Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje osteoartritisa: sistemska enzimska terapija
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sistemsku enzimsku terapiju razvili su 1954. godine M. Wolf i K. Ransberger te se uspješno koristi u Europi i SAD-u u liječenju raznih bolesti praćenih upalnim sindromom.
Govorimo o tabletiranim oblicima enzima otpornim na želučani sok poput papaina, bromelaina (biljni proteini), tripsina i kimotripsina, dobivenih iz gušterače životinja.
Korištenje suvremenih dijagnostičkih metoda omogućilo je objektivizaciju učinkovitosti sistemske enzimske terapije i pristup pitanju resorpcije enzima iz lumena tankog crijeva u krv.
Nakon ulaska u krv, uglavnom limfu, proteinaze u obliku povezanom s a2 makroglobulinom prodiru u jetru i pluća, gdje utječu na makrofage i funkcionalne stanice tih organa, mijenjajući njihov metabolizam, što se očituje poboljšanjem antitoksične funkcije jetre ili povećanjem barijerne funkcije pluća.
Egzogene proteinaze, koje u krvi stupaju u interakciju s α2 -makroglobulinom, mogu utjecati na metabolizam biološki aktivnih tvari koje se oslobađaju u žarištu upale (bradikinini, leukokinini). Proteolitički enzimi sposobni su razgraditi gore navedene peptide, pružajući antiedematozne i protuupalne učinke, posebno kod kroničnih upalnih bolesti koje se javljaju s oštećenom mikrocirkulacijom. Poboljšanje mikrocirkulacije posljedica je fibrinogenolitičkog učinka sistemskih lijekova za enzimsku terapiju, kao i sposobnosti povećanja aktivnosti aktivatora tkivnog plazminogena, koji je potisnut zbog prisutnosti kroničnog upalnog procesa.
Modulacija aktivnosti citokina, faktora rasta (TGF-beta) korištenjem sistemskih lijekova za enzimsku terapiju od posebnog je interesa u vezi s neravnotežom u imunološkom sustavu koja se opaža kod osteoartroze. Poznato je da višak IL-1 i TNF igra glavnu ulogu u patogenezi sinovitisa i oštećenja hrskavičnog tkiva kod osteoartroze, stoga je sposobnost aktivirane proteinaze a2 makroglobulina da ih ukloni i inaktivira vrlo važna.
Uzimajući u obzir ova svojstva pripravaka sistemske enzimske terapije i osobitosti patogeneze, F. Singer je 1990. godine prvi upotrijebio Wobenzym kao alternativu liječenju diklofenakom. Tijekom randomizirane dvostruko slijepe studije o učinkovitosti Wobenzyma u liječenju osteoartroze, lijek je propisan u dozi od 7 tableta 3 puta dnevno tijekom 5 tjedana. Klinička učinkovitost sistemske enzimske terapije bila je usporediva s rezultatima liječenja diklofenakom u dozi od 100 mg dnevno tijekom sličnog razdoblja.
Trenutno se lijek za sistemsku enzimsku terapiju Phlogenzym široko koristi u liječenju pacijenata s osteoartrozom. Tripsin i bromelain, koji su dio ovog lijeka, inaktiviraju adhezijske molekule, uključujući PSAM-1, IKAM-2 i LFA-3, koje igraju važnu ulogu u izazivanju upale. Ovo djelovanje lijeka također pomaže u smanjenju intenziteta upalne reakcije i time regulira njezin tijek.
Sustavnu enzimsku terapiju prvi je put u Ukrajini primijenio V. N. Kovalenko 1995. godine u liječenju pacijenata s reumatoidnim artritisom i osteoartrozom. Kasnije se počela uspješno koristiti u režimima liječenja drugih reumatskih bolesti u raznim klinikama i centrima u Ukrajini.
Kliničko iskustvo liječenja pacijenata s osteoartrozom primjenom sistemskih enzimskih terapija Phlogenzymom i Wobenzymom u kombinaciji s NSAID-ima i hondroprotektorima, koje su proveli VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001.) i OV Pishak (2002.), dokazalo je učinkovitost, sigurnost i dobre dugoročne rezultate kombinirane farmakoterapije. Phlogenzym je propisan 2 tablete 3 puta dnevno tijekom liječenja (3-4 tjedna).
Kurs sistemske enzimske terapije povećava funkcionalnu aktivnost fagocitnih krvnih stanica, što je popraćeno smanjenjem sadržaja IgA, CIC i α2- makroglobulina u krvnom serumu. Primjena sistemske enzimske terapije u bolesnika s osteoartrozom s osteopeničnim promjenama sprječava gubitak BMD-a. Nakon drugog ciklusa liječenja Phlogenzymom primjećuje se značajno smanjenje proteolitičke aktivnosti plazme, sadržaja proteina modificiranih peroksidom u krvi, molekula srednje težine, uz normalizaciju razine ceruloplazmina i metabolizma ugljikohidratno-proteinskih komponenti vezivnog tkiva.
Trenutno je sistemska enzimska terapija uključena u standarde liječenja reumatskih bolesti koje preporučuje Udruga reumatologa Ukrajine.