Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je iznenadno pogoršanje stanja izazvane snažnim porastom krvnog tlaka. Hipertenzivne krize često se pojavljuju kad sekundarnu hipertenziju (akutni glomerulonefritis, sistemsku bolest vezivnog tkiva, renovaskularne patologije, feokromocitoma, kranijalne traume, itd.)

Djeca i adolescenti podijeljeni su u dvije vrste hipertenzivnih kriza.

• Prvi tip hipertenzivne krize karakterizira pojava simptoma iz ciljnih organa (CNS, srce, bubrega).
• Drugi tip hipertenzivne krize pojavljuje se kao simpatadrenalni paroksizm s turbulentnim autonomnim simptomima.

Kliničku sliku hipertenzivne krize karakterizira iznenadno pogoršanje općeg stanja, porast SBP (više od 150 mm Hg) i / ili DBP (više od 95 mm Hg), oštra glavobolja. Moguća vrtoglavica, poremećaj vida (pokrivač prije očiju, treperenje muha), mučnina, povraćanje, zimica, bljedilo ili hiperemija lica, osjećaj straha.

Glavni cilj hipertenzivne krize je kontrolirano smanjenje krvnog tlaka na sigurnu razinu kako bi se spriječile komplikacije. Brzo smanjenje krvnog tlaka se ne preporučuje zbog opasnosti od jake hipotenzije, cerebralne ishemije i unutarnjih organa. Tipično, snižavanje krvnog tlaka na normalnu razinu (ispod 95. Percentile za spolu, dobi i visina) provodi se u fazama: u prvom 6-12 sati, krvni tlak je smanjen na 1/3 planiranog redukcijom; tijekom prvog dana krvni tlak se smanjuje za još 1/3; unutar sljedećih 2-4 dana, postiže se kompletna normalizacija krvnog tlaka.

Da biste zaustavili hipertenzivnu krizu, trebate sljedeće:

• stvaranje najmirnijeg okruženja;
• korištenje antihipertenzivnih lijekova;
• primjena sedativne terapije.

Za upravljanje hipertenzivnom krizom kod djece mogu se koristiti sljedeće skupine antihipertenzivnih lijekova:

• izravni vazodilatatori;
• a-blokatora;
• beta-blokatore;
• blokatori sporih kalcijevskih kanala;
• diuretik.

Vazodilatatorы

Hydralazine, vazodilatator s izravnim djelovanjem, je najučinkovitiji u intravenoznoj primjeni, s neposrednim učinkom, s intramuskularnim injekcijskim učinkom nakon 15-30 minuta. Lijek ne pogoršava bubrežni protok krvi, rijetko vodi ortostatičnoj hipotenziji. Upotrijebite u početnoj dozi od 0,15-0,2 mg / kg intravenozno. U odsustvu učinka, doza se povećava svakih 6 sati na maksimalno 1,5 mg / kg.

Natrijev nitroprusid se dilatira uglavnom arteriolima i venama. Povećava protok krvi kroz bubrege, s minimalnim učinkom na srčani output, kontrolira krvni tlak kada se primjenjuje intravenozno. Početna doza u djece i adolescenata iznosi 0,5-1,0 mg / kg po minu s porastom doziranja do 8 mg / kg po min. Kod produljene uporabe (> 24 h) može doći do metaboličke acidoze.

Alfa-adrenoblokova i beta-adrenoceptora

Prazosin je selektivni alfa-blokator. Karakterizira ga relativno kratak hipotenzivni učinak. Brzo apsorbira iz probavnog trakta, vrijeme poluraspada od 2-4 sata. Kad primanja prve doze promatranu najizraženiji terapijski učinak, ortostatska hipotenzija je moguće, zbog čega nakon uzimanja lijeka pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Početna doza od 0,5 mg.

Fentolamin - neselektivan alfa-blokator, uzrokuje kratkotrajnu i reverzibilnu blokadu alfa-adrenergičkih receptora i alfa- _2- adrenoceptora. To je učinkovit antihipertenzivni lijek s kratkotrajnim učinkom. Lijek se koristi za liječenje hipertenzivne krize s feokromocitom. Nuspojave povezane s blokadom alfa2-adrenoceptora (lupanja srca, sinusnu tahikardiju, tahiaritmija, mučnina, povraćanje, proljev, i dr.). Fentolamin se primjenjuje intravenozno kapanjem ili polako u 20 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida (2 mg, ali ne više od 10 mg, svaka 5 minuta) dok se krvni tlak ne normalizira.

Atenolol i esmolol-beta-adrenoblok. Cilj uporabe beta-blokatora u hipertenzivnoj krizi je uklanjanje suvišnih simpatijaikoloških utjecaja. Ti lijekovi se koriste u slučajevima kada se porast arterijskog tlaka popravi naglašenom tahikardijom i poremećajima srčanog ritma. Prednost treba dati selektivnim beta-1 blokatora.

Atenolol se koristi u dozi od 0,7 mg / kg. U tešim slučajevima, uz neučinkovitost atenolola, koriste se intravenozne injekcije esmolola.

Esmolol - selektivni beta1-adrenergički blokator djelovanje, nema unutarnji simpatikomimeticheskoy i membrane stabilizirajuće djelovanje. Hipotenzivni učinak lijeka zbog negativnih kronotropnim i inotropnih efekata, smanjenje minutnog volumena i periferne vaskularne rezistencije. Intravenskim putem, učinak se javlja nakon 5 minuta. U prvoj minuti, lijek se primjenjuje u početnoj dozi od 500-600 μg / kg. Ako nema učinak doza se može povećati do 50 ug / kg na minutu svakih 5-10 minuta (do maksimalne doze od 200 mg / kg po min). Poluživot lijeka je 9 minuta, 20 minuta, u potpunosti uništene esmolol i izlučuju putem bubrega 24-48 sati Nuspojave, hipotenziju, bradikardiju, smanjenje u kontraktilne funkcije miokarda, akutnog plućnog edema.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblokator je lijek izbora za ublažavanje hipertenzivnih kriza jer ne uzrokuje refleksnu tahikardiju. Doza lijeka ne ovisi o funkcijama bubrega. Učinak se razvija unutar 30 minuta (poluživot 5-8 sati). Lijek se upotrebljava intravenozno u početnoj dozi od 0,2-0,25 mg / kg. U odsustvu učinka, doza se može povećati na 0,5 mg / kg (maksimalna doza 1,25 mg / kg). Korištenje lijeka ograničeno je na pojavu nuspojava: mučnina, vrtoglavica, bronhospazam, oštećenje jetre.

Blokatori usporenog kalcijevog kanala

Nifedipin - učinkovit lijek za upravljanje hipertenzivnim krizama, lijek se koristi sublingvalno ili iznutra pri dozi od 0,25 do 0,5 mg / kg. Učinak se razvija u 6. Minuti, dostižući maksimum za 60-90 minuta.

Verapamil pomaže snižavanju krvnog tlaka uslijed nižeg OPSS-a, povećanja arteriola, diuretika i natriuretičkih učinaka. Moguće je upotrijebiti lijek iznutra u dozi od 40 mg, s neučinkovitosti - intravenskom sporom primjenom iz izračuna od 0,1-0,2 mg / kg.

Diuretik

Furosemid se primjenjuje intravenozno u dozi od 1 mg / kg.

Sedativna terapija

Terapija sedacije je pomoćna komponenta liječenja hipertenzivne krize.

Diazepam (seduxen, Relanium) se koristi oralno u tabletama od 5 mg ili intramuskularno u otopini od 1-2 ml.