Liječenje panhypopituitarizma

Liječenje hipotalamus-hipofizne insuficijencije trebao bi biti usmjeren na kompenzaciju hormonalnog nedostatka i, gdje je to moguće, uklanjanje uzroka bolesti. U kliničkoj praksi koriste uglavnom hormoni perifernih endokrinih žlijezda i, u manjoj mjeri nedostaju Tropic hormone adenohipofizi (zbog nedovoljnog i skupe čiste priprema ljudskih hormona). Značajna zapreka uporabi lijekova hormona hipofize je brz razvoj refrakternosti u vezi s povećanjem razine antitijela.

U bolestima s primarnim razaranjem hipofize i brzo progresivnom pražnjenjem (Simmondsova hipoksička kaheksija) terapija je gotovo neuspješna. Značajno učinkovitiji pravovremeni tretman postpartum hipopituitarizma (Shienov sindrom). Bez obzira na prirodu bolesti sa svim oblicima organskog hipopituitarizma, liječenje bi trebalo biti ustrajno, sustavno i provoditi gotovo uvijek tijekom cijelog života.

Tumor ili cista koja uzrokuje uništavanje hipofize ili hipotalamusa podložna je radikalnom liječenju (kirurški, radijalni, primjena radioaktivnog itrija, kriodestruktura).

Oblici bolesti uzrokovani akutnom ili kroničnom infekcijom liječeni su posebnim ili protuupalnim lijekovima.

Hormonska nadomjesna terapija obično počinje s pripremama kore nadbubrežne žlijezde, spol i posljednjem mjestu - štitnjače. Da biste uklonili hypocorticoidism koriste oralne lijekove, ali u težim slučajevima, liječenje se započinje davati parenteralno agenata. Dodjeljuje glukokortikoida : hidrokortizon (50-200 mg na dan), dok je smanjenje simptoma hypocorticoidism proći prednizolon (5-15 mg), kortizon (25-75 mg / dan). Mineralokortikoidni kvara i dalje postoji 0,5% deoxycorticosterone acetat (DOX) - 0.5-1 ml intramuskularno dnevno, ili svaki drugi dan 1-2 puta tjedno, zatim prolazi u sublingvalne tablete, 5 mg 1-2 puta dnevno. Koristi se kao 2.5% suspenzije deoxycorticosterone trimetilacetat dva tjedna prevrtanja. Teške hipertenzije učinkovite potkožne implantacije kristala Dox sadrži trajanje hormona 100 mg djelovanja od 4-6 mjeseci.

Na pozadini supstitucijske terapije s kortikosteroidima (10-15 dana od početka) ACTH (kortikotropin) se dodaje kratkom ili (bolje) produljenom (24-30 h) djelovanju. Liječenje počinje s malim dozama - 0,3-0,5 ml dnevno (7-10 ED), postupno povećavajući dozu do 20 jedinica dnevno. Za tečajeve koji se ponavljaju nakon 6-12 mjeseci, 400-1000 jedinica. Veću učinkovitost i bolju podnošljivost promatrana koristeći sintetski kortikotropina skraćeno polipeptidni lanac - „sinakten depo” za parenteralnu primjenu (1 ml -100 IU - 1-3 puta tjedno).

Gonada neuspjeh kompenzira u žena koje koriste estrogeni i progestini i muškarce - droge androgeno djelovanje. Liječenje spolnim hormonima kombinira se s primjenom gonadotropina. Zamjena terapije za žene umjetno rekreira menstrualni ciklus. 15-20 dana primjenjuju estrogeni (npr mikrofollin 0,05 mg dnevno), a sljedećih dana 6 - progestogeni (pregnin - 10 mg 3 puta dnevno, ili 1-2,5% progesteron dnevno, 1 ml; turinal - 1 tableta 3 puta dnevno). Nakon predobrade i smanjenje spolnih hormona atrofičnih procesi genitalnih organa propisani gonadotropine također poželjne za ciklički primijeniti prva 2 tjedna menopauzni gonadotropin FSH 300-400 IU dnevno, a slijedeća 2 tjedna (luteinizirajućeg korionski) - od 1000-1500 IU. Za stimulaciju gonadotropnih funkciju za djelomičnu ili funkcionalne insuficijencije koristi klostilbegit 50-100 mg preko 5-9 ili 5-11 dana ciklusa. Ponekad korionski gonadotropin se dodaje estrogena na 12., 14. I 16. Dana ciklusa, tj. E. U razdoblju od navodnog ovulacije. Sindrom Skien s trajanjem visokim bolesti, kada to nije potrebno da se oslanjaju na stimulirajući učinak primjene gonadotropina, a koristi se s ciljem da supstitucije kombiniranih sintetskih progestin-estrogeni lijekova (infekundin, bisekurin, non-ovlon, rigevidon, triziston). Osim specifičnog učinka na reproduktivni aparat, odgovarajući hormoni imaju pozitivan trofički i anabolički učinak.

U muškaraca s ciljem supstitucije metiltestosteron primjenjuje 5 mg 3 puta dnevno, sublingvalno testosteron propionat - 25 mg 2-3 puta tjedno intramuskularno ili formulacija s produljenim otpuštanjem: Otopina 10% testenata 1 ml svaki 10-15 dana sustanon -250 na 1 ml 1 puta u 3-4 tjedna. Terapija zamjenom androgena u mladoj dobi zamjenjuje se uvođenjem korionskog gonadotropina za 500-1500 jedinica 2-3 puta tjedno ponovnim slijedom 3-4 tjedna. Uz oligospermiju različitih stupnjeva, klostilbegit 50-100 mg se koristi za 30 dana.

Nedostatak štitnjače je eliminiran hormonima štitnjače koji se uzimaju zajedno s kortikosteroidnim pripravcima, budući da intenziviranje metaboličkih procesa pogoršava hipokortizam. Tretman počinje thyroidin 0,025 do 0,05 mg trijodotironina i 3-5 ug dnevno vrlo sporim povećanjem doze 0,1-0,2 mg i 20-50 mg odnosno pod kontrolom brzine srca i elektrokardiogram. Posljednjih godina korišteni su pretežno sintetički preparati koji sadrže tiroksin i trijodotironin (tireokomb, tirotom). Oprez u upravi lijekova štitnjače određuje ne samo gipokortitsizm, ali i povećanu osjetljivost prema njemu miokarda pacijenata s hipotireoza i potrebu u tom kontekstu postupne prilagodbe.

Liječenje hipopituitarne komete uključuje velike doze parenteralnih kortikosteroida, intravenoznu ili subkutanu injekciju 5% glukoze (500-1000 ml / dan), vaskularne i srčane agense.

Pacijenti s panhypopitaritarizmom trebaju vitamine, anaboličke hormone, dijetu s visokim kalorijama i proteinom. Ciljana hormonska terapija - ciklusom ili stalno - provodi se tijekom cijelog života. Radna sposobnost pacijenata, u pravilu, je smanjena.