Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje raka bubrega s metastazama pluća
Posljednji pregledao: 01.06.2018
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Rak bubrega zauzima osmo mjesto u strukturi morbiditeta raka kod muškaraca i 12. U žena. Situaciju pogoršava činjenica da u doba primarne terapije 32-34% pacijenata ima udaljene metastaze (Ml), au 30-40% radikalno bolesnika nastupaju se dugoročno. Dakle, više od polovice pacijenata koji imaju karcinom bubrega suočavaju se s problemom udaljenih metastaza.
Najčešće udaljene metastaze raka bubrega javljaju se u plućima. Pacijenti s ovom patologijom mogu se podijeliti u dvije skupine:
- bolesnici s metastazama pluća otkriveni primarnom obradom (Ml);
- pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj nefrectomiji, a metastaze u pluća pojavile su se poslije (MO).
Povijesno gledano, liječenje metastatskog raka bubrega prošlo je kroz nekoliko stadija: u prvoj fazi korišteno je samo kirurško uklanjanje metastaza; u drugoj, od sredine sedamdesetih, započeo je kombinirani tretman, uključujući operaciju i naknadnu imunoterapiju; u trećoj fazi od 2006, kombinirani tretman češće uključuje kirurške intervencije i ciljanu terapiju (TT).
Korištenje ciljane terapije pokazalo je dovoljnu učinkovitost, što je dovelo do nekih stručnjaka da ispitaju poželjnost kirurških intervencija za ovu skupinu pacijenata. Međutim, većina istraživača i dalje vjeruje da kombinacija kirurškog liječenja i ciljane terapije daje najbolje rezultate.
U klinici Donjeckog regionalnog antitumorskog centra, 16 bolesnika je operirano za rak bubrega, koji je također izvršio kirurško uklanjanje plućnih metastaza. U 6 od njih su otkrivene metastaze pluća u vrijeme dijagnoze (Ml), a 10 (MO) metastaza u pluća pojavila se neko vrijeme nakon radikalnog liječenja.
Kirurško liječenje metastaza u plućima s M1
Od 6 bolesnika je Ml 5 palijativno nefrektomija s resekcija pluća (lobektomijsku, uklanjanje tumora, atipična resekcija) i samo 1 pacijenta pluća resekcije (lobektomijsku) bez palijativnog nefrektomije. Jedan pacijent iz ove skupine koji je podvrgnut palijativnoj nefrektomi umro je u postoperativnom razdoblju nakon lobectomije uslijed plućne embolije. Dva su bolesnika umrla mnogo kasnije na pozadini napredovanja tumorskog procesa, nakon što su živjeli prosječno 19,9 mjeseci. Dva bolesnika koji su podvrgnuta nefrektomiji i resekciji pluća, živi su do danas i živjeli su za 2,0 i 44,5 mjeseci.
Posebno treba spomenuti slučajeve liječenja 2 bolesnika s primarnim metastaziranim rakom bubrega (Ml).
Pacijent A., rođen 1946., dijagnosticiran je kalcifikacijom desnog bubrega T3N0M1 (pulmonum) u 2003. Godini. Izvršena je palijativna nefrektomija. Histološki zaključak: karcinom bubrežnih stanica niskog stupnja, u limfnim čvorovima - hiperplazija limfnog tkiva. Zatim je pacijent prošao 2 tečajeva imunoterapije s dozom za 6 milijuna jedinica. Međutim, u pozadini imunoterapije zabilježene su negativne dinamike i tijekom sljedećih pet godina podvrgnut je 5 operacija za uklanjanje metastaza u oba pluća (4 atipične resekcije i 1 lobektomija). Trenutno pacijent je živ, bez znakova nastavka bolesti.
Treba napomenuti da je u oba plućnih metastaza u više operacija (citoreduktivni nephrectomy i uzastopni torakotomije s različitih strana s uklanjanjem plućnih metastaza) nije bez temelja zastupljene dugotrajan i bolan proces. S pojavom i razvojem torakoskopskih operacija, jednostupanjske dvosmjerne torakoskopske metastaze su naširoko korištene. Istodobno, naše iskustvo pokazuje da s pažljivom vizualnom i palpatorskom intraoperativnom revizijom ponekad je moguće otkriti mnogo veći broj malih metastaza nego CT. Otkrivanje takvih metastaza izgleda teško čak i kod videotorakoskopije.
Kirurško liječenje metastaza u plućima s M0
Deset bolesnika s karcinomom bubrega (MO) u klinici su izvedeni resekcija tumora pluća (enukleacijom, atipična resekcija, lobektomijsku, plevropulmonektomiya) metastaze, koji se pojavio nakon nekog vremena nakon tretmana radikal, u razdoblju od 6 do 242 dana (20,2 godina ). U prosjeku, metastaze su otkrivene nakon 88,8 mjeseci (7,4 godina).
Od 10 bolesnika u ovoj skupini, 8 su živi, 2 su umrli od progresije tumorskog procesa. Prosječni životni vijek 2 smrti od trenutka dijagnoze 34,2 mjeseca i 11 mjeseci nakon resekcije pluća.
Na 8 osoba koje žive nakon resekcije pluća prošlo je od 12 dana do 993 dana (32,7 mjeseci), u prosjeku 17,7 mjeseci.
5 pacijenata su resektirana pluća 2 i 3 puta s intervalom od 1 do 5 mjeseci. Od njih, 3 su živi i živjeli su prosječno 24,3 mjeseca (2,0 godine) nakon prve resecije pluća.
Očekivano trajanje života pacijenata koji su bili s dijagnozom raka bubrega (MO), dobio je radikalni tretman koji se naknadno pojavio metastaze u plućima, ali pluća resekcija nisu izvršene nakon nephrectomy je 18,4 mjeseci (9 pacijenata umrlo zbog progresije tumora).
Posebno treba spomenuti slučaj liječenja pacijenta K., koji je pretrpio radikalnu nefrectomiju za pravi karcinom bubrega T3N0M0. Nakon 3 godine pacijent je pokazao metastaze u oba pluća. Uklanjanje višestrukih metastaza iz oba pluća izvršeno je naizmjenično. Nakon 1 godine, metastaza je uklonjena u maksilarni sinus. Trenutačno prima ciljanu terapiju, nema podataka o nastavku bolesti.
Uz kirurško liječenje, svi bolesnici primali su imunoterapiju, uglavnom intron-A u dozama od 6-9 milijuna jedinica. Dnevno, dnevnu dozu od 30 do 60 milijuna jedinica. Broj tečajeva bio je od 3 do 5. Tri pacijenta primila je Nexavar ciljanu terapiju. Teške komplikacije povezane s upotrebom imunoterapije i ciljane terapije, nismo primijetili. Istodobno, značajan nedostatak konzervativne terapije jest nedostatak prognostičkih čimbenika za njegovu učinkovitost.
Kao rezultat liječenja i udaljenog promatranja mogu se izvući sljedeći zaključci.
U prisutnosti metastaza raka bubrega u plućima (Ml), palijativna nefrektomija i kirurško odstranjivanje plućnih metastaza ne samo da produljuju život pacijenata nego i liječe neke od njih.
Kada postoje metastaze raka bubrega u plućima, višestruke operacije su opravdane.
U prisutnosti metastaza u oba pluća, istovremene dvosmjerne torakoskopske operacije mogu smanjiti broj operacija i poboljšati kvalitetu života pacijenata.
Korištenje ciljane terapije, a ako nije moguće - imunoterapija može poboljšati rezultate kirurškog liječenja.
Izv. A. Kudryashov, prof. A. Yu Popovich, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Liječenje raka bubrega s metastazama u plućima // International Medical Journal - №4 - 2012