Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno, dugotrajno, individualno, usmjereno na uklanjanje uzroka u svakom konkretnom slučaju.

Prije početka liječenja pijelonefritisa potrebno je:

• eliminirati čimbenike koji pogoršavaju tijek bolesti (opstrukcija mokraćnog sustava, dijabetes melitus, trudnoća itd.);
• odrediti vrstu patogena, njegovu osjetljivost na antibiotike i kemoterapijske lijekove;
• razjasniti stanje urodinamike (odsutnost ili prisutnost poremećaja u prolasku urina);
• odrediti stupanj aktivnosti infektivnog i upalnog procesa;
• procijeniti funkciju bubrega.

Akutni pijelonefritis bez znakova opstrukcije zahtijeva hitno liječenje antibakterijskim lijekovima. U slučaju opstruktivnog pijelonefritisa, liječenje započinje obnavljanjem prolaza urina ugradnjom katetera, stenta ili izvođenjem nefrostomije. Bez obnavljanja prolaza urina, primjena antibakterijskih lijekova je opasna (visok rizik od razvoja bakteriemijskog šoka).

Pročitajte i:

• Antibiotici za pijelonefritis

Liječenje kroničnog pijelonefritisa konvencionalno se dijeli u dvije faze:

• liječenje tijekom pogoršanja (praktički se ne razlikuje po svojim principima od liječenja akutnog pijelonefritisa);
• liječenje protiv recidiva.

Taktike liječenja pijelonefritisa

Obično liječenje pijelonefritisa (nakon što su isključeni poremećaji mokrenja) započinje prije rezultata bakteriološkog pregleda kulture izolirane iz urinokultura i određivanja njezine osjetljivosti na antibiotike (empirijska antibakterijska terapija). U empirijskom pristupu, odlučujući čimbenici su lokalizacija, priroda (akutna ili kronična) i težina infektivnog procesa. Nakon dobivanja rezultata mikrobiološkog pregleda, terapiju treba prilagoditi.

Za liječenje teškog i kompliciranog pijelonefritisa potrebna je hospitalizacija. Liječenje obično započinje parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon normalizacije tjelesne temperature (unutar 3-5 dana), liječenje se može nastaviti primjenom antibakterijskih lijekova za oralnu primjenu (stupnjevita terapija). Bez obzira na funkcionalno stanje bubrega, prva doza lijekova (doza zasićenja) primjenjuje se u cijelosti, a zatim se prilagođava uzimajući u obzir funkciju bubrega.

Postoje lijekovi prve linije ili izbora, koji se smatraju optimalnim, i lijekovi druge linije ili alternativni lijekovi.

Trajanje liječenja antibioticima za akutni pijelonefritis je 10-14 dana, a za pogoršanje kroničnog pijelonefritisa - 10-21 dan. Nakon završetka terapije potrebna je kontrolna analiza urina, uključujući bakteriološko testiranje. Ako infektivni uzročnik perzistira, propisuje se ponovljeni ciklus liječenja antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih. Tijekom liječenja potrebno je piti najmanje 1,5 litara tekućine dnevno.

Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće i dojenja

Kod trudnica s akutnim pijelonefritisom ili pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa, antibiotsku terapiju treba provoditi u bolničkom okruženju.

Terapija započinje parenteralnim lijekovima. Nakon toga se prelazi na oralnu primjenu. Lijekovi izbora su ampicilin (nije indiciran u slučaju prijetećeg pobačaja), amoksicilin + klavulanska kiselina, cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson, cefuroksim itd.). U slučaju teškog pijelonefritisa i detekcije Klebsielle ili Pseudomonas aeruginosa, koji su otporni na peniciline (uključujući karbenicilin) i cefalosporine, opravdana je primjena gentamicina (u trećem tromjesečju).

Karbapenemi su rezervni lijekovi.

Tijekom cijele trudnoće, liječenje tetraciklinskim antibioticima i fluorokinolonima je kontraindicirano.

U blažim slučajevima pijelonefritisa mogu se koristiti pripravci nalidiksične kiseline, derivati 8-oksikinolina (nitroksolin) i nitrofurani (furadonin, furazidin).

Trajanje terapije treba biti najmanje 14 dana (5 dana parenteralna primjena lijeka, zatim oralno), a po potrebi i dulje.

U skupini pacijenata s rizikom od razvoja gestacijskog pijelonefritisa, egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa s asimptomatskom bakteriurijom, preporučljivo je propisati biljni pripravak Canephron N, 2 dražeje ili 50 kapi 3 puta dnevno u kurama od 10 dana svakog mjeseca trudnoće ili, ako je potrebno, kontinuirano.

Tijekom dojenja mogu se propisati cefalosporini (cefaklor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin i gentamicin.

Primjena fluorokinolona i kotrimoksazola je kontraindicirana.

Liječenje pijelonefritisa kod starijih osoba

U starijih bolesnika, učestalost infekcija mokraćnog sustava, uključujući senilni pijelonefritis, značajno se povećava zbog komplicirajućih čimbenika:

• hiperplazija prostate kod muškaraca;
• smanjenje razine estrogena kod žena tijekom menopauze.

To se mora uzeti u obzir tijekom liječenja prostate lijekovima ili kirurškog liječenja kod muškaraca te lokalne intravaginalne ili periuretralne primjene hormonskih krema koje sadrže estrogene (ovestin) kod žena.

Antibakterijsko liječenje pijelonefritisa treba provoditi u prisutnosti kliničkih znakova bakterijske infekcije; ne težite potpunom bakteriološkom izlječenju, posebno u odnosu na asimptomatsku bakteriuriju, jer je to malo vjerojatno i zahtijeva dugotrajne terapije s rizikom od komplikacija uzrokovanih lijekovima.

Antibakterijsko liječenje pijelonefritisa jednog bubrega provodi se prema općeprihvaćenoj metodi. U ovom slučaju potrebno je pažljivo razmotriti nefrotoksičnost lijekova (izbjegavati propisivanje aminoglikozida, cefalosporina prve generacije, karbapenema).