Arterijska hipertenzija (hipertenzija) kod djece

Trenutno, kardiovaskularna patologija - ishemijska bolest srca i hipertenzija, nazvane "bolestima civilizacije", čvrsto zauzimaju prvo mjesto u strukturi morbiditeta i mortaliteta stanovništva u ekonomski razvijenim zemljama.

Arterijska hipertenzija u djece glavni je faktor rizika za koronarnu bolest srca, zatajenje srca, bolesti mozga i zatajenje bubrega, što potvrđuju rezultati velikih epidemioloških studija.

Većina istraživača dijeli mišljenje da uvjeti za pojavu kardiovaskularnih bolesti kod odraslih postoje već u djetinjstvu i adolescenciji. Zbog nedovoljne učinkovitosti preventivnih programa kod odraslih, potrebno je tražiti nove preventivne mjere i provoditi ih u mlađim dobnim skupinama.

Problem prevencije i liječenja arterijske hipertenzije u djece i adolescenata zauzima središnje mjesto u pedijatrijskoj kardiologiji. To je zbog visoke prevalencije arterijske hipertenzije, kao i mogućnosti njezine transformacije u ishemijske i hipertenzivne bolesti - glavne uzroke invaliditeta i smrtnosti u odrasloj populaciji. Treba naglasiti da je prevencija i liječenje arterijske hipertenzije u djetinjstvu učinkovitije nego u odraslih.

Arterijska hipertenzija je stanje u kojem je srednja vrijednost sistoličkog krvnog tlaka (SBP) i/ili dijastoličkog krvnog tlaka (DBP), izračunata na temelju tri odvojena mjerenja, jednaka ili veća od 95. percentila krivulje raspodjele krvnog tlaka u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. Razlikuje se primarna (esencijalna) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija.

Primarna, ili esencijalna, arterijska hipertenzija je neovisna nozološka entiteta. Glavni klinički simptom ove bolesti je porast sistoličkog i/ili dijastoličkog krvnog tlaka iz nepoznatih razloga.

Hipertenzija u djece je kronična bolest koja se manifestira sindromom arterijske hipertenzije, čiji uzroci nisu povezani sa specifičnim patološkim procesima (za razliku od simptomatske arterijske hipertenzije). Ovaj termin predložio je GF Lang i odgovara konceptu "esencijalne arterijske hipertenzije" koji se koristi u drugim zemljama.

Kardiolozi u našoj zemlji u većini slučajeva stavljaju znak jednakosti između pojmova "primarna (esencijalna) arterijska hipertenzija" i "hipertenzija", koji označavaju neovisnu bolest, čija je glavna klinička manifestacija kronično povećanje sistoličkog ili dijastoličkog krvnog tlaka nepoznate etiologije.

ICD-10 kod

• 110 Esencijalna (primarna) hipertenzija.
• 111 Hipertenzivna bolest srca (hipertenzija s pretežnom bolešću srca).
  • 111.0 Hipertenzivna bolest s pretežno zahvaćenim srcem s (kongestivnim) zatajenjem srca.
  • 111.9 Hipertenzivna bolest s pretežno zahvaćenim srcem bez (kongestivnog) zatajenja srca.
• 112 Hipertenzivna (hipertonična) bolest s predominantnim oštećenjem bubrega.
  • 112.0 Hipertenzivna bolest s predominantnim oštećenjem bubrega i bubrežnim zatajenjem.
  • 112.9 Hipertenzivna bolest s pretežno oštećenjem bubrega bez zatajenja bubrega.
• 113 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s pretežno oštećenjem srca i bubrega.
  • 113.0 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s pretežno oštećenjem srca i bubrega s (kongestivnim) zatajenjem srca.
  • 113.1 Hipertenzivna bolest s predominantnim oštećenjem bubrega i bubrežnim zatajenjem.
  • 113.2 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s predominantnim oštećenjem srca i bubrega s (kongestivnim) zatajenjem srca i zatajenjem bubrega.
  • 113.9 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s pretežno oštećenjem srca i bubrega, nespecificirana. 115 Sekundarna hipertenzija.
• 115,0 Renovaskularna hipertenzija.
• 115.1 Hipertenzija sekundarna zbog drugih bubrežnih poremećaja.
• 115.2 Hipertenzija sekundarna endokrinim bolestima.
• 115.8 Druga sekundarna hipertenzija.
• 115.9 Sekundarna hipertenzija, nespecificirana.

Uzroci arterijske hipertenzije kod djece

Kod djece mlađe od 10 godina, povišeni krvni tlak najčešće je uzrokovan bubrežnom patologijom. Kod starije djece krvni tlak raste tijekom puberteta (u dobi od 12-13 godina kod djevojčica i 13-14 godina kod dječaka), uz pretilost, prisutnost autonomne disfunkcije, hipertrofiju lijeve klijetke te povišene razine kolesterola i triglicerida.

Veličina manžete za mjerenje trebala bi biti otprilike polovica opsega ruke ili 2/3 njezine duljine. Za opsege ruke veće od 20 cm koristite standardnu manžetu dimenzija 13 x 26 ili 12 x 28 cm. Za djecu mlađu od 10 godina može se koristiti manžeta dimenzija 9 x 17 cm. B. Man i sur. (1991.) preporučuju jednu manžetu za svu djecu - dimenzija 12 x 23 cm.

Arterijskom hipertenzijom treba smatrati vrijednosti krvnog tlaka koje se nalaze u koridoru 95. percentila, a pri korištenju sigma kriterija - prekoračenje norme za 1,5 a. Djeca se obično žale na glavobolje, bolove u području srca, osjećaj nedostatka daha, brzi umor, vrtoglavicu.

Uzroci arterijske hipertenzije kod djece i adolescenata

Bolesti	Nozološki oblik, sindrom
Bolesti bubrega	Glomerulonefritis, pijelonefritis, strukturne abnormalnosti bubrega, hemolitinsko-uremijski sindrom (HUS), tumori, ozljede itd.
Patologija središnjeg živčanog sustava	Intrakranijalna hipertenzija, hematomi, tumori, ozljede itd.
Vaskularne bolesti	Koarktacija aorte, anomalije bubrežne arterije, tromboza bubrežne vene, vaskulitis itd.
Endokrine bolesti	Hipertireoza, hiperparatireoza, Cushingov sindrom, primarni hiperaldosteronizam itd.
Drugi	Funkcionalna hipertenzija Neuroze, psihogeni i neurovegetativni poremećaji

Širina manžete za djecu (preporuka WHO-a)

Dob, godine	Veličina manžete, cm
Do 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Što uzrokuje arterijsku hipertenziju (hipertenziju)? Patogeneza arterijske hipertenzije Klasifikacija arterijske hipertenzije Dijagnoza arterijske hipertenzije

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi arterijske hipertenzije kod djece

Iznenadni i značajni porast krvnog tlaka, koji prati živopisna klinička slika, obično se naziva hipertenzivna kriza. Često dominiraju neurološki simptomi u obliku glavobolje, "mušica" ili velova pred očima, parestezije, mučnine, povraćanja, slabosti, prolazne pareze, afazije i diplopije.

Uobičajeno je razlikovati neurovegetativnu krizu (tip 1, adrenalna) i krizu vode i soli (tip 2, noradrenalna). Krizu tipa 1 karakterizira nagli početak, uznemirenost, hiperemija i vlažnost kože, tahikardija, često i obilno mokrenje, pretežno povišen sistolički krvni tlak s porastom pulsa. Krizu tipa 2 karakterizira postupni početak, pospanost, adinamija, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, opći edem, pretežno povišen dijastolički krvni tlak sa smanjenjem pulsa.

Kriza praćena konvulzijama naziva se i eklampsija. Pacijenti se u početku žale na pulsirajuću, oštru, pucajuću glavobolju, psihomotornu agitaciju, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, naglo pogoršanje vida, gubitak svijesti i generalizirane toničko-kloničke konvulzije. Takav napad može završiti moždanim krvarenjem i smrću pacijenta. Takvi napadi obično se bilježe kod malignih oblika glomerulonefritisa i u terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega.

Simptomatska arterijska hipertenzija

Metodologija za određivanje i procjenu krvnog tlaka

Krvni tlak se obično mjeri pomoću sfigmomanometra (živin ili aneroid) i fonendoskopa (stetoskopa). Vrijednost podjele skale sfigmomanometra (živin ili aneroid) treba biti 2 mm Hg. Očitavanja živinog manometra procjenjuju se gornjim rubom (meniskusom) stupca žive. Određivanje krvnog tlaka pomoću živinog manometra smatra se "zlatnim standardom" među svim metodama mjerenja krvnog tlaka pomoću drugih uređaja, budući da je najtočniji i najpouzdaniji.

Visoki krvni tlak otkriva se tijekom preventivnih liječničkih pregleda u prosjeku kod 1-2% djece mlađe od 10 godina i kod 4,5-19% djece i adolescenata u dobi od 10-18 godina (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999.). Međutim, hipertenzija se kasnije razvija samo kod 25-30% njih.

Epidemiologija arterijske hipertenzije (hipertenzije)

Liječenje arterijske hipertenzije kod djece

Glavni antihipertenzivni lijekovi su diuretici, beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin (ACE), antagonisti angiotenzina II i alfa-blokatori.

Za esencijalnu hipertenziju (uključujući vegetativno-vaskularnu distoniju) mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• anaprilin - 0,25-1,0 mg/kg oralno;
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/dan) oralno u podijeljenim dozama;
• nifedipin (korinfar) sublingvalno - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg po tableti), može se žvakati;
• amlodipin (Norvasc) - dio tablete od 5 mg;
• lasix (furosemid) - 0,5-1,0 mg/kg ili hipotiazid - 1-2 mg/kg oralno;
• rezerpin (rauvazan i drugi lijekovi iz skupine rauwolfia) - 0,02-0,07 mg/(kg dnevno); moguć je adelfan (dio tablete);
• kaptopril (Capoten, itd.) oralno - 0,15-0,30 mg/kg svakih 8-12 sati, enalapril (enap, ednit, itd.) - dio tablete 1-2 puta dnevno;
• možete kombinirati kapoten i korinfar, dodajući hipotiazid (u odsutnosti akutnog zatajenja bubrega) ili beta-blokator; postoje kombinirani antihipertenzivni lijekovi koji sadrže diuretik (adelfan, ezidrex, cristepin itd.);
• Ponekad se koriste dibazol, papaverin u dozi od 2-4 mg/kg oralno, intramuskularno, intravenski, magnezijev sulfat - 5-10 mg/kg 2-3 puta dnevno intravenski ili intramuskularno.

Liječenje arterijske hipertenzije Liječenje hipertenzivne krize Prevencija arterijske hipertenzije

Liječenje hipertenzivne krize kod djece

Kod akutnog napada arterijske hipertenzije (krize) potrebno je sniziti krvni tlak unutar 1-2 sata na "radni" tlak (samo kod eklampsije može se povećati brzina snižavanja krvnog tlaka, iako je i to nesigurno). Zbog prijetnje ortostatskim kolapsom, pacijentima je potreban strogi mir u krevetu najmanje 2 sata nakon primjene jednog od sljedećih lijekova:

• možete započeti s beta-blokatorima (atenolol u dozi od 0,7 mg/kg oralno); - za stariju djecu 1-2 ml 1%-tne otopine piroksana potkožno, intramuskularno ili 10-20 mg oralno;
• obavezna je sedativna terapija trankvilizatorima (diazepam itd.);
• diazoksid - 2-5 mg/kg intravenozno sporim mlazom, može se ponoviti nakon 30 minuta (ima kontrainsularni učinak);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) intravenski putem kapanja uz praćenje krvnog tlaka;
• apresin (hidralazin) - 0,1-0,4 mg/kg intravenozno, može se ponoviti nakon 4-6 sati;
• klonidin (klonidin) - 3-5 mcg/kg oralno, ili 0,25-1,0 mcg/kg intravenski sporim mlazom, ili 0,05-0,1 mcg/(kg min) kao infuzija; 1 ml 0,01%-tne otopine klonidina (hemitona) sadrži 100 mcg;
• natrijev nitroprusin (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) intravenozno kapanjem ili perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) intravenozno kapanjem.

U neurovegetativnom obliku krize primjenjuje se atenolol (1 mg/kg) ili klonidin (klonidin i dr.) u dozi od 10 mcg/kg oralno, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) i furosemid, lasix (0,5-1,0 mg/kg) oralno ili intramuskularno. U vodeno-solnom obliku krize primjenjuje se lasix (2 mg/kg) ili hipotiazid. U težim slučajevima lasixu se može dodati infuzija natrijevog nitroprusida (od 0,5 mcg/kg u minuti). U slučaju gubitka svijesti, konvulzija, dodatno se može primijeniti eufilin - 4-6 mg/kg polako intravenski i lasix (2 mg/kg). Nadoknadu kalija treba provoditi uz diuretičku terapiju.

Liječenje feokromocitoma

• prazosin - 1-15 mg/kg oralno ili fentolamin - 0,1 mg/kg (maksimalno 5 mg/dan) intravenski.

U slučaju eklampsije na pozadini akutnog zatajenja bubrega ili kroničnog zatajenja bubrega, propisuje se sljedeće:

• nifedipin - 0,5 mg/kg sublingvalno;
• diazoksid - 2-4 mg/kg intravenski tijekom 30 sekundi;
• apresin (hidralazin) - 0,1-0,5 mg/kg intravenozno mlaznim tokom;
• anaprilin - 0,05 mg/kg intravenozno mlaznim tokom (za sprječavanje refleksne tahikardije s oštrim padom krvnog tlaka);
• klonidin (klonidin) - 2-4 mcg/kg intravenozno polako (!) do učinka (1 ml 0,01% otopine sadrži 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravenozno.

Ako nema učinka, potrebna je hitna hemofiltracija i hemodijaliza.

U većini slučajeva, kada se krvni tlak kod djece povisi, liječnik ima dovoljno vremena da odabere najučinkovitiji lijek, procjenjujući njegov učinak. Hitne mjere potrebne su kada se kod pacijenata otkrije prijetnja razvoja ili očiti simptomi eklampsije (hipertenzija + konvulzivni sindrom). Ali čak ni u tom slučaju, cijeli niz navedenih lijekova ne smije se koristiti odjednom. Uzimajući u obzir procjenu rezultata prethodnih terapijskih intervencija, liječnik gradi program temeljen na principu "korak po korak", nastojeći smanjiti krvni tlak ne na zloglasnu "normu", već na najprihvatljiviju vrijednost u posljednje vrijeme, na koju se pacijent prilagodio tijekom bolesti. Važno je zapamtiti da nagli pad krvnog tlaka (za 2 ili više puta) može uzrokovati ishemiju mozga, bubrega i novi krug hipertenzije, što može uzrokovati akutno zatajenje srca.