Liječenje panarijuma

Tretman panaritija traži cilj, koji se sastoji u potpunoj i trajnoj redukciji upalnih fenomena, istodobno minimizirajući funkcionalne i estetske negativne posljedice, au nekim slučajevima rizik od smrtonosnog ishoda.

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje izvan pacijenta moguće je samo s površinskim oblicima panaricija. Svi pacijenti s dubokim oblicima panarijuma i šupljina četkice trebaju biti hospitalizirani. Operativno liječenje (ponekad ponovljeno) i postoperativno razdoblje, barem, sve dok se akutna upala ne ispadne, treba obaviti u bolnici.

Kirurško liječenje

Preoperativna priprema uključuje pranje zahvaćene četke toplom vodom i sapunom. Tehnika intramuskularnog uvođenja antibiotika širokog spektra za 30-40 minuta prije kirurškog liječenja panaritoma zaslužuje pažnju, što ograničava širenje infekcije i potiče glatki tijek postoperativnog perioda.

Liječenje različitih oblika panarijuma

Zanoktica

Jedan ili dva (ovisno o prevalenciji procesa) uzdužne rezove mobiliziraju okolonogtevoy valjak. Nakon necrectomy i sanacija treba uvesti gaze trake pomasti na bazi hidrofilnih između valjka i ploče nokta kako bi se koža nabor otvornuta i preostala eksudata može slobodno evakuirati. S pravilnim liječenjem, upala panaritisa, u pravilu, je usidrena u roku od 2-3 dana.

Subungual i kože protiv

Pokazuje resekcija samo samostojeće gnoj nokta kao erozivnog površine nokta s potpunim uklanjanjem noktiju je vrlo bolan na promjene odijevanja. Sva ploča za nokte uklanja se samo kada je potpuno odvojena. Nakon toga se površina, bez nokta, obrađuje s otopinom kalij permanganata do potpune epithelizacije.

Kada kriminalac koža izrezano epidermis ljuštenje gnoja koji ne zahtijeva anesteziju i obavlja temeljitu reviziju erozivnog površine je moguće širenje nekrotičnog procesa dublje, kroz uski naravno, i formiranje „studs” tipa potkožnog kriminalac.

Subkutani zločinac

Zbog specifične strukture vlakana falangi ograničiti kirurško liječenje jedini kože rez je nedovoljno, jer to dovodi do progresije gnojni proces tkanine u dubinu s razvojem kostiju ili tetive kriminalac. Prema tome, liječenje subkutanim panarijumom mora nužno uključivati necrektomiju - izrezivanje svih nekrotičnih tkiva. S povjerenjem u adekvatno izvedenu nekrektomiju, dopušteno je, prilikom završetka liječenja, nametnuti sustav za odvodnju s primarnim šavovima. U nedostatku samopouzdanja, poželjno je ostaviti otvorenu ranu, lagano ga puniti gazećim trakom s pomastom na vodi topivu vodu. Nakon čišćenja rane i zaustavljanja akutne upale, liječenje napada panike sastoji se od zatvaranja rane sa sekundarnim šavovima ili kombiniranja njegovih rubova sa trakama od ljepljivih žbuka.

Tendon od zlostavljača

Panaritium zahtijeva hitno kirurško liječenje, jer kompresija tetive s eksudatom brzo dovodi do nekroze tendinih vlakana. Liječenje paralize tetive ovisi o stanju potkožnog tkiva pored pladnja tetive.

Kada je netaknut tkiva (u slučaju tenosinovitis nakon injekcije izravno u tetive korice) posjekotine operacije graničnih i otvaranje tetive korice unatrag (na sredini falanga) i proksimalno (u glavi projekcija odgovara zapešća kostima) odjela. Nakon evakuacije vaginalnog eksudata i ispiranja s antiseptičkih otopina njena udubljenja mikroirrigatorom perforirani odvod cijeloj dužini, a koža zašije namotane rubova atraumatski navoja 4 / 0-5 / 0.

U slučaju kada je potkožno tkivo također uključen u proces gnojnim destruktivnih, dobije uzdužni presjek bočnog prsta s oslonca zakrivljenoj nastavak u projekciji „slijepe” vreće tetive korice. Kože i potkožnog preklopni otpreparovyvayut od vagine, što obično je djelomično ili potpuno nekrotične, konzerviranje dlana neurovaskularne svežnjeve i temeljito necrectomy djeluju u potkožnom tkivu, izrezani dijelovi neviiabilni tetiva vlakna omotača i nekrotične tetiva. Potpuno se tetiva uklanja samo ako je jasno nekroza, kada ga predstavlja ne-strukturiranu masu. Drenaža nakon nanošenja na ispiranje sustav panaritium tretman sastoji se u punjenju ranu gaza trake u mast baze topive u vodi. Zatvaranja rane jedan ili drugi način je moguć tek nakon ublažavanje akutne upale i povjerenja u održivost tetiva.

Kosti panike

Taktika liječenja ovisi o težini upale u okolnim tkivima. Ako je bolest prilično dugo, tu nastaju fistulu, koja je ispuštena od strane gnojnog eksudata, upala u koži i potkožnom tkivu, u pravilu, ne dolaze do izražaja. U ovom slučaju se dobije ostatak nekrosekvestrektomiyu ukloni pod blagim patološkim granulacijskog tkiva, a rana zatvorena sa primarnim šavova prekriva kanalizaciju ili ju ispere (uz male veličine šupljine). Treba napomenuti da opsežna koštana resekcija se ne izvodi.

Ozlijeđeno koštano tkivo nježno se strugati s oštrom kostiju kostiju, što je u pravilu dovoljno za uklanjanje avaskulariziranih nekrotičnih područja. U slučaju sekvestracije, falanx uklanja samo slobodne ležeće sekvestracije sa očuvanjem glavnog tijela kosti.

U prisustvu potkožnog tkiva preko zahvaćene kože s naglašenom upalom rane nakon sekkestektomije, poželjnije je ne šav, budući da je moguće daljnje napredovanje gnojnih upala u mekim tkivima. Rana je isprana antisepticima, labavo ispunjena gipsom trakom s pomastom na vodi topivoj bazi i ostavljena otvorena sve dok se akutni upalni fenomeni ne odmoriraju.

[1]

Artikularni i osteoartikularni zločinac

Kada se kirurško liječenje Ť zglobne ili osteohondralne artikulacije, pristup se obično izvodi iz stražnjeg dijela prsta u projekciji odgovarajućeg zgloba (Z-oblik). Izraditi artrotomiju, reviziju zglobne šupljine i uklanjanje gnojnog izlučaja. U nedostatku žarišta uništavanja koštanog tkiva, zglobna šupljina se sanificira otopinama antiseptika. Spojna šupljina se drenira s perforiranim mikro-irrigatorom, a rana kože je šavana (u odsutnosti akutne upale u mekim tkivima). Prilikom otkrivanja uništenja kostiju, struganje zahvaćenih područja s akutnom kostiju kostiju, drenažna je šupljina ispražnjena. Izuzetno važna točka u liječenju ove patologije smatra se daljnjom dekompresijom u zglobu, jer inače je moguća progresija uništavanja. Dekompresija se izvodi na različite načine: vuča modificirana Kirschnerovom iglom za svilenu petlju nanesenu na ploču nokta; razvijen od strane uređaja za ometanje zglobova ruku; uvođenje aparata za distrakciju. Kao rezultat toga, intraartikularni pritisak se smanjuje, diastasis nastaje između krajeva zgloba, što olakšava suočavanje upalnih fenomena u zglobu i sprječava stvaranje zglobova u zglobnoj šupljini. Međutim, primjena aparata za distrakciju je moguća samo u odsustvu upale u mekim tkivima zglobnih falange, kako bi se izbjegao razvoj komplikacija povezanih s nošenjem žbica kroz upaljene tkiva.

Pandaktilit

Složenost liječenja ove patologije leži u činjenici da u njoj u jednom trenutku postoje znakovi svih gore navedenih bolesti na jedan ili drugi način. Istovremeno, rizik od gubitka falange ili prsta kao cjeline je iznimno visok. Međutim, s pravilnim pristupom liječenju ove patologije, očuvanje prsta je sasvim moguće.

Rez je napravljen uzduž bočne površine prsta s lučno progibanjem na dlanu površine ruke u projekciji glave odgovarajuće metakarpalne kosti. Palmarna koža-potkožna zaklopka odbačena je od flexor tetiva sa očuvanjem vaskularno-neuralnih snopova, slično kao i sa stražnjim zaklopcem. Oba preklopa su otvorena, pružajući dobar pristup svim strukturama prsta. Složenost nastaje samo prilikom pregleda dijela stražnje strane glavne falange prsta na strani nasuprot rezu. Pristup ovoj zoni, ako je potrebno, provodi se od zasebnog luka urezanim na stražnjoj strani ruke u projekciji metakarpophalangealnog zgloba. Izraditi temeljitu nekrotiju (sekestrectomiju), sanitarnu ranu s antisepticima. Taktika završetak operacije na pandaktilite, kao i druge vrste kriminalac, ovisno o težini upala u mekim tkivima. Završetak operacije preklapaju drenaža i ispiranje sustava i primarne šavovi mogu samo u potpunosti biti adekvatno izvedena povjerenje necrectomy koji se obično može postići samo ako subakutni gnojna upala u potkožnom tkivu. U uvjetima akutne upale, rana se izvodi s gazećim trakama s pomastom na vodi topivoj osnovi i ostaju otvorena. Kasnije, na zavojima, oni kontroliraju stanje tkiva, ako je potrebno, obavljaju fazu necrektomije. Dekompresija u zglobu provodi se prema indikacijama, češće rastezanjem pločice nokta Kirschnerovom iglom. Budući da upala opada i rana čisti, panarni tretman sastoji se od zatvaranja rane sa sekundarnim šavovima ili jedne od vrsta kožnih plastika.