Liječenje divertikuloze crijeva

Liječenje divertikuloze crijeva usmjereno je na poboljšanje kvalitete života pacijenata s divertikularnom bolešću, za to je potrebno ublažiti simptome.

Pravovremeno liječenje akutnog divertikulitisa kako bi se spriječile komplikacije opasne po život. Kriteriji za učinkovitost liječenja divertikulitisa su postizanje kliničke i laboratorijske remisije ili barem zaustavljanje akutnog upalnog procesa i sindroma boli. Sprječavanje komplikacija divertikularne bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Divertikuloza crijeva bez divertikulitisa ili bez pogoršanja kroničnog divertikulitisa liječi se ambulantno. Potreba za hospitalizacijom javlja se u sljedećim slučajevima:

• akutni divertikulitis (pogoršanje kroničnog divertikulitisa);
• teška intoksikacija;
• nemogućnost uzimanja hrane kroz usta;
• pacijent je stariji od 85 godina;
• teške istodobne bolesti;
• visoka temperatura (39-41 °C);
• simptomi peritonealne iritacije;
• izražena leukocitoza - više od 15x 10 ⁹ /l (u starijoj dobi možda neće biti prisutna);
• prisutnost imunosupresije kod pacijenta, uključujući jatrogenu, na primjer, zbog uzimanja glukokortikoida.

Indikacije za konzultacije sa specijalistom

Ako se razviju komplikacije crijevne divertikuloze, potrebno je uključiti kirurga i radi konzultacija i radi utvrđivanja indikacija za kirurško liječenje.

Neliječenje crijevne divertikuloze

Način rada

Potrebno je odbiti klistire za čišćenje i, ako je moguće, laksative. Koristan učinak pruža proširenje tjelesne aktivnosti zbog ubrzanja prolaska crijevnog sadržaja i smanjenja tlaka u crijevnom lumenu.

Dijeta

Pacijentima s nekompliciranom divertikularnom bolešću preporučuje se obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima (osim vrlo grubih vlakana: repa, rotkvica, hren, ananas, kaki) - više od 32 g/dan, budući da dijetalna vlakna smanjuju tlak u lumenu debelog crijeva.

Ako se takva prehrana loše podnosi, preporučuje se konzumiranje hrane bogate dijetalnim vlaknima u malim porcijama, nasjeckane, a povrće nakon kuhanja. Preporučuje se ograničavanje hrane koja stvara plinove (kupus, grožđe itd.), te isključivanje mahunarki i gaziranih pića. Potrebno je piti dovoljnu količinu tekućine - 1,5-2 litre (u nedostatku kontraindikacija).

Trenutno se ne preporučuje izbacivanje hrane koja sadrži male sjemenke i orašaste plodove.

[ 1 ], [ 2 ]

Liječenje crijevne divertikuloze lijekovima

Nekomplicirana crijevna divertikuloza

Sljedeće skupine lijekova koriste se ambulantno za divertikulozu crijeva.

• Antispazmodici
• Blokatori kalcijevih kanala: mebeverin (200 mg 2 puta dnevno), pinaverijev bromid (50 mg 3 puta dnevno).
• Antikolinergici: hioscin butibromid, platifilin.
• Miotropni antispazmodici: papaverin, benciklan ili drotaverin klorid.

Propisivanje antispazmodika dovodi do smanjenja sindroma boli. Doza, trajanje i način primjene odabiru se individualno.

Regulatori stolice

Stimulirajuće laksative treba izbjegavati jer mogu povećati crijevni tlak i uzrokovati bol. Preporučuju se osmotski laksativi i sredstva koja povećavaju volumen crijevnog sadržaja. Osmotski laksativ za regulaciju stolice je laktuloza. Početna doza je 15-45 ml dnevno, doza održavanja je 10-30 ml dnevno u jednoj dozi ujutro. Doza se prilagođava nakon 2 dana ako nema učinka. Sjemenke trputca su pripravak napravljen od sjemenki indijske trputca ( Plantago).ovata. Preporučuje se uzimanje lijeka u dozi od 2-6 vrećica dnevno. Učinak je posljedica omekšavanja crijevnog sadržaja i povećanja njegovog volumena. U slučaju sindroma proljeva - adstringenti, adsorbenti (dioktaedarski smektit, pripravci bizmuta). U slučaju nadutosti propisuju se adsorbenti, simetikon. Mjere opreza: izbjegavati upotrebu lijekova iz skupine morfija i sličnih sintetskih spojeva koji povećavaju tonus glatkih mišića.

Akutni divertikulitis

U slučaju akutnog divertikulitisa ili pogoršanja kroničnog divertikulitisa preporučuje se hospitalizacija u kirurškoj (proktološkoj) bolnici, infuzijska terapija otopinama za zamjenu plazme i detoksikaciju te primjena antibakterijskih lijekova širokog spektra koji dobro prodiru u tkiva i djeluju protiv crijevne mikroflore (cefalosporini druge generacije, nitroimidazoli, fluorokinoloni itd.).

1. faza (početak i vrhunac upale) - 7-10 dana. Tijekom 2-3 dana potpuno se isključuje unos hrane te se propisuje oralna i parenteralna rehidracija. Potonja je poželjnija u teškim stanjima pacijenta. Nakon nekoliko dana, prehrana se pažljivo proširuje. Propisivanje prehrane obogaćene dijetalnim vlaknima moguće je tek nakon potpunog rješavanja akutnog divertikulitisa. U slučaju povraćanja, nadutosti indicirano je uvođenje nazogastrične sonde. Provodi se detoksikacijska terapija. Koriste se antibiotici učinkoviti protiv gram-negativne i anaerobne mikroflore. Mogu se koristiti sljedeće sheme:

• monoterapija - cefalosporin druge generacije ili zaštićeni penicilin (učinkovitost monoterapije, prema nekim studijama, nije niža od one kod korištenja nekoliko antibiotika);
• liječenje s dva antibiotika: lijekom aktivnim protiv anaerobne mikroflore + aminoglikozidom, cefalosporinom treće generacije ili monobaktamom; liječenje s tri antibiotika: ampicilinom, gentamicinom i metronidazolom.

Ako nema učinka liječenja nakon 2-3 dana, treba isključiti stvaranje apscesa.

U slučaju umjereno izraženog upalnog procesa (odsutnost intoksikacije, znakovi peritonealne iritacije, normalna ili subfebrilna tjelesna temperatura), antibiotici se propisuju oralno. Najpogodniji je amoksicilin + klavulanska kiselina (zaštićeni penicilin) oralno u dozi od 875 mg svakih 12 sati.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lijekovi i doze

Cefoksitin (cefalosporin druge generacije) - 2 g intravenski svakih 6 sati.

Ampicilin + sulbaktam (zaštićeni penicilin) - 3 g IV svakih 6 sati.

Tikarcilin + klavulanska kiselina (zaštićeni penicilin) - 3,1 g IV svakih 6 sati.

Imipenem + cilastatin (β-laktamski antibiotik) - 500 mg IV svakih 6 sati.

Metronidazol 500 mg IV svakih 6 sati u kombinaciji s (jedna od opcija):

• gentamicin u dnevnoj dozi od 3-5 mg/kg, podijeljeno u 2~3 primjene;
• ceftriakson u dozi od 1 g intravenski svakih 24 sata; ciprofloksacin u dozi od 400 mg intravenski svakih 12 sati.

Ampicilin u dozi od 2 g intravenski svakih 6 sati u kombinaciji s gentamicinom u dnevnoj dozi od 3-5 mg/kg, podijeljeno u 2-3 primjene, i metronidazolom 500 mg intravenski svakih 6 sati.

Parenteralno se propisuju antispazmodici i antikolinergici protiv bolova. Indicirana je regulacija funkcije crijeva: kod zatvora - vazelinsko ulje (ne dulje od 5-7 dana), makrogol, ljuska sjemenki trputca; kod proljeva - adsorbenti, adstringenti.

2. faza (upala se smiruje) - 7-10 dana. Prehrana se postupno proširuje. Antibakterijsko liječenje se nastavlja prema indikacijama (u ovom slučaju je obavezna promjena lijeka). Regulira se pokretljivost crijeva, provodi se vitaminska terapija.

Faza 3 - terapija održavanja i promatranje. Provodi se ambulantno. Indiciran je skup mjera, sličan onome kod liječenja divertikularne bolesti izvan pogoršanja divertikulitisa.

Kirurško liječenje divertikuloze crijeva

Kirurško liječenje divertikuloze crijeva indicirano je kod komplikacija bolesti koje predstavljaju neposrednu prijetnju životu pacijenta - perforacija divertikula u trbušnu šupljinu, crijevna opstrukcija, obilno krvarenje, prisutnost fistula (interintestinalnih, crijevno-vezikalnih, crijevno-vaginalnih), rekurentni divertikulitis kompliciran stvaranjem apscesa. Liječenje divertikuloze crijeva provodi se na kirurškom odjelu.

Periintestinalni apsces - ekspektativna taktika (za apscese veličine manje od 2 cm, smještene u blizini mezenterija debelog crijeva, konzervativna taktika je opravdana). Zdjelični, retroperitonealni apscesi, peritonitis - indikacije za kirurško liječenje. U slučaju apscesa moguća je perkutana drenaža pod rentgenskom kontrolom.

Izbor kirurške metode u svakom konkretnom slučaju ovisi o nizu čimbenika: prirodi komplikacija, prevalenciji procesa, upalnim promjenama u tkivu divertikula, crijevnoj stijenci i okolnim tkivima, prisutnosti perifokalne upale ili peritonitisa. Popratne bolesti, koje se često opažaju kod starijih osoba, igraju važnu ulogu. Poželjno je resekciju debelog crijeva provesti planirano uz istovremeno nametanje anastomoze. Operacija se izvodi 6-12 tjedana nakon ublažavanja akutnog napada divertikulitisa.

Taktike upravljanja

Asimptomatska divertikuloza crijeva, dijagnosticirana slučajno, ne zahtijeva poseban tretman. Kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i spriječile moguće komplikacije, pacijentu se preporučuje prehrana bogata biljnim vlaknima.

U slučaju divertikuloze s izraženim simptomima, koristi se kompleks terapijskih mjera: laksativna dijeta, antispazmodici, lijekovi koji reguliraju motoričku funkciju crijeva. Kod većine pacijenata s klinički izraženom divertikularnom bolešću debelog crijeva, konzervativno liječenje crijevne divertikuloze daje trajni pozitivan učinak.

U slučaju divertikulitisa propisuju se antibiotici, crijevni antiseptici i osmotski laksativi.

Daljnje liječenje pacijenta

Indiciran je godišnji liječnički pregled i rutinski ambulantni pregled.

Nakon rješavanja akutnog divertikulitisa, potreban je pregled kako bi se isključile druge patologije debelog crijeva (prvenstveno rak, koji se otkriva u 6% pacijenata s divertikularnom bolešću) - kolonoskopija je indicirana 1 mjesec nakon rješavanja divertikulitisa.

Nakon rješavanja divertikulitisa, potrebno je pažljivo praćenje kako bi se isključile njegove komplikacije (apsces, fistule, crijevna stenoza): pažljivo prikupljanje anamneze, ako je potrebno - nativna rendgenska snimka trbušne šupljine, irigoskopija s barijevim klistirom, CT trbušne šupljine.

Prilikom praćenja pacijenta s divertikularnom bolešću potrebno je pravovremeno identificirati divertikulitis, čije su glavne kliničke manifestacije bol u trbuhu i povišena tjelesna temperatura.

Edukacija pacijenata

Pacijentu se moraju pružiti potpune informacije o njegovoj bolesti i upozoriti ga na znakove i opasnosti akutnog divertikulitisa.

Treba dati detaljne preporuke za prehranu.

Pacijentu treba savjetovati da poveća tjelesnu aktivnost.