Liječenje panarisisa

Liječenje panaritiuma ima za cilj potpuno i trajno ublažavanje upalnih pojava uz minimiziranje funkcionalnih i estetskih negativnih posljedica, a u nekim slučajevima i rizika od smrtnog ishoda.

Indikacije za hospitalizaciju

Ambulantno liječenje moguće je samo za površinske oblike panaritiuma. Sve pacijente s dubokim oblicima panaritiuma i flegmona šake treba hospitalizirati. Kirurško liječenje (ponekad ponovljeno) i postoperativno razdoblje, barem dok se akutna upala ne smiri, treba provoditi u bolničkim uvjetima.

Kirurško liječenje panaritiuma

Preoperativna priprema uključuje pranje zahvaćene ruke toplom vodom i sapunom. Vrijedna je pozornosti tehnika intramuskularne primjene antibiotika širokog spektra 30-40 minuta prije kirurškog liječenja panaritiuma, što ograničava širenje infekcije i potiče glatkiji tijek postoperativnog razdoblja.

Liječenje različitih oblika panaritiuma

Zanoktica

Periungualni nabor se mobilizira s jednim ili dva (ovisno o opsegu procesa) uzdužna reza. Nakon nekrektomije i sanacije, između nabora i nokatne ploče treba umetnuti gazu s hidrofilnom masti kako bi se kožni nabor okrenuo unatrag i preostali eksudat mogao slobodno iscuriti. Uz pravilno liječenje panaritija, upala se obično smiruje unutar 2-3 dana.

Subungualni i kožni panaritium

Indicirana je resekcija samo dijela nokatne ploče koji je oljušten gnojem, budući da je erozivna površina nokatnog ležišta izuzetno bolna tijekom previjanja kada se nokat potpuno ukloni. Cijela nokatna ploča uklanja se tek kada je potpuno oljuštena. Nakon toga, površina lišena nokta tretira se otopinom kalijevog permanganata do potpune epitelizacije.

Kod kožnog panaritija, izrezuje se epidermis oljušten gnojem, što ne zahtijeva anesteziju, te se provodi temeljita revizija erozivne površine, budući da je moguće širenje nekrotičnog procesa dublje, kroz uski prolaz, i stvaranje potkožnog panaritija tipa "manžete".

Potkožni kriminalac

Zbog osobitosti strukture falangi prstiju, nije dovoljno ograničiti kirurško liječenje samo na rez kože, jer to dovodi do progresije gnojnog procesa u dubinu tkiva s razvojem koštanog ili tetivnog panaritiuma. Stoga liječenje potkožnog panaritiuma nužno mora uključivati nekrektomiju - eksciziju cjelokupnog nekrotičnog tkiva. Ako ste sigurni da je nekrektomija adekvatno provedena, dopušteno je dovršiti liječenje primjenom drenažnog i navodnjavajućeg sustava s primarnim šavovima. Ako niste sigurni, preporučljivo je ostaviti ranu otvorenu, labavo je ispuniti gazom s vodotopivom mašću. Nakon čišćenja rane i zaustavljanja akutne upale, liječenje panaritiuma sastoji se od zatvaranja rane sekundarnim šavovima ili poravnavanja njezinih rubova trakama ljepljive trake.

Tetivni kriminalac

Panaricij zahtijeva hitno kirurško liječenje, budući da kompresija tetive eksudatom brzo dovodi do nekroze osjetljivih tetivnih vlakana. Liječenje tetivnog panaritija ovisi o stanju potkožnog tkiva uz tetivnu ovojnicu.

U slučaju intaktnog tkiva (u slučaju razvoja tendovaginitisa nakon injekcije izravno u tetivnu ovojnicu), kirurško liječenje ograničeno je na incizije i otvaranje tetivne ovojnice u distalnom (na srednjoj falangi) i proksimalnom (u projekciji glave odgovarajuće metakarpalne kosti) dijelu. Nakon evakuacije eksudata i ispiranja vagine antiseptičkim otopinama, njezina šupljina se drenira cijelom dužinom perforiranim mikroirigatorom, a kožni rubovi rane se šivaju atraumatskim koncem 4/0-5/0.

U slučajevima kada je i potkožno tkivo zahvaćeno gnojno-destruktivnim procesom, pravi se uzdužni rez duž bočne površine prsta s lučnim produžetkom na dlan u projekciji "slijepe vrećice" tetivne ovojnice. Kožno-potkožni režanj secira od ovojnice, koja je obično djelomično ili potpuno nekrotična, uz očuvanje palmarnih vaskularno-živčanih snopova i temeljitu nekrektomiju u potkožnom tkivu, izrezujući neodrživa područja tetivne ovojnice i nekrotična tetivna vlakna. Tetiva se potpuno izrezuje samo u slučaju očite nekroze, kada je predstavljena bezstrukturnom masom. Nakon primjene sustava drenaže i pranja, liječenje panaritiuma sastoji se u punjenju rane trakama gaze s vodotopivom masti. Zatvaranje rane na jedan ili drugi način moguće je tek nakon što se ublaži akutna upala i postoji povjerenje u održivost tetiva.

Koštani zločinac

Taktika liječenja ovisi o težini upale u okolnim tkivima. Ako bolest traje dulje vrijeme, formiraju se fistule kroz koje se drenira gnojni eksudat, upala u koži i potkožnom tkivu obično nije izražena. U toj situaciji izvodi se radikalna nekrosekvestrektomija, uklanjaju se patološke granulacije u mekim tkivima i rana se zatvara primarnim šavovima sa ili bez drenažnog i ispirajućeg sustava (ako je šupljina mala). Treba napomenuti da se ne izvodi opsežna resekcija kosti.

Zahvaćeno koštano tkivo se nježno sastruže oštrom koštanom žlicom, što je obično dovoljno za uklanjanje avaskulariziranih nekrotičnih područja. U slučaju sekvestracije falange, uklanjaju se samo slobodno ležeće sekvestre, čuvajući glavnu koštanu masu.

Ako se iznad zahvaćene kosti nalazi potkožno tkivo s teškom akutnom upalom, preporučljivo je ne šivati ranu nakon sekvestrektomije, budući da je moguće daljnje napredovanje gnojne upale u mekim tkivima. Rana se ispire antisepticima, labavo napuni gazom s vodotopivom masti i ostavi otvorena dok se ne ublaže akutne upalne pojave.

[ 1 ]

Zglobni i osteoartikularni panaritium

Kod kirurškog liječenja zglobnog ili osteoartikularnog panaritiuma, pristup se obično izvodi s dorzalne površine prsta u projekciji odgovarajućeg zgloba (u obliku slova Z). Izvodi se artrotomija, revizija zglobne šupljine i uklanjanje gnojnog eksudata. U nedostatku žarišta destrukcije u koštanom tkivu, zglobna šupljina se sanira antiseptičkim otopinama. Zglobna šupljina se drenira perforiranim mikroirigatorom, a kožna rana se šiva (u nedostatku akutne upale u mekim tkivima). Ako se otkrije destrukcija kosti, zahvaćena područja se sastružu oštrom koštanom žlicom, a zglobna šupljina se drenira. Daljnja dekompresija u zglobu smatra se izuzetno važnom točkom u liječenju ove patologije, jer je u suprotnom moguće napredovanje destrukcije. Dekompresija se izvodi na različite načine: trakcija modificiranom Kirschnerovom žicom za svilenu petlju postavljenu na nokatnu ploču; uređaj razvijen za distrakciju zglobova šake; primjena distrakcijskog aparata. Kao rezultat toga, intraartikularni tlak se smanjuje, dolazi do dijastaze između zglobnih krajeva, što pomaže u ublažavanju upale u zglobu i sprječava stvaranje priraslica u zglobnoj šupljini. Međutim, primjena distrakcijskog aparata moguća je samo u odsutnosti upale u mekim tkivima zglobnih falangi kako bi se izbjegao razvoj komplikacija povezanih s prolaskom igala kroz upaljena tkiva.

Pandaktilitis

Složenost liječenja ove patologije je u tome što istovremeno sadrži, u jednom ili drugom stupnju, znakove svih gore navedenih bolesti. Istodobno, rizik od gubitka falange ili prsta u cjelini izuzetno je visok. Međutim, uz pravi pristup liječenju ove patologije, spašavanje prsta je sasvim moguće.

Rez se izvodi duž bočne površine prsta s lučnim produžetkom na dlanovnu površinu šake u projekciji glave odgovarajuće metakarpalne kosti. Palmarni kožno-potkožni režanj secira se od tetiva fleksora uz očuvanje vaskularno-živčanih snopova, a dorzalni režanj se tretira na sličan način. Oba režnja se rasklapaju, što omogućuje dobar pristup svim strukturama prsta. Poteškoće nastaju samo tijekom revizije područja dorzolateralne površine glavne falange prsta na strani suprotnoj od reza. Pristup ovom području, ako je potrebno, provodi se iz zasebnog lučnog reza na stražnjoj strani šake u projekciji metakarpofalangealnog zgloba. Izvodi se temeljita nekrektomija (sekvestrektomija), rana se dezinficira antisepticima. Taktika dovršetka kirurškog liječenja pandaktilitisa, kao i kod drugih vrsta panaritija, ovisi o težini upalnih pojava u mekim tkivima. Kirurško liječenje može se dovršiti primjenom sustava drenaže i irigacije te primarnih šavova samo ako postoji potpuno povjerenje u adekvatno izvođenje nekrektomije, što je, u pravilu, moguće samo pod uvjetom subakutne gnojne upale u potkožnom tkivu. U uvjetima akutne upale, rana se puni gaznim trakama s vodotopivom mašću i ostavlja otvorenom. Nakon toga se tijekom previjanja prati stanje tkiva i, ako je potrebno, izvodi se etapna nekrektomija. Dekompresija u zglobu provodi se prema indikacijama, najčešće trakcijom nokatne ploče Kirschnerovom žicom. Kako se upala smiruje i rana čisti, liječenje panaritija sastoji se u zatvaranju rane sekundarnim šavovima ili jednom od vrsta presađivanja kože.