Liječenje raka mjehura

Liječenje raka mokraćnog mjehura određuje se tek nakon što je dijagnostika završena. Ovisi o stadiju bolesti prema TNM sustavu, stupnju diferencijacije tumora, veličini i broju neoplazmi, stupnju rizika od recidiva i progresije tumora.

Liječenje raka mokraćnog mjehura radikalno se razlikuje za površinske (Ta, CIS, T1) i invazivne (T2-T4) tumore ove lokalizacije.

Ova podjela temelji se, s jedne strane, na mogućnosti potpunog uklanjanja površinskih tumora minimalno invazivnom intervencijom (TUR), a s druge strane na potrebi korištenja znatno agresivnijih kirurških (radikalna cistektomija, resekcija), zračenja i kemoterapijskih metoda liječenja raka mokraćnog mjehura.

U biološkom smislu, ova podjela je uvjetna, budući da se tumori stadija T također mogu smatrati invazivnim (invazija bazalne membrane), vrlo često su vrlo agresivni zbog svoje slabo diferencirane strukture, površinski CIS uvijek ima slabo diferenciranu strukturu, može se pojaviti i samostalno i u kombinaciji s glavnim tumorom te često zahtijeva radikalnu cistektomiju.

Arsenal mjera liječenja raka mokraćnog mjehura uključuje kirurške metode (radikalna cistektomija, resekcija stijenke), radioterapiju i kemoterapiju.

Iako je radikalna cistektomija općeprihvaćeni "zlatni" standard u liječenju raka mokraćnog mjehura, zbog velikog volumena poželjnije ju je izvoditi kod relativno mladih pacijenata bez teških popratnih bolesti. Više od polovice pacijenata s invazivnom varijantom ima kontraindikacije za operaciju, pa su za njih poželjnije druge metode liječenja raka mokraćnog mjehura.

Tablica pokazuje da je TUR najvažnija faza dijagnostike raka mokraćnog mjehura u svim oblicima i stadijima bolesti te glavna metoda liječenja njegovih površinskih tumora. Metoda izbora u liječenju raka mokraćnog mjehura je radikalna cistektomija, ali prema posebnim indikacijama ili ako ju je nemoguće izvesti, provodi se resekcija stijenke, sustavna kemoterapija i radioterapija.

Taktike liječenja pacijenata ovisno o stadiju bolesti i stupnju diferencijacije prijelaznog staničnog karcinoma mokraćnog mjehura

Stadij bolesti	Stupanj diferencijacije tumora	Metode liječenja
T0	Benigna struktura (urotelni papilom)	OBILAZAK
	PUNLMP	OBILAZAK
	Dobro diferencirani rak	TUR i jednokratna intravezikalna instilacija kemoterapeutika
	Slabo diferencirani rak	TUR i jednokratna intravezikalna instilacija kemoterapeutika
ZND	Slabo diferencirano	TUR i intravezikalna imunoterapija)
T1	Slabo diferencirano	TUR i intravezikalna kemo- ili imunoterapija, cistektomija
T2-T4	Slabo diferencirano	Dijagnostička TUR mokraćnog mjehura Radikalna cistektomija Za uske indikacije: resekcija stijenke raka mokraćnog mjehura, radioterapija, sistemska kemoterapija
	Na M+	Adjuvantna kemoterapija (M-VAC)
T1-T4N+M+	Slabo diferencirano	Dijagnostička TUR sistemska kemoterapija s cistektomijom ili radioterapijom

Neliječenje raka mokraćnog mjehura

Liječenje raka mokraćnog mjehura (stadiji T2, T3, T4)

Radioterapija se propisuje kada je rizik radikalne cistektomije neprihvatljivo visok (dob, popratne bolesti), nemoguće ju je izvesti (stadij T4b) ili pacijent ne pristaje na uklanjanje zahvaćenog organa.

Preduvjet za ovaj tretman raka mokraćnog mjehura je normalan kapacitet, odsutnost infekcije mokraćnog sustava, prethodnih upalnih procesa ili operacija na zdjeličnim organima. Radioterapija se može provoditi samo u specijaliziranim centrima za radioterapiju.

Glavne vrste radioterapije:

• daljinsko zračenje;
• intratkivno zračenje (brahiterapija).

Uobičajena ukupna doza zračenja je 60-66 Gy, a pojedinačna dnevna doza je 1,8-2,0 Gy. Tijek liječenja raka mokraćnog mjehura ne smije biti dulji od 6-7 tjedana.

Intratkivna brahiterapija provodi se implantacijom radioaktivnih izvora zračenja (cezij, iridij, tantal) u tumorsko tkivo. Ovaj tretman raka mokraćnog mjehura često se kombinira s vanjskim zračenjem i operacijom očuvanja organa.

Ponekad se radioterapija kombinira s primjenom radiosenzibilizatora ili kemoterapije, ali dugoročni rezultati takvog liječenja nisu poznati. Radioterapija se također može provoditi u palijativne svrhe kako bi se uklonila bol, hematurija i poremećaji mokrenja.

Pacijenti obično dobro podnose zračenje, ali 15% pacijenata može razviti ozbiljne komplikacije: oštećenje zračenjem (5%), oštećenje rektuma (5%), crijevnu opstrukciju (3%). Impotencija se razvija u 2/3 muškaraca.