Liječenje kroničnog prostatitisa na pozadini klamidijske infekcije

Liječenje kroničnog prostatitisa, kao i mnogih bolesti, često je neučinkovito, jer ne uzima u obzir individualne karakteristike tijela i uglavnom je etiotropno, dok nezasluženo zanemaruje patogenetsku terapiju.

Urogenitalna klamidija problem je koji ne gubi na svojoj relevantnosti. U velikoj mjeri to je olakšano unutarstaničnom lokalizacijom i perzistencijom patogena, zbog čega monoterapija najmodernijim antibioticima nije dovoljno učinkovita. Perzistenciju klamidije uzrokuje liječenje lijekovima koji su neaktivni protiv ovog zaraznog uzročnika, subterapeutske doze antiklamidnih lijekova i nedostatak imunoterapije.

U prirodi postoje dva oblika stanične smrti - apoptoza i nekroza. Apoptoza je prirodno umiranje stanice u određeno vrijeme smanjenjem i fragmentacijom. Stanice koje umiru kao rezultat apoptoze ne uzrokuju štetu okolnim tkivima, njihove fragmente apsorbiraju makrofagi. Unutar makrofaga, mikroorganizmi, bilo da se radi o mikobakterijama ili klamidijama, umiru. Naprotiv, stanična nekroza dovodi do oslobađanja kemijski agresivnih komponenti citoplazme u okoliš i širenja mikroorganizama koji se nalaze u stanici, što dovodi do širenja infekcije. Stoga je jasno kolika je velika uloga apoptoze i vrijednost lijekova koji reguliraju taj proces.

Biološki aktivni dodatak prehrani indigal, koji se nedavno pojavio na farmaceutskom tržištu i sadrži najmanje 90 mg čistog indol-3-karbinola i najmanje 15 mg čistog epigalokatehin-3-galata u svakoj kapsuli, pomaže u normalizaciji procesa apoptoze, što je dokazano u nizu stranih studija. In vitro i in vivo eksperimenti pokazali su izražen inhibitorni učinak indol-3-karbinola na stanice raka prostate i stimulirajući učinak na procese apoptoze. Epigalokatehin-3-galat, druga komponenta indigala, smanjuje proliferaciju stanica, inducira apoptozu i zaustavlja upalne kaskade.

Makrolidi su najaktivniji protiv klamidije, a slijede ih fluorokinoloni koji također imaju baktericidni učinak. Među fluorokinolonima, sparfloksacin zauzima posebno mjesto protiv unutarstaničnih patogena, čiji je stupanj prodiranja u makrofage 3 puta veći od ciprofloksacina i lomefloksacina. Osim toga, zbog dvostrukog blokiranja DNA mikroorganizma, sparfloksacin sprječava razvoj rezistencije na lijekove.

Uz antibakterijski učinak i sprječavanje nekroze, potreban je i drugi patogenetski učinak, usmjeren na ubrzano uklanjanje produkata raspadanja, ublažavanje upale i obnovu lokalne imunorezistencije. Biljni pripravak Kanefron-N, koji sadrži hidroalkoholni ekstrakt biljke kičice, korijena ljupčaca i listova ružmarina, u potpunosti posjeduje ta svojstva.

Liječenje kroničnog prostatitisa na pozadini klamidijske infekcije

Cilj istraživanja bio je razviti i testirati režim liječenja za pacijente s urogenitalnom klamidijom otpornom na standardnu terapiju. Promatrali smo 14 muškaraca s verificiranom urogenitalnom klamidijom. Petero ih je imalo pretežno kliničke znakove uretritisa, a devetero uretroprostatitis. Dijagnoza je postavljena unutar 3 do 11 godina, u prosjeku 7,4±1,2 godine. Pacijenti su primili više ciklusa antibakterijske terapije, uslijed čega je šestero razvilo crijevnu disbakteriozu II-III stupnja, dvoje kandidijazu, a četvero toksično-alergijsku intoleranciju na makrolidne antibakterijske lijekove. Ako reinfekcija nije isključena kod 6 muškaraca, tada njih 8 nije imalo nezaštićene i/ili povremene spolne kontakte te je stoga njihova bolest procijenjena kao kronična i otporna na terapiju. Samo 2 pacijenta imala su klamidijsku monoinfekciju. Kod preostalih 12 pacijenata, sljedeći patogeni otkriveni su u iscjetku uretre i/ili gonada:

• stafilokoki - 4 slučaja;
• enterokoki - 2 slučaja;
• Mycoplasma hominis - 4 slučaja;
• Ureaplazma - 4 slučaja;
• streptokokna infekcija - 1 slučaj;
• E. coli - 1 slučaj.

Većina muškaraca imala je više od dva zarazna uzročnika prisutna istovremeno.

Kako bi se isključila tuberkuloza genitourinarnog sustava, pacijentima je prije digitalnog rektalnog pregleda urađen test urina s 3 čašice. U prisutnosti leukociturije u drugom dijelu, koja je otkrivena kod 1 pacijenta, proveden je ultrazvuk bubrega, kultura urina na Mycobacterium tuberculosis i fluorescentna mikroskopija razmaza.

Pažljivo je prikupljena epidemiološka anamneza, te je utvrđeno da niti jedan od pacijenata prethodno nije bolovao od tuberkuloze, nije imao kontakta s ljudima ili životinjama oboljelima od tuberkuloze, te da u obitelji nije bilo djece s odstupanjima Mantoux testa. Svih 14 pacijenata redovito je podvrgnuto fluorografiji, posljednji pregled obavljen je manje od 12 mjeseci prije posjeta.

S obzirom na neučinkovitost prethodne terapije, odlučeno je odabrati sparfloksacin kao antibiotik u dozi od 200 mg dva puta dnevno tijekom 10 dana za uretritis i 20 dana za uretroprostatitis. Izbor je pao na sparfloksacin jer:

• baktericidno protiv klamidije;
• utječe ne samo na aktivno dijeljenje već i na perzistentne mikroorganizme;
• ima visoku sposobnost prodiranja u stanicu.

Kako bi se normalizirala apoptoza, indigal je propisan u dozi od 800 mg dva puta dnevno tijekom 2 mjeseca, budući da je to razdoblje potrebno za smrt stanice zaražene klamidijom. Kako bi se poboljšalo odbacivanje deskvamiranog epitela, obnovila mikrocirkulacija i ublažila upala, pacijenti su uzimali kanefron-A u dozi od 50 kapi 4 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.

Konačni rezultati procijenjeni su 2 mjeseca nakon početka kompleksne terapije. Uzeta je u obzir dinamika tegoba, analiza sekreta prostate nativnom svjetlosnom mikroskopijom i razmazom obojenim po Gramu (broj leukocita, zasićenost lecitinskim zrncima, prisutnost i vrsta mikroflore), spermogram, bakteriološke pretrage, analiza uretralnog iscjetka, ultrazvuk prostate, pregled uretralnog strugotina i sekreta prostate PCR-om te enzimski imunosorbentni test (ELISA) krvi.

Pri prijemu, svih 14 muškaraca žalilo se na iscjedak iz uretre - od oskudnog do obilnog, često mokrenje (kod 8 pacijenata - s peckanjem), uključujući i noću, stalnu bol u međici (kod 6 pacijenata - s iradijacijom u skrotum) i seksualnu disfunkciju.

Tijekom početnog digitalno-rektalnog pregleda, kod svih pacijenata uočen je poremećaj tonusa prostate, njezina bolnost, a kod 12 pacijenata palpirana su gusta žarišta. Uretralne spužve bile su edematozne i hiperemične kod svih pacijenata. U sekretu prostate pronađen je velik broj leukocita (od 43,7+9,2 do razine gdje brojanje nije bilo moguće), broj lecitinskih zrnaca bio je smanjen.

Svim pacijentima propisana je gore opisana etiopatogenetska terapija; svima je savjetovano izbjegavanje izlaganja suncu (s obzirom na potencijalni fototoksični učinak sparfloksacina), suzdržavanje od spolnog odnosa (ili, u krajnjoj nuždi, korištenje kondoma) i pijenje puno tekućine. Svi spolni partneri pacijenata također su pregledani i liječeni u potrebnoj mjeri.

Klinička učinkovitost bila je vidljiva od 5,4±0,2 dana i izrazila se u smanjenju disurije, boli i prestanku uretralnog iscjetka. Do kraja antibakterijske faze terapije, ^ pacijenata (85,7%) imalo je potpunu sanaciju sekreta prostate, a preostala 2 (14,3%) značajno poboljšanje. Nakon 2 mjeseca, samo 1 pacijent (7,1%) imao je umjereno povećan broj leukocita u sekretu prostate. TRUS proveden istovremeno pokazao je izraženu pozitivnu dinamiku u odnosu na ehostrukturu i opskrbu krvlju prostate. Kod svih pacijenata došlo je do mikrobiološkog pročišćavanja - patogena mikroflora nije otkrivena ni u obojenim razmazima, ni metodom sjetve, ni metodom DNA dijagnostike. Također, nije uočen negativan učinak testiranog režima na spermatogenezu - kvalitativni i kvantitativni parametri ejakulata nisu imali pouzdane razlike u usporedbi s početnim.

Liječenje je bilo dobro podnošljivo. Pacijent je imao dispepsiju kada je uzimao lijekove na prazan želudac; uzimanje lijeka nakon obroka omogućilo je izbjegavanje ove nuspojave bez smanjenja doze ili propisivanja dodatne terapije.

Dakle, kombinacija sparfloksacina s indigalom pomaže u sprječavanju perzistencije unutarstaničnih mikroorganizama i njihovog širenja, što dovodi do brzog smanjenja ukupne populacije Chl. trachomatis. Canephron-N pruža ublažavanje upale, diuretski učinak, ubrzano uklanjanje produkata raspadanja i deskvamiranog epitela. Navedena kombinacija u cjelini osigurala je kliničko i bakteriološko izlječenje pacijenata s urogenitalnom klamidijom otpornom na standardnu terapiju u 92,9% slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapija ozonom

Analizirana je učinkovitost ozonske terapije i predloženo je njezino patogenetsko opravdanje kao faktora koji poboljšava hemodinamiku i mikrocirkulaciju. U studiju je uključeno 72 pacijenta s kroničnim uretroprostatitisom na pozadini klamidijske infekcije, koji su primali identičnu osnovnu terapiju: klaritromicin (fromilid-A), meglumin akridonacetat (cikloferon), wobenzym.

• Prvu skupinu činilo je 34 pacijenta s kroničnim uretroprostatitisom (klinički simptomi uretritisa i prostatitisa bili su podjednako izraženi) na pozadini kroničnog prostatitisa klamidijske etiologije. Primali su kompleksnu osnovnu terapiju za liječenje spolno prenosivih infekcija: klaritromicin (Fromilidge), meglumin akridonacetat (Cycloferon), Wobenzym.
• Druga skupina uključivala je 20 pacijenata s kroničnim uretroprostatitisom na pozadini kroničnog prostatitisa klamidijske etiologije. Imali su pretežno tegobe vezane uz mokraćni sustav, kliničke manifestacije prostatitisa bile su manje izražene. Kod ovih pacijenata osnovna terapija dopunjena je regionalnom transuretralnom ozonskom terapijom.
• Treća skupina uključivala je 18 pacijenata s kroničnim uretroprostatitisom na pozadini kroničnog prostatitisa klamidijske etiologije s dominantnim tegobama koje ukazuju na oštećenje prostate. U ovoj skupini osnovno liječenje nadopunjeno je regionalnom transrektalnom ozonskom terapijom.
• Usporednu skupinu činilo je 11 muškaraca u dobi od 21 do 45 godina bez patologije genitourinarnog sustava (potvrđene TRUS-om prostate i LDF-om uretre i prostate) te s negativnim rezultatima ELISA i PCR na DNA Chl. trachomatis.

Svih 72 pacijenata s kroničnim prostatitisom na pozadini klamidije i u usporednoj skupini podvrgnuto je istraživanju mikrohemodinamike uretre i prostate korištenjem LDF i TRUS metoda prostate prije liječenja i ponovno unutar 5-6 tjedana nakon završetka terapije.

Etiološka učinkovitost liječenja procijenjena je 6 tjedana nakon završetka terapije analizom struganja iz uretre i sekreta prostate pomoću ELISA i PCR testova za sljedeće pokazatelje:

• eradikacija - odsutnost Ch. trachomatis u kontrolnim studijama;
• nedostatak učinka - očuvanje patogena u kontrolnim studijama.

Klinička učinkovitost liječenja kroničnog prostatitisa klamidijske etiologije procijenjena je na temelju dinamike glavnih tegoba (bol, disurija, seksualna disfunkcija).

Za potpunije prikupljanje anamneze korišten je upitnik prema sustavu ukupne procjene simptoma kroničnog prostatitisa (SOS - CP), koji su predložili OB Loran i AS Segal (2001.), a koji uključuje niz pitanja o prisutnosti, težini i postojanosti simptoma, kao i o kvaliteti života pacijenata. Pitanja su označena brojevima od I do XII i podijeljena su u četiri skupine: bol i parestezija, disurija, patološki iscjedak iz uretre (prostatoreja) i kvaliteta života. Pacijent je samostalno pismeno odgovorio na svako pitanje. Pitanja I i II predviđala su mogućnost nekoliko opcija odgovora, koje su označene slovima općeprihvaćene engleske abecede. Svaki od pozitivnih odgovora procijenjen je s 1 bodom. Za pitanja od III do XII dan je samo jedan odgovor, procijenjen od 0 do 3-5 bodova, odnosno od potpune odsutnosti do ekstremnog stupnja izražavanja analiziranog pokazatelja.

Analiziran je upitnik koji je pacijent ispunio. Prvo je izračunat zbroj bodova za glavne skupine pitanja: bol i parestezija, disurija, kvaliteta života. Zatim je određen indeks simptoma (SI - CP) - zbroj bodova koji odražavaju bol, disuriju i prostatoreju. Na kraju je utvrđen klinički indeks kroničnog prostatitisa (CI - CP) - zbroj SI - CP i indeksa kvalitete života. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, CI - CP se dijeli na blagu, umjerenu i značajnu. Dakle, sve kliničke manifestacije CP predstavljene su sljedećim digitalnim nizom:

• bol =;
• disurija =;
• prostatoreja =;
• kvaliteta života =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Ovaj sustav korišten je kod 60 pacijenata s kroničnim prostatitisom klamidijske etiologije. Upitnik je bio razumljiv pacijentima, pitanja i odgovori isključivali su dvosmislenost njihove interpretacije, a dobiveni rezultati bili su jasni.

Prilikom prikupljanja anamneze, velika pozornost posvećena je i prethodnim bolestima urogenitalnog trakta te zdravstvenom stanju spolnog partnera.

Prilikom pregleda pacijenata uzete su u obzir njihove konstitucijske značajke, stanje kože i vidljivih sluznica, težina sekundarnih spolnih karakteristika (raspodjela dlaka, potkožnog masnog tkiva, turgor kože, nabori skrotuma i pigmentacija). Obavljen je palpatorni pregled testisa i digitalni rektalni pregled prostate. Penis je također palpiran kako bi se isključila njegova deformacija i patološke promjene u proteinskoj membrani. Fizički je procijenjeno stanje okolnih perifernih vena i arterija, posebno donjih ekstremiteta i skrotuma.

Kod pacijenata odabranih za studiju, prisutnost Chl. trachomatis potvrđena je kompleksnom primjenom laboratorijskih dijagnostičkih metoda ELISA i PCR.

Dijagnoza poremećaja cirkulacije i mikrocirkulacije provedena je TRUS-om prostate s kolor Doppler snimanjem standardnom metodom i LDF-om mikrocirkulacije uretre i prostate; metode su detaljno opisane u odgovarajućem odjeljku monografije.

Metoda provođenja regionalne ozonske terapije

Za provođenje regionalne ozonske terapije korišten je medicinski ozonizator serije Medozons VM.

Korištene su sljedeće metode lokalne ozonske terapije:

• transuretralna ozonska terapija. Ozonizirano maslinovo ulje s koncentracijom ozona od 1200 μg/l, zagrijano na temperaturu od 38-39 °C, ubrizgavano je u uretru u volumenu od 5-7 ml s ekspozicijom od 10-15 minuta, jednom dnevno. Tijek liječenja bio je 10 postupaka dnevno;
• transrektalna ozonska terapija. Postupak se sastoji od uvođenja 10 ml ozoniziranog maslinovog ulja s koncentracijom ozona od 1200 mg/l u rektum, trajanje postupka je 5 minuta s naknadnim povećanjem trajanja postupka na 25 minuta. Postupak treba provoditi nakon klistira za čišćenje u ležećem položaju. Tijek liječenja je 10 postupaka dnevno.