Liječenje metastatskog melanoma kože

Metastatski melanom (stadij III) je operabilan, tada je glavna metoda liječenja operacija u kombinaciji s adjuvantnim zračenjem i terapijom lijekovima, što je sprječavanje širenja metastaza.

Neoperabilni metastatski melanom liječi se simptomatski, kombinirajući uglavnom liječenje lijekovima s citoreduktivnom kirurgijom prema indikacijama. Trenutno ne postoji jedinstveni režim liječenja za pacijente s visokim rizikom od naknadne recidive.

Kemoterapija za metastatski melanom nije se pokazala učinkovitom, međutim, koristi se samostalno ili u kombinaciji s drugim metodama u palijativnim programima skrbi. Osim toga, liječenje citostaticima je najpristupačniji oblik, iako mnogi istraživači primjećuju da je toksični učinak kemoterapije vrlo visok i često ubija pacijenta brže od samog tumora.

Najpoznatiji i najčešće korišteni citostatik za melanom je dakarbazin. Ovaj lijek inhibira diobu stanica, kako malignog tumora tako i svih ostalih, međutim, kao i drugi citostatici. Narušava stabilnost staničnih deoksiribonukleaza i, budući da je purinski analog, potiskuje njihovu sintezu. Međutim, dugotrajna primjena dakarbazina ima štetan učinak ne samo na rast malignog tumora, već ima i sistemski toksični učinak na cijelo tijelo. Nuspojava njegove dugotrajne primjene je rast novih malignih tumora. Proizvođači procjenjuju učinkovitost na 20-22%, iako stvarne studije često navode niže brojke na 15-20%, a neke - samo 5,5%.

Kod difuznog melanoma češće se koristi polikemoterapija. U režim liječenja uključeni su i drugi citostatici. Na primjer, na temelju dakarbazina stvoreni su sljedeći režimi liječenja:

• KVB režim – svaka tri tjedna kombiniraju se intravenske infuzije cisplatina u dozi od 20 mg po 1 m² tjelesne površine pacijenta od prvog do četvrtog dana; vinblastin 1,5 mg/m² istom učestalošću i prvog dana ciklusa liječenja – dakarbazin 800 mg/m²;
• Dartmouthov režim je kombinacija citostatika dakarbazina (220 mg/m²) i cisplatina (25 mg/m²), koje pacijentica prima od prvog do trećeg dana svaka tri tjedna; dvostruko češće (svakih šest tjedana) i samo prvog dana dodaje se citostatik karmustin u dozi od 150 mg/m²; dok pacijentica također prima tamoksifen u dnevnoj dozi od 20-40 mg (lijek koji potiskuje aktivnost estrogena i koristi se u liječenju hormonski ovisnog raka dojke);
• BOLD režim – svaka tri tjedna pacijent prima tri lijeka: prvog i četvrtog dana 15 mg glikopeptidnog antibiotika Bleomicina, koji ima antitumorsko djelovanje; prvog i petog dana vinkristin u dozi od 1 mg/m²; od prvog do petog dana 200 mg/m² dakarbazina; pacijent prvog dana prima lijek Lomustin u dozi od 80 mg/m², ali ciklički, odnosno s razmakom od šest tjedana.

Prednosti polikemoterapije još nisu dokazane, a postoji mnogo kontroverzi oko izbora učinkovitijih taktika liječenja.

Također se koristi noviji citostatik sličnog djelovanja, Temozolomid, čija je učinkovitost prepoznata kao veća. U monoterapiji se trenutno smatra lijekom prve linije. Osim toga, kombinacija Temozolomida s rekombinantnim interferonom prepoznata je kao prilično učinkovita.

Palijativno liječenje nema za cilj izlječenje, već poboljšanje kvalitete života i njegovog trajanja. Njegove glavne karakteristike su umjerena toksičnost i praktičnost za pacijenta. Može se provoditi sistemska terapija (intravenske infuzije, uzimanje tableta) i regionalna terapija - infuzije se daju u arterije koje hrane primarne ili metastatske tumore (koristi se kada su tumor i metastaze koncentrirani u području jednog uda). To omogućuje koncentriranje djelovanja antitumorskih lijekova u visokim dozama izravno u zahvaćeno područje, bez utjecaja na organe na drugim mjestima.

Kemoterapija je kontraindicirana kod trudnica, pacijenata s terminalnim karcinomom, teškim zatajenjem jetre, bubrega, dišnog i srčanog mišića, uznapredovalim stadijima endokrinih patologija, poremećajima hematopoeze (razina hemoglobina ˂ 60 g/l; leukociti ˂ 3×10⁹/l; trombociti ˂ 100×10⁹/l); u slučajevima teške senzibilizacije na lijek.

Nuspojave antitumorskih lijekova uključuju privremenu ćelavost, tešku imunosupresiju, mučninu, povraćanje, stalnu malaksalost i spontanu pojavu hematoma na površini kože.

Također se koristi imunoterapija. Kod metastatskog neoperabilnog melanoma provodi se visokim dozama rekombinantnog interferona-α (IFN-A), koji imaju izražen antiproliferativni učinak, ali i izražene nuspojave - simptome slične gripi (vrućica, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak apetita, kognitivni, neurološki i mentalni poremećaji). Može se propisati i terapija srednjim i niskim dozama lijeka. Najnoviji razvoj polusintetskog rekombinantnog interferona-α-2b u obliku koji uključuje molekulu polietilen glikola smanjio je toksičnost lijeka i poboljšao njegovu podnošljivost od strane pacijenata. Studije su općenito pokazale poboljšane ishode preživljavanja pacijenata s uznapredovalim slučajevima melanoma.

Imunostimulacija se provodi pomoću interleukina-2 (IL-2). Koristi se i faktor tumorske nekroze. Međutim, imunoterapija još nije čarobni štapić, iako postoje pojedinačni slučajevi potpunog oporavka uz kratkotrajnu pomoć.

U neoperabilnim stadijima melanoma, novi smjer u liječenju je bioterapija: proučava se upotreba placentnih lijekova sintetiziranih na bazi embrionalnih peptida i glikoproteina; koristi se cijepljenje antigenima vlastitih tumorskih melanocita pacijenta.

Za ublažavanje stanja pacijenata s nepovoljnom prognozom koriste se i kombinacije različitih metoda liječenja: biokemoterapija, kombinacija imunoterapije s primjenom antitumorskih cjepiva i druge.

Znanstvenici polažu velike nade u liječenje lijekovima koji stimuliraju vlastiti antitumorski odgovor tijela aktiviranjem T-limfocita (ciljana terapija). Prvi registrirani lijek ove vrste, Ipilimumab (Yervoy), ljudsko je monoklonsko antitijelo (proizvode ga imunološke stanice iz jedne stanice višestrukom diobom - staničnog klona), a osmišljen je tako da uključuje proces borbe protiv modificiranih melanocita ometanjem mehanizma interakcije između tumora i imunološkog sustava, kako u ranoj tako i u kasnoj fazi formiranja imunološkog odgovora. U randomiziranim studijama među pacijentima koji su primali monoterapiju Ipilimumabom dobiveni su vrlo impresivni rezultati, iako se lijek ne može nazvati čarobnim lijekom. Bilo je i nuspojava koje su ublažavane glukokortikosteroidima, a ponekad je bila potrebna složenija terapija; ipak, postojao je antitumorski odgovor na terapiju Ipilimumabom, a medijan ukupnog preživljavanja bio je gotovo godinu dana (11,4 mjeseca), a trogodišnja stopa preživljavanja dosegla je gotovo 22%.

Kasnije razvijeni novi lijekovi ove vrste, takozvani inhibitori kontrolnih točaka – Keytruda (pembrolizumab) i Opdivo (nivolumab) koriste se za liječenje neresektabilnih melanoma u slučajevima kada su druge terapijske metode, uključujući ipilimumab, neučinkovite.

Imunoterapija monoklonskim antitijelima pokazala se učinkovitom u liječenju metastaza melanoma u mozgu. Ponavljana terapija tim lijekovima rezultirala je djelomičnim regresijama u nekim slučajevima ili barem stabilizacijom pacijentovog stanja. Međutim, mnoga pitanja ostaju otvorena o doziranju i neželjenim učincima liječenja. Često pacijent razvija otpornost na ciljanu terapiju - blokiranje jednog smjera razvoja tumora često dovodi do pojave drugog.

Još jedan novi ciljani lijek, Vemurafenib, djeluje samo u slučajevima BRAF mutacije u promijenjenim melanocitima. Oko 2/3 tumora ima ovu vrstu promjena. Prije propisivanja ovog lijeka, pacijent se testira na to. U usporedbi sa standardnim tijekom kemoterapije, Vemurafenib je pokazao gotovo devet puta bolje rezultate u kliničkim ispitivanjima - smanjenje veličine tumora i regresija sekundarnih formacija zabilježeni su kod 48,4% ispitanika. Odgovor na terapiju razvio se doslovno od drugog tjedna liječenja, stanje pacijenata se poboljšalo, čak i u vrlo uznapredovalim stadijima, međutim, ovo stanje trajalo je samo nekoliko mjeseci. Šest mjeseci ili malo kasnije od početka liječenja razvija se otpornost na lijek i počinje recidiv osnovne bolesti. Osim toga, ispitanici su razvili nove vrste kožnih neoplazmi. Najčešća komplikacija bio je karcinom skvamoznih stanica, dijagnosticiran je i benigni keratoakantom epidermisa. Lijek nije uvijek učinkovit, a u nekim slučajevima ubrzava se rast tumora, što približava smrt.

Tijekom istraživanja utvrđeno je da je prilično brza mutacija enzima kinaze BRAF signalnog puta pod utjecajem Vemurafeniba izazvala paradoksalan učinak: tumorski melanociti počeli su u prekomjernoj količini sintetizirati mutantne proteine, protiv kojih je lijek trebao djelovati. No, također je otkriveno da tumorske stanice ne samo da postaju otporne na liječenje, već razvijaju i ovisnost o lijeku sličnu lijeku. Bez njega, rast i razvoj stanica raka prestaju - one umiru. Ovo opažanje je eksperimentalno potvrđeno, što je omogućilo razvoj metode intermitentne terapije - lijek se uzima u kratkim kurama, praveći pauze između njih, tijekom kojih melanociti neoplazme umiru u odsutnosti "lijeka".

Iako su novi lijekovi registrirani za upotrebu, još su uvijek u fazi proučavanja i usavršavanja režima liječenja. Osim toga, skupi su - kura liječenja košta desetke i stotine tisuća dolara. Iako pacijenti diljem svijeta imaju priliku sudjelovati u istraživanju novih lijekova (tada je liječenje besplatno).

Radioterapija se koristi kao palijativni tretman i za sprječavanje širenja metastatskih tumora, posebno u slučajevima višestrukih lezija limfnih čvorova, sekundarnih tumora kostiju ili mozga. U nekim slučajevima sprječava širenje metastaza, ublažava simptome bolesti i pomaže u njihovoj kontroli. Također se često kombinira s terapijom lijekovima.

Sve trenutno poznate metode liječenja metastatskog melanoma imaju niz ozbiljnih nedostataka. Nijedna od njih ne dovodi do potpunog izlječenja, sve su vrlo toksične. Međutim, i dalje omogućuju mnogim pacijentima da produže život, u nekim, iako rijetkim, slučajevima, prilično značajno.

Narodni lijekovi

Laboratoriji vodećih svjetskih klinika rade na rješenju problema izlječenja metastatskog melanoma, a rezultati su još uvijek slabi. Stoga je ideja da se pacijent može izliječiti tradicionalnim metodama vrlo sumnjiva. Međutim, narodni lijekovi se koriste već dugo vremena, a slučajevi izlječenja su dobro poznati, stoga ih ne treba zanemariti. Pogotovo za pacijente kojima je kemoterapija kontraindicirana iz zdravstvenih razloga. Osim toga, tradicionalna medicina pojačava učinke lijekova koji se koriste u tradicionalnoj onkologiji, obogaćuje tijelo vitaminima, flavonoidima, mikro- i makroelementima, ima antioksidativno djelovanje i sposobna je donekle neutralizirati toksične učinke lijekova. Primjena takve kompleksne terapije, posebno odobrene od strane liječnika, povećava šanse za poboljšanje ili stabilizaciju stanja.

Naš članak govori o metastatskom melanomu, kada se rak proširio po cijelom tijelu, pa ćemo razmotriti mogućnosti sustavne upotrebe narodnih lijekova.

Terapija sokovima: mnogo povrća ima antitumorska svojstva - cikla, mrkva, bijeli kupus, krumpir.

Sok od cikle pije se pet puta dnevno, po 120 g prije obroka u jednakim razmacima (ukupno 600 g dnevno). Ispada da se četiri porcije piju dok ste budni, a da biste uzeli petu, morat ćete ustati noću. Dnevna porcija soka se cijedi jednom dnevno i čuva u hladnjaku. Prije prvog unosa, sok treba tamo odstajati najmanje dva sata. Porcija se prije upotrebe lagano zagrije.

Preporučuje se kombinirati sok od cikle s terapijom zračenjem. Osim antitumorskog djelovanja, blagotvorno djeluje na mnoge procese u tijelu - hematopoezu, probavu. Treba napomenuti da sok od cikle smanjuje krvni tlak, pa hipotenzivni pacijenti trebaju biti oprezni s ovim tretmanom. Općenito se preporučuje da oboljeli od raka češće jedu ciklu, ne samo sirovu, već i kuhanu ili pečenu.

Kod melanoma se preporučuje piti sok od mrkve s pulpom dva puta dnevno. Treba ga pripremiti neposredno prije upotrebe.

Također se preporučuje ujutro na prazan želudac piti mješavinu sokova koja se sastoji od: dva dijela soka od cikle i mrkve te jednog dijela soka od kupusa i krumpira. Štoviše, komponentu cikle u napitku treba ostaviti da odstoji dva sata, zatim iscijediti sok iz preostalog povrća, promiješati i odmah popiti.

Sokovi se piju na prazan želudac, pa da bi se apsorbirali, prije nego što popijete porciju, trebate popiti gutljaj biljnog ulja ili pojesti žličicu kiselog vrhnja.

Smokve ili stablo smokve - plodovi, lišće, korijenje i mlijeko koje se izlučuje iz svježih slomljenih mladih izdanaka i listova koriste se za liječenje malignih neoplazmi na koži. Antitumorski učinak pružaju tvari sadržane u smokvama. One potiču smrt modificiranih stanica, povećavajući propusnost staničnih membrana. Stoga su jednostavno korisne za jelo. Ovo je južna biljka, pa se u većini regija koriste sušene ili suhe smokve. Možete od njih napraviti uvarak: nasjeckajte nekoliko suhih plodova, izmjerite dvije žlice sirovine, prelijte sa 200 ml vode i kuhajte deset minuta, utrljajte sve u kašu, inzistirajte sat vremena. Ovo je dnevna norma, treba je podijeliti na tri do četiri dijela i konzumirati tijekom dana.

Moguće je i liječenje melanoma biljem. Antitumorsko djelovanje obično posjeduju otrovne biljke, stoga se pripravci od njih trebaju uzimati strogo prema shemi i pod nadzorom liječnika.

Tinktura rizoma akonita (rvač). Iskopani korijeni se čiste od ostataka tla, suše i usitnjavaju. Uzmite posudu od tamnog stakla, u nju ulijte 10 g gotove sirovine i napunite je 70%-tnim alkoholom u volumenu od 400 ml. Alkohol treba biti bez stranih nečistoća, razrijeđen samo destiliranom vodom (sastav je obično napisan na pakiranju ljekarne). Tinktura se čuva na tamnom i hladnom mjestu 21 dan, tijekom kojih bi trebala dobiti tamnu boju.

Pije se prema određenoj shemi u kombinaciji s uvarkom od bilja, koji se mora pripremati svakodnevno. Za pripremu uvarka pravi se mješavina ljekovitog bilja: dva dijela cvjetova crne bazge i vodene leće, po jedan dio kičice, slatke djeteline, zimzelena, livadnog sladunjača. Dobro promiješajte. Uzmite žlicu mješavine, ulijte je u emajliranu posudu, prelijte s 200 ml kipuće vode, stavite na vatru i kuhajte deset minuta. Ostavite sa strane i ohladite. Procijedite.

Shema primjene: sat vremena prije obroka razrijedite jednu kap tinkture akonita u ½ čaše vode i popijte. Pola sata kasnije, dodajte 3 ml tinkture u procijeđenu čašu biljnog uvarka i popijte cijelu porciju.

Sljedećeg dana razrijedite dvije kapi tinkture korijena akonita u ½ čaše vode, pripremite biljni uvarak, promiješajte i popijte na potpuno isti način.

Svaki sljedeći dan, broj kapi tinkture razrijeđene u vodi treba povećati za jednu. Maksimalna dopuštena količina je 20 kapi (ovo je 20 dana), nakon čega se doza postupno smanjuje - svaki dan, kapajući jednu kap manje u vodu. To je još 19 dana. Recept za biljni dekokt ostaje nepromijenjen.

Nakon završetka liječenja, pravi se pauza od 14-21 dan. Zatim se tijek liječenja može ponoviti.

Biljni uvarak možete zamijeniti ili nadopuniti sokom aloe. Također pojačava učinak tinkture korijena akonita. Za to su prikladni listovi aloe stari najmanje dvije godine. Sok se priprema neposredno prije uzimanja. List se zdrobi, a sok se cijedi kroz nekoliko slojeva gaze. Potrebna je žličica soka po dozi. Na dane uzimanja tinkture, sok aloe se konzumira tri puta dnevno.

Kurkuma u prahu pojačava antitumorski učinak kapi akonita. Preporučuje se razrijediti čajnu žličicu kurkume u 100 ml zagrijane svježe sirutke od kravljeg mlijeka. Tijekom uzimanja tinkture, ovaj napitak se pije tri puta dnevno.

Rusa je poznato antitumorsko sredstvo. Infuzija ruse može se pripremiti od suhe trave kupljene u ljekarni. Zakuhajte kipućom vodom u staklenoj ili emajliranoj posudi u omjeru 5 g ruse na 300 ml vode, držite četvrt sata u vodenoj kupelji. Ostavite da se hladi 45 minuta, procijedite. Uzmite dvije žlice prije doručka, ručka i večere, četvrt sata nakon uzimanja već možete jesti.

Također se preporučuje infuzija korijena rusa u votki, za koju se peru, suše i drobe. Uzmite 100 g sirovine na 500 ml votke, ostavite da odstoji od svjetlosti, na toplom mjestu 14 dana. Gotovu tinkturu procijedite kroz nekoliko slojeva gaze. Uzimajte na sljedeći način - nakapajte nekoliko (5-7 kapi) na komad rafiniranog šećera i otopite pod jezikom tri puta dnevno.

Suhi cvjetovi običnog čička natapaju se u votki u sljedećim omjerima: jedan dio biljnog materijala na pet dijelova votke. Posuda s tinkturom drži se deset dana na mjestu zaštićenom od svjetlosti i prilično toplom, zatim se filtrira i uzima pola sata prije doručka, ručka i večere, po jedna čajna žličica.

Izvana, za primjenu na kožu zahvaćenu melanomom i njegovim metastazama, kao i na limfne čvorove, možete koristiti uljni ekstrakt pripremljen od biljnih materijala. Uzmite jednake dijelove suhog lovorovog lista, sjemenki lupine, korijena sapunice i cvjetova čička samljevenih u prah i dobro promiješajte. Za čašu biljne mješavine trebat će vam litra rafiniranog suncokretovog ili maslinovog ulja. Ova se mješavina kuha na laganoj vatri u vodenoj kupelji pola sata i infuzira na sobnoj temperaturi još tri četvrtine sata. Gotov ekstrakt se filtrira i nanosi na zahvaćenu površinu kože nekoliko puta dnevno (bez ograničenja).

[ 1 ]

Homeopatija

U borbi protiv tako teške bolesti i posljedica kemoterapije, sva sredstva su dobra. Homeopatiju ne treba zanemariti, a liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika. Neće svaki homeopat poduzeti liječenje pacijenta oboljelog od raka. Međutim, postoje liječnici koji imaju iskustva u takvom radu. Liječenje homeopatskim pripravcima usmjereno je na aktiviranje vlastite antitumorske obrane pacijenta. Koriste se i homeopatske granule i pacijentov autonozod (autovakcina), na primjer, kao biološki materijal može se koristiti njegov vlastiti urin.

Ovisno o stadiju melanoma, mogu se odabrati različite taktike liječenja. U slučajevima raširenih metastaza predlaže se palijativno liječenje, usmjereno na usporavanje tumorskog procesa, smanjenje njegove agresivnosti, prelazak u manje teški kronični oblik, produljenje pacijentovog života i poboljšanje njegove kvalitete.

Ponekad je ova taktika prilično uspješna, stanje pacijenta se stabilizira, a liječnik prelazi na aktivno suzbijanje rasta primarnih i sekundarnih tumora. Kao rezultat toga, često postaje moguće prebaciti neoperabilne pacijente u skupinu manje teških pacijenata i provesti antikancerogeno liječenje, resekciju tumora i adjuvantnu terapiju, što se prije smatralo neprikladnim.

Uz pomoć modernih homeopatskih lijekova moguće je pripremiti pacijenta za operaciju, kemoterapiju, radioterapiju te pratiti različite metode liječenja, što će pomoći u ublažavanju toksičnih učinaka i ubrzavanju oporavka, kao i izbjegavanju mnogih mogućih komplikacija i sprječavanju recidiva bolesti.

Homeopatske pripravke trebao bi propisati homeopatski onkolog, liječenje je obično složeno, koriste se različita sredstva, ponekad i nekoliko istovremeno. Simptomi se uklanjaju sloj po sloj. Liječenje je individualno.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurško liječenje

Metastatski melanom često je neoperabilan. Čak i ako tomogrami ili druge studije otkriju samo jednu ili dvije metastaze u distalnim organima, suzbijanje metastaza melanoma kirurškom intervencijom vrlo je upitno. Postoji velika vjerojatnost prisutnosti drugih mikrometastaza, čija veličina još ne dopušta njihovo otkrivanje. Ipak, kirurška intervencija se često izvodi kako bi se uklonili primarni i otkriveni sekundarni tumori, čija je svrha uspostaviti kontrolu nad melanomom. Palijativna kirurška skrb pruža se za ublažavanje simptoma. Naravno, pokušava se što potpunije ukloniti tumorsko tkivo i poboljšati stanje pacijenta; ponekad uklanjanje malog broja metastaza omogućuje značajno povećanje očekivanog životnog vijeka i njegove kvalitete.

U trećoj fazi melanoma uklanja se primarni tumor i najbliži čvorovi u kojima se nalaze modificirani melanociti. U ovoj fazi još nisu određene udaljene metastaze, a nakon adjuvantne terapije postoji nada za dugo razdoblje bez recidiva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]