Liječenje metaboličkog sindroma kod djece

Složeno liječenje metaboličkog sindroma uključuje promjene načina života, liječenje pretilosti, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, arterijska hipertenzija, dislipidemija.

Promjena načina života je temelj uspješnog liječenja ovog sindroma. Cilj liječnika je stvaranje stabilne motivacije za pacijenta, s ciljem dugoročne provedbe preporuka o prehrani, tjelesnoj aktivnosti, unosu lijekova. Postavljanje za uspjeh omogućuje pacijentu da lako prenese one nedostatke koje zahtijevaju promjene načina života, a to uključuje: normalizaciju režima, dijetu; optimizacija tjelesne aktivnosti; psihoterapija; problemski orijentirani trening i samokontrolu.

Normalizacija prehrane uključuje umjereno ograničenje dnevne energetske vrijednosti (iako se ne preporučuje ispod 1200 kcal!). Smanjenje kalorija dijeta je zbog ograničenja ugljikohidrata i masti životinjskog porijekla (svinjska mast, maslac, masno meso itd), a potrošnja povrća mora se povećati na 50% ukupne masti.

Potrebno je ograničiti visinu ugljikohidrata na 150 g dnevno. Kada pripremate prehranu, trebate uzeti u obzir glikemijski indeks proizvoda. Manje proizvoda „sposobnosti” povećanja glukoze u krvi, povoljnijem njezin utjecaj na otočnog sustava i smanjiti rizik od dodatnog iskorištenja glukoze u masnim skladištima, a hrana s visokim glikemijskim indeksom povećavaju taj rizik. Međutim, treba uzeti u obzir da u pretilih bolesnika gotovo svi proizvodi s ugljikohidratima uzrokuju veći porast razine glukoze nego kod ljudi s normalnom težinom.

Količina proteina u prehrani ne smije biti manja od 0,9-1,0 g / kg normalne tjelesne težine. Manje od 60 grama proteina dnevno ne preporučuje jela. Proteinski proizvodi (meso, riba, sir) trebaju biti uključeni u vašu dnevnu prehranu. Ograničite sol soli (do 5 grama dnevno) i vodu (do 1,5 litara dnevno). Potrebno je koristiti dane za istovar.

Fizički stres u svojoj važnosti u prevenciji i liječenju pretilosti s pravom je rangiran drugi nakon prehrane. Pješačenje, igranje sportova, plivanje, biciklizam, skije i klizaljke, uključujući one s valjkom, dobre su za treniranje kardiovaskularnog sustava. Možete se kretati i trebate uvijek i svugdje: sjediti u kupaonici, gledati televiziju, autobusom, na školskom pultu. Moramo hodati, trčati, plivati, voziti bicikl, vježbati, oblikovati itd. Treba imati na umu da je vježba bez dijeta neučinkovita.

U posljednjih nekoliko godina, softver i ciljanog osposobljavanja djece s različitim kroničnim patologija zauzima dostojno mjesto u složenom pristupu liječenju tih bolesti i njihovu prevenciju pogoršanja bolesti. Za djecu s kroničnim patologija, i njihovim roditeljima vrlo je važno ne samo da zna koliko možete o bolesti, ali isto tako biti u mogućnosti kontrolirati za posjedovanje određene praktične vještine pomoću samokontrole objekata. Promjena načina života neophodna je ne samo za dijete nego i za roditelje. Ogromna postotak odraslih osoba s prekomjernom težinom snimljen iz djetinjstva, koji naglašava potrebu za pokretanje obuke problema orijentirani iz razdoblja školske - prije ozbiljnih komplikacija ove kronične bolesti. Pretilost se ne može izliječiti bez poznavanja bolesnog djeteta. To se ne može izliječiti bez aktivne suradnje i međusobnog razumijevanja između liječnika, bolesnika i njegovih roditelja. Ako trening Problem ciljane djece i adolescenata povećati njihovu motivaciju za smanjenje tjelesne težine i usklađenost s načelima samokontrole je važno provesti diferencirane psihološku korekciju. Djeca s pretilošću i metaboličkim sindromom, posljednji trening problema ciljane, u usporedbi s djecom koja ne prolaze, dinamika (nakon 6 mjeseci) slaviti najbolje antropometrijski parametri (značajan pad BMI) zabilježio je sklonost normalizaciji otkrivenih metaboličkih promjena (lipidograma, Iran, HOMA-R), te u konačnici poboljšati njihovu kvalitetu života. Uzimajući u obzir rezultate istraživanja, optimalno je razdoblje za ponovno tijek problemski orijentirane nastave djece s pretilosti i metaboličkog sindroma može se smatrati vremenskom razdoblju od 6 do 12 mjeseci. To je u tom rasponu, imajte na umu trend motivacije i zahtjeve u vezi s provedbom osnovnih načela ne-farmakološko liječenje (uravnotežene prehrane i fizičke aktivnosti) protiv više uporni načinu samokontrole dinamike antropometrijskih i laboratorijskih parametara.

Liječenje pretilosti

• Sredstva koja utječu na ponašanje hrane i poboljšavaju podnošljivost prehrane (pripravci središnjeg djelovanja):
  • anorektike. (središnji kateholamina agonisti) -, amfepramon hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenil (trimeks) itd ne koristi u pedijatriji zbog nuspojava;
  • regulatori za ishranu: dexfenfluramin (insipan) se ne koristi zbog negativnog utjecaja na ventilarni srčani aparat; fluoksetin (Prozac) je bolje poznat kao antidepresiv, pozitivni učinak nije uvijek postignut; sibutramin (meridia) - inhibitor ponovnog unosa norepinefrina i serotonina u strukture mozga (može se koristiti u adolescenata).
• Sredstva koja smanjuju otpornost na inzulin i hiperinzulinemija, što smanjuje apsorpciju hranjivih tvari iz probavnog trakta (periferni lijekovi):
  • metformin (glukofag, syorf) se odnosi na bigvanidnu skupinu, povećava osjetljivost tkiva na inzulin, inhibira oksidaciju masnoća, ima antihipertenzivni učinak; on se danas široko koristi s metaboličkim sindromom, uključujući bez oštećene tolerancije glukoze; može se koristiti u odsutnosti kontraindikacija kod djece školske dobi (od 10 godina) i adolescenata;
  • akarboza (glukobay) inhibira apsorpciju monosaharida iz crijeva;
  • orlistat (xenical) - inhibitor pankreasne i intestinalne lipaze; Može se koristiti kod djece i adolescenata s kompliciranim oblicima pretilosti.
• Pripreme perifernog i središnjeg djelovanja:
  • termogene simpatomimetike;
  • hormon rasta;
  • androgeny;
  • pripravci hormonske nadomjesne terapije ili preparati gestagen-estrogena.

Medicinski tretman pretilosti propisuje liječnik pod strogim medicinskim uvjetima nakon djetetovog pregleda i razjašnjenja težine metaboličkih i kliničkih poremećaja. U djece i adolescenata, lijek izbora za liječenje pretilosti je metformin (dopušteno da se koristi od 10 godina). Trenutno, multicentrična randomizirana placebo-kontrolirana istraživanja primila su pozitivne podatke o procjeni učinkovitosti liječenja pretilosti u adolescenata (iznad 12-13 godina) s sibutraminom i orlistatom.

Liječenje arterijske hipertenzije i dislipidemije

Liječenje hipertenzije i dislipidemije bez lijeka uključuje:

• vođenje dnevnika;
• podučavanje bolesne djece i adolescenata;
• dijeta, promjena prehrambenih navika;
• tjelesne vježbe.

Treba imati na umu da za poboljšanje kliničkog stanja pacijenata s pretilošću i hipertenzijom, nije potrebno smanjiti tjelesnu težinu na idealne vrijednosti, dovoljno ga je smanjiti samo za 5-10% početne vrijednosti.

Medicinski tretman treba propisati samo liječnik (pedijatar ili endokrinolog) i provesti pod njegovom kontrolom.

Postoje četiri faze u liječenju hipertenzije kod djece i adolescenata s pretilošću.

• Prvi stupanj: smanjenje tjelesne težine od 10 do 15% za 3-6 mjeseci, uz poštivanje načela racionalne prehrane i ograničavanja stolne soli.
• Faza II: odsutnost pozitivan učinak na djelovanje liječenja nisu lijekovima stupnja hipertenzije I (bez štete za ciljane organe), labilna hipertenzije (prema dnevno praćenje krvnog tlaka) za 6 mjeseci preporučuje zadatak farmakoterapije. Kada hipertenzija II stupanj (s znakovima oštećenja organa), kao i stabilan arterijsku hipertenziju (prema dnevno praćenje krvnog tlaka) od propisanih lijekova.
• Stadij III: farmakološka monoterapija - ACE inhibitori (enalapril (renitek, berlipril)); selektivni beta-adrenoblokovi [nebivolol (nebilet), itd. U slučaju nedovoljnog hipotenzivnog učinka, povećanje doze lijeka ili njezina zamjena. Uz nedovoljno hipotenzivno djelovanje - kombinirana terapija.
• Stadij IV: kombinirani tretman - ACE inhibitori i diuretici [indapamid (arifon)]; selektivni beta-blokatori i ACE inhibitori.

Obećavajući u liječenju hipertenzije u metaboličkom sindromu, antagonisti angiotenzin II receptora (irbesartan).