Metabolički sindrom kod djece

Metabolički sindrom je skup simptoma metaboličkih, hormonalnih i psihosomatskih poremećaja koji se temelje na abdominalno-visceralnoj (centralnoj) pretilosti s inzulinskom rezistencijom i kompenzacijskom hiperinzulinemijom.

Prevalencija metaboličkog sindroma među populacijom starijom od 30 godina u industrijski razvijenim zemljama iznosi od 10 do 30%. Podaci o prevalenciji metaboličkog sindroma među djecom i adolescentima praktički su odsutni i ograničeni su samo na informacije o učestalosti pojave jedne od njegovih glavnih manifestacija - pretilosti. Prema postojećim domaćim i stranim podacima, prevalencija prekomjerne težine i pretilosti kod djece školske dobi iznosi 10-17,5%.

Simptomi metaboličkog sindroma

Poremećaji objedinjeni u okviru metaboličkog sindroma dugo su asimptomatski, često se počinju formirati u adolescenciji i mladosti, mnogo prije kliničke manifestacije dijabetesa melitusa tipa 2, arterijske hipertenzije i aterosklerotskih vaskularnih lezija. Najranije manifestacije metaboličkog sindroma su dislipidemija i arterijska hipertenzija. Često se ne javljaju sve komponente ovog sindroma istovremeno. Fenotip u kojem će se manifestirati ovisi o interakciji genetskih i okolišnih čimbenika u ontogenezi.

Metabolički sindrom objedinjuje skupinu metaboličkih i kliničkih znakova (markera) koji se mogu razmatrati u njegovom okviru samo u prisutnosti inzulinske rezistencije. Gotovo sve komponente ovog sindroma utvrđeni su čimbenici rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti:

• abdominalna pretilost (taloženje masti u trbušnoj šupljini, na prednjoj trbušnoj stijenci, trupu, vratu i licu - androidni tip pretilosti);
• inzulinska rezistencija (niska osjetljivost stanica na inzulin);
• hiperinzulinemija;
• poremećena tolerancija glukoze ili dijabetes melitus tipa 2;
• arterijska hipertenzija;
• dislipidemija;
• hiperandrogenizam kod djevojčica;
• kršenje hemostaze (smanjenje fibrinolitičke aktivnosti krvi);
• hiperurikemija;
• mikroalbuminurija.

Simptomi metaboličkog sindroma

Dijagnostički kriteriji za metabolički sindrom

• Obvezni (veliki) markeri (kriterij):
  • abdominalno-visceralna (centralna) pretilost;
  • inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija ili poremećen metabolizam ugljikohidrata (poremećena glukoza natašte, poremećena tolerancija glukoze, dijabetes melitus tipa 2).
• Dodatni pokazatelji (kriterij):
  • dislipidemija (povećana koncentracija LDL-a i triglicerida, smanjena razina HDL-a), rana ateroskleroza;
  • arterijska hipertenzija, preoblikovanje srca i krvnih žila;
  • poremećaji hemostaze (fibrinogen, ITAP 1, itd.);
  • hiperurikemija;
  • mikroalbuminurija;
  • hiperandrogenizam (kod djevojčica);
  • drugi hormonsko-metabolički markeri kardiovaskularnog rizika (hiperhomocisteinemija, C-reaktivni protein i drugi) mogu odgovarati „platinskom standardu“ za određivanje dodatnih metaboličkih čimbenika;
  • anksiozno-depresivno stanje.

Dijagnoza metaboličkog sindroma

Liječenje metaboličkog sindroma

Kompleksno liječenje metaboličkog sindroma uključuje promjene načina života, liječenje pretilosti, poremećaja metabolizma ugljikohidrata, arterijske hipertenzije i dislipidemije.

Promjene načina života osnova su uspješnog liječenja ovog sindroma. Cilj liječnika je formirati stabilnu motivaciju kod pacijenta usmjerenu na dugoročno pridržavanje preporuka o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i lijekovima. Fokus na uspjeh omogućuje pacijentu da lakše podnosi teškoće koje zahtijevaju promjene načina života, a koje uključuju: normalizaciju režima, prehrane; optimizaciju tjelesne aktivnosti; psihoterapiju; učenje temeljeno na problemima i samokontrolu.

Liječenje metaboličkog sindroma

Problemi pregleda djece i adolescenata s pretilošću i metaboličkim sindromom

Zdravstvena skupina djece i adolescenata s metaboličkim sindromom ovisno o težini kliničkih markera bolesti - III ili IV, V. Pri odabiru zanimanja preporučuju se sve vrste intelektualnog rada, kao i rad kao laborant, crtač, mehaničar. Zabranjen je rad s profesionalnim opasnostima (buka i vibracije), s propisanim radnim stopama (transportna traka), rad u prisilnim položajima, u noćnim smjenama se ne preporučuje. Kontraindiciran je rad povezan sa stresom i poslovna putovanja.

U slučaju visokog krvnog tlaka, potrebno je osloboditi bolesnog tinejdžera ne samo od prijelaznih ispita, već čak i od ispita za svjedodžbu o zrelosti, o čemu odlučuje posebno povjerenstvo na zahtjev roditelja djeteta.

Kod pretilosti III-IV stupnja, stabilne arterijske hipertenzije, dijabetesa melitusa tipa 2 daje se odgoda od regrutacije. Kod nižeg stupnja pretilosti, pitanje regrutacije odlučuje se individualno, uzimajući u obzir stanje hemodinamike, toleranciju na glukozu, opterećenja i stres. U svakom slučaju, prilikom regrutacije u vojsku, provodi se liječnički pregled u endokrinološkoj bolnici uz sudjelovanje kardiologa, oftalmologa i neurologa.

Procjena djece s metaboličkim sindromom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]