Liječenje atopijskog dermatitisa kod djece

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece treba biti sveobuhvatno i patogenetski, uključujući eliminacijske mjere, dijetu, hipoalergenski režim, lokalnu i sistemsku farmakoterapiju, korekciju popratne patologije, edukaciju pacijenata, rehabilitaciju. Taktike liječenja određuju se težinom kliničkih manifestacija.

Liječenje treba biti usmjereno na postizanje sljedećih ciljeva:

• smanjenje kliničkih manifestacija bolesti:
• smanjenje učestalosti egzacerbacija;
• poboljšanje kvalitete života pacijenata;
• sprječavanje zaraznih komplikacija.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

• Alergolog: postaviti dijagnozu, provesti alergološki pregled, propisati eliminacijsku dijetu, utvrditi uzročne alergene, odabrati i ispraviti terapiju, dijagnosticirati popratne alergijske bolesti, educirati pacijenta i spriječiti razvoj respiratornih alergija.
• Dermatolog: postaviti dijagnozu, provesti diferencijalnu dijagnostiku s drugim kožnim bolestima, odabrati i ispraviti lokalnu terapiju te educirati pacijenta.
• Ponovljene konzultacije s dermatologom i alergologom potrebne su i u slučaju slabog odgovora na liječenje lokalnim glukokortikoidima (TGC) ili antihistaminicima, prisutnosti komplikacija, teškog ili perzistentnog tijeka bolesti | dugotrajne ili česte upotrebe jakog TGC-a. opsežnih kožnih lezija (20% površine tijela ili 10% koje zahvaćaju kožu očnih kapaka, ruku, međice, prisutnosti rekurentnih infekcija, eritroderme ili raširenih eksfolijativnih lezija kod pacijenta).
• Nutricionist: kreirati i korigirati individualnu prehranu.
• Otorinolaringolog: otkrivanje i liječenje žarišta kronične infekcije. Rano otkrivanje simptoma alergijskog rinitisa.
• Psihoneurolog: za jak svrbež, poremećaje u ponašanju.
• Medicinski psiholog: pružanje psihoterapijskog tretmana, podučavanje tehnikama opuštanja, ublažavanja stresa i modifikacije ponašanja.

Liječenje atopijskog dermatitisa kod djece lijekovima

Lokalno liječenje atopijskog dermatitisa u djece obavezan je i važan dio složenog liječenja atopijskog dermatitisa. Treba ga provoditi diferencirano, uzimajući u obzir patološke promjene na koži.

Cilj lokalnog liječenja atopijskog dermatitisa nije samo ublažavanje upale i svrbeža, već i obnavljanje hidrolipidnog sloja i barijerne funkcije kože, kao i osiguravanje pravilne svakodnevne njege kože.

Masti i kreme za atopijski dermatitis kod djece na bazi glukokortikoida

Lokalni glukokortikoidi su lijekovi prve linije za liječenje egzacerbacija atopijskog dermatitisa, kao i početna terapija za umjerene do teške oblike bolesti. Trenutno ne postoje precizni podaci o optimalnoj učestalosti primjene, trajanju liječenja, količinama i koncentracijama lokalnih glukokortikoida koji se koriste za liječenje atopijskog dermatitisa.

Ne postoje jasni dokazi o superiornosti primjene lokalnih glukokortikoida dva puta dnevno u odnosu na jednokratnu primjenu; stoga je jednokratna primjena lokalnih glukokortikoida kao prvi korak u terapiji opravdana za sve pacijente s atopijskim dermatitisom.

Primjena kratkih ciklusa (3 dana) potentnih lokalnih glukokortikoida kod djece jednako je učinkovita kao i dugotrajna primjena (7 dana) slabih lokalnih glukokortikoida.

Razrjeđivanje oficinalnih topikalnih lokalnih glukokortikoida s indiferentnim mastima ne preporučuje se za lokalno liječenje atopijskog dermatitisa, budući da takvo razrjeđivanje ne smanjuje učestalost nuspojava, što je dokazano randomiziranim kontroliranim ispitivanjima, ali je popraćeno značajnim smanjenjem terapijske učinkovitosti lokalnih topikalnih glukokortikoida.

Uz značajno smanjenje težine kliničkih manifestacija bolesti, lokalni glukokortikoidi mogu se koristiti u intermitentnom tijeku (obično 2 puta tjedno) u kombinaciji s prehrambenim sredstvima za održavanje remisije bolesti, ali samo ako je dugotrajna terapija lokalnim glukokortikoidima opravdana valovitim tijekom bolesti. Primjena lokalnih kombiniranih lijekova glukokortikoida i antibiotika nema prednosti u odnosu na lokalne glukokortikoide (u odsutnosti infektivnih komplikacija).

Rizik od razvoja lokalnih nuspojava tijekom terapije lokalnim glukokortikoidima (strije, atrofija kože, telangiektazije), posebno na osjetljivim područjima kože (lice, vrat, nabori), ograničava mogućnost dugotrajne primjene lokalnih glukokortikoida kod atopijskog dermatitisa. Nefluorirani MGC-i s pretežno ekstragenomskim mehanizmom djelovanja (mometazon - Elokom) i nehalogenirani MGC-i (metilprednizolon aceponat - Advantan) imaju minimalne nuspojave. Od njih, mometazon ima dokazanu prednost u učinkovitosti u usporedbi s metilprednizolonom.

Primjena lokalnih glukokortikoida na osjetljivim područjima kože je ograničena.

Ovisno o sposobnosti lokalnih glukokortikoida da se vežu za citosolne receptore, blokiraju aktivnost fosfolipaze A2 _i smanjuju stvaranje upalnih medijatora, uzimajući u obzir koncentraciju aktivne tvari. MGC-i se prema jačini djelovanja obično dijele u klase aktivnosti (u Europi se razlikuju klase I-IV), kombinirane u 4 skupine:

• vrlo jaka (klasa IV)
• jaka (klasa III);
• srednje (klasa II):
• slab (klasa I).

Klasifikacija MHC-a prema razini aktivnosti (Miller i Munro)

Razred (razina aktivnosti)	Naziv lijeka
IV (vrlo jak)	Klobetasol (Dermovate) 0,05% krema, mast
III (jako)	Flutikazon (Flixotide) mast 0,005% Betametazon (Celestoderm-B) 0,1% mast, krema Mometazon (Elokom) 0,1% mast, krema, losion Metilprednizolon aceponat (Advantan) 0,1% masna mast, krema, emulzija Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% mast
II (srednja jačina)	Alklometazon (Afloderm) 0,05% mast, krema Flutikazon (Flixotide) 0,05% krema Hidrokortizon (Locoid) 0,1% mast, krema
1 (slabo)	Hidrokortizon (hidrokortizon) 1%, 2,5% krema, mast Prednizolon

Opće preporuke za djecu o korištenju masti i krema koje sadrže glukokortikosteroide

• Kod teških egzacerbacija i lokalizacije patoloških kožnih lezija na trupu i ekstremitetima, liječenje započinje s MHC klasom III. Za liječenje kože lica i drugih osjetljivih područja kože (vrat, nabori) preporučuje se primjena inhibitora kalcineurina.
• Za rutinsku upotrebu u slučajevima lezija lokaliziranih na trupu i udovima kod djece preporučuju se MHC klase I ili II.
• MHC-i klase IV ne smiju se koristiti kod djece mlađe od 14 godina.

Kreme i masti koje sadrže glukokortikosteroide, antibakterijske i antifungalne tvari

U prisutnosti ili sumnji na infektivnu komplikaciju indicirana je primjena glukokortikoida u kombinaciji s antibioticima i antifungalnim lijekovima (betametazon + gentamicin + klotrimazol).

Utvrđeno je da je atopijski dermatitis povezan s poremećajem funkcije kožne barijere. Nedavne studije pokazale su da se poremećaj funkcije epidermine barijere opaža ne samo tijekom pogoršanja atopijskog dermatitisa, već i tijekom remisije, kao i na područjima kože koja nisu uključena u patološki proces. Tijekom pogoršanja atopijskog dermatitisa, u pravilu je narušen integritet stratum corneuma, što je često popraćeno kliničkim manifestacijama sekundarne infekcije. Infekcije kože kod atopijskog dermatitisa (često teške, torpidne na provedenu etiotropnu terapiju, sklone recidivima). Najčešća infektivna komplikacija atopijskog dermatitisa je pioderma, koja se javlja u obliku impetiga, furunkula, folikulitisa i ostiofolikulitisa. U teškim slučajevima mogu se razviti čak i apscesi. Štoviše, do 90% slučajeva bakterijske infekcije kože uzrokovano je S. aureusom. U slučaju dodavanja ili intenziviranja postojeće sekundarne infekcije koriste se kombinirani vanjski glukokortikosteroidi koji sadrže antibakterijske i/ili antifungalne komponente.

Posljednjih godina u Rusiji su se kao antibakterijska sredstva počeli koristiti lijekovi koji sadrže antibiotik širokog spektra. - Fusidinska kiselina (FA). FA ima bakteriostatsko, a u vrlo visokim dozama i baktericidno djelovanje prvenstveno protiv gram-pozitivnih bakterija. FA ima najveću aktivnost protiv S. aureus i S. epidermidis, uključujući meticilin-rezistentni S. aureus (MRSA). Kod atopijskog dermatitisa kompliciranog sekundarnom infekcijom. FA se koristi i sistemski i lokalno, uglavnom kao dio kombiniranih topikalnih lijekova. Kombinirana topikalna terapija s FC u kombinaciji s betametazonom (Fucicort) ili FC u kombinaciji s hidrokortizonom (Fucidin G) omogućuje postizanje brzog i trajnog pozitivnog terapijskog učinka u liječenju kompliciranih oblika atopijskog dermatitisa, kao i smanjenje kolonizacije kože sa S. aureusom u usporedbi s monoterapijom glukokortikosteroidima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inhibitori kalcineurina

Lokalni inhibitori kalcineurina (lokalni imunomodulatori) uključuju pimekrolimus (1% krema) i takrolimus. Pimekrolimus je nesteroidni lijek, stanično selektivan inhibitor proizvodnje proupalnih citokina. Potiskuje sintezu upalnih citokina od strane T-limfocita i mastocita (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) inhibiranjem transkripcije gena proupalnih citokina. Potiskuje oslobađanje upalnih medijatora od strane mastocita, što dovodi do sprječavanja svrbeža, crvenila i otekline. Pruža dugoročnu kontrolu nad bolešću kada se koristi na početku razdoblja pogoršanja. Učinkovitost pimekrolimusa kod atopijskog dermatitisa je dokazana. Dokazano je da je primjena pimekrolimusa sigurna, učinkovito smanjuje težinu simptoma atopijskog dermatitisa kod djece s blagim i umjerenim tijekom bolesti. Lijek sprječava napredovanje bolesti, smanjuje učestalost i težinu pogoršanja te smanjuje potrebu za primjenom MHC-a. Pimekrolimus karakterizira niska sistemska apsorpcija; ne uzrokuje atrofiju kože. Može se koristiti kod pacijenata od 3 mjeseca na svim dijelovima tijela, a posebno na osjetljivim područjima (lice, vrat, kožni nabori) bez ograničenja područja primjene.

S obzirom na mehanizam djelovanja, mogućnost lokalne imunosupresije ne može se isključiti, ali pacijenti koji koriste pimekrolimus imaju manji rizik od razvoja sekundarnih infekcija kože nego pacijenti koji primaju MHC. Pacijentima koji koriste lokalne inhibitore kalcineurina savjetuje se da smanje izloženost prirodnoj sunčevoj svjetlosti i umjetnim izvorima zračenja, a tijekom sunčanih dana da koriste kreme za sunčanje nakon nanošenja lijeka na kožu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pripravci od katrana

Koriste se za liječenje atopijskog dermatitisa u djece, a u nekim slučajevima mogu poslužiti kao alternativa inhibitorima MHC-a i kalcineurina. Međutim, spor razvoj njihovog protuupalnog djelovanja i izražen kozmetički nedostatak ograničavaju njihovu široku upotrebu. Potrebno je uzeti u obzir podatke o mogućem riziku od kancerogenog djelovanja derivata katrana, koji se temelji na studijama profesionalnih bolesti kod ljudi koji rade s komponentama katrana.

Lokalni agensi s antibakterijskim i antifungalnim svojstvima

Lokalna antibakterijska i antifungalna sredstva učinkovita su kod pacijenata s atopijskim dermatitisom kompliciranim bakterijskim ili gljivičnim infekcijama kože. Kako bi se spriječilo širenje gljivične infekcije tijekom antibiotske terapije, opravdano je propisivanje kompleksnih lijekova koji sadrže i bakteriostatske i fungicidne komponente (npr. mometazon + gentamicin, betametazon + gentamicin + klotrimazol).

Antiseptici se koriste u kompleksnoj terapiji atopijskog dermatitisa. Međutim, ne postoje dokazi o njihovoj učinkovitosti potvrđeni randomiziranim kontroliranim ispitivanjima.

Hidratantna (omekšavajuća) sredstva ljekovite kozmetike

Hidratantna i emolijentna sredstva uključena su u suvremeni standard terapije atopijskog dermatitisa, jer obnavljaju integritet hidrolipidnih i rožnatih slojeva epiderme, poboljšavaju barijernu funkciju kože (korneoterapija), imaju GCS-štedljiv učinak i koriste se za postizanje i održavanje kontrole nad simptomima bolesti. Ova sredstva se nanose na kožu redovito, svakodnevno, najmanje dva puta dnevno, uključujući i nakon svakog pranja ili kupanja, kako na pozadini upotrebe MHC i inhibitora kalcineurina, tako i tijekom razdoblja remisije atopijskog dermatitisa, kada nema simptoma bolesti. Ova sredstva hrane i vlaže kožu, smanjuju suhoću i smanjuju svrbež.

Masti i kreme učinkovitije obnavljaju oštećeni hidrolipidni sloj epiderme od losiona. Maksimalno trajanje njihovog djelovanja je 6 sati. Stoga bi nanošenje hranjivih i hidratantnih sredstava trebalo biti često. Svaka 3-4 tjedna potrebno je mijenjati hranjiva i hidratantna sredstva kako bi se spriječila tahifilaksa.

Hranjiva i hidratantna sredstva uključuju tradicionalnu (indiferentnu) i modernu medicinsku dermatološku kozmetiku.

Dermatološka kozmetika za njegu suhe i atopične kože

Program	Higijena	Hidratantno	Prehrana	Protiv spavanja
Atoderm program (laboratorija Bioderma)	Atoderm pjena, Atoderm sapun	Atoderm RR krema Hidrabio krema	Atoderm krema Atoderm krema RR	Atoderm Republika Italija Cinkova krema
Program za suhu i atopičnu kožu (Uriage laboratorij)	Cu-Zn sapun Cu-Zn gel	Termalna voda Uriage (sprej) Hidrolipidna krema	Krema za omekšavanje Krema za omekšavanje Ekstremna	Sprej Cu-Zn Cu-Zn krema Prurised Cream Prurised Gel
A-Derma program (laboratorij Ducret)	Realba sapun od zobenog mlijeka, Realba gel od zobenog mlijeka	Exomega mlijeko	Exomega krema	Sitelium losion Elitelyal krema
Program Mustella (Expansciece Lab)	Krema za čišćenje StelAtopia		Krema-emulzija StelAtopia
Lipikar program (La Roche-Posay laboratorij)	Sapun Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay termalna voda (sprej), Hydronorm krema, Toleran krema	Lipikarovu emulziju, Lipikar ulje za kupanje Ceralip krema za usne
Friederm serija šampona	Friederm Cink Friederm PH ravnoteža			Friederm Cink
Program za suhu i atopičnu kožu s Avene termalnom vodom (Aven laboratorij)	Hladni kremasti sapun. Hladni kremasti gel	Termalna voda Avene (sprej) Hladna krema za tijelo - emulzija Losion za ultra osjetljivu kožu bez ispiranja	Trixera krema za kupanje s omekšavajućim umakom Balzam za tijelo s hladnom kremom Balzam za usne s hladnom kremom	Sikalfat losion Cicalfate krema

Tradicionalni proizvodi, posebno oni na bazi lanolina ili biljnih ulja, imaju niz nedostataka: stvaraju vodootporni film i često uzrokuju alergijske reakcije. Stoga se moderni proizvodi ljekovite dermatološke kozmetike smatraju obećavajućima. Najčešći su programi nekoliko specijaliziranih dermatoloških laboratorija: Bioderma (program Atoderm), program laboratorija Uriage, Ducret (program A-Derma), Avene (program za atopijsku kožu).

Navedeni programi temelje se na korištenju specifičnih, uravnoteženih i pažljivo odabranih komponenti.

Dnevna njega kože za atopijski dermatitis kod djece

Treći važan zadatak lokalnog liječenja atopijskog dermatitisa kod djece je pravilna svakodnevna njega kože (čišćenje, vlaženje), koja pomaže u smanjenju patoloških promjena u epidermi, vraćanju njezinih funkcija i sprječavanju pogoršanja, što također povećava učinkovitost liječenja i pomaže povećati trajanje remisije.

Važno je napomenuti da je stari zastarjeli savjet dermatologa o zabrani kupanja djece s atopijskim dermatitisom, posebno tijekom pogoršanja bolesti, netočan. Naprotiv, svakodnevno kupanje (korištenje kupki je poželjnije od tuširanja) aktivno hidratizira i čisti kožu, omogućujući bolji pristup lijekovima i poboljšavajući funkcije epiderme.

Za čišćenje kože preporučljivo je svakodnevno koristiti kratke hladne (32-35 °C) kupke u trajanju od 10 minuta s blagom bazom za pranje (pH 5,5) koja ne sadrži lužine [na primjer, šampon Friderm pH-balance serije, koji se može koristiti i kao gel za tuširanje ili pjena za kupanje (potrebno je izlaganje od 10 minuta)].

U istu svrhu preporučuje se korištenje ljekovite dermatološke kozmetike - sapuna, pjena, gelova. Imaju blagu bazu za pranje bez alkalija, učinkovito čiste i istovremeno omekšavaju, hrane i vlaže kožu bez iritacije.

Prilikom čišćenja kože, nemojte je trljati. Nakon kupanja preporučuje se samo tapkanje površine kože bez brisanja do suha.

D-Pantenol može pomoći u poboljšanju stanja kože, smanjenju iritacije te obnavljanju strukture i funkcija oštećenog epitela kod atopijskog dermatitisa.

D-Panthenol se može koristiti od prvih dana djetetova života na bilo kojem području kože. D-Panthenol pomaže u očuvanju prirodnog zaštitnog sloja kože i potiče brzo zacjeljivanje oštećene kože.

D-Pantenol zasićuje kožu dekspantenolom, derivatom pantotenske kiseline (vitamin B skupine topiv u vodi), koji je neophodan za aktiviranje metabolizma, normalizira stanični metabolizam, potiče regeneraciju kože i povećava čvrstoću kolagenih vlakana.

Optimalna molekularna težina, hidrofilnost i niska polarnost omogućuju D-pantenolu prodiranje u sve slojeve kože.

Dakle, D-Panthenol pomaže normalizirati stanični metabolizam, opskrbljujući stanice kože energijom i hranjivim tvarima. Ima regenerirajući, protuupalni učinak na kožu. Smanjuje iritaciju, hrani i omekšava kožu, pomaže u uklanjanju suhoće i perutanja.

Za vanjsku terapiju atopijskog dermatitisa kod djece, svakodnevnu njegu kože, ugodnija je krema s D-Panthenolom. Lagane je teksture, brzo se upija i ne ostavlja tragove.

Za zaštitu osjetljive kože pelenskog područja beba, kao i za liječenje već nastalog pelenskog osipa, prikladnija je D-Panthenol mast koja stvara pouzdanu barijeru protiv vlage.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sistemsko liječenje atopijskog dermatitisa u djece

Antihistaminici su najčešće korištena skupina lijekova za liječenje atopijskog dermatitisa u svijetu. Trenutne preporuke za upotrebu ove skupine lijekova sažete su u sljedećim općim odredbama:

• I sedativni i nesedativni lijekovi (1. i 2. generacije) trebaju se smatrati osnovnom terapijom za atopijski dermatitis u djece;
• antihistaminike treba koristiti za atopijski dermatitis kao sredstvo za borbu protiv svrbeža (budući da je svrbež kod atopijskog dermatitisa jedan od patogenetskih mehanizama koji podržavaju upalu);
• Antihistaminici se mogu koristiti kontinuirano tijekom dana ili samo prije spavanja, ovisno o individualnom tijeku bolesti kod svakog pacijenta.

Moderni antihistaminici

Prva generacija (sedativi)	Druga generacija (nesedativni)
	Neaktivni metaboliti	Aktivni metaboliti
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (Claritin)	Desloratadin (Erius)
Sekvifenadin (Fenkarol)	Ebastin (Kestin)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zyrtec)
Kloropiramin (Suprastin)		Feksofenadin (Telfast)
Ciproheptadin (peritol)

Antihistaminici prve generacije

Antihistaminici prve generacije blokiraju samo 30% H1 receptora. Za postizanje željenog antihistaminskog učinka potrebne su visoke koncentracije ovih lijekova u krvi, što zahtijeva njihovu primjenu u velikim dozama. Važno je napomenuti da ovi lijekovi imaju izražen sedativni učinak, budući da zbog visoke lipofilnosti lako prodiru u krvno-moždanu barijeru i uzrokuju blokadu H1 receptora i središnjih m-kolinergičkih receptora središnjeg živčanog sustava (SŽS), što uzrokuje njihov neželjeni sedativni učinak. Primjena ovih lijekova može povećati letargiju i pospanost kod pacijenata, a kod djece pogoršati kognitivne funkcije (koncentraciju, pamćenje i sposobnost učenja). Zato se ne smiju koristiti stalno i dugotrajno te se mogu koristiti samo u slučaju pogoršanja atopijskog dermatitisa u kratkim kurama noću kako bi se smanjio svrbež. Osim toga, zbog m-antikolinergičkog (atropinu sličnog) učinka, ovi se lijekovi ne preporučuju za primjenu kod djece s kombinacijom atopijskog dermatitisa i bronhijalne astme ili alergijskog rinitisa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antihistaminici druge generacije

Ovi lijekovi selektivno djeluju na H1 receptore i nemaju m-antikolinergičko djelovanje. Njihova značajna prednost je odsutnost sedativnog učinka i utjecaja na kognitivne funkcije. Stoga su lijekovi izbora u liječenju atopijskog dermatitisa, uključujući i djecu s respiratornim alergijama (bronhijalna astma i alergijski rinitis). Mogu se koristiti dugotrajno kako bi se uklonio ne samo noćni već i dnevni svrbež. Značajna razlika između antihistaminika 2. generacije je u tome što imaju ne samo selektivni učinak blokiranja H1 receptora, već i protuupalni učinak.

Učinkovitost ketotifena i oralne kromoglicinske kiseline kod atopijskog dermatitisa nije dokazana u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima.

[ 19 ], [ 20 ]

Antibakterijsko liječenje atopijskog dermatitisa kod djece

Koža pacijenata s atopijskim dermatitisom često je kolonizirana Staphylococcus aureusom u žarištima patološkog procesa i izvan njih. Lokalna i sistemska primjena antibakterijskih lijekova privremeno smanjuje stupanj kolonizacije. U nedostatku kliničkih simptoma infekcije, sistemska primjena antibakterijskih lijekova ima minimalan učinak na tijek atopijskog dermatitisa. Sistemska primjena antibiotika može biti opravdana kod pacijenata s potvrđenom teškom bakterijskom infekcijom kože praćenom visokom temperaturom, intoksikacijom, pogoršanjem općeg stanja i lošim zdravstvenim stanjem pacijenta. Dugotrajna primjena antibiotika u druge svrhe (na primjer, za liječenje oblika bolesti otpornih na standardnu terapiju) se ne preporučuje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Imunosupresivna terapija

Koristi se u slučajevima posebno teškog atopijskog dermatitisa i nedovoljne učinkovitosti svih ostalih metoda liječenja. Pitanje propisivanja imunosupresivne terapije odlučuje alergolog-imunolog.

Ciklosporin i azatioprin

Ovi lijekovi su učinkoviti u liječenju teških oblika atopijskog dermatitisa, ali visoka toksičnost i brojne nuspojave ograničavaju njihovu upotrebu. Kratki ciklusi ciklosporina imaju značajno niži kumulativni učinak u usporedbi s dugotrajnom terapijom (uzimanje lijeka tijekom 1 godine). Početna doza ciklosporina od 2,5 mg/kg dijeli se u 2 doze dnevno i uzima se oralno. Kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava, dnevna doza ne smije prelaziti 5 mg/kg dnevno.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi se koriste za ublažavanje teških egzacerbacija atopijskog dermatitisa u kratkim tretmanima. Međutim, nuspojave ograničavaju upotrebu ovog tretmana kod djece, stoga se sistemski glukokortikoidi ne mogu preporučiti za rutinsku upotrebu. Ne postoje randomizirana kontrolirana ispitivanja koja potvrđuju učinkovitost ovog tretmana, unatoč njegovoj dugotrajnoj upotrebi.

Imunoterapija specifična za alergene

Ova metoda liječenja se ne koristi za atopijski dermatitis, ali može biti učinkovita kod istodobne bronhijalne astme i alergijskog rinokonjunktivitisa.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternativni tretmani za atopijski dermatitis

Nema dokaza iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja koji bi poduprli učinkovitost homeopatije, refleksologije, biljne medicine, dodataka prehrani itd. u liječenju atopijskog dermatitisa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neliječenje atopijskog dermatitisa kod djece

Dijeta za atopijski dermatitis kod djece

Prehrana za atopijski dermatitis u djece igra ključnu ulogu u liječenju i primarnoj prevenciji atopijskog dermatitisa, posebno u dojenčadi i male djece. Uklanjanje uzročnih alergena u hrani iz prehrane može značajno poboljšati stanje i kvalitetu života djece, prognozu i ishod bolesti.

Najčešći uzrok atopijskog dermatitisa kod djece u prvoj godini života je alergija na proteine kravljeg mlijeka (79-89%). Dojenje osigurava optimalne uvjete za normalan rast i razvoj djeteta, ali čak 10-15% djece koja se doje imaju alergiju na "mlijeko". U takvim situacijama koriste se sojine formule: Alsoy (Nestle, Švicarska), Nutrilak soya (Nutritek, Rusija), Frisosoy (Friesland, Nizozemska) itd.

U slučaju alergija na proteine soje, kao i teških oblika alergija na hranu, preporučuju se hipoalergene mješavine s visokim stupnjem hidrolize proteina: Alfare (Nestle), Nutramigen i Pregestimil (Mead Johnson) itd.

U slučaju alergije na gluten - protein žitnih proizvoda (pšenica, raž, zob), koja se javlja kod 20-25% djece s atopijskim dermatitisom, preporučuje se korištenje bezglutenskih hipoalergenih žitarica industrijske proizvodnje na bazi heljde, riže, kukuruza (proizvođači: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana itd.).

Ne preporučuje se korištenje proizvoda s visokom alergenom aktivnošću u prehrani djece s atopijskim dermatitisom (osobito u prvim godinama života). Uvođenje svakog novog proizvoda treba provoditi pod strogim nadzorom pedijatra.

Iz prehrane bolesne djece isključeni su proizvodi koji sadrže prehrambene boje, konzervanse, emulgatore; začinjena, slana i pržena hrana, juhe, majoneza; ograničeni su proizvodi s visokom senzibilizirajućom aktivnošću.

Napomena! Iz prehrane djece treba isključiti bilo koji proizvod ako se dokaže njegova intolerancija. Prilikom određivanja tolerancije prehrambenih proizvoda i lijekova preporučljivo je uzeti u obzir vjerojatnost unakrsne alergije. Dakle, djeca s alergijom na proteine kravljeg mlijeka mogu imati alergiju na govedinu i neke enzimske pripravke napravljene od sluznice želuca, gušterače goveda; kod alergije na plijesni često se opaža preosjetljivost na prehrambene proizvode koji sadrže kvasac: kefir, pekarski proizvodi, kvas, pljesnivi sirevi (Roquefort, Brie, Dor Blue itd.), penicilinski antibiotici itd.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapija

UV zračenje se koristi kod pacijenata u dobi od 12 godina i starijih s raširenim kožnim manifestacijama koje su otporne na standardno liječenje.

Biorezonantna terapija

Randomizirana kontrolirana ispitivanja učinkovitosti ove intervencije nisu provedena.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psihoterapija

Liječenje atopijskog dermatitisa kod djece može se provesti grupnim psihoterapijskim intervencijama, gdje se provodi obuka u tehnikama opuštanja, ublažavanja stresa i modifikacije ponašanja.

Indikacije za hospitalizaciju

• Pogoršanje atopijskog dermatitisa, praćeno pogoršanjem općeg stanja.
• Uobičajeni kožni proces praćen sekundarnom infekcijom.
• Ponavljajuće infekcije kože.

Edukacija pacijenata

Pacijenta treba podučiti:

• pravila za njegu kože;
• pravilna upotreba hranjivih i hidratantnih sredstava, lokalnih glukokortikosteroida i drugih lijekova;
• ograničavanje kontakta s nepovoljnim čimbenicima okoline.

Opće preporuke za pacijente s atopijskim dermatitisom:

• Hipoalergenski režim, dijeta.
• Ograničite koliko god je moguće kontakt s čimbenicima okoline koji uzrokuju pogoršanje bolesti.
• Osigurajte optimalnu vlažnost zraka u zatvorenom prostoru (50-60%).
• Održavajte ugodnu temperaturu zraka.
• Koristite klima uređaj u zatvorenom prostoru po vrućem vremenu.
• Izbjegavajte sintetičke tkanine i vunenu odjeću; dajte prednost pamučnim tkaninama, svili i lanu.
• Osigurajte mirno okruženje u školi i kod kuće.
• Skrati nokte.
• Tijekom razdoblja pogoršanja, spavajte u pamučnim čarapama i rukavicama.
• Ne zabranjujte kupanje, ne koristite vruću vodu za tuširanje i/ili kupanje; vodeni postupci trebaju biti kratkotrajni (5-10 minuta) s toplom vodom.
• Nakon plivanja u bazenu, istuširajte se i nanesite hidratantnu kremu.
• Koristite posebne proizvode za njegu kože za atopijski dermatitis.
• Za pranje koristite tekuće deterdžente, a ne praškaste deterdžente.
• Minimizirajte kontakt s alergenima koji uzrokuju pogoršanje bolesti, kao i s iritansima.
• Koristite kreme za sunčanje koje ne uzrokuju kontaktnu iritaciju kože po sunčanom vremenu.
• U potpunosti slijedite upute svog liječnika.

Pacijenti ne bi trebali:

• koristiti higijenske proizvode koji sadrže alkohol;
• koristiti proizvode s antimikrobnim komponentama bez preporuke liječnika;
• sudjelovati u sportskim natjecanjima, jer to uzrokuje intenzivno znojenje i prati ga bliski kontakt kože s odjećom;
• prečesto uzimajte vodene tretmane;
• Prilikom pranja snažno trljajte kožu i koristite alate za pranje koji su tvrđi od frotirnog ručnika.

Atopijski dermatitis ima značajan utjecaj na kvalitetu života djece. Po stupnju negativnog utjecaja na kvalitetu života, atopijski dermatitis nadmašuje psorijazu i usporediv je s tako ozbiljnim stanjima kao što je pojava dijabetesa melitusa.