Urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija je jedna od najčešćih bolesti među spolno prenosivim infekcijama.

U Europi klamidija je uobičajena bolest. Trenutno, najmanje 50% spolno aktivnih mladih žena zaraženo je klamidijom. Mehanizam prijenosa infekcije, u pravilu, je seksualan.

Epidemiologija

Godišnje diljem svijeta zabilježeno je oko 105,7 milijuna novih slučajeva klamidijske infekcije genitalnog trakta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci urogenitalna klamidija

Klamidija pripada zasebnoj skupini mikroorganizama eubakterijske prirode. Oni mogu zaraziti širok raspon domaćina i uzrokovati različite bolesti. Mikroorganizmi su sjedinjeni u jednom rodu Chlamydia, pripada jednoj obitelji Chlamydiaceae, koja je u redoslijedu Chlamydiales. Postoje 3 vrste klamidija - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Faktori rizika

• Prostitucija.
• Brojni i povremeni seksualni odnosi.
• Prethodno prenesena STI.
• Kontakt s pacijentom s klamidijskom infekcijom ili s sindromom uretritisa / cervicitisa.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomi urogenitalna klamidija

žene:

• često asimptomatski;
• iscjedak iz genitalnog trakta;
• disuriju (isključujući drugu infekciju mokraćnog sustava);
• bol u donjem dijelu trbuha;
• nepravilno krvarenje iz genitalnog trakta;
• dispareunija.

ljudi:

• iscjedak iz uretre;
• teškoća pri mokrenju;
• svrbež mokrenjem;
• bol u epididimu.

djeca:

• konjunktivitis kod novorođenčadi;
• pneumonija kod djece prvih 6 mjeseci. život.

Klamidijski cervicitis je najčešća primarna manifestacija klamidijske urogenitalne infekcije kod žena. Bolest je češće asimptomatska. Ponekad se bolesnici žale na manji iscjedak iz genitalija, a također mogu doživjeti svrab vagine, disuriju, krvarenje u intermenstrualnom razdoblju. Cervikalni cervicitis karakterizira žuto, muco-purulent iscjedak iz cervikalnog kanala. Klamidija može utjecati na dodir maternice i peritoneuma zdjelice, što rezultira upalnim bolestima zdjeličnih organa.

U trudnica često se mijenja tijek bolesti. U lezijama klamidija cijevi i poremećena maternice implantacije oplođenog jajašca i proces formiranja posteljice koja promiče sekundarnu placente insuficijenciju. Klamidija može utjecati na posteljicu i membrane, uzrokuje nastajanje patogenih imunih kompleksa koji u osnovi daje posteljica funkciju kao jedinica pruža adekvatnu prehranu za fetus tijekom disanja. U takvim slučajevima, posteljica pokazala znakove iscrpljenosti reakcija kompenzacijski-adaptacije involyutivno-degenerativne procese, disocijacija stanica i dlakavi strome, prekomjernim taloženjem fibrinoid i infiltracije limfocita. Morfofunkcionalne promjene posteljice dovode do placentalne insuficijencije, što zauzvrat dovodi do kašnjenja u razvoju i fetalnoj hipotrofiji. Najveći je rizik od ozljeda nakon infekcije sa ženom tijekom trudnoće. U slučajevima kada se trudnoća javlja na pozadini kronične infekcije klamidijom, prisutnost antiklamidnih antitijela kod žena sprječava širenje zaraznog procesa.

Obrasci

žene:

• vrata maternice;
• PID;
• uretritis;
• peryhepatyt.

ljudi:

• uretritis;
• epididimitisa.

Muškarci i žene:

• proktitis;
• konjunktivitis;
• Reiterov sindrom;
• veneralni limfogranulom.

djeca:

• uretritis;
• vulvovaginitis;
• proktitis;
• konjunktivitis;
• veneralni limfogranulom.

Novorođenčad i bebe:

• konjunktivitis kod novorođenčadi;
• upala pluća u djece prvih 6 mjeseci života.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikacije i posljedice

žene:

• PID;
• kronični sindrom boli zdjelice;
• peryhepatyt;
• neplodnost;
• ektopična trudnoća;
• konjunktivitis;
• Reiterov sindrom.

ljudi:

• orchiepididymitis;
• prostatitis;
• Reiterov sindrom;
• konjunktivitis;
• neplodnost (rijetko).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Dijagnostika urogenitalna klamidija

Metode laboratorijske dijagnostike:

• Izravna imunofluorescencija (PIF) - metoda je relativno jednostavna i dostupna je u gotovo svakom laboratoriju. Osjetljivost i specifičnost metode ovise o kvaliteti upotrijebljenih luminiscentnih antitijela. Zbog mogućnosti dobivanja lažno pozitivnih rezultata, UIF metoda ne može se koristiti u forenzičnom medicinskom pregledu. Osim toga, ova metoda nije preporučljiva za proučavanje materijala dobivenih iz nazofaringealnog i rektuma.
• Metoda kultura - inokulacija u staničnim kulturama je prioritet za laboratorijske dijagnostike klamidijske infekcije, osobito za forenzička ispitivanja, što je više od određene PIF je neophodan za utvrđivanje lijek klamidiju, kao i druge metode mogu proizvesti iskrivljene rezultate. Međutim, osjetljivost metode ostaje niska (unutar 40-60%).
• Analiza imunoenzima (ELISA) za otkrivanje antigena zbog niske osjetljivosti rijetko se koristi za dijagnozu.
• Metode amplifikacije nukleinskih kiselina (IASC) klasificirane su kao visoko specifične i osjetljive te se mogu koristiti za screening, posebno za proučavanje neinvazivnih kliničkih materijala (urina, ejakulata). Specifičnost metoda je 100%, osjetljivost je 98%. Ove metode ne zahtijevaju preživljavanje patogena, međutim moraju se poštivati strogi zahtjevi za transport kliničkog materijala koji mogu značajno utjecati na rezultat analize. Te metode uključuju PCR i PCR u realnom vremenu. Nova i buduća metoda NASBA (nukleinske kiseline pojačana) u realnom vremenu omogućuje nam da odredimo održivog patogena i zamijenimo metodu kulture.
• Serološki metode (Micro, imuno) imaju ograničenu dijagnostičku vrijednost i ne može se koristiti za dijagnozu klamidije infekcija urogenitalnih i, štoviše, za kontrolu lijek. Detekcija IgM AT može se koristiti za dijagnosticiranje upale pluća u novorođenčadi i djeci prvih 3 mjeseca života. Kod ispitivanja žena s PID-om, neplodnost je dijagnostički značajna, otkrivanje povećanja titra IgG AT za 4 puta u proučavanju uparenih krvnih seruma. Povećane razine IgG antitijela na klamidije (serotip lymphogranuloma venereum), smatra se osnova za ispitivanja pacijenta kako bi se isključila venerični limfogranulom.

Provođenje testa za određivanje osjetljivosti klamidije na antibiotike nije prikladno. Prikupljanje kliničkih uzoraka provodi se:

• Žene uzimanje uzorka iz grlića maternice kanala (metoda dijagnoze: kulturu, PIF, PCR, ELISA), i / ili uretre (metoda kulture, PIF, PCR, ELISA), i / ili rodnice (PCR);
• U muškaraca, uzorci se uzimaju iz uretre (metoda kulture, PIF, PCR, ELISA) ili ispitati prvi dio urina (PCR, LCR). Pacijent bi se trebao suzdržati od uriniranja 2 sata prije uzimanja uzorka;
• kod inficiranih novorođenčadi, uzorci se uzimaju iz konjunktive donjeg kapka i od nazofarinksa; proučavajte i odvojivu stidnicu kod djevojčica.

Tehnika uzimanja materijala ovisi o korištenim metodama.

Trenutno, sljedeći termini se koriste u dijagnostici: svježi (nekomplicirane klamidija niže genitalnog trakta) i kronične (dugo trčanje, uporni, povratan klamidija gornjeg genitalnog trakta, uključujući i prsni organi). Zatim treba navesti topikalnu dijagnozu, uključujući i ekstragenitalnu lokalizaciju. Klamidijska infekcija javlja se nakon perioda inkubacije, koji traje od 5 do 40 dana (prosječno 21 dan).

Kada se pojave komplikacije, potrebno je savjetovanje srodnih stručnjaka.

Postupak liječnika s utvrđenom dijagnozom klamidijske infekcije

1. Recite pacijentu o dijagnozi.
2. Predstavljanje informacija o ponašanju tijekom liječenja.
3. Prikupljanje seksualne anamneze.
4. Detekcija i ispitivanje seksualnih kontakata provodi se ovisno o kliničkoj manifestaciji bolesti i procijenjenom trajanju infekcije - od 15 dana do 6 mjeseci.
5. U slučaju otkrivanja klamidije kod rađanja žene, djeteta ili trudnice koja nije primila pravodobno liječenje, novorođenčad se pregledava uzimanjem materijala iz konjunktivnih vrećica oba oka. Kada se u novorođenčadi otkrije klamidijska infekcija, pregledavaju se njegovi roditelji.
6. U prisustvu klamidijske infekcije genitalija, rektuma i ždrijela u djece u postnatalnom razdoblju potrebno je sumnjati u seksualno nasilje. Treba imati na umu da perinatno dobivena C. Trachomatis može postojati u djetetu mlađoj od 3 godine. Isto bi također trebalo ispitati rodbinsku braću i sestre zaraženog djeteta. Činjenica seksualnog nasilja mora biti prijavljena agencijama za provedbu zakona.
7. Provedba epidemioloških mjera među kontakt osobama (sanacija epidemiološkog fokusa) provodi se zajedno s regionalnim epidemiologom:
   • pregled i ispitivanje kontakt osoba;
   • utvrđivanje laboratorijskih podataka;
   • odluku o potrebi liječenja, njegovom opsegu i vremenu praćenja.
8. U slučaju prebivališta kontakt osoba na drugim teritorijima, kupoprodajni nalog šalje se teritorijalnom HLC-u.
9. U nedostatku rezultata liječenja, preporučljivo je razmotriti sljedeće moguće uzroke:
   • lažno pozitivan rezultat studije;
   • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
   • ponovljeni kontakt s netretiranim partnerom;
   • infekcija novog partnera;
   • infekcije s drugim mikroorganizmima.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Pacijentovo obrazovanje

Obuka bolesnika treba biti usmjerena na sprečavanje širenja zaraze.

Liječenje urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija može se učinkovito izliječiti antibiotskom terapijom. Venereolozi preporučuju takve lijekove: azitromicin, doksiciklin, eritromicin ili ofloxacin. Trudnice se preporučuju uzimanje eritromicina ili amoksicilina.

Prognoza

Uz neadekvatnu terapiju mogu se razviti komplikacije.

• Žene s mukopurulentnim iscjetkom iz cervikalnog kanala, simptomi adnexitisa, neplodnost.
• Osobe koje su imale seksualni kontakt s bolesnom klamidijskom infekcijom.
• Osobe koje prolaze za ispitivanje drugih STI.
• Novorođenčad majki koje su tijekom trudnoće imale klamidijsku infekciju.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]