena je ozbiljnošću kliničkih manifestacija.

Liječenje treba biti usmjereno na sljedeće ciljeve:

• smanjenje kliničkih manifestacija bolesti:
• smanjenje učestalosti pogoršanja;
• poboljšanje kvalitete života pacijenata;
• sprečavanje zaraznih komplikacija.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Alergolog: utvrditi dijagnozu alergije ankete, odredište eliminacije dijeta, uspostavljanje uzročno-značajan alergena, odabir i korekciju terapije, dijagnostike srodnih alergijskih bolesti, obrazovanje pacijenata i prevenciju alergijskih bolesti dišnog sustava.
• Dermatolog: za dijagnozu, diferencijalnu dijagnozu s drugim kožnim bolestima, odabir i ispravak lokalne terapije, edukacija pacijenata.
• Ponovljeni konzultacija s dermatologom i allergologist neophodno u slučaju lošeg odgovora na lokalno liječenje s glukokortikoidima (CIM) ili antihistaminika, prisutnost komplikacija, teške ili uporni tijek bolesti | duge i česte uporabe jake CIM. Opsežne lezije kože (20% površine tijela ili 10% od očnih uključivanja kože. Ruke, međica, ako pacijent ima rekurentne infekcije, zajednički eksfolijativne eritroderma ili središta).
• Nutricionisti: sastaviti i ispraviti pojedinačne dijete.
• Otorinolaringolog: otkrivanje i čišćenje žarišta kronične infekcije. Rano otkrivanje simptoma alergijskog rinitisa.
• Psychoneurolog: s teškim svrbežom, poremećajima u ponašanju.
• Medicinski psiholog: za psihoterapijski tretman, treniranje u tehnikama opuštanja, olakšavanje stresa i modifikacija ponašanja.

Liječenje atopijskog dermatitisa kod djece

Lokalno liječenje atopičkog dermatitisa kod djece je obvezatan i važan dio složenog liječenja atopičkog dermatitisa. To treba učiniti različito, uzimajući u obzir patološke promjene kože.

Cilj lokalnog liječenja atopičkog dermatitisa nije samo zaustavljanje upale i svrbeža, već i vraćanje sloj voda-lipida i barijera funkcije kože te osiguranje pravilne i dnevne njege kože.

Masti i kreme za atopijski dermatitis kod djece na bazi glukokortikoida

Lokalni glukokortikoidi su prva linija lijekova za liječenje egzacerbacija atopičkog dermatitisa. Kao i pripreme za početak terapije za umjerene i teške oblike bolesti. Trenutačno ne postoje precizni podaci o optimalnoj učestalosti primjene, trajanju liječenja, količinama i koncentraciji lokalnih glukokortikoida koji se koriste za liječenje atopičnog dermatitisa.

Ne postoji jasan dokaz prednosti primjene lokalnog glukokortikoida 2 puta dnevno u odnosu na jednu aplikaciju na temelju ove odredbe, kao prva faza liječenja opravdava imenovanje jednog primjenu lokalnih kortikosteroida za sve pacijente s atopijskim dermatitisom.

Imenovanje kratkih tečajeva (3 dana) moćnih lokalnih glukokortikoida u djece jednako je učinkovito kao i dugotrajna upotreba (7 dana) slabih lokalnih glukokortikoida.

Ne preporučuje se za razrjeđivanje gotov lokalne lokalnim glukokortikoidima ravnodušni masti za lokalno liječenje atopijskog dermatitisa, jer je to za razrjeđivanje ne smanjuje učestalost pojave nuspojave, kao što pokazuje podataka iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja, ali je pratila značajna smanjenja u lokalnoj terapijskoj učinkovitosti lokalnih glukokortikoida.

Značajno smanjujući težinu kliničke manifestacije bolesti mogu biti lokalne glukokortikoida primjenjuje isprekidano tečaj (obično 2 puta tjedno) u kombinaciji s prehrambenim sredstva za održavanje remisije bolesti, ali samo ako dugoročna terapija glukokortikoidima lokalne opravdano valoviti tijek bolesti. Uporaba lokalnih kombiniranih pripravaka glukokortikoida i antibiotika nema prednosti nad lokalnim glukokortikoidima (u odsutnosti infekcijske komplikacije).

Rizik od lokalnih nuspojava za liječenje lokalnih glukokortikoida (strija, atrofija kože, teleangiektazija), posebno u osjetljiva područja kože (lice, vrat, nabori) ograničava mogućnost dugotrajne uporabe glukokortikoida u lokalnoj atopijski dermatitis. Minimalne nuspojave nefluoriranih CIM pretežno vnegenomnym mehanizmu djelovanja (mometazon - Elokim) i ne-halogenirano CIM (metilprednisolon aceponat - Advantan). Od tih, mometazon ima dokazanu prednost u učinkovitosti u usporedbi s metilprednizolonom. "

Ograničena upotreba lokalnih glukokortikoida na osjetljivim područjima kože.

Ovisno o kapacitetu lokalnog glukokortikoida da se veže na citosolne receptore, blokiraju aktivnost fosfolipaze A ₂ i smanjiti stvaranje upalnih medijatora, s obzirom na koncentracije aktivnog sastojka. MGC se silom djelovanja obično dijeli na klase aktivnosti (u Europi, I-IV klase su dodijeljene), ujedinjene u 4 skupine:

• vrlo jaka (klasa IV)
• jaka (klasa III);
• prosjek (razred II):
• slaba (klasa I).

Razvrstavanje MGC prema stupnju aktivnosti (Miller & Munro)

Klasa (stupanj aktivnosti)	Naziv lijeka
IV (vrlo jaka)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krema, mast
III (jaki)	Flutikazon (Fliksotid) 0,005% mast Betametazon (Celestoderm-B) 0,1% mast, krema Mometazon (Elokom) 0.1% mast, krema, losion Metilprednizolonski aceponat (Advantan) 0.1% masnu mast, pomast. Krema, emulzija Triamcinolon (Triamcinolone) 0,1% mast
II (srednja čvrstoća)	Alklometazon (Afloderm) 0,05% mast, krema Flutikazon (Fliksotid) 0,05% krema Hydrocortisone (Lokoid) 0,1% mast, krema
1 (slaba)	Hydrocortisone (Hydrocortisone) 1%, 2.5% krema, mast Prednizolon

Opće preporuke za djecu o uporabi masti i kreme koje sadrže glukokortikosteroide

• U slučaju teških egzacerbacija i lokalizacije patoloških kožnih oštećenja na prtljažniku i ekstremitetima, liječenje započinje MHC klase III. Za liječenje kože lica i drugih osjetljivih područja kože (nabora vrata), preporučljivo je koristiti inhibitore kalcineurina.
• Za rutinsku uporabu u lokalizaciji lezija na prtljažniku i ekstremitetima djeca preporučuju MHC I ili II klase.
• Nemojte koristiti klase IV klase IV u djece mlađe od 14 godina.

Kreme i masti koje sadrže glukokortikosteroide, antibakterijske i antifungalne agense

Ako postoji ili postoji sumnja na infekciju, naznačeno je imenovanje glukokortikoida u kombinaciji s antibioticima i antifungalima (betametazon + gentamicin + klotrimazol).

Utvrđeno je da kada je funkcija dermatitis kože prepreka kršenje atopijski. U ispitivanjima provedenim u posljednjih nekoliko godina pokazuju da je primijetio ne samo tijekom pogoršanja atopijskog dermatitisa povreda funkciju barijere epidermisa. Ali u razdoblju remisije, kao i na područjima kože, nisu uključeni u patološkom procesu. Tijekom pogoršanja atopijskog dermatitisa obično događa povredu integriteta stratum corneum, koji se često praćena kliničkim znakovima sekundarnih infekcija. Infekcije kože u atopijskog dermatitisa (često su teške, trom u tijeku uzročno liječenje, imaju tendenciju da ponavljati. Najčešća komplikacija od atopijskog dermatitisa je pioderma, koja teče u obliku impetigo, zbroji, folikulitis i sikoza. U težim slučajevima čak može razviti apscesi. I 90% slučajeva bakterijske infekcije kože uzrokovano kada S. Aureus. primijeniti vanjski kombinirati u slučaju spajanje ili poboljšanje postojeće sekundarne infekcije lyukokortikosteroidy, koji se sastoji od antibakterijskim i / ili antifungalni komponente.

B kao antibakterijsko sredstvo u posljednjih nekoliko godina u Rusiji je počeo koristiti lijekove koji sadrže antibiotik širokog spektra. - fusidinska kiselina (FC). FC ima bakteriostatiku. Te u vrlo visokim dozama i baktericidno djelovanje uglavnom protiv gram-pozitivnih bakterija. FC ima najveću aktivnost protiv S. Aureus i S. Epidermidis, uključujući sojeve rezistentne na meticilin (meticilin otporni - S. Aureus - MRSA). Atopijski dermatitis, kompliciran sekundarnom infekcijom. FC se koristi sustavno i lokalno. Uglavnom kao dio kombiniranih lokalnih pripravaka. Kombinirani FC lokalnu terapiju u kombinaciji s betametazon (Futsikort) ili FC u kombinaciji s hidrokortizonom (Fucidinum T) omogućuje postizanje brzog i stabilno pozitivan terapeutski učinak kod liječenja složenih oblika atopijski dermatitis, kao i smanjenje kože kolonizacije S. Aureus u usporedbi s monoterapijom glukokortikoidima.

[1], [2], [3], [4]

Inhibitori kalcineurina

Topikalni inhibitori kalcineurina (lokalni imunomodulatori) uključuju pimekrolimus (1% vrhnje) i takrolimus. Pimekrolimus je nesteroidni lijek, selektivni inhibitor proizvodnje produkta proinflamatornih citokina. Inhibira sintezu citokina od strane T-limfocita i mast stanica (IL-2, IL-4, IL-10, IFN-y), inhibicijom transkripcije proupalnih gena citokina. Potiskuje oslobađanje upalnih medijatora mastocita, što dovodi do sprečavanja svrab, crvenila i otekline. Pruža dugoročnu kontrolu nad bolesti kada se primjenjuje na početku razdoblja pogoršanja. Učinkovitost pimekrolima u atopičnom dermatitisu je dokazana. Dokazano je da je uporaba pimekrolima sigurna, učinkovito smanjuje ozbiljnost simptoma atopijskog dermatitisa kod djece s blagim i umjerenim tijekovima bolesti. Lijek sprečava napredovanje bolesti, smanjuje učestalost i težinu egzacerbacija, smanjuje potrebu za primjenom MHC. Pimekrolimus karakterizira niska sistemska apsorpcija; to ne uzrokuje atrofiju kože. Može se koristiti u bolesnika s 3 mjeseca u svim dijelovima tijela, a posebno na osjetljivim područjima (lice, vrat, nabori kože) bez ograničenja na području primjene.

S obzirom na mehanizam djelovanja, mogućnost lokalne imunosupresije ne može se isključiti, ali u bolesnika koji koriste pimekrolimus, rizik od razvoja sekundarnih infekcija kože je niži nego kod bolesnika koji su primali MHC. Preporučujemo bolesnike koji koriste topikalne inhibitore kalcineurina kako bi se smanjile izloženost prirodnoj sunčevoj svjetlosti i umjetnim izvorima zračenja, a za sunčane se dane upotrebljavaju sredstva za zaštitu od sunca nakon primjene lijeka na kožu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Pripravci katrana

Koristi se za liječenje atopičkog dermatitisa kod djece, u nekim slučajevima mogu poslužiti kao alternativa MHC i inhibitorima kalcineurina. Međutim, spor razvoj njihovog protuupalnog djelovanja i izražene kozmetičke defekte ograničavaju široku primjenu. Treba uzeti u obzir podatke o mogućem riziku kancerogenog djelovanja katranskih derivata koji se temelje na studijama profesionalnih bolesti kod osoba koje rade s komponentama katrana.

Lokalni lijekovi s antibakterijskim i antifungalnim svojstvima

Topikalna antibakterijska i antifungalna sredstva djelotvorna su kod bolesnika s atopijskim dermatitisom, kompliciranim bakterijskim ili gljivičnim infekcijama kože. Da se spriječi širenje gljivične infekcije na pozadini antibiotike zajamčeno naznaku složenim pripravcima koji sadrže i bakteriostatička i fungicidno komponente (npr .. + gentamicin mometazon, betametazon + klotrimazol + gentamicin).

Antiseptici se koriste u kompleksnoj terapiji atopijskog dermatitisa. Ali dokaz njihove učinkovitosti, potvrđen randomiziranim kontroliranim pokusima, br.

Hidratizirajući (omekšavanje) lijekovi za medicinsku kozmetiku

Moisturizers i omekšivači su uključeni u trenutnoj standardnoj terapiji atopijskog dermatitisa, jer obnoviti integritet vode i lipida u rožnatom slojeve epidermisa, poboljšati funkciju kože barijere (corneotherapy) imaju GCS štedi snagu i koristi se za postizanje i održavanje kontrole simptoma. Ta sredstva se primjenjuju na kožu redovito, svaki dan, najmanje dva puta dnevno, uključujući i nakon svakog pranja ili kupanja, kao Polazišta i inhibitori kalcineurina. A otpust atopijskog dermatitisa, kada nema simptoma. Ovi proizvodi njeguju i vlaže kožu, smanjuju suhoću i smanjuju svrbež.

Masti i kreme učinkovitije vraćaju oštećeni hidrolipidni sloj epidermisa od losiona. Maksimalno trajanje njihova djelovanja je 6 sati, stoga bi primjena hranjivih tvari i hidratizatora trebala biti česta. Svakih 3-4 tjedna potrebna je promjena u hranjivim i hidratantnim sredstvima kako bi se spriječili pojave tahiilaksa.

Hranjivi i hidratizirajući agensi uključuju tradicionalne (ravnodušne) i suvremene načine terapijske dermatološke kozmetike.

Dermatološka kozmetika za suhu i atopičnu njegu kože

Program	Higijena	Ovlaživanja	Napajanje	Anti-san-ing
Atoderm program (laboratorij Bioderma)	Mouss Atoderm, Sapun Atoderm	Krema Atoder RR Krema hidrabio	Krema Atoderm Krema Atoderm RR	Atoderm RO Krema od cinka
Program za suhu i atopijsku kožu (laboratorij Uryazh)	Sapun Cu-Zn Cu-Zn gel	Toplinska voda Uryazh (sprej) Hidroklipidna krema	Emollient krema oslabljena krema ekstremna	Sprej Cu-Zn Krem Cu-Zn Krem osušen Gel Prusied
Program A-Derma (Ducretov laboratorij)	Sapun s mlijekom zobi Realba, gel s mlijekom zobi Realba	Mlijeko Exomega	Exomega krema	Lotion Sitelium Krema Elitelial
Program Müstell (Laboratorijsko proširenje)	Stel Atopija za čišćenje		Krema-emulzija Stel Atopija
Program Lipikar (laboratorij La Roche-Posay)	Sapun Surgra Mousse Lipikar Sindat	Termalna voda La Roche-Posay (sprej), krema Hidronorm, krema Toleran	Emulzija Lipikara, Lipikarsko ulje za kupanje CERALIP LIP CREAM
Niz Friederm šampona	Friederm Zink Friderm PH ravnoteža			Friederm Zink
Program suhe i atopijske kože na termalnoj vodi Aven (laboratorij Aven)	Sapun s hladnom kremom. Gel s hladnom krema	Toplinska voda Aven (spreja) Emulzija za tijelo s hladnom emulzijom Losion za preosjetljivu kožu bez ispiranja	Thicker Tricker krema, omekšavanje kupke Hidratantna krema za tijelo za usne s hladnom krema	Losion sicalfate Krem Sicalfate

Tradicionalna sredstva, posebice na osnovi lanolina ili biljnih ulja, imaju niz nedostataka: oni stvaraju vodootporni film i često uzrokuju alergijske reakcije. Stoga, moderna sredstva medicinske dermatološke kozmetike smatraju se više obećavajućima. Najčešći su programi više specijaliziranih dermatoloških laboratorija: Bioderma (Program Atoderm) Laboratorij Program Uriage, Ducret (program A-Derma), Aven (program za atopijski kože).

Ti se programi temelje na korištenju specifičnih, uravnoteženih i pažljivo odabranih komponenti.

Dnevna njega kože za atopijski dermatitis kod djece

Treći važan zadatak lokalno liječenje atopijskog dermatitisa u djece je pravi dnevni njegu kože (čišćenje, vlaži), što smanjuje patološke promjene u epidermisu i vratiti svoju funkciju i spriječiti pogoršavanje, što također povećava učinkovitost tretmana i povećava trajanje odgovora.

Važno je napomenuti da je stara zastarjela instalacija dermatologa, koja zabranjuje kupanje djece s atopičnim dermatitisom, a posebno pogoršanjem bolesti, netočna. Naprotiv, svakodnevno kupanje (korištenje kupki je pogodnije za tuširanje) aktivno hidrira i čisti kožu, pružajući bolji pristup medicinskim pripravcima i poboljšava funkcije epiderme.

Za čišćenje kože treba koristiti dnevno kratki ohladi (32-35 ° C) u kupelji 10 minuta blagim deterdžentom baze (pH 5,5) koji ne sadrži alkalni [npr Friderm niz šampon pH ravnoteže, koji se također može koristiti u obliku gela tuš ili pjena za kupanje (potrebno je 10-minutno izlaganje)).

U istu svrhu preporučuje se korištenje medicinske dermatološke kozmetike - sapuna, moussa, gelova. Imaju blagu bazu za pranje bez alkalijskih, učinkovito čiste i istodobno omekšavaju, njeguju i hidratiziraju kožu bez iritacije.

Pri čišćenju kože, ne trljajte ga. Nakon kupanja preporuča se samo vlaženje površine kože bez brisanja suhe tvari.

Poboljšati stanje kože, smanjiti iritaciju, vratiti strukturu i funkciju oštećenog epitela u atopičnom dermatitisu može pomoći D-Panthenolu.

D-Panthenol se može koristiti od prvog dana života djeteta na bilo kojem području kože. D-Panthenol pomaže očuvanju prirodnog zaštitnog sloja kože i potiče brzo ozdravljenje oštećene kože.

D-Panthenol zasićuje kožu potrebnim dexpanthenolom za aktivaciju metabolizma. Derivat pantotenske kiseline (vodotopiv vitamin B), koji normalizira stanični metabolizam, stimulira regeneraciju kože, povećava snagu kolagenskog vlakna.

Optimalna molekularna težina, hidrofilnost i niska polarizacija omogućuju prodiranje D-Panthenola u sve slojeve kože.

Dakle, D-Panthenol potiče normalizaciju staničnog metabolizma, osiguravajući stanicama kože energiju i hranjive tvari. Ima regenerirajući, protuupalni učinak na kožu. Smanjuje iritaciju, hrani i omekšava kožu, pomaže eliminirati suhoću i piling.

Za vanjsku terapiju atopijskog dermatitisa kod djece, dnevna njega kože je ugodnija krema D-Panthenol. Ima laganu teksturu koja se brzo apsorbira i ne ostavlja tragove.

Kako bi se zaštitila osjetljiva koža zone pelene u dojenčadi, kao i liječenje već nastalog pelenskog osipa, prikladnija je mast D-panthenola, koja stvara pouzdanu barijeru protiv vlage.

[11], [12], [13], [14], [15]

Sustavno liječenje atopičkog dermatitisa kod djece

Antihistaminici su najčešće korištena skupina lijekova za liječenje atopičkog dermatitisa diljem svijeta. Suvremene preporuke za ovu grupu droga svedene su na sljedeće opće odredbe:

• kao sedativi. I ne-sedativni lijekovi (1. I 2. Generacija) treba smatrati sredstvom osnovne terapije atopičnog dermatitisa kod djece;
• antihistaminici bi se trebali koristiti u atopijskom dermatitisu kao sredstvu suzbijanja svrbeža (budući da je svrbež u atopičnom dermatisu jedan od patogenih mehanizama koji podupiru upalu);
• antihistaminici se mogu koristiti i kontinuirano tijekom dana, i neposredno prije spavanja, što ovisi o individualnom tijeku bolesti u svakom pacijentu.

Moderni antihistaminici

1. Generacija (sedativ)	2. Generacija (ne sjedila)
	Inaktivni metaboliti	Aktivnih metabolita
Dimetidin (Fenil)	Loratadin (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadin (Fencarole)	Ebastin (tablica)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zirtec)
Kloropiramin (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Ciprogeptadin (peritol)

Antihistaminici prve generacije

Antihistaminici iz prve generacije samo blokiraju H1 receptore za samo 30%. Da bi se postigao željeni učinak antihistaminsko zahtijeva visoke koncentracije ovih lijekova u krvi, što zahtijeva imenovanje velikim dozama. Važnije, ti lijekovi imaju sedativno djelovanje, jer zbog visoke lipofilnosti lako prodirati kroz krvno-moždanu barijeru i uzrokuje blokadu H1-receptora središnjeg i m nekolinergik receptore centralnog živčanog sustava (CNS), koji ih čini neželjeni sedativni učinak. Svrha ovih lijekova može pojačati pacijente pospanost i tromost narušava kognitivne funkcije u djece (koncentracija, pamćenje i sposobnost učenja). To je razlog zašto oni ne bi trebao biti korišten neprekidno i dugo i mogu se koristiti samo tijekom pogoršanja atopijskog dermatitisa kratke tečajeve noću smanjiti svrab. Nadalje, budući da m-holinoliticheskogo (atropin) djelovanje tih lijekova ne preporučuje za djecu s atopijskog dermatitisa kombinaciji s astme i alergijskog rinitisa.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistaminici 2. Generacije

Ti lijekovi selektivno djeluju na Hl-receptore, ne posjeduju m-kolinolitsku aktivnost. Njihova je značajna prednost nedostatak sedativnog učinka i utjecaja na kognitivne funkcije. Stoga su lijekovi izbora u liječenju atopičkog dermatitisa, uključujući djecu s respiratornim alergijama (bronhijalna astma i alergijski rinitis). Dugo se mogu koristiti za uklanjanje ne samo noći nego i dana svrbeža. Značajna razlika između antihistaminika druge generacije je prisutnost ne samo selektivnog djelovanja H1 blokiranja nego i protuupalnog učinka.

Učinkovitost atopičnog dermatitisa ketotifena i oralnih oblika kromoglikonske kiseline u randomiziranim kontroliranim pokusima nije dokazana.

[21], [22]

Antibakterijsko liječenje atopičkog dermatitisa kod djece

Koža bolesnika s atopijskim dermatitisom u žarištu patološkog procesa i izvan nje često je kolonizirana pomoću Staphylococcus aureus. Lokalna i sistemska upotreba antibakterijskih lijekova privremeno smanjuje stupanj kolonizacije. U nedostatku kliničkih simptoma infekcije, sustavna uporaba antibakterijskih lijekova ima minimalan učinak na tijek atopijskog dermatitisa. Sustavna uporaba antibiotika može se opravdati kod bolesnika s potvrđenom bakterijskom infekcijom kože, popraćenom vrućicom, opijenošću, poremećajem općeg stanja i lošeg zdravlja pacijenta. Dugotrajno korištenje antibiotika u druge svrhe (na primjer, za liječenje otpornih na standardne terapijske oblike bolesti) nije preporučljivo.

[23], [24], [25], [26]

Imunosupresivna terapija

Koristi se za osobito teški atopijski dermatitis i nedovoljnu učinkovitost svih drugih metoda liječenja. Pitanje imenovanja imunosupresivne terapije odlučuje alergijski imunolog.

Ciklosporin i azatioprin

Ti lijekovi su učinkoviti u liječenju teških oblika atopičkog dermatitisa, ali velika toksičnost i brojni nuspojave ograničavaju njihovu upotrebu. Kratki ciklusi ciklosporina imaju znatno niži kumulativni učinak u usporedbi s dugotrajnom terapijom (uzimanje lijeka za 1 godinu). Početna doza ciklosporina 2,5 mg / kg podijeljena je na 2 podijeljene doze dnevno i interno se uzima. Da bi se smanjila vjerojatnost nuspojava, dnevna doza ne smije prelaziti 5 mg / kg dnevno.

[27], [28], [29], [30],

Sistemske glukokortikoide

Sustavni glukokortikoidi se koriste za ublažavanje teških egzacerbacija atopičkog dermatitisa u kratkim tečajevima. Međutim, nuspojave ograničavaju upotrebu ove metode liječenja kod djece, pa se sustavna upotreba glukokortikoida ne može preporučiti za rutinsku upotrebu. Randomizirani kontrolirani pokusi koji potvrđuju učinkovitost ove metode liječenja nisu dostupni, unatoč dugotrajnoj uporabi.

Alergen-specifična imunoterapija

Atopijski dermatitis, ova metoda liječenja se ne koristi, ali može biti učinkovita uz istodobnu astmu, alergijski rinokonjunktivitis.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternativne metode liječenja atopičkog dermatitisa

Nema podataka randomiziranih kontroliranih pokusa koji potvrđuju učinkovitost homeopatije, refleksologije, biljnih lijekova, biološki aktivnih aditiva itd. U liječenju atopičnog dermatitisa.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Nefarmakološko liječenje atopičkog dermatitisa kod djece

Dijeta kod djece s atopijskim dermatitisom

Dijeta za djecu s atopijskim dermatitisom ima ključnu ulogu u liječenju i primarnoj prevenciji atopičkog dermatitisa, posebno kod dojenčadi i male djece. Isključivanje iz prehrane uzročno važnih alergena hrane može značajno poboljšati stanje i kvalitetu života djece, prognozu i ishod bolesti.

Najčešći uzrok atopičnog dermatitisa kod djece prve godine života alergiju je proteinima kravljeg mlijeka (79-89%). Prirodno hranjenje pruža optimalne uvjete za normalan rast i razvoj djeteta, ali čak i 10-15% djece koja su dojena imaju alergiju "mlijeka". Mješavine soje se koriste u takvim situacijama: Alsoy (Nestle, Švicarska), Nutrilak soja (Nutritek, Rusija), Frisoosa (Frisland, Holland) i drugi.

U razvoju alergije na sojinih proteina, kao i teških oblika alergije na hranu se preporuča hypoallergenic mješavine s visokim stupnjem hidrolize proteina: alfar (Nestle) i Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson), i drugi.

Kod alergija na gluten - a proizvodi protein žitarica (pšenica, raž, zob), javlja se u 20-25% djece od atopijskog dermatitisa, preporuča se koristiti bez glutena hipoalergen kaša industrijska proizvodnja se temelji na heljda, riža, kukuruz (Proizvođač: Istra-Nutricia, lijek, Heinz, Humann i drugi).

Ne preporučuje se koristiti u hrani s atopijskim dermatitisom kod djece (osobito u prvim godinama života) hrane s visokom alergenskom aktivnošću. Uvođenje svakog novog proizvoda treba biti pod strogim nadzorom pedijatara.

Isključite iz prehrane bolesne djece hranu koja sadrži boje hrane, konzervanse, emulgatore; oštre, slane i pržene posuđe, bujle, majoneze; ograničiti proizvode s visokom senzitivnošću.

NB! Isključenje bilo kojeg proizvoda iz prehrane djece treba provesti s dokazanom netolerancijom. Pri određivanju tolerabilnosti hrane i lijekova preporuča se razmotriti vjerojatnost križne alergije. Tako, djeca s alergijama na mlijeko proteina alergije se može vidjeti na goveđi i određene enzimske preparacije, izrađene iz sluznice želuca, gušterače stoke; alergije na kalupima često označeni preosjetljivost na prehrambene proizvode koje sadrže kvasac: kefir, pečenje, kvas, sireva iz kalupa (Roquefort, Brie, D- Blue i sur.), antibiotici, itd penicilin

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapija

UV zračenje se koristi u bolesnika s 12 godina starosti s uobičajenim pojavama kože koje su otporne na standardnu terapiju.

Biorezonantna terapija

Nije provedena randomizirana kontrolirana ispitivanja učinkovitosti ove metode izlaganja.

[51], [52], [53]

Psihoterapija

Liječenje atopičkog dermatitisa kod djece može se provesti upotrebom grupnih psihoterapijskih utjecaja, gdje se provodi trening u tehnikama opuštanja, uklanjanje stresa i modifikacije ponašanja.

Indikacije za hospitalizaciju

• Požara atopijskog dermatitisa, popraćena povredom općeg stanja.
• Uobičajeni proces kože, praćen sekundarnom infekcijom.
• Povremene infekcije kože.

Pacijentovo obrazovanje

Pacijent bi trebao biti obučen:

• pravila njege kože;
• pravilnu uporabu hranjivih tvari i vlažnih sredstava, lokalnih glukokortikosteroida i drugih lijekova;
• Ograničenje kontakta s nepovoljnim čimbenicima okoliša.

Opće preporuke za pacijente s atopičnim dermatitisom:

• Hipoalergenski režim, dijeta.
• Maksimalni kontakti ograničenja s čimbenicima okoline koji pogoršavaju bolest.
• Osigurajte optimalnu vlagu u prostoriji (50-60%).
• Održavajte ugodnu temperaturu zraka.
• Koristite klima uređaj u sobi na vrućem vremenu.
• Isključite upotrebu sintetičkih tkanina, odjeću od vune, prednosti koje se dodjeljuju pamučnim tkaninama, svilu, lanenu.
• Osigurajte mirno okruženje u školi i kod kuće.
• Četka kratkih četkica.
• Tijekom pogoršanja spavajte u pamučnim čarapama i rukavicama.
• Nemojte zabraniti kupanje, nemojte koristiti tople vode za tuširanje i / ili kupku; Postupci vode trebaju biti kratkotrajni (5-10 min) uz upotrebu tople vode.
• Vodite se i nanesite vlažnost nakon kupanja u bazenu.
• Koristite posebne proizvode za njegu kože za atopijski dermatitis.
• Koristite tekuće, ne praške deterdžente za pranje.
• Minimizirajte kontakt s alergenima koji pogoršavaju bolest, kao i sa nadražujućim tvarima.
• Koristite kreme za sunčanje koje ne uzrokuju iritaciju kože na sunčanom vremenu.
• Potpuno ispunite imenovanje liječnika.

Pacijenti ne bi smjeli:

• koristiti higijenske proizvode koji sadrže alkohol;
• Koristite antimikrobne lijekove bez preporuke liječnika;
• Sudjelovati u sportu, jer to uzrokuje intenzivno znojenje i prati bliski kontakt kože s odjećom;
• prečesto vode postupke;
• tijekom pranja, intenzivno trljamo kožu i koristite teži uređaj za pranje uređaja nego spužvu od frotirne krpe.

Atopijski dermatitis ima značajan utjecaj na kvalitetu života djece. Po stupnju negativnog utjecaja na kvalitetu života, atopijski dermatitis je bolji od psorijaze i usporediv je s takvim ozbiljnim uvjetima kao debi šećerne bolesti.