Liječenje hipoparatireoidizma

Potrebno je istaknuti njegove značajke tijekom akutnog napada tetanije i naglasiti potrebu za sustavnom terapijom održavanja u interiktalnom razdoblju. Za liječenje hipoparatireoidne krize intravenski se primjenjuje 10%-tna otopina kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata. Doza se određuje težinom napadaja i kreće se od 10 do 50 ml (obično 10-20 ml). Učinak bi trebao nastupiti na kraju infuzije. Zbog mogućnosti intoksikacije (rizik od kolapsa, ventrikularne fibrilacije), lijek treba davati polako. Budući da se kalcij izlučuje iz tijela unutar 6-8 sati, preporučljivo je ponavljati injekcije 2-3 puta dnevno. U interiktalnom razdoblju njegovi pripravci (glukonat, laktat, klorid) koriste se oralno u dozi od 1-2 g/dan nakon obroka.

U krizi se koristi i paratireoidin - ekstrakt paratireoidnih žlijezda goveda u dozi od 40-100 U (2-5 ml) intramuskularno. Učinak se javlja nakon 2-3 sata i traje 24 sata s maksimalnim učinkom nakon 18 sati. Paratireoidin se koristi za terapiju održavanja ograničeno zbog mogućnosti razvoja rezistencije i alergija. Po potrebi se provode kure liječenja tijekom 1,5-2 mjeseca s pauzama od 3-6 mjeseci.

Od velike važnosti u liječenju su pripravci vitamina D, koji pojačavaju crijevnu apsorpciju i reapsorpciju kalcija u bubrežnim tubulima, potiču njegovu mobilizaciju iz kostiju. Najučinkovitiji pripravci vitamina D3 _su: IOHD3 - IOН kolekalciferol, oksidevit, alfakalcidiol, koji se proizvode u uljnoj otopini u dozama od 1, 0,5 i 0,25 mcg u kapsulama za oralnu primjenu, te 1,25(OH) 2D3 _-1,25 (OH) ₂ kolekalciferol, rokaltrol, proizveden u istim dozama i obliku i kao uljna otopina koja sadrži 2 mcg/ml (0,1 mcg u 1 kapi). U akutnom razdoblju dnevna doza može biti 2-4 mcg u 2 doze, doza održavanja je 0,5-1 mcg/dan.

Liječenje vitaminom D2 (ergokalciferolom) u alkoholnoj (200 tisuća U/ml) i uljnoj (200, 50, 25 tisuća U/ml) otopini zadržava određenu vrijednost _. U akutnom razdoblju propisuje se 200-400 tisuća U/ml, a doza održavanja je 25-50 tisuća U/ml.

Široko se koristi liječenje 0,1%-tnom uljnom otopinom dihidrotahisterola (tahistin, AT-10 u kapsulama); 1 ml ove otopine sadrži 1 mg dihidrotahisterola. U akutnom razdoblju propisuje se 1-2 mg svakih 6 sati, doza održavanja je 0,5-2 ml dnevno (odabire se individualno).

Liječenje se provodi pod kontrolom istraživanja razine kalcija u krvi kako bi se izbjeglo predoziranje i razvoj hiperkalcemije, koju prate poliurija, suha usta, žeđ, slabost, glavobolja, mučnina, bolovi u trbuhu, zatvor. Ako se otkrije hiperkalcemija, potrebno je prestati uzimati pripravke kalcija i smanjiti dozu ili prestati uzimati lijekove koji povećavaju njegov sadržaj u krvi, a također provoditi liječenje kao kod hiperkalcemičke krize.

Hipoparatireoidizam se liječi prehranom bogatom kalcijevim i magnezijevim solima (mlijeko, mliječni proizvodi, povrće, voće), uz ograničenje fosfora (meso). Odbijanje mesnih proizvoda posebno je potrebno tijekom razdoblja tetanije. Preporučljivo je unositi ergokalciferol s hranom, koji se nalazi u ribljem ulju, haringi, jetri, žumanjku. Za ublažavanje hipomagnezijemije kod hipoparatireoidizma propisuje se magnezijev sulfat u 25%-tnoj otopini u dozi od 10-20 ml intramuskularno, kod alkaloze - amonijev klorid do 3-7 g/dan. Za simptomatsku terapiju koriste se sedativi i antikonvulzivi (kloral hidrat u klistiru, luminal, bromidi). Intubacija ili traheotomija se koriste u prisutnosti laringospazma.

Kako bi se u tijelu stvorio kalcijev "depo", u mišić se implantira sačuvana kost. Pokušano je i implantiranje paratireoidnih žlijezda, iako je učinkovitost tih metoda upitna.

Kod pseudohipoparatireoidizma, liječenje paratireoidinom je neučinkovito zbog neosjetljivosti "ciljnih" tkiva na njega. Hipokalcemiju kod takvih pacijenata treba kompenzirati primjenom pripravaka kalcija i vitamina D. Ohrabrujući rezultati postižu se primjenom aktivnih pripravaka vitamina D3 _. Međutim, hiperkalcemija se može pojaviti kod predoziranja ili individualne preosjetljivosti. Zbog rijetkosti pseudohipoparatireoidizma i ograničenog iskustva u liječenju vitaminom D3, pitanje njegovog učinka na metastatsku kalcifikaciju mekih tkiva još uvijek nije jasno.

Klinički pregled

Pacijenti s hipoparatireoidizmom trebaju biti pod redovitim dispanzerskim nadzorom endokrinologa. Uz uspostavljenu stabilnu terapiju, praćenje razine kalcija i fosfora u krvi potrebno je jednom svakih 4-6 mjeseci. Prilikom početnog propisivanja terapije, promjene lijekova ili odabira doza - praćenje kalcija i fosfora jednom svakih 7-10 dana. Potrebni su redoviti oftalmološki nadzor (katarakta); rendgenski pregled stanja lubanje (kalcifikacija bazalnih ganglija) i drugih kostiju prema kliničkim indikacijama.

Radna sposobnost ovisi o težini procesa i stupnju kompenzacije lijekovima. Kod latentnog oblika hipoparatireoidizma i odsutnosti očitih tetanoidnih napadaja, djelomično je očuvana (uz određena ograničenja). Preporučuje se rad koji nije povezan sa značajnim mehaničkim, toplinskim i električnim učincima na neuromuskularni aparat; rad u blizini pokretnih mehanizama i u transportu je kontraindiciran. Potrebno je isključiti fizičko i neuropsihičko preopterećenje. Pacijenti s čestim tetanoidnim napadima, kao i s perzistentnom patologijom središnjeg živčanog sustava i s oštećenjem vida zbog katarakte su onesposobljeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]