Urogenitalna klamidija.

Urogenitalna klamidija jedna je od najčešćih spolno prenosivih bolesti.

Klamidija je česta bolest u Europi. Trenutno je najmanje 50% spolno aktivnih mladih žena zaraženo klamidijom. Mehanizam prijenosa infekcije obično je spolni.

Epidemiologija

Svake se godine u svijetu registrira otprilike 105,7 milijuna novih slučajeva klamidijske infekcije genitalnog trakta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci urogenitalna klamidija

Klamidija pripada zasebnoj skupini mikroorganizama eubakterijske prirode. Mogu zaraziti širok raspon domaćina i uzrokovati razne bolesti. Mikroorganizmi su ujedinjeni u jednom rodu Chlamydia, koji pripada jednoj porodici Chlamydiaceae, uključenoj u red Chlamydiales. Poznate su tri vrste klamidije - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktori rizika

• Prostitucija.
• Brojne i neobavezne seksualne veze.
• Prethodno preboljela spolno prenosive bolesti.
• Kontakt s pacijentom s klamidijom ili sindromom uretritisa/cervicitisa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi urogenitalna klamidija

Žene:

• često asimptomatski;
• iscjedak iz genitalnog trakta;
• disurija (ako su isključene druge infekcije mokraćnog sustava);
• bol u donjem dijelu trbuha;
• nepravilno krvarenje iz genitalnog trakta;
• dispareunija.

Muškarci:

• iscjedak iz uretre;
• disurija;
• svrbež prilikom mokrenja;
• bol u epididimisu.

Djeca:

• konjunktivitis kod novorođenčadi;
• pneumonije kod djece tijekom prvih 6 mjeseci života.

Klamidijski cervicitis je najčešća primarna manifestacija klamidijske urogenitalne infekcije kod žena. Bolest je često asimptomatska. Ponekad se pacijentice žale na blagi iscjedak iz genitalija, a mogu se uočiti i svrbež vagine, disurija i krvarenje u intermenstrualnom razdoblju. Klamidijski cervicitis karakterizira žuti, mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala. Klamidija može zahvatiti dodatke maternice i zdjelični peritoneum, što rezultira razvojem upalnih bolesti zdjeličnih organa.

Trudnice često doživljavaju promjene u tijeku bolesti. Kada klamidija zahvati jajovode i endometrij, poremećen je proces implantacije oplođene jajne stanice i stvaranja posteljice, što doprinosi razvoju sekundarne placentalne insuficijencije. Klamidija može utjecati na posteljicu i ovojnice, uzrokujući stvaranje patogenih imunoloških kompleksa, što značajno narušava funkciju posteljice kao organa koji fetusu osigurava adekvatnu prehranu tijekom disanja. U takvim slučajevima u posteljici se nalaze znakovi iscrpljenosti kompenzatorno-adaptivnih reakcija, involucijsko-distrofičnih procesa, disocijacije razvoja stromalnih elemenata i resica, prekomjernog taloženja fibrinoida i limfocitne infiltracije. Morfofunkcionalne promjene u posteljici dovode do placentalne insuficijencije, što pak dovodi do odgođenog razvoja i fetalne hipotrofije. Rizik od oštećenja posteljice najveći je kada se žena zarazi tijekom trudnoće. U slučajevima kada se trudnoća dogodi na pozadini kronične klamidijske infekcije, prisutnost antiklamidnih antitijela kod žene sprječava širenje zaraznog procesa.

Obrasci

Žene:

• cervicitis;
• VZOMT;
• uretritis;
• perihepatitis.

Muškarci:

• uretritis;
• epididimitis.

Muškarci i žene:

• proktitis;
• konjunktivitis;
• Reiterov sindrom;
• venerični limfogranulom.

Djeca:

• uretritis;
• vulvovaginitis;
• proktitis;
• konjunktivitis;
• venerični limfogranulom.

Novorođenčad i dojenčad:

• konjunktivitis kod novorođenčadi;
• pneumonija kod djece u prvih 6 mjeseci života.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacije i posljedice

Žene:

• VZOMT;
• sindrom kronične zdjelične boli;
• perihepatitis;
• neplodnost;
• izvanmaternična trudnoća;
• konjunktivitis;
• Reiterov sindrom.

Muškarci:

• orhioepididimitis;
• prostatitis;
• Reiterov sindrom;
• konjunktivitis;
• neplodnost (rijetko).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Dijagnostika urogenitalna klamidija

Laboratorijske dijagnostičke metode:

• Izravna imunofluorescencija (DIF) je relativno jednostavna metoda i dostupna je gotovo svakom laboratoriju. Osjetljivost i specifičnost metode ovise o kvaliteti korištenih luminiscentnih antitijela. Zbog mogućnosti dobivanja lažno pozitivnih rezultata, DIF metoda se ne može koristiti u forenzičkom pregledu. Osim toga, ova metoda se ne preporučuje za proučavanje materijala dobivenih iz nazofarinksa i rektuma.
• Kulturna metoda - sjetba stanične kulture, smatra se prioritetom za laboratorijsku dijagnostiku klamidijske infekcije, posebno za forenzičko-medicinski pregled, specifičnija je od PIF-a, nezamjenjiva u određivanju izlječenja klamidije, budući da druge metode mogu dati iskrivljene rezultate. Međutim, osjetljivost metode ostaje niska (unutar 40-60%).
• Enzimski imunosorbentni test (ELISA) za detekciju antigena rijetko se koristi u dijagnostičke svrhe zbog niske osjetljivosti.
• Metode amplifikacije nukleinskih kiselina (NAAT) smatraju se visoko specifičnima i osjetljivima te se mogu koristiti za probir, posebno za proučavanje kliničkih materijala dobivenih neinvazivno (urin, ejakulat). Specifičnost metoda je 100%, osjetljivost je 98%. Ove metode ne zahtijevaju održivost patogena, ali je potrebno pridržavati se strogih zahtjeva za uvjete transporta kliničkog materijala, što može značajno utjecati na rezultat analize. Ove metode uključuju PCR i PCR u stvarnom vremenu. Nova i obećavajuća NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) metoda u stvarnom vremenu omogućuje određivanje održivog patogena i zamjenu metode kulture.
• Serološke metode (mikroimunofluorescencija, imunoenzim) imaju ograničenu dijagnostičku vrijednost i ne mogu se koristiti za dijagnosticiranje urogenitalne klamidijske infekcije, a još manje za praćenje oporavka. Detekcija IgM AT može se koristiti za dijagnosticiranje upale pluća kod novorođenčadi i djece u prva 3 mjeseca života. Pri pregledu žena s PID-om, neplodnošću, dijagnostički je značajno otkrivanje 4-strukog povećanja titra IgG AT pri pregledu parnih krvnih seruma. Povećanje razine IgG AT na klamidiju (na serotip veneričnog limfogranuloma) smatra se osnovom za pregled pacijenta kako bi se isključio venerični limfogranulom.

Provođenje testa za određivanje osjetljivosti klamidije na antibiotike nije preporučljivo. Uzimanje kliničkih uzoraka provodi se:

• kod žena se uzorci uzimaju iz cervikalnog kanala (dijagnostičke metode: kultura, PIF, PCR, ELISA) i/ili uretre (metoda kulture, PIF, PCR, ELISA) i/ili vagine (PCR);
• kod muškaraca se uzorci uzimaju iz uretre (metoda kulture, PIF, PCR, ELISA) ili se pregledava prvi dio urina (PCR, LCR). Pacijent se mora suzdržati od mokrenja 2 sata prije uzimanja uzorka;
• Kod zaražene novorođenčadi uzorci se uzimaju iz konjunktive donjeg kapka i iz nazofarinksa; kod djevojčica se pregledava i vulvarni iscjedak.

Tehnika uzimanja materijala ovisi o korištenim metodama.

Trenutno se za dijagnozu koristi sljedeća terminologija: svježa (nekomplicirana klamidija donjeg genitourinarnog trakta) i kronična (dugotrajna, perzistentna, rekurentna klamidija gornjeg genitourinarnog trakta, uključujući zdjelične organe). Zatim treba naznačiti lokalnu dijagnozu, uključujući ekstragenitalnu lokalizaciju. Klamidijska infekcija manifestira se nakon inkubacijskog razdoblja, čije trajanje varira od 5 do 40 dana (u prosjeku 21 dan).

Ako se razviju komplikacije, potrebna je konzultacija sa srodnim specijalistima.

Postupak liječnika kada se postavi dijagnoza klamidijske infekcije

1. Obavještavanje pacijenta o dijagnozi.
2. Pružanje informacija o ponašanju tijekom liječenja.
3. Prikupljanje seksualne anamneze.
4. Otkrivanje i pregled spolnih kontakata provodi se ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti i očekivanom razdoblju infekcije - od 15 dana do 6 mjeseci.
5. Ako se klamidija otkrije kod rodilje, rodilje ili trudnice koja nije pravovremeno primila liječenje, novorođenče se pregledava uzimanjem materijala iz konjunktivalnih vrećica oba oka. Ako se kod novorođenčeta otkrije klamidijska infekcija, pregledavaju se njegovi roditelji.
6. U prisutnosti klamidijske infekcije genitalija, rektuma i ždrijela kod djece u postnatalnom razdoblju, treba posumnjati na seksualno zlostavljanje. Treba imati na umu da perinatalno stečena C. trachomatis može perzistirati kod djeteta do 3 godine starosti. Također treba pregledati braću i sestre zaraženog djeteta. Činjenicu seksualnog zlostavljanja treba prijaviti agencijama za provođenje zakona.
7. Provođenje epidemioloških mjera među kontaktnim osobama (sanacija epidemiološkog žarišta) provodi se zajedno s okružnim epidemiologom:
   • pregled i provjera kontaktnih osoba;
   • izjava o laboratorijskim podacima;
   • odlučivanje o potrebi liječenja, njegovom opsegu i razdoblju promatranja.
8. Ako kontakt osobe žive na drugim područjima, radni nalog se šalje teritorijalnom KVU-u.
9. Ako nema rezultata liječenja, preporučuje se razmotriti sljedeće moguće razloge:
   • lažno pozitivan rezultat testa;
   • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
   • ponovljeni kontakt s neliječenim partnerom;
   • infekcija od novog partnera;
   • infekcija drugim mikroorganizmima.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Edukacija pacijenata

Edukacija pacijenata trebala bi biti usmjerena na sprječavanje širenja infekcije.

Liječenje urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija može se učinkovito liječiti antibiotskom terapijom. Venerolozi preporučuju sljedeće lijekove: azitromicin, doksiciklin, eritromicin ili ofloksacin. Trudnicama se preporučuje uzimanje eritromicina ili amoksicilina.

Prognoza

Ako je terapija neadekvatna, mogu se razviti komplikacije.

• Žene s mukopurulentnim iscjetkom iz cervikalnog kanala, simptomima adneksitisa, neplodnošću.
• Osobe koje su imale spolni kontakt s osobom zaraženom klamidijom.
• Osobe koje se testiraju na druge spolno prenosive infekcije.
• Novorođenčad rođena od majki koje su tijekom trudnoće imale klamidijsku infekciju.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]