Liječenje opeklina antibioticima: kada i kako uzimati

Toplinske i kemijske opekline kod kuće i na poslu odavno su prestale biti smatrane nečim neobičnim. A u doba razvoja elektroničkih tehnologija, električne opekline postaju sve "popularnije". Napredak u liječenju onkoloških bolesti i nuklearne energije izazvao je pojavu nove vrste opeklina - zračenja. Raznolikost vrsta opeklina i metoda njihove proizvodnje dovode do toga da se liječnici svakodnevno susreću s ozljedama od opeklina, a često i nekoliko puta dnevno. Štoviše, to nisu samo lakše opekline, već i teški slučajevi koji zahtijevaju dugotrajnu i složenu terapiju, uključujući terapiju antibioticima. A antibiotici za takve opekline često spašavaju ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Indikacije antibiotici za opekline

Nisu svim opeklinama potrebni antibiotici, bilo da se radi o lokalnim antimikrobnim lijekovima ili oralnim lijekovima. Blage opekline 1. i 2. stupnja težine liječe se bez antibiotika, pri čemu se prednost daje antiseptičkim, protuupalnim i umirujućim sredstvima.

Čak se i liječenje opeklina 3A stupnja i relativno malih dubokih opeklina (ako njihova površina ne prelazi 10% ukupne površine kože) rijetko provodi bez antibiotika. U ovoj situaciji, antibiotska terapija može se propisati ako pacijent već ima neki kronični infektivni proces u tijelu koji nije povezan s oštećenjem kože i mišića opeklinama ili se taj proces razvio zbog kasnog liječenja.

Antibiotska terapija za opekline drugog i trećeg stupnja propisuje se starijim osobama, kao i pacijentima s dijagnozom dijabetesa, budući da njihove rane puno dulje zacjeljuju i postoji rizik od razvoja sepse.

Opekline 3B i 4 stupnja zahtijevaju primjenu antibakterijske terapije u svim skupinama pacijenata, uključujući djecu.

Zašto se antibiotici koriste nakon opeklina?

Cilj antibiotske terapije za bilo koje patologije u kojima je prisutan bakterijski faktor je liječenje i sprječavanje infekcije. Činjenica je da prodiranje patogenih mikroorganizama u ranu i njihova proliferacija u njoj ne samo da negativno utječe na brzinu zacjeljivanja, već i izaziva pojavu velikih ožiljaka, stvarajući poteškoće u presađivanju kože nakon opeklina. A komplikacije opeklina uzrokovane bakterijskom infekcijom često su opasne po život, što je uvelike povezano sa značajnim postotkom smrtnih ishoda kod teških opeklinskih ozljeda.

Antibiotska terapija ključni je dio sveobuhvatnog liječenja usmjerenog na sprječavanje ili smanjenje simptoma opeklinske bolesti, koja se razvija na pozadini teškog oštećenja tkiva. I ovdje ne igra ulogu samo dubina opekline ili njezina lokacija, već i područje oštećenja.

Antibiotici nakon opeklina 2-4 stupnja mogu spriječiti pojavu raznih komplikacija povezanih s infekcijom rane. Štoviše, infekcija može ući u ranu na različite načine. Kod umjerenih opeklina, infekciju rane najčešće uzrokuju vanjski čimbenici, dok se kod teških dubokih rana aktivira proces nekroze (odumiranja) tkiva, što samo po sebi nosi rizik od toksične infekcije.

Kod teških opeklina s velikom dubinom i površinom oštećenja kože, u tjelesnim tkivima se javljaju patološki procesi koji doprinose ne samo infekciji rane, već i širenju infekcije po cijelom tijelu. Stoga, kod teških opeklina kože, liječnik može propisati antibiotike ne samo za lokalnu, već i za sistemsku primjenu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kada treba koristiti antibiotike za opekline?

Na teška oštećenja tijela dubokim i opsežnim opeklinama tijelo reagira opeklinskim šokom, koji se razvija kao posljedica poremećene cirkulacije krvi i metaboličkih procesa u tkivima. Ovisno o težini oštećenja, opeklinski šok može se manifestirati u obliku zimice, blijede kože, povraćanja, povišene temperature, tahikardije, sniženog krvnog tlaka i leukocitoze različitog stupnja. Od tog trenutka preporučljivo je početi koristiti antibiotike za umjerene i teške opekline.

Antibiotici za opekline namijenjeni su sprječavanju takozvane mikrobne invazije i komplikacija opasnih po život koje ona uzrokuje.

Uzimanje antibiotika pomaže u smanjenju manifestacije intoksikacije tijela na početku bolesti i ublažavanju simptoma septikotoksemije povezanih s istovremenim utjecajem na tijelo putem krvi i toksina i patoloških mikroorganizama.

Za liječenje opeklina koriste se i vanjska antibakterijska sredstva (u obliku otopina i masti) i sistemska sredstva koja se uzimaju oralno ili injekcijom.

Antibakterijski lijekovi se odabiru strogo individualno, uzimajući u obzir čimbenike kao što su:

• opće stanje pacijenta,
• dubina oštećenja,
• područje opekline,
• stadij opeklinske bolesti,
• komplikacije nakon opekline, ako ih ima,
• istodobne bolesti, njihova priroda i težina,
• dob pacijenta.

Moraju se uzeti u obzir anamnestički podaci koji ukazuju na osjetljivost pacijenta na različite lijekove.

Doziranje i administracija

Ako su lake opekline 1. stupnja karakterizirane samo površinskim oštećenjem epidermalnog sloja, praćenim boli, crvenilom i blagim oticanjem tkiva, onda kod opeklina 2. (umjerenog) stupnja dolazi do oštećenja epiderme sve do bazalnog sloja s nastankom mjehura ispunjenih tekućinom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotici za opekline drugog i trećeg stupnja

Ako takva opeklina pokriva površinu manju od 10% cijele površine tijela, njezino liječenje može se provesti kod kuće, uz poštujući sterilnost kako bi se spriječio ulazak infekcije u ranu. Antibiotici za opekline 2. stupnja u većini slučajeva se ne koriste, budući da je naše tijelo sposobno samostalno se oduprijeti infekciji.

Toplinske opekline smatraju se najčešćima u svakodnevnom životu, posebno opekline kipućom vodom, koje pogađaju i odrasle i djecu. Najčešće, nakon kratkotrajnog izlaganja kipućoj vodi, ostaju lagane opekline 1. stupnja. Ali ako je učinak kipuće vode bio prilično dug, a imamo posla s osjetljivom dječjom kožom, nisu isključene ni opekline 2. i 3. stupnja težine.

Kod opeklina kipućom vodom, antibiotici se koriste samo u slučaju infekcije rane, što je moguće kod 3., a ponekad i kod 2. stupnja težine, ako nije ispunjen uvjet sterilnosti zahvaćenog područja.

U slučaju opsežnih toplinskih i kemijskih opeklina 2 i 3 A stupnja, a također i ako je opeklina lokalizirana na nogama, licu, preponama ili rukama i popraćena je stvaranjem velikog broja mjehura s tekućinom, liječenje treba provoditi u medicinskoj ustanovi i često uz upotrebu antibiotika. Velike rane slabe imunološki sustav tijela, te se ono teško nosi sa svojim odgovornostima. Ali antibiotici su osmišljeni kako bi mu pomogli u borbi protiv patogenih mikroorganizama, koji u teškim slučajevima mogu izazvati opasne komplikacije u obliku sepse, upale pluća, miokarditisa, infekcija izlučnog trakta, limfadenitisa itd.

Ako opeklina pokriva malo područje, prednost se daje vanjskim antibakterijskim sredstvima, koja su dostupna u obliku otopina (najčešće se koriste za pripremu rane za postupke liječenja) i masti za zacjeljivanje rana.

U slučaju opeklina značajne dubine i površine s velikom vjerojatnošću infekcije rane, može se propisati sistemska terapija korištenjem antibakterijskih lijekova širokog spektra (polusintetski penicilinski lijekovi, cefalosporini treće generacije, fluorokinoloni i drugi antimikrobni agensi učinkoviti protiv većine patogena poznatih i nepoznatih medicini).

Antibiotici za opekline 3B stupnja, kada su zahvaćeni svi slojevi kože do potkožnog masnog tkiva, propisuju se bez obzira na veličinu zahvaćenog područja, budući da nekroza tkiva jednostavno privlači infekciju, što je idealno okruženje za život i razmnožavanje bakterija koje uzrokuju ozbiljne zdravstvene probleme.

Antibiotici širokog spektra smatraju se najučinkovitijima za opekline, budući da su miješane infekcije najčešće. Ova se točka uzima u obzir i pri propisivanju lokalnih sredstava (na primjer, kloramfenikol i srebro sulfadiazin, koji su antibiotici širokog spektra) i pri sistemskoj antibiotskoj terapiji, koja se propisuje strogo individualno.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotici za vanjsku upotrebu kod opeklina

Najčešće, kod opsežnih opeklina umjerene težine (2 i 3A), liječenje je ograničeno samo na antimikrobna sredstva za lokalnu upotrebu, koja uključuju:

• 1% otopine jodopirona ili jodovidona, koje se koriste za liječenje rane nakon pranja antisepticima (otopine klorheksidina, miramistina, furacilina, vodikovog peroksida itd.) ili nanošenja ljekovitih zavoja,

• masti na bazi kloramfenikola (Levomekol, Kloromikol, Levomicetin, Kloramfenikol, Levosin itd.),
• antimikrobna sredstva u obliku masti sa srebrnim sulfadiazinom (Sulfadiazin, Dermazin, Silvederm, Argosulfan itd.),
• sulfanilamidna mast za opekline s antibiotikom nitazolom "Streptonitol",
• antibakterijski lijekovi za lokalnu upotrebu "Gentamicin mast", "Dioksidin" itd.
• umjetni pokrovi za opekline s baktericidnim sredstvima.

Antibiotici za opekline praćene pojavom mjehurića ispunjenih tekućinom propisuju se tek nakon što se mjehuri otvore, kako bi se spriječila infekcija rane ispod filma. Do tada nema potrebe za antibakterijskim lijekovima.

Suzbijanje moguće infekcije u slučajevima opsežnih opeklina kože može se provesti pomoću posebnih izolatora ili Klinitron kreveta, koji smanjuju pritisak na oštećeno tkivo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotici za sistemsku primjenu kod opeklina

Kao što je već spomenuto, u slučaju teških opeklina koje pokrivaju veliko područje, kao i dubokih opeklina sklonih infekciji, kod kojih postoji velika vjerojatnost razvoja opeklinske bolesti, liječnik može propisati antibiotike ne samo za lokalnu upotrebu, već i lijekove za unutarnju upotrebu širokog spektra djelovanja.

Budući da je popis takvih lijekova prilično velik, izbor učinkovitog lijeka ostaje u potpunosti u nadležnosti liječnika. Unatoč činjenici da su gore navedeni kriteriji odabira prilično transparentni, samo stručnjak može odabrati prikladan lijek uzimajući u obzir grupnu pripadnost lijeka, njegovo djelovanje i značajke njegove upotrebe.

U blagim slučajevima infektivnih procesa, antibiotska terapija se provodi oralnom primjenom lijekova ili intramuskularnom primjenom antibakterijskih otopina, a liječnici pribjegavaju intravenskim infuzijama samo u vrlo teškim slučajevima.

Među antibioticima širokog spektra, najučinkovitiji u liječenju umjerenih i teških opeklina su:

• Antibiotici iz cefalosporinske serije 1. ili 2. generacije, koji imaju minimalnu nefrotoksičnost i aktivnost protiv gram-pozitivnih bakterija (cefaleksin, cefazolin, cefuroksim, ceklor itd.). Koriste se u prvom i drugom razdoblju opeklinske bolesti - kod opeklinskog šoka i toksikemije.
• Prirodni i polusintetski lijekovi penicilinske serije. Njihova primjena indikativna je za opsežne opekline (20 posto ili više kože) u prvom, drugom i trećem razdoblju opeklinske bolesti - kod opeklinskog šoka (prirodni penicilini), akutne toksikomije i septikotoksikemije (polusintetski lijekovi).
• i upotreba penicilina:
  • kao preventivna mjera protiv zaraznih komplikacija koristi se prirodni penicilin nazvan "Bicilin",
  • u slučaju infekcije opekline - "Amoksicilin", "Dinatrijeva sol karbenicilina",
  • u slučaju razvoja sepse – „Ampicilin“,
  • za intravenske infuzije - "meticilin natrijeva sol" itd.
• Aminoglikozidi druge generacije su kombinirani antibiotici koji sadrže beta-laktamski antibiotik plus zaštitni lijek koji sprječava bakterije koje proizvode beta-laktamaze da smanje učinkovitost antibiotika. To uključuje: Unazin, Sulacilin, Gentamicin, Brulamicin, Tobramicin, Sizomicin itd. Učinkoviti su u trećem (s Pseudomonas aeruginosa) i četvrtom razdoblju opeklinske bolesti - s akutnom toksikemijom i septikotoksikemijom.
• Cefalosporini treće generacije (cefiksim, ceftriakson, cefotaksim itd.) koriste se u trećem razdoblju opeklinske bolesti nakon identifikacije uzročnika infektivnog procesa.
• Fluorokinoloni 2. i 3. generacije (ciprofloksacin, levofloksacin, ofloksacin, pefloksacin itd.) bore se protiv gram-negativnih bakterija, kao i infekcija otpornih na peniciline.
• Linkozamidi.
  • "Linkomicin" je lijek iz skupine linkozamida. Propisuje se ako se infekcijski proces kod opekline proširio na koštane strukture.
  • "Klindamicin" je linkozamid indiciran za liječenje anaerobnih infekcija koje se brzo šire po tijelu.
• Drugi antibiotici:
  • "Metronidazol" - za iste indikacije kao i "Klindamicin".
  • "Nistatin", "Flukonazol" - za gljivične infekcije, koje su u posljednje vrijeme često otkrivene u centrima za opekline.

Liječnički recepti mogu se mijenjati ovisno o rezultatima mikrobioloških studija, koje omogućuju praćenje relevantnosti antibiotske terapije. U slučaju generalizirane ili miješane infekcije, liječnik može propisati ne jedan, već nekoliko lijekova. Među njima će biti antibiotici za lokalnu i unutarnju upotrebu (sistemski lijekovi).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cefalosporinski antibiotici

Farmakodinamika. Mnogi lijekovi u ovoj skupini obično imaju prefiks "cef-", pa ih je dovoljno lako razlikovati od drugih. Upotreba ovih antibiotika za opekline posljedica je njihovog baktericidnog djelovanja. Cefalosporini se smatraju antibioticima širokog spektra; samo klamidije, mikoplazme i neki enterokoki nisu osjetljivi na njihov utjecaj.

Tijekom rasta i razvoja bakterijske stanice, među mnogim procesima, može se izdvojiti stvaranje krute membrane uz sudjelovanje proteina koji veže penicilin. Cefalosporini se mogu vezati za ovaj protein i spriječiti sintezu stanične membrane mikroorganizama. Također aktiviraju proteolitičke enzime u bakterijskim stanicama koji uništavaju bakterijsko tkivo i ubijaju sam mikroorganizam.

Bakterije pak proizvode poseban enzim, beta-laktamazu, za samoobranu, čije je djelovanje usmjereno na borbu protiv antibiotika. Svaka vrsta bakterija luči svoj specifični enzim. 1. generacija cefalosporina otporna je na djelovanje beta-laktamaze gram-pozitivnih bakterija, koje uključuju stafilokoke i streptokoke, koji su povezani s procesima koji se odvijaju u rani u prvim fazama opeklinske bolesti, 2. generacija - gram-pozitivne i neke gram-negativne bakterije, 3. i 4. generacija - gram-negativne bakterije.

Farmakokinetika. Bioraspoloživost cefalosporina, ovisno o generaciji, kreće se od 50 do 95%. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi opaža se nakon 1-3 sata (uz oralnu primjenu) ili u rasponu od 15 minuta do 3 sata (uz intramuskularnu primjenu). Trajanje djelovanja kreće se od 4 do 12 sati.

Većina cefalosporina dobro prodire u različita tkiva i tjelesne tekućine te se izlučuje urinom („ceftriakson“ se također izlučuje žuči).

Cefalosporinski antibiotici za opekline dobro se podnose od strane većine pacijenata. Imaju relativno malo kontraindikacija za uporabu i nuspojava. Prva generacija cefalosporina smatra se najmanje toksičnom.

Oblik otpuštanja. Najčešći oblici cefalosporinskih lijekova koji se koriste za opekline su tablete (kapsule) za odrasle i sirupi za djecu. Većina antibiotika dostupna je i u obliku praha, iz kojeg se naknadno priprema otopina za intramuskularne injekcije (rjeđe za intravensku primjenu).

Brojni lijekovi dostupni su i u obliku granula ili praška za pripremu suspenzije za oralnu primjenu.

Kontraindikacije za uporabu. Uglavnom individualna netolerancija na lijekove ove skupine.

Primjena cefalosporina smatra se prihvatljivom tijekom trudnoće, u liječenju novorođenčadi, pa čak i tijekom dojenja, iako se uočava određena koncentracija lijeka u majčinom mlijeku. U slučaju zatajenja bubrega potrebna je prilagodba doze.

Nuspojave. Nuspojave tijekom upotrebe cefalosporina su rijetke i obično su povezane s individualnim karakteristikama tijela.

Najčešće se alergijske reakcije (osip na koži, vrućica, bronhospazmi, sindrom edema, anafilaktički šok) mogu vidjeti zbog individualne netolerancije na komponente lijeka.

Ponekad se mogu primijetiti promjene u sastavu krvi, konvulzivni sindrom (s oštećenom funkcijom bubrega) i poremećaji u mikroflori, koji se manifestiraju u obliku kandidijaze, a utječu na oralnu sluznicu i vaginu kod žena.

Oralna primjena može biti popraćena mučninom i bolovima u trbuhu, proljevom, ponekad s krvlju.

Način primjene i doziranje. Režim doziranja lijekova uvijek se može pronaći u uputama za njih. Navest ćemo samo neke od gore navedenih lijekova.

• "Cefaleksin" (1. generacija).

Oralna primjena: od 0,5 do 1 g s razmakom od 6 sati (dnevna doza za djecu je 45 mg po kilogramu težine pacijenta, učestalost primjene je 3 puta dnevno).

• "Cefuroksim" (2. generacija).

Oralna primjena: 0,25 do 0,5 g s razmakom od 12 sati (dnevna doza za djecu je 30 mg na 1 kg tjelesne težine, učestalost primjene je 2 puta dnevno). Uzima se tijekom obroka.

Intravenska i intramuskularna primjena: od 2,25 do 4,5 g dnevno, primjenjuje se 3 puta dnevno (djeca - od 50 do 100 mg na 1 kg tjelesne težine, primjenjuje se 3 ili 4 puta dnevno).

• "Cefiksim" (3. generacija).

Oralna primjena: dnevna doza - 0,4 g. Učestalost primjene - 1 ili 2 puta dnevno. Djeca od šest mjeseci: 8 mg na 1 kg težine.

• "Ceftriakson" (3. generacija).

Intravenska i intramuskularna primjena: 1 do 2 g jednom dnevno. Djeca starija od 1 mjeseca: 20 do 75 mg na 1 kg tjelesne težine (dva puta dnevno).

Predoziranje. Nepoštivanje režima doziranja i dugotrajna uporaba lijekova mogu uzrokovati fenomen kao što je predoziranje lijekovima. U slučaju cefalosporina, to je popraćeno mučninom, često povraćanjem i proljevom.

Mjere prve pomoći: ispiranje želuca ako se uzima oralno, pijenje velikih količina tekućine i aktivnog ugljena ili drugih enterosorbenata.

Interakcija s drugim lijekovima. Nije preporučljivo uzimati cefalosporine oralno istodobno s uzimanjem antacida koji smanjuju želučanu kiselost. Razmak između uzimanja lijekova trebao bi biti najmanje 2 sata.

Nefrotoksičnost cefalosporina povećava se kada se uzimaju zajedno s aminoglikozidima. To treba uzeti u obzir pri liječenju bolesnika s oštećenjem bubrega.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penicilinski antibiotici

Farmakodinamika. Prirodni i polusintetski penicilini smatraju se aktivnima protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Imaju baktericidni učinak na bakterijske stanice u fazi rasta.

Nedostatak penicilina je što neki od njih nisu otporni na djelovanje beta-laktamaza, koje proizvode mnoge bakterije.

Farmakokinetika. Penicilinski antibiotici koji se koriste za opekline lako prodiru u većinu tkiva i tjelesnih tekućina. Izlučuju se uglavnom putem bubrega. Poluvrijeme eliminacije kreće se od pola sata do sat vremena.

Oblik otpuštanja. Penicilinski antibiotici se otpuštaju u istim oblicima kao i cefalosporini.

Kontraindikacije za uporabu. Ovisno o lijeku, kontraindikacije mogu uključivati individualnu netoleranciju na peniciline i cefalosporine, infektivnu mononukleozu, ulcerozni kolitis, povećano krvarenje, limfocitnu leukemiju, teške patologije jetre i bubrega, trudnoću, dojenje. Neki penicilini se ne koriste u pedijatriji, dok drugi mogu zahtijevati prilagodbu doze i pažljivo praćenje malog pacijenta.

Penicilini imaju sposobnost prolaska kroz placentalnu barijeru, pa se tijekom trudnoće propisuju s velikim oprezom.

Način primjene i doziranje. Koristiti strogo prema uputama liječnika s učestalošću primjene od 2 do 4 puta dnevno.

Nuspojave. Penicilini se smatraju najmanje toksičnim lijekovima među antibioticima. Međutim, njihova upotreba čest je uzrok alergijskih reakcija, bez obzira na dozu i oblik oslobađanja.

Osim alergijskih reakcija, penicilinski antibiotici mogu uzrokovati povećanu osjetljivost na sunčevu svjetlost, neurotoksične učinke u obliku halucinacija, napadaja, fluktuacija krvnog tlaka i poremećaja tjelesne mikroflore. Prirodni penicilini mogu uzrokovati vaskularne komplikacije.

Interakcija s drugim lijekovima. Zabranjeno je miješati peniciline i aminoglikozide u jednoj šprici, jer se ove skupine smatraju nekompatibilnima.

"Bicilin" i "Ampicilin" u kombinaciji s "Alopurinolom" uzrokuju pojavu specifičnog osipa.

Primjena penicilina s antitrombocitnim sredstvima i antikoagulansima povećava rizik od krvarenja. A paralelna primjena sa sulfonamidima smanjuje baktericidni učinak lijekova.

"Kolestiramin" smanjuje bioraspoloživost penicilina kada se uzima oralno. Istodobno, sami oralni penicilini mogu smanjiti učinkovitost nekih lijekova, posebno oralnih kontraceptiva.

Penicilini usporavaju metabolizam i izlučivanje metotreksata.

Ako se penicilini, koji imaju baktericidni učinak, koriste zajedno s drugim lijekovima istog djelovanja, učinak uzimanja lijekova se pojačava. Ako se bakteriostatski lijekovi koriste paralelno s baktericidnim sredstvima, liječenje se može svesti na "ništa".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglikozidi

Farmakodinamika. Aminoglikozidi, poput gore opisanih skupina antibiotika, imaju izražen baktericidni učinak. To su kombinirani lijekovi, jer sadrže antibiotik koji je podložan uništavanju beta-laktamazama i zaštitnu komponentu koja također ima neznatnu antimikrobnu aktivnost. Takve komponente uključuju sulbaktam, tazobaktam, klavulansku kiselinu.

Lijekovi su učinkoviti protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, s izuzetkom gram-negativnih anaeroba koji ne stvaraju spore. Druga generacija gore navedenih antibiotika učinkovita je protiv Pseudomonas aeruginosa, što ih čini posebno korisnima za opekline.

Aminoglikozidi imaju baktericidni učinak ne samo na rastuće stanice, već i na zrele bakterije.

Farmakokinetika. Kada se uzimaju oralno, aminoglikozidi imaju vrlo nisku bioraspoloživost, pa se sljedeći načini primjene lijeka smatraju učinkovitim: intravenska i intramuskularna primjena te vanjska primjena (lijekovi u obliku masti).

Kada se primjenjuje intramuskularno, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se nakon pola sata, ali ponekad se to vrijeme može produžiti na 1,5 sati. Trajanje djelovanja varira od 8 do 12 sati.

Aminoglikozidi se izlučuju praktički nepromijenjeni putem bubrega. Poluvrijeme eliminacije je 2-3,5 sata (u novorođenčadi - od 5 do 8 sati).

Nedostatak aminoglikozida je što nakon 5-7 dana terapije može doći do ovisnosti o lijeku, a njegova učinkovitost će se značajno smanjiti. Prednost je bezbolna primjena i veća učinkovitost protiv većine bakterija.

Oblik otpuštanja. Budući da se oralna primjena lijekova ove skupine smatra neučinkovitom, antibiotici se otpuštaju u obliku otopina stavljenih u ampule s određenom dozom ili u obliku praška za pripremu injekcijske otopine. Neki aminoglikozidni antibiotici (na primjer, "Gentamicin") također se otpuštaju u obliku masti za vanjsku upotrebu, što je posebno važno kod opeklina, kada se borba protiv infekcije provodi i izvana i iznutra.

Kontraindikacije za uporabu. Antiglikozidi nisu toliko sigurni lijekovi kao penicilini ili cefalosporini. Mogu negativno utjecati na funkcioniranje bubrega i vestibularnog aparata. Jasno je da će takvi lijekovi imati više kontraindikacija za uporabu.

Dakle, aminoglikozidi se ne koriste u slučajevima preosjetljivosti na sastojke lijeka, teške bubrežne disfunkcije, otežanog disanja, disfunkcije vestibularnog aparata i sluha, neutropenije, mijastenije, parkinsonizma. Ovi lijekovi se također ne koriste u slučajevima botulizma.

Nuspojave. Uzimanje aminoglikozida može uzrokovati sljedeće poremećaje: probleme sa sluhom (šum i zujanje u ušima, začepljenost uha i gubitak sluha), žeđ, promjene u volumenu izlučenog urina, pogoršanje glomerularne filtracije (kod patologija bubrega), otežano disanje do paralize dišnih mišića, problemi s koordinacijom pokreta, vrtoglavica. Alergijske reakcije pri primjeni aminoglikozida vrlo su rijetke i manifestiraju se u obliku kožnih osipa.

Način primjene i doziranje. U liječenju opeklina, aminoglikozidi 2. generacije koriste se u dnevnoj dozi od 3 do 5 mg na 1 kg težine s učestalošću primjene 1 ili 2 puta (kod novorođenčadi - od 5 do 7,5 mg 2 ili 3 puta dnevno). Lijekovi se primjenjuju parenteralno. U slučaju jednokratne doze, preporučljivo je lijekove davati pomoću kapaljke.

Predoziranje. Nuspojave lijekova u ovoj skupini javljaju se ili na pozadini postojećih patologija ili kao posljedica uzimanja velikih doza lijeka, što dovodi do predoziranja. Ako se pojave nuspojave, lijek treba prekinuti i poduzeti mjere za uklanjanje neugodnih simptoma. Treba napomenuti da je oštećenje sluha nakon uzimanja aminoglikozida nepovratno, ali će bubrege trebati liječiti.

Za pacijente s neuromuskularnim blokom, koji uključuje probleme s disanjem i paralizu respiratornih mišića, antidot je kalcijev klorid koji se primjenjuje intravenski.

Interakcije lijekova s drugim lijekovima. Kada se aminoglikozidi koriste u kombinaciji s penicilinima ili cefalosporinima, učinak svih lijekova se pojačava. Ali to ne znači da ih treba davati u jednoj šprici. Uostalom, miješanje aminoglikozida i beta-laktamskih antibiotika u šprici dovodi do primjetnog smanjenja učinkovitosti antibiotika. Isto vrijedi i za heparin.

Negativan utjecaj na bubrege i vestibularni sustav pojačava se ako se aminoglikozidi koriste u kombinaciji s drugim lijekovima s povećanom nefro- i ototoksičnošću.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorokinoloni

Farmakodinamika. To su sintetski antibiotici s izvrsnim baktericidnim djelovanjem, koje je ujedno i prilično dugotrajno. Većina bakterija je osjetljiva na njih. Visoka učinkovitost fluorokinolonskih antibiotika u liječenju teških zaraznih patologija, uključujući duboke i opsežne opekline, više je puta dokazana.

Lijekovi imaju jedinstven farmakološki učinak, potiskujući proizvodnju enzima vitalnih za mikroorganizme, što dovodi do supresije sinteze DNK. Lijekovi također negativno utječu na ribosome stanica. Sve to dovodi do smrti mikroorganizama.

Neki od njih su učinkoviti protiv pneumokoka, anaeroba koji ne stvaraju spore i stafilokoka koji nisu osjetljivi na penicilin.

Farmakokinetika. Fluorokinoloni se dobro apsorbiraju u gastrointestinalnoj sluznici, osiguravajući visoke koncentracije aktivne tvari u tkivima i tjelesnim tekućinama. Dugi poluživot lijekova osigurava im produljeno djelovanje.

Nedostatak lijekova u ovoj skupini je njihova sposobnost prodiranja u placentarnu barijeru i u majčino mlijeko, zbog čega je njihova primjena tijekom trudnoće i dojenja ograničena.

Oblik otpuštanja. Fluorokinoloni druge generacije, koji se koriste za opekline, dostupni su u obliku tableta i otopine za injekcije u ampulama ili bočicama.

Kontraindikacije za uporabu. Osim individualne netolerancije, trudnoće, dojenja i djetinjstva (za neke lijekove), fluorokinoloni imaju još nekoliko kontraindikacija. To uključuje: vaskularnu aterosklerozu i nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u tijelu pacijenta.

Nuspojave. Nuspojave koje se javljaju kao posljedica uzimanja fluorokinolona obično nisu povezane s ozbiljnim oštećenjem organa. To može uključivati i gastrointestinalne reakcije (dispeptički simptomi, žgaravicu i bol u trbuhu) i reverzibilno oštećenje sluha i vida, lošu kvalitetu sna, glavobolje i vrtoglavicu, parestezije, konvulzije, tremor, ubrzan rad srca, poremećaj tjelesne mikroflore i povećanu fotosenzitivnost.

U rijetkim slučajevima opaža se upala tetiva i zglobova, disfunkcija bubrega i jetre te vaskularna tromboza.

Način primjene i doziranje. Razmotrimo nekoliko popularnih lijekova.

• "Ciprofloksacin". Oralna primjena: odrasli - od 0,5 do 0,75 g s razmakom od 12 sati (djeca - od 10 do 15 mg na 1 kg težine u 2 doze).

Intravenska primjena. Kap po kap od 0,4 do 0,6 g s razmakom od 12 sati (djeca - od 7,5 do 10 mg na 1 kg težine podijeljeno u 2 doze).

• "Ofloksacin". Oralna primjena: 0,4 g svakih 12 sati (djeca - 7,5 mg na 1 kg težine, podijeljeno u 2 doze).

Intravenska primjena. Kap po kap 0,4 g u intervalima od 12 sati (djeca - 5 mg na 1 kg težine podijeljeno u 2 doze).

• "Levofloksacin". Oralna primjena i intravenska infuzija: 0,5 g u intervalima od 12 sati. Ne koristi se u pedijatriji.
• "Pefloksacin". Oralna primjena i intravenske infuzije s 5% glukoze: početna doza - 0,8 g, naknadne - 0,4 g u intervalima od 12 sati. Ne koristi se za liječenje djece.

Svi lijekovi mogu se uzimati u bilo koje doba dana, pridržavajući se 12-satnog razmaka. Unos hrane ne utječe na učinkovitost antibiotika.

Interakcija s drugim lijekovima. Unos hrane ne utječe na apsorpciju fluorokinolona, ali antacidi, sukralfat i lijekovi koji sadrže spojeve aluminija, cinka, magnezija, kalcija i željeza smanjuju apsorpciju antibiotika u gastrointestinalnom traktu.

Neki fluorokinoloni povećavaju koncentraciju teofilina u krvi.

Istodobna primjena fluorokinolona i nesteroidnih protuupalnih lijekova povećava rizik neurotoksičnosti, što dovodi do razvoja konvulzivnog sindroma.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

"Dječji" antibiotici

Opekline kod djece nisu ništa manje rijetke nego kod odraslih. Ali čak i ista "popularna" među djecom opeklina kipućom vodom može biti ozbiljna bolest koja zahtijeva upotrebu antibiotika. Imunološki sustav djeteta još nije u potpunosti formiran, pa je čak i mala opeklina (2-5%) teža nego kod odraslih, često uzrokujući komplikacije. Kako bi se spriječile komplikacije nakon opeklina uzrokovane infekcijom u rani, koriste se antibiotici.

Mnogi će reći, ali kako je to moguće, jer postoji mišljenje da su ti lijekovi opasni za djecu i da biste trebali pokušati bez njih na bilo koji način. To je u osnovi pogrešno. Postoje mnogi lijekovi koji pomažu malom organizmu da se nosi s infekcijom, a kada se pravilno koriste, ne uzrokuju značajnu štetu djetetovom tijelu. Štoviše, to nisu posebni dječji lijekovi, već opći antimikrobni lijekovi.

Na pitanje koji se antibiotici propisuju djeci za opekline, odgovor je da gotovo sve skupine antimikrobnih sredstava sadrže lijekove odobrene za upotrebu u pedijatriji (ampicilin, cefuroksim, ceftriakson, ofloksacin, gentamicin itd.).

Propisivanje antibiotika djeci zahtijeva posebnu pažnju i poznavanje lijekova od strane liječnika. Uostalom, ne mogu se svi lijekovi koristiti za liječenje novorođenčadi i dojenčadi. Neki se antibiotici propisuju djeci tek od 12. ili 14. godine. Važan aspekt je i uzimanje u obzir tjelesne težine djeteta, jer o njoj ovisi učinkovita i sigurna doza lijeka. Sve se to mora uzeti u obzir prilikom propisivanja antibiotika.

Kod liječenja male djece, prednost se, naravno, daje lijekovima u obliku masti, oralnih suspenzija ili sirupa. Starijoj djeci s opeklinama mogu se davati antibiotici u obliku tableta.

Intramuskularna i intravenska primjena lijekova dopuštena je samo u teškim slučajevima. No, naknadno se mali pacijenti prebacuju na terapiju drugim oblicima lijekova.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Rok trajanja

I konačno…

Mislim da se ne isplati previše zadržavati na činjenici da se antibiotici, kao i svi lijekovi, ne samo trebaju pravilno koristiti, već i čuvati prema uputama za njih. Poštivanje uvjeta skladištenja lijekova pomoći će u sprječavanju preranog kvarenja lijeka i nesreća u obitelji, koje su često povezane s nenadziranom roditeljskom upotrebom lijekova od strane djece koji im nisu namijenjeni.

Ali ponekad čak i odrasli pate od uzimanja lijekova s isteklim rokom trajanja ili onih koji su bili pohranjeni u neprikladnim uvjetima.

Antibiotici koji se koriste za teške opekline imaju različite rokove trajanja, koji su navedeni na pakiranju i u napomenama o lijeku. Postoje i informacije o tome kako pravilno čuvati lijek. I premda je za većinu antibiotika u tabletama dovoljna sobna temperatura i osamljeno mjesto zaštićeno od sunčeve svjetlosti, lijek u ampulama i bočicama može zahtijevati drugačije uvjete skladištenja, na primjer, niže temperature.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]