Metastatski melanom

Posljednji (četvrti) stadij jednog od najagresivnijih oblika raka, kada su već zahvaćeni duboki slojevi kože, a sekundarne neoplazme proširile su se ne samo na najbliže limfne čvorove, već i na distalne, dijagnosticira se kao metastatski melanom. Ako su zahvaćeni vitalni unutarnji organi, samo čudo može spasiti pacijenta.

Što je ovo?

Površinski sloj kože sadrži stanice koje sadrže melanin, pigmentnu tvar koja nam daje prekrasan ten, jedinstvenu boju kose i očiju te jedinstvene madeže i pjegice na koži.

Nekontrolirana progresivna proliferacija melanocita, koja se javlja na određenom mjestu tijela, ne samo na otvorenoj koži, već i na sluznicama, pod mutagenim djelovanjem ultraljubičastih zraka (čija je doza individualna za svakoga) - to je melanom. Na početku procesa, kada ga je najbolje liječiti, često izgleda kao novi, obični ravni madež nepravilnog oblika i ne manifestira se na neki poseban način. Stoga se melanom često otkriva u kasnijim fazama, što dovodi do razočaravajućih rezultata.

Metastazira li melanom? Da, i to prilično brzo. Upravo je sposobnost metastaziranja ključna karakteristika agresivnosti malignih neoplazmi. U usporedbi s drugim oblicima raka kože, koji su izlječivi čak i u relativno uznapredovalim stadijima, kod melanoma je "kašnjenje kao smrt".

Epidemiologija

Među svim malignim tumorima, melanom čini jedan do četiri slučaja od stotinu. Stanovnici južnih zemalja kavkaske rase, koji su stalno izloženi povećanoj prirodnoj insolaciji, skloniji su obolijevanju. Druge vrste raka kože deset su puta češće, ali melanom ih po agresivnosti nekoliko puta nadmašuje. Svake godine od melanoma u svijetu umire oko 50 tisuća ljudi (prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije).

Najviše stope incidencije zabilježene su među bijelim Australcima i Novozelanđanima (23-29,8 slučajeva na 100 000 stanovnika). Među Europljanima ta je stopa 2-3 puta niža - oko 10 primarnih pregleda na 100 000 stanovnika godišnje. Etnički Afrikanci i Azijati obolijevaju od melanoma 8-10 puta rjeđe od predstavnika bijele rase, bez obzira na mjesto prebivališta. Statistike pokazuju da broj slučajeva malignih neoplazmi kože raste, uključujući i broj pacijenata na planetu s dijagnozom melanoma, koji se udvostručuje svakog desetljeća.

Melanom se kod djece dijagnosticira vrlo rijetko. Većina izvora navodi da je najvjerojatnija dob za manifestaciju melanoma 30-50 godina, medicinska statistika Ruske Federacije bilježi da je većina njihovih pacijenata prvi put potražila pomoć za neoplazmu nakon što su već prešli granicu od pola stoljeća (2008. godine prosječna dob onih koji su prvi put potražili pomoć bila je 58,7 godina).

Rizik od razvoja "crnog raka kože", kako se melanom još naziva, na naizgled zdravoj i čistoj koži približno je jednak vjerojatnosti maligniteta postojećih nevusa.

Degeneracija melanocita može se pojaviti bilo gdje na koži, ali najčešće mjesto neoplazme je koža leđa kod muških pacijenata, koža potkoljenice kod žena i lice kod starijih pacijenata. Žene s melanomom kože dvostruko su češće od muških pacijenata.

Melanom uvijek metastazira u limfne čvorove, kaže statistika, ne računajući početne faze, kada jednostavno još nema metastaza. To je glavni ciljni organ. Tada se u oko 60% slučajeva metastaze nalaze u koži.

Učestalost pojave metastatskih lezija unutarnjih organa je sljedeća: pluća (oko 36%), jetra (otprilike trećina slučajeva, ponekad se naziva prvim ciljnim organom), mozak - petina slučajeva sekundarnog melanoma; koštano tkivo - do 17%; probavni trakt - ne više od 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci metastatski melanom

Ultraljubičaste zrake potiču proizvodnju melatonina. Prekomjerna izloženost zračenju kriv je za pojavu mutacija u melanocitima, pokrećući proces njihovog nekontroliranog rasta i razmnožavanja.

Podrijetlo ultraljubičastog zračenja također može biti važno. Prirodna sunčeva svjetlost (obično opekline) može izazvati razvoj melanoma. U ovom slučaju, kvantitativni faktor je opasan. Umjetne ultraljubičaste zrake, posebno one dobivene u bilo kojem modernom i pozicioniranom kao sigurni solarij, bez obzira na vrijeme izloženosti, povećavaju rizik od razvoja melanoma za 74%. Ovaj zaključak donijeli su američki onkolozi iz Minnesote na temelju rezultata trogodišnjeg istraživanja. Otkrili su da se melanom razvija 2,5-3 puta češće kod ljubitelja solarija nego kod ljudi koji ih nikada nisu posjetili.

U rizičnu skupinu spadaju osobe svijetle puti - plavuše, albinosi, crvenokosi. Oni koji imaju obiteljsku anamnezu melanoma ili mnogo madeža na tijelu trebali bi biti oprezni. Povećani rizik od razvoja ove neoplazme povezan je s nasljednim poremećajem u aktivnosti gena koji potiskuje tumorske promjene u stanicama.

Pigmentni nevusi koji su već prisutni na koži opasni su u smislu maligne transformacije: gigantski, kompleksni, granični, plavi. Također, melanogenu opasnost predstavljaju nevus Ota, Dubreuilova melanoza, pigmentna kseroderma.

Čimbenici rizika za razvoj maligne proliferacije melanocita uključuju život u područjima s visokom razinom radioaktivnosti ili insolacije, rad u opasnim industrijama, povremene ili čak pojedinačne opekline od sunca do pojave mjehura, traumu rodnih znakova i metaboličke poremećaje.

Bilo koji od gore navedenih uzroka, često u kombinaciji, može pokrenuti patogenezu pojave atipičnih melanocita i njihove hiperproliferacije. Većina pacijenata s melanomom, posebno u metastatskoj fazi, ima kršenje normalnog slijeda signalne kaskade BRAF gena, ali ne svi. Ovo nije jedina molekularna meta u patogenezi melanoma. Drugi još nisu identificirani, ali se ulažu značajni napori u tom cilju.

Mehanizam maligniteta postojećih nevusa uključuje i nasljedne i vanjske čimbenike - pretjeranu insolaciju, traumu itd.

U patogenezi melanoma razlikuju se dvije glavne faze - površinska ili horizontalna, kada se širenje događa duž iste ravnine kao i površina kože, u epitelu, i vertikalna, kada tumor počinje rasti prema unutra, u duboke slojeve kože i potkožno masno tkivo. Metastaze se javljaju kada proces prijeđe u fazu vertikalnog širenja i dosegne limfne i krvne žile. Stanice raka limfni tok prenosi u obližnje, a kasnije - u udaljene limfne čvorove, a protokom krvi dopiru čak i do udaljenih vitalnih organa. Melanom s višestrukim metastazama ne samo u distalne limfne čvorove, već i u unutarnje organe ima najnepovoljniju prognozu. Glavni razlog za dijagnozu "metastatskog melanoma" je kasna dijagnoza. Ona odražava duboko zanemaren proces.

Metastaze nakon uklanjanja melanoma najčešće se otkrivaju u prvoj godini. Međutim, događa se da se metastaze pojave mnogo kasnije. Proces metastaziranja još nije u potpunosti proučen, ali poznato je da, čak i nakon što su prodrle iz vaskularnog korita u ciljni organ, degenerirane stanice i njihovi konglomerati mogu dugo ostati u klinički nedetektabilnom stanju i neočekivano manifestirati svoju prisutnost, mnogo godina kasnije.

Što je više vremena prošlo od radikalnog liječenja, to je procijenjeni rizik od metastaza manji. Nakon sedam godina doseže minimum. Međutim, postoje slučajevi kasnih metastaza (nakon desetogodišnjeg razdoblja bez recidiva). Poznat je jedinstven slučaj pojave sekundarnog tumora 24 godine nakon uklanjanja primarnog tumora.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

U kojoj fazi melanom metastazira?

Kliničari razlikuju pet glavnih stadija melanoma (0-IV), osim toga, razlikuju i međufaze koje uzimaju u obzir debljinu, brzinu diobe stanica u leziji, prisutnost ulkusa i različite vrste metastaza.

U trećoj fazi melanoma, sekundarne formacije se već otkrivaju u limfnim čvorovima, žilama i/ili područjima kože (satelitima) najbližima njemu. U fazama IIIA i IIIB, prisutnost promijenjenih stanica može se utvrditi samo mikroskopijom razmaza i punktirane limfe, u fazama IIIC i IIID, povećanje regionalnih limfnih čvorova utvrđuje se palpacijom, a kožne lezije se utvrđuju vizualnim pregledom.

Stadij IV odgovara pojavi palpabilnih sekundarnih tumora barem u limfnim čvorovima koji se nalaze na udaljenosti od primarnog fokusa. U ovoj fazi mogu biti zahvaćena bilo koja udaljena područja kože i mišićnog tkiva, kao i unutarnji organi. Najtipičnija mjesta su pluća, jetra, mozak, kosti. Dijagnoza metastatskog melanoma postavlja se kada se otkriju metastaze.

U početnoj (in situ), prvoj i drugoj fazi melanoma, njegovo širenje na najbližu kožu i limfne čvorove ne može se otkriti čak ni mikroskopijom. Međutim, moderni onkološki koncept sugerira da s pojavom malignog tumora gotovo odmah postoji vjerojatnost metastaza. Modificirane stanice se stalno odvajaju od primarne formacije i limfogenim (hematogenim) putem šalju na nova mjesta, zaustavljaju se i rastu, tvoreći metastaze. Ovaj proces je prilično složen, stanice u vaskularnom koritu međusobno djeluju jedna s drugom, s drugim čimbenicima, a većina njih umire bez pretvaranja u metastazu. U početku se metastaze javljaju polako i neprimjetno, ali kod melanoma koji se proširio na dubinu veću od 1 mm, a to odgovara tek drugoj fazi, već postoji rizik od otkrivanja sekundarnih tumora neko vrijeme nakon njegovog uklanjanja.

Ova neoplazma se najčešće klasificira pomoću TNM klasifikacije koju je razvilo Američko društvo za rak, a koja odražava tri kategorije:

• T (tumor prijevod: tumor) – odražava dubinu širenja procesa, prisutnost (odsutnost) površinskog oštećenja, brzinu diobe jezgri modificiranih stanica (metastatski melanom kodira se T3-T4 s dodacima slova);
• N (Node Lymph – limfni čvor) – odražava prisutnost lezija u limfnim čvorovima, digitalni indeks označava njihov broj, slovni indeks, posebno b, označava da je limfadenopatija palpabilna ili čak vidljiva vizualno;
• M (metastaze) – udaljene metastaze (M1 metastaze prisutne, M0 – nisu otkrivene).

Melanom prvenstveno zahvaća limfne čvorove koji se nalaze blizu jedan drugome, takozvane sentinel čvorove. U fazi rane metastaze oni se uklanjaju; ova faza bolesti je prognostički relativno povoljna.

Metastaza na koži koja se nalazi na udaljenosti ne većoj od 2 cm od matičnog tumora naziva se satelit. Obično ih ima nekoliko, to su nakupine stanica raka (određene pod mikroskopom) ili izgledaju kao mali ili veliki čvorići. Sekundarne neoplazme na koži koje se nalaze izvan zone od dva centimetra nazivaju se tranzitne metastaze. Metastaze na koži, posebno tranzitne, smatraju se nepovoljnim znakom, kao i na unutarnje organe.

[ 9 ]

Simptomi metastatski melanom

Kako biste izbjegli dijagnozu "metastatskog melanoma", potrebno je periodično pregledavati madeže na tijelu i, ako bilo koji od njih izaziva sumnju u njegovu benignost, trebate se obratiti dermato-onkologu.

Prvi znakovi koji bi vas trebali upozoriti su primjetno povećanje veličine madeža u ravnini kože (više od 5 mm) i/ili vertikalno iznad nje; asimetričan oblik, neravni nazubljeni rubovi; primjetne promjene oblika i boje - asimetrična depigmentirana područja, točkice i područja različitih boja. Obično postoji više od jednog alarmantnog simptoma; brzi rast znači da madež dodaje oko milimetar mjesečno u bilo kojem smjeru.

Kasniji simptomi uključuju svrbež na tom području, upalu kože oko upitnog madeža, depigmentaciju, gubitak dlaka koje su prethodno rasle na njemu, ljuštenje površine madeža i pojavu čvorića na njemu.

Vlažna, ulcerirana ili krvareća površina, samo tako, bez traume, nepovoljni su simptomi. Lakirana površina bez uzorka kože također je nepovoljna, kao i palpatorni osjećaj promjene gustoće formacije.

Pojava satelita na površini kože koji okružuju sumnjivu madež - pigmentiranih (mesnato-ružičastih) čvorića ili mrlja, odnosno metastaza na obližnjoj koži, ukazuje na to da je melanom stadij najmanje IIIC.

Melanom se može razviti u nekoliko oblika. Razlikuju se sljedeći:

• najčešći (više od 2/3 slučajeva) - površinski se širi, izgleda kao smeđa, gotovo ravna mrlja nepravilnog oblika i neujednačene boje (tamnija, boje kože ružičasto-siva područja), lokalizirana češće na trupu i udovima; s vremenom površina potamni, postaje sjajna, lako se oštećuje, krvari, ulcerira; horizontalna faza može trajati od nekoliko mjeseci do sedam do osam godina (ima povoljniju prognozu); nakon početka vertikalne faze, tumor počinje rasti prema gore i prema unutra, dolazi do brze metastaze;
• nodularni (nodularni) melanom odmah raste vertikalno (nema horizontalne faze rasta) - uzdiže se iznad kože u obliku kupole, ima različitu, često neujednačenu pigmentaciju (ponekad depigmentiranu), jasne granice i oblik kruga ili ovala, glatku, sjajnu, lako oštećenu površinu; ponekad izgleda kao polip na stabljici; brzo se razvija - od šest mjeseci do godinu i pol;
• lentigo melanom (maligna melanoza) - mrlje bez specifičnog oblika i jasnih granica, nalikuju velikim pjegicama, horizontalni rast je vrlo spor od deset do dvadeset godina, češće se nalazi kod starijih osoba na izloženim dijelovima tijela i lica, vertikalna faza se očituje činjenicom da granice postaju cik-cak ili valovite, mrlja počinje da se diže iznad kože, na njenoj površini pojavljuju se čvorići, čirevi, kore, pukotine - ova faza je puna pojave metastaza;
• pjegavi (akralno-lentiginozni) melanom je rijedak tip, uglavnom zahvaća tamnu kožu, razvija se na prstima, dlanovima, stopalima, ispod nokta (formira se tamna pruga).

Postoji velika vjerojatnost metastaza kod melanoma koji se razvijaju na sluznicama. Obično se slučajno otkrivaju tijekom pregleda kod stomatologa, otorinolaringologa, proktologa i ginekologa. Pigmentacija takvih formacija obično je uočljiva i neujednačena.

Amelanom bez pigmenta je izuzetno rijedak. Često se dijagnosticira u kasnim fazama. Može biti bilo koje vrste - površinski, nodularni, lentiginozni.

Opći znakovi metastatskog melanoma, kao i svi karcinomi u kasnim fazama, manifestiraju se stalnom malaksalošću, anemijom, mršavošću, bljedilom, smanjenim imunitetom i, kao posljedicu, beskrajnim tromim akutnim respiratornim virusnim infekcijama i pogoršanjima postojećih kroničnih patologija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kako izgledaju metastaze melanoma?

Sekundarne neoplazme na koži su vizualno vidljive. Sateliti izgledaju kao male višestruke tamne mrlje ili čvorići smješteni u blizini matičnog tumora ili mjesta njegovog uklanjanja. Ovaj oblik je tipičan za lokalizacije primarne formacije na koži trupa ili udova. Satelitske metastaze kod melanoma šire se limfnim žilama, pojavljuju se u oko 36% slučajeva. Mogu se kombinirati s nodalnim metastazama, koje se javljaju u više od polovice pacijenata s metastatskim melanomom.

Nodularni (subkutane metastaze melanoma), šire se limfnim tokom, obično izgledaju kao sub- ili intradermalni tumori, često s ulceriranom, krvarećom površinom. Obično regionalni. Sekundarni nodularni fokusi, koji se javljaju kao posljedica hematogenog širenja, izgledaju kao više okruglih ili ovalnih čvorova razasutih po bilo kojem dijelu tijela, ali njihova omiljena mjesta su prsa, leđa i trbuh. Koža iznad njih je neoštećena, boje mesa ili plavkasta, kada nakupljeni melanin prosijava ispod njegovog tankog sloja. Veličina najčešće varira od 50 mm do 4 cm, kod većih veličina tumori se mogu spajati, koža postaje tanja, sjajna, a integritet integumenta je oštećen (pukotine, čirevi). Na prvi pogled, sekundarni tumori kože mogu nalikovati lipomima, epidermoidnim cistama, ožiljcima, dermatozama. Metastaze melanoma u potkožno masno tkivo možda nisu uočljive tijekom vanjskog pregleda, ali se mogu utvrditi palpacijom.

Metastaze kože slične erizipelu kod melanoma su rijetke, manje od 1,5% slučajeva. U ovom slučaju, površina kože je limfnim putem zasićena defektnim melanocitima. Tipične su za lokaciju matičnog tumora na temporalnim područjima vlasišta, zapešća, nogu i prsa. Izgledom podsjećaju na erizipel - koža oko primarne lezije boli, ima plavičastu nijansu i otečena je. Mogu se kombinirati sa satelitima.

Rijetko, ali nešto češće od erizipelastih (do 4% slučajeva, uglavnom s melanomom lokaliziranim na potkoljenici), javljaju se tromboflebitne metastaze na koži. Bolni brtvi su hiperemični, s proširenim površinskim venama. Lokacija je regionalna, put širenja stanica raka je limfogeni.

Kada se stanice melanoma odvoje i uđu u limfni tok, prvo napadaju sentinel limfne čvorove. Oni su prva prepreka širenju stanica raka i prvi stradaju. U početku se metastaze melanoma u limfne čvorove otkrivaju mikroskopijom njihovog sadržaja dobivenog punkcijom. U kasnijim fazama, čvorovi najbliži matičnom tumoru već su povećani i lako se palpiraju, a kasnije čak i vidljivi. Međutim, iako su zahvaćena 2-3 sentinel limfna čvora i nema daljnjeg širenja, oni se još uvijek mogu ukloniti. Ako se metastaze otkriju u udaljenim čvorovima limfnog sustava, pacijentova situacija se tumači kao mnogo gora, iako mnogo toga ovisi o njihovom broju i lokaciji.

Najteži stupanj oštećenja odgovara situaciji kada su se lutajuće stanice raka naselile u unutarnjim organima. One se hematogeno prenose po cijelom tijelu i zahvaćaju vitalne organe koje je, ili čak dio njih, uglavnom nemoguće ukloniti. Što se tiče metastaza u unutarnjim organima, izraz "pogledati" nije točan. One se simptomatski manifestiraju i vizualiziraju pomoću različitih instrumentalnih metoda - ultrazvuka, magnetske rezonancije, radiografije, a otkrivaju se i laboratorijskim pretragama.

Metastaze melanoma u mozgu su nakupine melanocita koji se kontinuirano dijele u različitim dijelovima mozga, pa će se manifestirati različiti simptomi. Metastatski tumori mozga karakteriziraju se općom slabošću, gubitkom apetita i tjelesne težine, vrućicom. Opće cerebralne manifestacije mogu se izraziti glavoboljama, mučninom, povraćanjem, poremećajima spavanja, hoda, koordinacije pokreta, pamćenja, govora, promjenama osobnosti. Metastaze melanoma u mozgu mogu uzrokovati intrakranijalno krvarenje, napadaje, parezu i paralizu, druge neurološke poremećaje ovisno o leziji. Na primjer, metastaze melanoma u hipofizi manifestiraju se glavoboljom, oftalmoplegijom (paralizom okulomotornog živca) i drugim oštećenjima vida, jakom žeđi i poliurijom (neurogeni dijabetes insipidus). U dijagnostičke svrhe propisuje se magnetska rezonancija mozga, ali ona ne može uvijek dati točan odgovor o podrijetlu i kvaliteti neoplazme.

Metastaze melanoma u jetri, osim općih simptoma malaksalosti, manifestiraju se stalnom mučninom i povraćanjem, posebno nakon konzumiranja nedijetalnih proizvoda, nelagodom u području jetre, žuticom. Palpacija također otkriva povećanje i zbijanje organa, osim toga, opaža se splenomegalija. Ultrazvučni pregled pokazuje da je površina jetre prekrivena gustim tuberkulama.

Biokemijski sastav krvi je poremećen. Nekontrolirano povraćanje koje traje dulje od jednog dana, posebno s krvlju, crna stolica, vizualno povećanje trbuha su simptomi koji zahtijevaju hitnu pomoć.

Melanom često metastazira u pluća, u nekim izvorima ovaj organ se naziva glavnom metom, u drugima - jetrom ili mozgom. Ova lokalizacija sekundarnog tumora manifestira se, osim općih simptoma, kratkoćom daha, piskanje, neravnomjernim disanjem, stalnim suhim kašljem sa slabo izlučenim sputumom, ponekad s primjesom krvi, bolovima u prsima, a može postojati i visoka temperatura.

Neoplazma se obično vizualizira metodama zračenja. Metastaze mogu biti fokalne, okruglog oblika. S malim širenjem su najpovoljnije. Imaju hematogeno podrijetlo. Češće se kod melanoma opažaju infiltrativne metastaze limfogenog podrijetla, koje na snimci izgledaju kao lokalno zatamnjenje ili mrežica koja obavija pluća. U praksi se uglavnom opažaju miješani oblici.

Metastaze melanoma u kostima manifestiraju se lokalnom, neukrotivom boli i čestim prijelomima. Pojava malignih stanica u kostima i rast tumora narušava ravnotežno stanje metaboličkih procesa između osteoblasta, koji sintetiziraju mlade stanice koštane matrice, i osteoklasta, koji uništavaju koštano tkivo. U većini slučajeva, osteoklasti i procesi resorpcije kostiju aktiviraju se pod utjecajem stanica raka, međutim, ponekad prevladava osteoblastična aktivnost, što doprinosi abnormalnoj kompakciji kostiju, iako su miješani oblici najčešći.

Melanom rjeđe metastazira u kosti nego u jetru, pluća i mozak. Prvo se metastaze melanoma pojavljuju u kralježnici, zatim u rebrima, lubanji, kostima kuka i sternumu. Nakon toga, stanice raka zasijuju zdjelične kosti (tipično za lokalizaciju matičnog tumora u preponama) i, na kraju, lopatične kosti. Sekundarni tumori lokalizirani su u medularnim dijelovima, koji služe za nakupljanje kalcija, a preferiraju spužvaste kosti, koje su dobro opskrbljene krvlju. Cjevaste kosti izuzetno rijetko su uključene u patološki proces, kada su sva "omiljena" mjesta već zauzeta.

Osteolitički procesi dovode do hiperkalcemije, što negativno utječe na tijek različitih procesa u tijelu - bubrezi, središnji živčani i kardiovaskularni sustav te gastrointestinalni trakt pate.

Metastaze melanoma u srcu pojavljuju se u uznapredovalom stadiju bolesti. Kod melanoma je takva lokalizacija češća nego u drugim primarnim žarištima. Stanice raka često migriraju u srce iz pluća, dospijevajući tamo i limfnim sustavom i krvotokom. Najčešće se metastaze nalaze u perikardu, zatim u bilo kojoj srčanoj komori. Zalisci i endokard rijetko su zahvaćeni. Metastatski tumori u srcu manifestiraju se kao kršenje srčane aktivnosti, otkrivaju se kasno, ne utječu na mehanizam smrti i preživljavanja.

Ako se metastaze prošire na gastrointestinalni trakt, pojavljuju se dispeptički simptomi. Na pozadini općih manifestacija intoksikacije rakom osjećaju se iscrpljenost, slabost, bolovi u trbuhu, nadutost, mučnina, povraćanje. Kod lokalizacije u jednjaku, prije svega se opaža kršenje sposobnosti gutanja. Bol je lokalizirana iza prsne kosti i u gornjem dijelu trbuha, može doći do perforacije stijenki i krvarenja. Tumor u želucu karakterizira bol u epigastriju, mučnina, povraćanje, crni katranasti stolac. Sekundarni tumor gušterače manifestira se simptomima kroničnog pankreatitisa. Metastaze melanoma u crijevo su izuzetno rijetke, međutim, najmaligne su. Manifestiraju se simptomima crijevne disfunkcije, mogu dovesti do prolaznih perforacija stijenki ili crijevne opstrukcije.

Iznimno je rijetko da se melanom kao primarna neoplazma razvije na sluznici probavnog trakta; sekundarne formacije se tamo javljaju mnogo češće.

Akromatski, tj. neobojeni melanom često se otkriva u kasnim fazama, kada su se već pojavile metastaze. Karakteriziraju ga isti klinički simptomi, samo što nema specifične tamne boje, što, prije svega, privlači pažnju. Akromatski (nepigmentirani) melanom pojavljuje se na čistom području kože, njegovi oblici odgovaraju uobičajenom, boja je boje mesa s crvenkastim, ružičastim, sivkastim nijansom. On, kao i pigmentirani, brzo raste i mijenja oblik, asimetričan je, s neravnim rubovima ili nodularan, može krvariti, svrbjeti, prekrivati se krastama i čirima.

Metastaze nepigmentiranog melanoma šire se na iste načine i na iste organe. Mnogi smatraju da je ovaj oblik melanoma maligniji; vjeruje se da se metastaze pojavljuju i šire po tijelu mnogo ranije nego kod običnog "crnog" raka. Možda je ovo mišljenje stvoreno zato što pacijenti s akromatskim tumorom često dolaze u pozornost liječnika s već izraženim metastazama, a da nemaju pojma da imaju melanom.

Bol se često javlja kod melanoma s metastazama, ponekad zahtijevaju stalno ublažavanje boli. Najbolnije su metastaze u mozgu i koštanom tkivu.

Komplikacije i posljedice

Metastaze melanoma su gotovo uvijek višestruke, što uvelike otežava borbu protiv njih. Osim toga, faza metastaze nastaje kada tijelo više nema snage odupirati se. Sekundarni tumori remete funkcioniranje svih vitalnih organa i dovode do smrti pacijenata.

Nakon uklanjanja melanoma, čak i u povoljnoj početnoj fazi u odsutnosti uočljivih metastaza, nema jamstva da se tumor neće ponoviti. Do 90% takvih događaja događa se u prve dvije godine nakon liječenja, ali preporučuje se periodično podvrgavanje pregledima dermato-onkologa, budući da postoje slučajevi kada se bolest javila nakon dugotrajnog razdoblja bez recidiva.

Metastatski melanom kože već je sam po sebi kompliciran oblik. Osim toga, moguće su uobičajene postoperativne komplikacije - gnojenje, infekcija, neukrotiva bol lokalizirana na mjestima reza.

Od velike važnosti u prognozi je takav pokazatelj kao što je mitotički indeks, koji odražava sposobnost stanica da se dijele. Visok mitotički indeks ukazuje na intenzivnu diobu stanica, a s obzirom na to da govorimo o stanicama raka, lentigo melanom s visokim metastatskim indeksom (očito mitotičkim) ima veliku vjerojatnost da ima metastaze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika metastatski melanom

Najranija dijagnostička mjera je vanjski pregled pacijenta, palpacija limfnih čvorova i dermatoskopija, posebno u posebnom imerzijskom mediju, koji omogućuje dobar pregled stratum corneuma epidermisa i prilično točno utvrđivanje je li upitni madež opasan. Za to se analiziraju njegovi parametri (oblik, veličina, rubovi, neujednačena boja, prisutnost bijelo-plavih struktura) pomoću ABCDE pravila. Postoji i računalni program koji omogućuje usporedbu fotografija upitnog madeža s onima u bazi podataka, ali takva dijagnostika još nije postala široko rasprostranjena. U prisutnosti sumnjivog nevusa, osim temeljitog pregleda kože i vidljivih sluznica, pacijentu se radi rendgensko snimanje prsnog koša u dvije projekcije (izravna i bočna), kao i ultrazvučni pregled limfnih čvorova, trbušnih organa i zdjelice.

Invazivne metode pregleda (biopsija) same primarne formacije kod melanoma nisu dopuštene. Može se provesti citološka analiza razmaza s površine formacije.

Konačan zaključak o stadiju i morfologiji formacije donosi se nakon histološkog pregleda uklonjene madeže, određuje se točna dubina njezina klijanja i mitotički indeks.

Međutim, za otkrivanje mikrometastaza u sentinel limfnim čvorovima koji se još nisu povećali, sve se više koristi metoda aspiracijske biopsije tankom iglom pod ultrazvučnom kontrolom, što omogućuje napuštanje traumatskih profilaktičkih disekcija limfnih čvorova.

Biopsija se koristi za određena mjesta metastaza, na primjer, u plućima.

Prije operacije, pacijent prolazi standardne kliničke testove kako bi se procijenilo njegovo zdravstveno stanje.

Ako klinički znakovi ukazuju na prisutnost metastaza u jetri, provode se testovi jetre i procjenjuje se razina laktat dehidrogenaze (LDH).

Metastaze melanoma su obično višestruke. Za njihovo otkrivanje koristi se moderna instrumentalna dijagnostika – zračenje (radiografija, kompjuterizirana tomografija), magnetska rezonancija, ultrazvuk, fibrogastroskopija, scintigrafija.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s melanomom opasnim i benignim nevusima, prema stadijima bolesti, prisutnosti pojedinačnih ili višestrukih metastaza. To je od velike važnosti za odabir taktike pružanja najučinkovitije pomoći.

U početnim fazama, kao i kod solitarnih i pojedinačnih metastatskih tumora, kirurško liječenje je temeljno, čak i u prisutnosti mikrometastaza - u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Razlikuje se diseminirani melanom kože, za koji kirurško liječenje više nije relevantno, već se provodi palijativna terapija lijekovima.

Sekundarni tumori se razlikuju od drugih neoplazmi, često benignih, kao što su lipomi ili melanomi s metastazama u potkožno masno tkivo, melanotični schwannom Gasserovog ganglija mozga ili metastatski melanom baze srednje lubanjske jame. Metastaze u srcu se razlikuju od kliničkih posljedica kemoterapije i izloženosti zračenju.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevencija

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Melanom je uglavnom neizlječiv u kasnijim fazama, stoga je rana i ispravna dijagnoza glavna prevencija napredovanja bolesti i pojave metastaza, kada je prognoza preživljavanja manje optimistična.

Stručnjaci preporučuju uklanjanje bilo kojeg madeža koji vas smeta, čak i onog najbezopasnijeg, ne u kozmetičkim salonima, već u specijaliziranim medicinskim ustanovama, koristeći metode uklanjanja koje omogućuju naknadni histološki pregled uklonjenog tkiva.

Prevencija nastanka melanoma je pravilno ponašanje na suncu - izbjegavanje opeklina od sunca, opeklina do crvenila. Sunčanje treba obavljati rano ujutro ili nakon 16 sati, kada sunčeve zrake nisu toliko agresivne. Vrijeme provedeno na suncu također treba ograničiti.

Ako imate madeže na tijelu, trebali biste ih pokušati zaštititi od sunčevih zraka, nositi šešire širokog oboda po sunčanim danima, laganu, prirodnu, ali zatvorenu odjeću, koristiti visokokvalitetne sunčane naočale i kreme sa svjetlosnim filterom od najmanje SPF15.

U svjetlu novih istraživanja, bolje je u potpunosti izbjegavati posjete solarijima, budući da umjetno ultraljubičasto svjetlo, čak i dobiveno iz najmodernijih i najsigurnijih izvora i kada se poštuju preporučeni vremenski intervali, nije apsolutno bezopasno za kožu.

Osobe u riziku trebaju biti dvostruko oprezne.

Prehrana bi trebala biti potpuna, mnogi proizvodi imaju antitumorska svojstva - svježa mrkva, peršin, rajčice, bundeva. Ljubitelji kave imaju manje šanse oboljeti od raka kože, zaključili su istraživači iz Bostona. Korisno je jesti hranu koja sadrži selen (meso i iznutrice, gljive, luk, češnjak, crni kruh, brazilski oraščići) i vitamin E (biljna ulja, sjemenke suncokreta i većina orašastih plodova, grašak, grah, kupus, jaja).

Osobama nakon uklanjanja melanoma u ranoj fazi preporučuje se prolazak kroz kuru liječenja biljnim pripravcima koji imaju citostatsko djelovanje i sprječavaju širenje metastatskih formacija. To su brezova gljiva čaga, veselka, biljke - zlatni korijen, rusa, obični čičak, bijela imela, sibirska liana (svećenik) i druge. Homeopatski tretman nakon operacije također može donijeti opipljive koristi i spriječiti recidive.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoza

Ako govorimo o metastatskom melanomu s udaljenim metastazama, onda pacijenti s takvom dijagnozom imaju visok rizik od smrti u prvih pet godina nakon dijagnoze. Procjenjuje se na više od 80%. Međutim, još uvijek ne 100%!

Koliko dugo žive ljudi s melanomom u četvrtom stadiju? Podaci su razočaravajući: unatoč svim naporima liječnika, čak ni pacijenti iz istraživačkih skupina u prosjeku ne prežive ni godinu dana. Iako su poznati različiti slučajevi, moguće je čak i potpuno izlječenje, stoga ne treba odustati.

Petogodišnje preživljavanje je nešto veće u skupini pacijenata s blažim stadijem melanoma. U III stadiju bolesti s metastatskim tumorima u regionalnim limfnim čvorovima, kao i kod pacijenata s vertikalnim širenjem melanoma na dubinu veću od 4 mm (stadij II b i c) nakon radikalnog liječenja, vjerojatnost recidiva procjenjuje se na 50-80%.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]