Liječenje petnog trna rendgenskom terapijom

Liječenje plantarnog fasciitisa rendgenskim zrakama ili rendgenskom terapijom petnih ostruga učinkovita je metoda značajnog smanjenja simptoma boli, a često i potpunog uklanjanja.

Brojna randomizirana klinička ispitivanja koja su proveli europski stručnjaci tijekom protekla tri desetljeća dokazala su da u 68-82% slučajeva nakon takvog liječenja dolazi do vrlo primjetnog olakšanja boli, a kod 27-36% pacijenata bol potpuno prestaje unutar najmanje dvije godine.

Indikacije za postupak

Liječenje petnih ostruga rendgenskom terapijom, kao i nekih drugih entezopatija i bolesti zglobova uzrokovanih degenerativnim i distrofičnim procesima u strukturama mišićno-koštanog sustava, ima stroge indikacije za provedbu: intenzivnu, neukrotivu bol i probleme s kretanjem.

Glavni kriterij za propisivanje radioterapije za plantarni fasciitis je neučinkovitost standardnih metoda koje se koriste najmanje šest mjeseci: lokalne injekcije glukokortikosteroida, masti za ublažavanje boli, masaža, terapija vježbanjem i hardverska fizioterapija (uz upotrebu uložaka i ortopedskih uložaka).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprema

Budući da pacijente s petnim trnom liječi ortoped ili podijatar, sve potrebne preglede koji su potrebni za pripremu za rendgensku terapiju propisuje liječnik. Glavna stvar je dostupnost rendgenske slike (u dvije standardne projekcije) i/ili rezultata najnovije magnetske rezonancije zahvaćenog stopala.

Potrebno je napraviti opću krvnu sliku. A u nejasnim kliničkim slučajevima može biti potrebna dodatna scintigrafija koštanih struktura stopala.

10-12 dana prije početka sesija rendgenske terapije, svi postupci fizikalne terapije se otkazuju i prekida se upotreba lokalnih sredstava.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika rendgenska terapija petnog trna.

Rendgenska terapija za petne ostruge može biti kratkog i dugog fokusa. Tehnika rendgenske terapije kratkog fokusa uključuje izlaganje ostruge zrakama koje generira aparat za rendgensku terapiju (koje prodiru u kožu) ne više od 60-70 mm duboko u tkiva plantarne fascije.

U ovom slučaju, izbor napona i struje rendgenskog uređaja (tj. optimalnih tehničkih parametara), žarišne duljine, veličine ozračenog područja, vrijednosti pojedinačne žarišne i ukupne (ukupne) apsorbirane doze ionizirajućeg zračenja provode stručnjaci uzimajući u obzir dubinu lokacije marginalnog plantarnog osteofita i stanje okolnih tkiva.

Režim frakcioniranja također se određuje individualno: broj sesija, trajanje jedne sesije zračenja i njihova učestalost.

Može biti samo jedno zračenje (ako se učinak ublažavanja boli brzo postigne), dva postupka (s dugim razmakom) ili 5-10 zračenja (svaka dva do tri dana).

Prema preporukama Njemačkog društva za radioterapiju i onkologiju (DEGRO), ažuriranim 2013. godine, liječenje petnih ostruga rendgenskom terapijom treba provoditi u dvije ili tri frakcionacije s jednom žarišnom dozom od 0,5-1,0 Gy i ukupnom apsorbiranom dozom unutar 3,0-6,0 Gy.

Ako bol ne prestaje ili ublažavanje boli nije dovoljno, mogu se preporučiti ponovljene sesije zračenja 6-12 tjedana nakon prvog tretmana.

Kontraindikacije u postupku

Rendgenska terapija petnih trnova apsolutno je kontraindicirana kod pacijenata s lošim općim zdravstvenim stanjem: teškim srčanim, vaskularnim i plućnim patologijama (uključujući tromboflebitis donjih ekstremiteta i plućnu tuberkulozu); hematološkim bolestima; onkologijom; imunosupresijom; trudnoćom i dojenjem.

Također, privremene kontraindikacije za ovaj tretman povezane su s prisutnošću akutnih upalnih procesa ili zaraznih bolesti.

Nije preporučljivo koristiti ortovoltažnu radioterapiju kod pacijenata mlađih od četrdeset godina.

Posljedice nakon postupka

Smatra se da su takve posljedice nakon postupka zračenja područja stopala kao što je razvoj onkološke bolesti (rak kože ili koštane srži) u udaljenom razdoblju malo vjerojatne. Barem, kako piše European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, rizik od razvoja onkologije kao rezultat ovog liječenja vrlo je nizak, a nije bilo dokumentiranih slučajeva radiogenih akutnih ili kroničnih nuspojava među pacijentima zapadnoeuropskih medicinskih ustanova.

No komplikacije nakon postupka mogu se manifestirati kao lokalna hiperemija kože (odmah nakon zračenja), njezino oticanje i određena bolnost. Radioterapija može uzrokovati povećanu suhoću i ljuštenje kože na tabanu (poput eksfolijativnog dermatitisa), stanjivanje epidermalnog sloja kože i smanjenje njezine elastičnosti, pucanje kože na mjestu izloženosti zračenju - uz oslobađanje eksudata.

[ 8 ]

Njega nakon postupka

Rendgenska terapija za petne ostruge provodi se ambulantno, tako da pacijentima nije potrebno stacionarno promatranje i nije potrebna posebna njega nakon zahvata.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Recenzije

Iako u domaćoj ortopediji, za razliku od strane ortopedije, rendgensko liječenje petnih ostruga nije toliko rašireno (zbog nedostatka jedinstvenog protokola za njegovu provedbu i nepobitnih dokaza o sigurnosti), povratne informacije većine pacijenata nakon takve terapije svjedoče u korist ove metode.

Međutim, treba imati na umu da se akutna bol u stopalu može ponoviti nakon nekog vremena, budući da niske doze ionizirajućeg zračenja ne uništavaju plantarni osteofit i simptomatsko su liječenje.