Stimulansi za ekspektorans

Lijekovi koji djeluju refleksno

Lijekovi refleksnog djelovanja, kada se uzimaju oralno, imaju umjereni nadražujući učinak na receptore želuca, što refleksno pobuđuje centar vagusnog živca u produženoj moždini. To povećava lučenje sluznih žlijezda bronha, ukapljuje bronhalni sekret i pojačava peristaltičke kontrakcije bronhalnih mišića. Moguće je i blago pobuđenje obližnjeg centra za povraćanje, što refleksno povećava lučenje bronhalnih žlijezda.

Budući da je učinak ovih lijekova kratkotrajan, a povećanje pojedinačne doze uzrokuje povraćanje, potrebna je česta primjena optimalnih doza (svaka 2 sata).

Lijekovi ove skupine potiču rehidraciju bronhijalne sluzi, jačanje motoričke funkcije bronha i iskašljavanje zbog peristaltičkih kontrakcija bronhijalnih mišića te povećanu aktivnost cilijarnog epitela.

Aktivni sastojci ekspektoransa s refleksnim djelovanjem su alkaloidi i saponini:

Infuzija biljke termopsije od 0,6-1 g na 200 ml vode, uzima se 1 žlica svaka 2 sata 6 puta dnevno.

Infuzija korijena ipecaca od 0,6 g na 200 ml vode uzima se 1 žlica svaka 2 sata 6 puta dnevno.

Uvarak korijena izopa od 20,0 g na 200 ml vode, uzima se jedna žlica 5-6 puta dnevno.

Infuzija korijena plave glave od 6-8 g na 200 ml vode, uzima se 3-5 žlica dnevno nakon obroka.

Korijen sladića koristi se kao infuzija od 6 g na 200 ml vode, 1 žlica 6 puta dnevno; dio je napitka za dojke br. 2 (1 žlica se skuha na 1 šalicu kipuće vode, ostavi 30 minuta, uzima se 1/4 šalice 4 puta dnevno); također je dio napitka za dojke.

Gliciram je lijek dobiven iz korijena sladića, ima ekspektorans, protuupalno i stimulirajuće djelovanje na koru nadbubrežne žlijezde. Koristi se u tabletama od 0,05 g. Propisuje se 1-2 tablete 4 puta dnevno. Pripravci od korijena sladića u slučaju predoziranja mogu uzrokovati porast krvnog tlaka, zadržavanje natrija i vode te pojavu edema.

Korijen bijelog sljeza u obliku infuzije od 8 g na 200 ml vode, 1-2 žlice 5-6 puta dnevno. Uključeno u sastav prsne zbirke br. 1 (korijen bijelog sljeza, podbjel, origano). 1 žlica zbirke prelije se s 1 čašom kipuće vode, odstoji 30 minuta, uzima se 1/4 čaše 6 puta dnevno.

Mucaltin tablete koje sadrže mješavinu polisaharida iz biljke sljeza. Propisuju se 3 tablete 4-6 puta dnevno. Jedna tableta sadrži 50 mg lijeka.

Likorin je alkaloid koji se nalazi u biljkama porodica Amaridis i Liliaceae, povećava lučenje bronhijalnih žlijezda, razrjeđuje sputum i ima bronhodilatatorni učinak. Dostupan je u tabletama od 0,0002 g, propisuje se 1-2 tablete 4 puta dnevno.

Infuzija listova trputca od 10 g na 200 ml vode, uzima se 2 žlice 6 puta dnevno.

Uvarak od listova podbjela od 10 g na 200 ml vode, uzima se 1 žlica svaka 2-3 sata.

Dekocija korijena elecampana od 20 g na 200 ml vode, uzima se 1-2 žlice 6 puta dnevno.

Ljekovito bilje ove skupine najčešće se koristi u liječenju kroničnog bronhitisa i uključeno je u razne zbirke. SS Yakushin (1990.) predložio je 3 vrste recepata ljekovitog bilja za liječenje kroničnog bronhitisa.

Kolekcija br. 1 (dominantno svojstvo kolekcije je antiseptičnost)

• Listovi trputca 1 žličica.
• Korijen sladića 1 žličica.
• Listovi kadulje 1 žličica.
• Borovi pupoljci 2 sata.
• Cvjetovi crne bazge 1 žličica.

Od zbirke br. 1 priprema se infuzija ili uvarak (1,5-2 žlice zbirke stavljaju se u emajliranu zdjelu, ulije se 200 ml vode, pokrije se poklopac i smjesa se stavlja u kipuću vodenu kupelj. Infuzija se zagrijava 15 minuta, uvarak - 30 minuta uz često miješanje, zatim se filtrira, preostala sirovina se istisne, gotovi ekstrakt se dovede do 200 ml prokuhanom vodom). Uzima se 1 žlica svakih 1,5-2 sata, tj. 8-10 puta dnevno. Zbirka br. 1 propisuje se kod pogoršanja kroničnog bronhitisa različitog stupnja aktivnosti, prvenstveno kod gnojnog bronhitisa i bronhiektazija.

Kolekcija br. 2 (uglavnom bronhodilatacijski učinak)

• Listovi podbjela 1 žličica.
• Origano bilje 1 žličica.
• Korijen sladića 2 žličice.
• Ledum biljka 2 žličice.

Zbirka broj 2 koristi se prvenstveno za opstruktivni kronični bronhitis.

Kolekcija br. 3 (protuupalni i ekspektoransni učinak)

• Korijen elecampana 1 žličica.
• Korijen bijelog sljeza 2 žličice.
• Origano bilje 1 žličica.
• Brezovi pupoljci 1 žličica.

Zbirke br. 2 i br. 3 pripremaju se i koriste na isti način kao i zbirka br. 1. Zbirka br. 3 koristi se kod pacijenata s blagim pogoršanjem kroničnog bronhitisa i u odsutnosti pogoršanja (prvenstveno kao ekspektorans). Gore navedene zbirke ljekovitog bilja mogu se koristiti tijekom cijelog boravka u bolnici, kao i dugo nakon otpusta iz bolnice (2-3 mjeseca).

Jedna od zbirki koje preporučuju za kronični bronhitis E. Shmerko i I. Mazan (1993.):

Kolekcija br. 4

• Korijen bijelog sljeza 2 žličice.
• Listovi trputca 2 žličice.
• Cvjetovi kamilice 2,5 h.
• Biljka smilja 2 žličice.
• Korijenje proljetne jaglaca 2 sata.
• Listovi podbjela 1,5 žličice.
• Borovi pupoljci 1 žličica.
• Korijen sladića 1,5 žličice.
• Listovi i plodovi crnog ribiza 5 sati.
• Sjemenke zobi 5 h.

Dvije žlice zbirke br. 4 prelijte s 500 ml kipuće vode, ostavite oko sat vremena i pijte u gutljajima tijekom dana.

Za svakog pacijenta, zbirka se mora odabrati individualno. Ako pacijent ima jak kašalj i bronhospazam, tada se u zbirku dodaju biljka rusa, biljka timijana, metvica, korijen valerijane, origano. Kod jakog nadražujućeg kašlja s hemoptizom, u zbirki se povećava količina sirovina koje stvaraju sluz (korijen bijelog sljeza, cvjetovi divizme, listovi podbijela); kod bronhiektazija u zbirku se dodaju baktericidne tvari (borovi pupoljci, cvjetovi kamilice). Mogu se preporučiti i sljedeće zbirke:

Kolekcija br. 5

• Ledum biljka 10 g
• Listovi podbjela 10 g
• Biljka divlje maćuhice 10 g
• Cvjetovi kamilice 10 g
• Cvjetovi nevena 10 g
• Korijen sladića 10 g
• Korijen elecampana 10 g
• Plodovi anisa 10 g
• Listovi trputca 10 g

Dvije žlice zbirke br. 5 stavite u emajliranu zdjelu, pokrijte poklopcem, zakuhajte u vodenoj kupelji, kuhajte 15 minuta, ohladite 45 minuta na sobnoj temperaturi, iscijedite preostale sirovine. Volumen dobivene infuzije dovedite do 200 ml prokuhanom vodom. Uzimajte 1/4 šalice 4 puta dnevno (prvenstveno za bronhitis praćen bronhospazmom).

Kolekcija br. 6

• Korijen sladića 15 g
• Korijen Polemoniuma 15 g
• Cvjetovi kamilice 20 g
• Korijen valerijane 10 g
• Majčinska trava 10 g
• Bilje mente 20 g
• Biljka gospine trave 10 g

Pripremite kao zbirku br. 5. Uzmite 1/4 šalice 4-5 puta dnevno nakon jela (prvenstveno za astmatični bronhitis).

Kolekcija br. 7

• Listovi podbjela 20 g
• Origano biljka 10 g
• Cvjetovi kamilice 20 g

2 žlice smjese prelijte s 500 ml kipuće vode, ostavite 6 sati, pijte 1/2 šalice 4 puta dnevno prije jela toplo. Bolje je kuhati u termosici.

Kolekcija br. 8

• Listovi trputca 20 g
• Biljka gospine trave 20 g
• Cvjetovi lipe 20 g

Pripremite kao zbirku br. 7. Uzmite 1/2 šalice 4 puta dnevno.

Kolekcija br. 9

• Korijen omele 30,0
• Cvjetovi nevena 30,0
• List trputca 50,0
• Timijan 50,0
• Listovi podbjela 50,0

Dvije žlice kolekcije br. 9 prelijte u 200 ml vode, ostavite 40 minuta. Uzmite 1/4 šalice 4 puta dnevno.

Kolekcija br. 10

60 t (3 žlice) usitnjenog lanenog sjemena prelije se 1 litrom vruće vode, mućka 10 minuta i filtrira. U dobivenu tekućinu dodaje se 50 g korijena sladića, 30 g anisa, 400 g meda i dobro promiješa. Smjesa se zakuha, ostavi da se ohladi, filtrira i uzima po 1/2 šalice 4-5 puta dnevno prije jela (ekspektorans i umirujući učinak kod bolnog kašlja). Ne preporučuje se kod intolerancije na med.

Kolekcija br. 11 (antioksidans)

Češeri johe, biljka divlje maćuhice, biljka šljuke, biljka čvorka, cvjetovi crne bazge, bobice gloga, cvjetovi smilja, listovi crnog ribiza, listovi trputca, po 50 g. Pomiješajte 10 g smjese, prelijte s 300 ml kipuće vode, zagrijavajte u vodenoj kupelji 15 minuta, ostavite 45 minuta, procijedite. Uzimajte 100 ml 3 puta dnevno 15 minuta prije jela. Zbirka ima ekspektorans i antioksidativni učinak (inhibira lipidnu peroksidaciju).

Resorptivni lijekovi

Resorptivni lijekovi se apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, a zatim ih izlučuje bronhijalna sluznica, povećavaju bronhijalnu sekreciju, razrjeđuju sputum i olakšavaju iskašljavanje. Ekspektoransi koji sadrže jod, zajedno s leukocitnim proteazama, također potiču razgradnju proteina sputuma.

3%-tna otopina kalijevog jodida, uzimati 1 žlicu 5-6 puta dnevno s mlijekom ili puno tekućine. Trajanje liječenja je 5-7 dana, dulje uzimanje može dovesti do pojave jodizma (začepljenost nosa, curenje iz nosa, suzenje).

Natrijev jodid dostupan je kao 10%-tna otopina od 10 ml u ampulama za intravenoznu primjenu. Prvog dana daje se 3 ml, drugog - 5 ml, trećeg - 7 ml, četvrtog - 10 ml, zatim 10 ml jednom dnevno tijekom još 3 dana, tijek liječenja je 10-15 dana. Intravenska primjena natrijevog jodida bolje se podnosi od oralne primjene kalijevog jodida, ne opaža se akumulacija.

Biljka timijana u obliku infuzije od 15 g na 200 ml vode, uzima se 2 žlice 5-6 puta dnevno.

Pertussin (ekstrakt timijana - 12 dijelova, kalijev bromid - 1 dio, šećerni sirup - 82 dijela, 80% alkohol - 5 dijelova), uzima se 2 žlice 5-6 puta dnevno.

Terpin hidrat u tabletama od 0,25 g, propisane 2 tablete 4-5 puta dnevno.

Plodovi anisa u obliku infuzije od 10 g na 200 ml vode, uzimaju se 2 žlice 4-6 puta dnevno.

Amonijačno-anisne kapi ("danske kraljeve kapi"). Sastojci: 2,8 ml anisovog ulja, 15 ml otopine amonijaka, do 100 ml 90%-tnog alkohola. Uzimati 15-20 kapi 3-5 puta dnevno.

Ulje eukaliptusa - 10-20 kapi za inhalaciju na 1 čašu kipuće vode.

Tinktura eukaliptusa - 10-20 kapi 4-6 puta dnevno.

Mukolitički lijekovi

Mukolitički lijekovi utječu na fizikalna i kemijska svojstva sputuma i razrjeđuju ga.

Proteolitički enzimi

Proteolitički enzimi razgrađuju peptidne veze proteina gela sputuma, čineći ga tekućim i lakim za iskašljavanje.

Tripsin, kimotripsin - 5-10 mg u 3 ml izotonične otopine natrijevog klorida za inhalaciju. Tijek liječenja je 10-15 dana.

Himopsin - 25-30 mg u 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida za inhalaciju. Inhalacije se rade 1-2 puta dnevno, tijek liječenja je 10-15 dana.

Ribonukleaza - 25 mg u 3-4 ml izotonične otopine natrijevog klorida za inhalaciju 2 puta dnevno, tijek liječenja - 7-10 dana.

Deoksiribonukleaza - 2 mg u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida za inhalaciju 3 puta dnevno, tijek liječenja - 5-7 dana.

Profezym je proteolitički lijek dobiven iz kulture Bact. subtilus, koji se primjenjuje endobronhijalno 0,5-1 g u razrjeđenju 1:10 (razrijeđeno s poliglucinom) jednom svakih 5 dana.

Terrilitin je proteolitički lijek dobiven iz gljivice aspergillus. Bočica od 200 U se otopi u 5-8 ml fiziološke otopine i inhalira se 2 ml 1-2 puta dnevno. Kombinira se s antibioticima i dimeksidom, a može se koristiti i u obliku elektroforeze.

Prilikom liječenja proteolitičkim enzimima mogu se javiti nuspojave: bronhospazam, alergijske reakcije, plućno krvarenje. Proteolitički enzimi se ne propisuju za opstruktivni bronhitis.

Aminokiseline sa SH skupinom

Aminokiseline sa SH skupinom prekidaju disulfidne veze proteina sputuma, dok makromolekule postaju manje polimerizirane, normalizacija fizičkih svojstava vrlo viskozne sluzi popraćena je ubrzanjem mukocilijarnog klirensa.

Acetilcistein (mukomist, mukosolicinum) - 20%-tna otopina se koristi u inhalacijama od 3 ml 3 puta dnevno ili oralno 200 mg 3 puta dnevno. Tijekom inhalacije, kod pacijenata s bronhijalnom astmom moguć je bronhospazam, stoga je prije inhalacije preporučljivo koristiti bronhodilatatore.

Posljednjih godina identificirana su zaštitna svojstva acetilcisteina, koja se očituju u suzbijanju slobodnih radikala, reaktivnih metabolita kisika, koji su odgovorni za razvoj akutne i kronične upale u bronhopulmonalnom sustavu.

Karbocistein (mukodin) - sličan je mehanizmu djelovanja acetilcisteinu. Dostupan je kao sirup za oralnu primjenu. Odraslima se propisuje 15 ml (3 čajne žličice) oralno 3 puta dnevno, nakon poboljšanja doza se smanjuje: do 10 ml (2 čajne žličice) 3 puta dnevno. Postoje i kapsule od 0,375 g, dnevna doza je 3-6 kapsula. Djeci se propisuje 1 čajna žličica sirupa 3 puta dnevno. Za razliku od acetilcisteina, ne uzrokuje bronhospazam. Podnošljivost je dobra, mučnina, proljev, glavobolja su rijetki.

Mistabron (mesna) je natrijeva sol 2-merkaptoetansulfonske kiseline. Mukolitičko djelovanje lijeka slično je djelovanju acetilcisteina, ali učinkovitije prekida bisulfidne veze makromolekularnih spojeva sputuma, što smanjuje viskoznost sputuma. Lako se apsorbira iz dišnih putova i brzo izlučuje iz tijela nepromijenjen. Dostupan je u ampulama za inhalaciju i za intrabronhijalne infuzije.

Inhalacije se provode kroz usnik ili masku pomoću odgovarajućih uređaja pod atmosferskim tlakom u sjedećem položaju. Sadržaj 1-2 ampule inhalira se bez razrjeđivanja ili u razrjeđenju 1:1 s destiliranom vodom ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Inhalacije se provode 2-4 puta dnevno tijekom 2-24 dana.

Eudobronhijalna primjena lijeka provodi se intratrahealnom sondom svaki sat (1-2 ml zajedno s istim volumenom destilirane vode) dok se sputum ne razrijedi i ukloni. Ova se metoda obično koristi u uvjetima intenzivne njege. Lijek se ne može koristiti zajedno s aminoglikozidnim antibioticima, jer smanjuju aktivnost mistabrona. Bronhospazam i kašalj mogući su kod inhalacije mistabrona. Lijek je kontraindiciran kod bronhijalne astme.

Mukoregulatori

Mukoregulatori su nova generacija mukolitičkih lijekova - derivata visicina. Ovi lijekovi imaju mukolitički (sekretolitički) i ekspektoransni učinak, koji je posljedica depolimerizacije i uništavanja mukoproteina i mukopolisaharida sputuma. Osim toga, potiču regeneraciju rinoznih stanica cilijarnog epitela i povećavaju njegovu aktivnost. Mukoregulatori također potiču sintezu surfaktanta u alveolarnim pneumocitima tipa II i blokiraju njegov raspad. Surfaktant je najvažniji faktor održavanja površinske napetosti alveola, pozitivno utječući na njihova funkcionalna svojstva, posebno na elastičnost, rastezljivost i suzbijajući razvoj plućnog emfizema. Surfaktant je hidrofobni granični sloj koji oblaže alveole, olakšava izmjenu nepolarnih plinova, ima antiedematozni učinak na membrane alveola. Također sudjeluje u transportu stranih čestica iz alveola u bronhijalnu regiju, gdje počinje mukocilijarni transport.

Bromheksin (Bisolvan) - dostupan je u tabletama od 0,008 g i u ampulama od 2 ml 0,2%-tne otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu, u otopini za oralnu i inhalacijsku primjenu koja sadrži 8 mg bromheksina u 4 ml otopine. U tijelu se pretvara u ambroksol. Koristi se oralno po 0,008-0,16 g (1-2 tablete) 3 puta dnevno, intravenski po 16 mg (2 ampule) 2-3 puta dnevno ili kao inhalacije od 4 ml 2 puta dnevno.

Lijek se dobro podnosi, nuspojave (osip na koži, gastrointestinalne smetnje) su rijetke. Kod kroničnog zatajenja jetre, klirens bromheksina se smanjuje, pa treba smanjiti njegovu dozu. Učinkovita je i kombinirana oralna i inhalacijska primjena. Za inhalaciju se 2 ml otopine razrjeđuje destiliranom vodom u omjeru 1:1. Učinak se primjećuje nakon 20 minuta i traje 4-8 sati, provode se 2-3 inhalacije dnevno. U vrlo teškim slučajevima bromheksin se primjenjuje potkožno, intramuskularno ili intravenski dnevno 2-3 puta po 2 ml (4 ml). Tijek liječenja je 7-10 dana. Kod kroničnih rekurentnih bolesti dišnog sustava preporučljiva je dulja primjena lijeka (3-4 tjedna). U tim slučajevima indicirana je istodobna primjena situacijske drenaže i vibracijske masaže.

Ambroksol (lasolvan) je aktivni metabolit bromheksina. Dostupan je u tabletama od 30 mg u otopini za inhalaciju i unutarnju upotrebu (2 ml sadrži 15 mg) te u ampulama za intravensku i intramuskularnu primjenu od 2 ml (15 mg).

Na početku liječenja propisuje se 30 mg (1 tableta ili 4 ml otopine) oralno 3 puta dnevno tijekom 5 dana, zatim se doza smanjuje za pola, a maksimalni učinak se opaža do 3. dana liječenja. Ambroksol se može koristiti u obliku inhalacija od 2-3 ml inhalacijske otopine razrijeđene destiliranom vodom 1:1. Prije inhalacije preporučljivo je koristiti bronhodilatator kako bi se spriječio mogući bronhospazam i otvaranje dišnih putova. Parenteralno se lijek primjenjuje potkožno i intravenski 2-3 ampule dnevno (1 ampula sadrži 15 mg ambroksola), u težim slučajevima doza se može povećati na 2 ampule (30 mg) 2-3 puta dnevno. Lijek se može davati intravenski kapima u otopinama glukoze, Ringerovom testu, a također i intramuskularno. Kada se koristi zajedno s antibioticima, ambroksol povećava prodiranje amoksicilina, cefuroksina, eritromicina, doksiciklina u bronhalni sekret. Nuspojave su rijetke: mučnina, bol u trbuhu, alergijske reakcije.

Lasolvon-retard - kapsule sa sporom apsorpcijom, koje sadrže 75 mg ambroksola. Lijek osigurava održavanje njegove ujednačene koncentracije u krvi tijekom 24 sata. Koristi se jednom dnevno, podnošljivost je dobra.

Rehidratori sluzi

Sredstva za regulaciju izlučivanja sluzi povećavaju vodenu komponentu sputuma, čineći ga manje viskoznim i lakšim za iskašljavanje.

Alkalne mineralne vode (Borjomi i druge) uzimaju se po 1/2 litre 4-5 puta dnevno.

Natrijev bikarbonat se koristi u obliku inhalacija 0,5-2% otopine.

Natrijev benzoat se obično dodaje sastavu ekspektoransnih smjesa:

• Infuzija biljke termopsije od 0,8 g na 200 ml
• Natrijev bikarbonat 4 g
• Natrijev benzoat 4 g
• Kalijev jodid 4 g
• Eliksir za grudi 30 g

Uzimajte 1 žlicu 6-8 puta dnevno.

Natrijev klorid se koristi u obliku inhalacije 2% otopine.

Najbolji ekspektoransi za kronični bronhitis su mukoregulatori: bromheksin, lasolvan. Kod čestog i bolnog kašlja, ekspektoransi se mogu kombinirati s antitusicima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]