Arterijska hipertenzija (hipertenzija) kod djece

Trenutno, patologija kardiovaskularnog sustava - koronarna srčana bolest i hipertenzija, zvane "bolesti civilizacije", čvrsto zauzimaju prvo mjesto u strukturi morbiditeta i smrtnosti u gospodarski razvijenim zemljama.

Arterijska hipertenzija kod djece glavni je čimbenik rizika za koronarnu srčanu bolest, zatajenje srca, bolesti mozga, zatajenje bubrega što potvrđuju rezultati epidemioloških istraživanja velikih razmjera.

Većina istraživača dijeli stajalište da uvjeti nastanka kardiovaskularnih bolesti u odraslih već postoje u djetinjstvu i mladosti. U vezi s nedovoljnom učinkovitošću preventivnih programa u odraslih, nužno je tražiti nove preventivne mjere i provoditi ih u mlađim dobnim skupinama.

Problem prevencije i liječenja arterijske hipertenzije kod djece i adolescenata je glavno mjesto u pedijatrijskoj kardiologiji. To je zbog visoke prevalencije hipertenzije, kao i mogućnosti transformacije u ishemijsku i hipertenzivnu bolest - glavni uzroci invalidnosti i smrtnosti odrasle populacije. Treba naglasiti da je prevencija i liječenje hipertenzije u djetinjstvu učinkovitija nego kod odraslih osoba.

Hipertenzija - stanje u kojem je prosječna vrijednost sistoličkog krvnog tlaka (SBP) i / ili dijastoličkog krvnog tlaka (DBP), izračunava se na temelju tri pojedinačna mjerenja, jednak ili veći od 95. Percentili krivulje distribucije krvnog tlaka u populaciji za dob, spol i rast. Postoje primarna (bitna) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija.

Primarna ili bitna, arterijska hipertenzija je neovisna nosološka jedinica. Glavni klinički simptom ove bolesti je porast SBP i / ili DBP zbog nepoznatih razloga.

Hipertenzivna bolest kod djece je kronična bolest koju manifestira sindrom hipertenzije. čiji uzroci nisu povezani s specifičnim patološkim procesima (za razliku od simptomatske arterijske hipertenzije). Ovaj pojam predložio je G.F. Lang, i odgovara pojmu "bitne arterijske hipertenzije" koja se koristi u drugim zemljama.

Kardiolozi u našoj zemlji, u većini slučajeva izjednačiti pojmove „primarna (esencijalna) arterijska gienziya” i „hipertenzije”, označava poseban bolesti, glavni klinička manifestacija od kojih - kronični porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka nepoznate etiologije.

ICD-10 kod

• Osnovna (primarna) hipertenzija.
• 111 Hipertenzivna bolest srca (hipertenzivna bolest s prevladavajućim bolestima srca).
  • 111.0 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s prevladavajućim zahvatom srca s (kongestivnim) zatajivanjem srca.
  • 111.9 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s prevladavajućim oštećenjem srca bez (kongestivnog) zatajenja srca.
• 112 Hipertenzivna bolest (hipertenzivna bolest) s prevladavajućim oštećenjem bubrega.
  • 112.0 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s primarnim oštećenjem bubrega s bubrežnom insuficijencijom.
  • 112.9 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s prevladavajućim zahvatom bubrega bez zatajenja bubrega.
• Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s prevladavajućim sudjelovanjem srca i bubrega.
  • 113.0 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s prevladavajućim oštećenjem srca i bubrega sa (kongestivnim) zatajivanjem srca.
  • 113.1 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s primarnim oštećenjem bubrega i bubrežnom insuficijencijom.
  • 113.2 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s prevladavajućim oštećenjem srca i bubrega sa (kongestivnim) zatajenjem srca i bubrežnom insuficijencijom.
  • 113.9 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s prevladavajućim sudjelovanjem srca i bubrega, nespecificiran. Sekundarna hipertenzija.
• 115.0 Renovaskularna hipertenzija.
• 115.1 Hipertenzija sekundarna u odnosu na druge bubrežne lezije.
• 115.2 Hipertenzija sekundarna u endokrinim bolestima.
• 115,8 Druga sekundarna hipertenzija.
• 115.9 Sekundarna hipertenzija, neodređena.

Uzroci hipertenzije kod djece

U djece mlađe od 10 godina, povećani arterijski tlak često je posljedica bubrežne patologije. U starije djece, povećava krvni tlak tijekom puberteta (12-13 godina za djevojčice i 13-14 godina u dječaka), gojaznost, prisutnost autonomnog disfunkcije, hipertrofija lijeve klijetke, povišene razine kolesterola i triglicerida.

Veličina rukavca za mjerenje trebala bi biti oko pola opsega ramena ili 2/3 njezine duljine. Kad ruka obod 20 cm, koja je standardna manžeta 13 x 26 ili 12 x 28 cm, u djece mlađe od 10 mogu se koristiti veličine manžeta 9h17 cm. B. MAN et al. (1991) preporučuju za svu djecu jednu manšetu - veličine 12 x 23 cm.

U arterijsku hipertenziju treba pripisati vrijednosti krvnog tlaka, smještene u 95. Percentilnom koridoru i kada se koriste sigmal kriteriji - prekoračujući vrijednost za 1,5 a. Djeca se istovremeno obično žale na glavobolju, bol u srcu, osjećaj nepostojanja zraka, brz umor, vrtoglavica.

Uzroci hipertenzije kod djece i adolescenata

Bolest	Nosološki oblik, sindrom
Bolesti bubrega	Glomerulonefritis, pijelonefritis, anomalije strukture bubrega, hemolitički-uremski sindrom (HUS), tumori, traume itd.
Patologija središnjeg živčanog sustava	Intrakranijalna hipertenzija, hematomi, tumori, trauma itd.
Bolesti krvnih žila	Koartucija aorte, abnormalnosti bubrežnih arterija, tromboza renalnih vena, vaskulitis, itd.
Endokrine bolesti	Hipertiroidizam, hiperparatiroidizam, Cushingov sindrom, primarni hiperaldosteronizam i drugi.
drugo	Funkcionalni AH Neuroze, psihogeni i neurovegetativni poremećaji

Širina pulsa za djecu (WHO preporuka)

Dob, godine	Veličina rukava, cm
Do 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Što uzrokuje arterijsku hipertenziju (hipertenzija)? Patogeneza hipertenzije Klasifikacija arterijske hipertenzije Dijagnoza arterijske hipertenzije

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi arterijske hipertenzije kod djece

Iznenadni i značajan porast krvnog tlaka, koji je popraćen sjajnom kliničkom slikom, obično se naziva hipertenzivna kriza. Najčešće se javljaju neurološki simptomi u obliku glavobolje, "muha" ili pokrivača pred očima, parestezije, mučnina, povraćanje, slabost, prolazak pareza, afazija i diplopija.

Prihvaća se razlikovanje neurovegetativne krize (tip 1, nadbubrežne žlijezde) i soli vode (2. Kriza tipa, noradrenalna). Za krizu tipa 1, naznačen time, naglom pojavom, uznemirenost, ispiranje i vlage koži, tahikardija, palpitacije i obilno mokrenje, poželjnoj povećanje sistoličkog krvnog tlaka s povećanjem pulsa. Ako je drugi tip krize postoji postupan početak, pospanost, slabost, dezorijentiranost, blijeda i natečen lice, općenito oticanje, preferencijalne porast dijastoličkog krvnog tlaka sa smanjivanjem puls.

Kriza, koja je popraćena konvulzijama, također se naziva eklampsia. Pacijenti u početku žale na lupanje, oštar, pucanja glavobolju, primijetio psihomotorni nemir, ponovio povraćanje bez olakšanja, nagli gubitak vida, gubitak svijesti i generalizirani toničko-klonički napadaji. Završetak takvog napada može biti krvarenje u mozgu, smrt pacijenta. Obično se takvi napadaji bilježe u malignim oblicima glomerulonefritisa i terminalnoj fazi CRF-a.

Simptomatska arterijska hipertenzija

Postupak određivanja i procjene vrijednosti krvnog tlaka

Arterijski tlak obično se mjeri pomoću sifromanometra (živa ili aneroid) i fonendoskopom (stetoskopom). Ljestvica skvmometromjera (živa ili aneroid) treba biti 2 mm Hg. Čitanje živa manometra procjenjuje se na gornjem rubu (menisk) žive kolone. Određivanje krvnog tlaka pomoću žive manometra smatra se "zlatnim standardom" među svim metodama mjerenja krvnog tlaka pomoću drugih uređaja, budući da je to najtočnije i pouzdano.

Povišeni krvni tlak otkriva se u preventivnim liječničkim pregledima u prosjeku u 1-2% djece mlađe od 10 godina i 4,5-19% djece i adolescenata u dobi od 10 do 18 godina (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Međutim, hipertenzivna bolest kasnije nastaje samo u 25-30% slučajeva.

Epidemiologija arterijske hipertenzije (hipertenzivna bolest)

Liječenje arterijske hipertenzije kod djece

Glavni antihipertenzivi su diuretici, beta-blokatore, antagonisti kalcija, inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE), antagonisti angiotenzina II, te a-blokatori. 

S esencijalnom hipertenzijom (uključujući vegetvaskularnu distoniju), možete odrediti: 

• anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg oralno; 
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) unutar frakcijskog;
• nifedipin (Corinfar) ispod jezika - 0,25-0,5 mg / kg (u tabletu 10 mg), može se žvakati;
• amlodipin (norvask) - dio tablete 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg ili hipotiazid 1-2 mg / kg oralno; 
• reserpin (rauvazan i drugi pripravci iz skupine rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg dan); može biti adelphan (dio pilule); 
• unutar 0,15-0,30 mg / kg svakih 8-12 sati, enalapril (enap, ednit, itd.) - dio pilule 1-2 puta dnevno; 
• moguće je kombinirati napa i korinfar dodavanjem hipotiazida (u odsutnosti odvodnika) ili beta-blokera; postoje kombinirani antihipertenzivni lijekovi koji sadrže diuretik (adelfan ezidreks, kristepin, itd.); 
• ponekad koristi Dibazolum, papaverin, u dozi od 2-4 mg / kg tjelesne težine, intramuskularno, intravenski, magnezijev sulfat - 5.10 mg / kg 2-3 puta dnevno, intravenozno ili intramuskularno. 

Liječenje arterijske hipertenzije Liječenje hipertenzivne krize Prevencija arterijske hipertenzije

Liječenje hipertenzivne krize kod djece

U akutnom napadu hipertenzije (moždani udar) potrebno je smanjiti krvni tlak za 1-2 sata prije „radni” pritiska (samo za eklampsija BP stopa smanjenja može biti povećana, iako to nije sigurno). Zbog prijetnje ortostatskim kolapsom pacijenti trebaju strog rest za spavanje najmanje 2 sata nakon primjene jednog od sljedećih lijekova: 

• Možete započeti s beta-blokatora (atenolol u dozi od 0.7 mg / kg oralno); - za stariju djecu 1-2 ml 1% otopine pirola subkutano, intramuskularno ili 10-20 mg oralno; 
• Sedativna terapija s umirujućim sredstvima (diazepam, itd.) Obvezna je; 
• diazoksid - 2-5 mg / kg intravenozno stručno, može se ponoviti nakon 30 minuta (ima protuupalni učinak); 
• arfonada - 10-15 mg / (kg min) intravenozno kapanje pod nadzorom kontrole krvnog tlaka; 
• apresin (hidralazin) - 0.1-0.4 mg / kg intravenozno, može se ponoviti nakon 4-6 sati; 
• klonidin (klonidin) 3-5 μg / kg ili 0,25-1,0 μg / kg intravenski, polako ili 0,05-0,1 μg / (kg min) kao infuzija; u 1 ml 0,01% otopine klonidina (hemiton) sadrži 100 ug; 
• natrij nitroprussvd (Naniprus) - 0.1 -2.0 mkgDkgmin) intravenski ili perlinganit - 0.2-2.0 mg / (kg min) intravenski.

Kada neurovegetativne oblik kriza koristi atenolol (1 mg / kg) ili klonidin (klonidin i dr.) U dozi od 10 mg / kg PO, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) i furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) oralno ili intramuskularno. U obliku vodene soli krize koristi se lasix (2 mg / kg) ili hipotiazid. U teškom tijeku, infuziju natrijevog nitroprusida (od 0,5 ug / kg po minuti) može se dodati u lasix. Kada nesvijesti, konvulzije, mogu se koristiti aminofilin - 4-6 mg / kg intravenski polako Lasix (2 mg / kg). U pozadini diuretske terapije treba subvencionirati kalij. 

Liječenje s pheokromocitom

• prazosin - 1-15 mg / kg ili fenetilamin - 0,1 mg / kg (maksimalno 5 mg / dan) intravenozno. 

U slučaju eklampsije, na pozadini akutnog zatajenja bubrega ili kroničnog zatajenja bubrega, 

• nifedipin - 0,5 mg / kg pod jezikom; 
• diazoksid - 2-4 mg / kg intravenski tijekom 30 sekundi; 
• apresin (hidralazin) - 0.1-0.5 mg / kg intravenozno raspršivan; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg intravenozno struino (kako bi se spriječila refleksna tahikardija sa snažnim smanjenjem krvnog tlaka); 
• klonidin (klonidin) - 2-4 μg / kg intravenozno polako (!) na učinak (u 1 ml 0,01% -tne otopine sadrži 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravenozno.

Ako nema učinka, hitna hemofiltracija, potrebna je hemodijaliza.

U većini slučajeva, s povećanjem krvnog tlaka kod djece, liječnik ima dovoljno vremena da odabere najučinkovitiji lijek, procjenjujući njegov učinak. Hitna djelovanja potrebna su ako se pacijenti razviju kao prijetnja razvoju ili očiti simptomi eklampsije (hipertenzija + konvulzivni sindrom). Ali u ovom slučaju, nemojte odmah primjenjivati cijeli raspon navedenih lijekova. Uzimajući u obzir ocjenu rezultata prethodnog modaliteta liječenja liječnik programa temelji se na „korak po korak” u nastojanju da se smanji krvni tlak nije do poslovičan „normalno” i prihvatljivo najnovijem vrijednosti na koje je bolesnik adaptiran u tijeku bolesti. Važno je zapamtiti da oštar pad krvnog tlaka (2 puta ili više) može uzrokovati moždanu, bubrežnu i cerebralnu ishemiju, što može uzrokovati OCH.