Liječenje metaboličkog sindroma kod djece

Kompleksno liječenje metaboličkog sindroma uključuje promjene načina života, liječenje pretilosti, poremećaja metabolizma ugljikohidrata, arterijske hipertenzije i dislipidemije.

Promjene načina života osnova su uspješnog liječenja ovog sindroma. Cilj liječnika je formirati stabilnu motivaciju kod pacijenta usmjerenu na dugoročno pridržavanje preporuka o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i lijekovima. Fokus na uspjeh omogućuje pacijentu da lakše podnosi teškoće koje zahtijevaju promjene načina života, a koje uključuju: normalizaciju režima, prehrane; optimizaciju tjelesne aktivnosti; psihoterapiju; učenje temeljeno na problemima i samokontrolu.

Normalizacija prehrane uključuje umjereno ograničenje dnevne energetske vrijednosti (međutim, ne preporučuje se ispod 1200 kcal!). Smanjenje energetske vrijednosti prehrane događa se zbog ograničenja ugljikohidrata i masti životinjskog podrijetla (svinjska mast, maslac, masno meso itd.), a konzumaciju biljnih masti treba povećati na 50% ukupne količine masti.

Potrebno je ograničiti razinu "ugljikohidrata" na 150 g dnevno. Prilikom sastavljanja prehrane potrebno je uzeti u obzir glikemijski indeks proizvoda. Što je manja "sposobnost" proizvoda da poveća razinu glukoze u krvi, to je povoljniji njegov učinak na otočni aparat i manji je rizik od dodatnog iskorištavanja glukoze u masnim depoima, a proizvodi s visokim glikemijskim indeksom povećavaju taj rizik. Međutim, treba uzeti u obzir da kod pretilih pacijenata gotovo svi proizvodi koji sadrže ugljikohidrate uzrokuju veći porast razine glukoze nego kod osoba s normalnom težinom.

Količina proteina u prehrani trebala bi biti najmanje 0,9-1,0 g/kg normalne tjelesne težine. Ne preporučuje se konzumiranje manje od 60 g proteina dnevno. Proteinski proizvodi (meso, riba, svježi sir) trebali bi biti uključeni u prehranu svakodnevno. Ograničite unos kuhinjske soli (do 5 g dnevno) i vode (do 1,5 l dnevno). Potrebno je koristiti dane posta.

Tjelesna aktivnost s pravom je druga po važnosti, odmah iza prehrane, u sprječavanju i liječenju prekomjerne tjelesne težine. Hodanje, timski sportovi, plivanje, vožnja biciklom, skijanje i klizanje, uključujući rolanje, dobri su za trening kardiovaskularnog sustava. Možete se i trebate kretati uvijek i svugdje: dok sjedite u kupaonici, gledate televiziju, u autobusu, za svojim stolom u školi. Trebate hodati, trčati, plivati, voziti bicikl, raditi vježbe, baviti se oblikovanjem tijela itd. Važno je zapamtiti da je tjelesna aktivnost bez dijeta neučinkovita.

Posljednjih godina, programski usmjerena obuka djece s različitim kroničnim patologijama zauzela je dostojno mjesto u sveobuhvatnom pristupu liječenju ovih bolesti i sprječavanju njihovih pogoršanja. Za djecu koja boluju od kronične patologije i njihove roditelje vrlo je važno ne samo znati što više o ovoj bolesti, već i biti u stanju kontrolirati njezin tijek, posjedujući određene praktične vještine, koristeći alate samokontrole. Promjene načina života potrebne su ne samo djetetu, već i njegovim roditeljima. Ogroman postotak odraslih pacijenata ima prekomjernu težinu od djetinjstva, što naglašava potrebu za početkom problematične obuke od školskog razdoblja - prije pojave ozbiljnih komplikacija ove kronične bolesti. Pretilost se ne može izliječiti bez znanja bolesnog djeteta. Ne može se izliječiti bez aktivne suradnje i međusobnog razumijevanja između liječnika, pacijenta i njegovih roditelja. U problemski usmjerenoj obuci djece i adolescenata, u smislu povećanja njihove motivacije za smanjenje tjelesne težine i pridržavanje principa samokontrole, važno je provoditi diferenciranu psihološku korekciju. Kod djece s pretilošću i metaboličkim sindromom koja su prošla problemsko učenje, u usporedbi s djecom koja ga nisu prošla, uočavaju se bolji antropometrijski parametri (pouzdano smanjenje BMI) u dinamici (nakon 6 mjeseci), bilježi se tendencija normalizacije utvrđenih metaboličkih pomaka (lipidogram, IRI, HOMA-R), a u konačnici se poboljšavaju i pokazatelji kvalitete života. Uzimajući u obzir rezultate istraživanja, optimalnim razdobljem za ponavljanje tečaja problemskog učenja za djecu s pretilošću i metaboličkim sindromom može se smatrati vremensko razdoblje od 6 do 12 mjeseci. Upravo u tom rasponu uočava se tendencija smanjenja motivacije i zahtjevnosti u odnosu na provedbu osnovnih principa nefarmakološke terapije (racionalna prehrana i tjelesna aktivnost) na pozadini još uvijek očuvanog režima samopraćenja dinamike antropometrijskih i laboratorijskih pokazatelja.

Liječenje pretilosti lijekovima

• Sredstva koja utječu na prehrambene navike i poboljšavaju toleranciju prehrane (lijekovi centralnog djelovanja):
  • anorektici (centralni agonisti kateholamina) - amfepramon, klorfentermin (dezopimon), mazindol, fenilpropanolamin (trimex) itd. se ne koriste u pedijatriji zbog nuspojava;
  • regulatori prehrane: deksfenfluramin (izolipan) se ne koristi zbog negativnog učinka na aparat srčanih zalistaka; fluoksetin (prozac) je poznatiji kao antidepresiv, pozitivan učinak se ne postiže uvijek; sibutramin (meridia) je inhibitor ponovnog preuzimanja norepinefrina i serotonina u moždanim strukturama (može se koristiti kod adolescenata).
• Lijekovi koji smanjuju inzulinsku rezistenciju i hiperinzulinemiju, smanjujući apsorpciju hranjivih tvari iz gastrointestinalnog trakta (periferni lijekovi):
  • Metformin (Glucophage, Siofor) pripada skupini bigvanida, povećava osjetljivost tkiva na inzulin, potiskuje oksidaciju masti, ima hipotenzivni učinak; trenutno se široko koristi za metabolički sindrom, uključujući i bez poremećene tolerancije glukoze; može se koristiti u nedostatku kontraindikacija kod djece školske dobi (od 10 godina) i adolescenata;
  • akarboza (Glucobay) inhibira apsorpciju monosaharida iz crijeva;
  • Orlistat (Xenical) je inhibitor pankreasne i crijevne lipaze; može se koristiti kod djece i adolescenata s kompliciranim oblicima pretilosti.
• Lijekovi perifernog i centralnog djelovanja:
  • termogeni simpatomimetici;
  • hormon rasta;
  • androgeni;
  • lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju ili lijekovi za progesteron-estrogen.

Liječenje pretilosti lijekovima propisuje liječnik za stroge medicinske indikacije nakon pregleda djeteta i utvrđivanja težine metaboličkih i kliničkih poremećaja. U djece i adolescenata, lijek izbora za liječenje pretilosti je metformin (odobren za upotrebu od 10. godine života). Trenutno su dobiveni pozitivni podaci tijekom multicentričnih randomiziranih placebom kontroliranih studija o učinkovitosti liječenja pretilosti u adolescenata (starijih od 12-13 godina) sibutraminom i orlistatom.

Liječenje arterijske hipertenzije i dislipidemije

Nemedikacijsko liječenje arterijske hipertenzije i dislipidemije uključuje:

• vođenje dnevnika;
• podučavanje bolesne djece i adolescenata;
• prehrana, promjena prehrambenih navika;
• tjelesna vježba.

Treba imati na umu da za poboljšanje kliničkog stanja pacijenata s pretilošću i arterijskom hipertenzijom nije potrebno smanjiti tjelesnu težinu na idealne vrijednosti; dovoljno je smanjiti je za samo 5-10% početne vrijednosti.

Liječenje lijekovima treba propisati samo liječnik (pedijatar ili endokrinolog) i provoditi pod njegovim nadzorom.

U liječenju arterijske hipertenzije u djece i adolescenata s pretilošću postoje četiri faze.

• Faza I: gubitak težine za 10-15% početne težine tijekom 3-6 mjeseci uz pridržavanje načela racionalne prehrane i ograničavanje unosa kuhinjske soli.
• Stadij II: ako nema pozitivnog učinka od nemedikamentoznih mjera u liječenju arterijske hipertenzije stadija I (bez oštećenja ciljnih organa), labilne arterijske hipertenzije (prema 24-satnom monitoringu krvnog tlaka) tijekom 6 mjeseci, preporučuje se farmakoterapija. U slučaju arterijske hipertenzije stadija II (sa znakovima oštećenja ciljnih organa), kao i stabilne arterijske hipertenzije (prema 24-satnom monitoringu krvnog tlaka), terapija lijekovima se propisuje odmah.
• Stadij III: monoterapija lijekovima - ACE inhibitori (enalapril (renitec, berlipril)); selektivni beta-blokatori [nebivolol (nebilet) itd. Ako hipotenzivni učinak nije dovoljan - povećati dozu lijeka ili ga zamijeniti. Ako hipotenzivni učinak nije dovoljan - kombinirana terapija.
• Stadij IV: kombinirano liječenje - ACE inhibitori i diuretici [indapamid (arifon)]; selektivni beta-blokatori i ACE inhibitori.

Antagonisti receptora angiotenzina II (irbesartan) također su obećavajući u liječenju arterijske hipertenzije kod metaboličkog sindroma.