Liječenje raka mokraćnog mjehura

Liječenje raka mokraćnog mjehura određuje se samo nakon završetka dijagnoze. Oni ovise o stupnju bolesti prema TNM sustavu, stupnju diferencijacije tumora, veličini i broju tumora, stupnju opasnosti od ponovnog pojavljivanja i napredovanju tumora.

Liječenje raka mokraćnog mjehura radikalno je različito za površinske (Ta, CIS, T1) i invazivne (T2-T4) tumore ove lokalizacije.

Ova podjela temelji se, s jedne strane, mogućnost potpunog uklanjanja površinskih tumora minimalno invazivne intervencije (TUR) i, s druge strane, potreba za korištenje znatno agresivniji kirurški (radikalna cistektomije, resekcija), radioterapije i kemoterapije tretmana za rak mokraćnog mjehura.

U biološkim uvjetima, to odvajanje je uvjetno, kao tumori u fazi T, može se smatrati invazivnih (invazija bazalne membrane), oni su često vrlo agresivni zbog strukture niskog stupnja, površina CIS uvijek ima strukturu niskog stupnja, ona se može pojaviti i samostalno u kombinaciji s primarnog tumora i često zahtijeva provođenje radikalne cistektomije.

Arsenal terapijskih mjera u liječenju raka mokraćnog mjehura uključuje kirurške metode (radikalni cistektomija, resekcija zida), radioterapiju i kemoterapiju.

Iako radikalne cistektomije - priznati „zlato” standard u liječenju raka mokraćnog mjehura, zbog velikog volumena to se ponajprije odvija u relativno mladih osoba bez teških komorbiditet. Više od polovice pacijenata s invazivnom varijantom ima kontraindikacije na operaciju, pa stoga preferiraju druge metode liječenja raka mokraćnog mjehura.

Iz tablice se može vidjeti da je TUR najvažnija faza u dijagnozi raka mokraćnog mjehura u svim oblicima i stadijima bolesti i glavnoj metodi za liječenje njegovih površinskih tumora. Metoda izbora u liječenju raka mokraćnog mjehura je radikalna cistektomija, ali pod posebnim indikacijama ili ako je nemoguće izvesti, zid se resektira, provodi se sistemska kemoterapija i terapija zračenjem.

Taktike liječenja bolesnika ovisno o stupnju bolesti i stupnju diferencijacije prijelaznog raka stanica mokraćnog mjehura

Stadij bolesti	Stupanj diferencijacije tumora	Metode liječenja
T0	Benigna struktura (urotelijalni papiloma)	TURNEJA
	PUNLMP	TURNEJA
	Vrlo diferencirani rak	TUR i jednostruke intravesijske instalacije kemoterapijskog lijeka
	Rak slabog stupnja	TUR i jednostruke intravesijske instalacije kemoterapijskog lijeka
CIS	Nekvalitetan	TUR i intravezikalna imunoterapija)
PT1	Nekvalitetan	TUR i intravezijsku kemoterapiju ili imunoterapiju, cistektomiju
T2-T4	Nekvalitetan	Dijagnostički TUR mjehura Radikalna cistektomija Uske indikacije: resekcija zida karcinoma mokraćnog mjehura, radijacijska terapija, sistemska kemoterapija
	Na M +	Kemoterapija adjuvantom (M-VAC)
T1-T4N + M +	Nekvalitetan	Dijagnostička TUR Sustavna kemoterapija s cistektomijom ili radioterapijom

Ne-lijek tretman raka mjehura

Liječenje raka mokraćnog mjehura (stupanj T2, T3, T4)

Radioterapija je propisan za neprihvatljivog rizika radikal cistektomije (dob, popratne bolesti), nemogućnost njegovo izvršenje (korak T4b) ili neslaganja pacijenta za uklanjanje pogođenog organa.

Preduvjet za ovo liječenje raka mokraćnog mjehura je normalni kapacitet, bez infekcije mokraćnog sustava, prethodnih upalnih procesa ili operacije na zdjeličnim organima. Radioterapija se može provoditi isključivo u specijaliziranim centrima radioterapije.

Glavne vrste radioterapije:

• daljinsko ozračivanje;
• intersticijalno zračenje (brahiterapija).

Uobičajena ukupna doza zračenja je 60-66 Gy, a jednokratna dnevna doza je 1, .8-2.0 Gy. Tijek liječenja raka mokraćnog mjehura ne smije prijeći 6-7 tjedana.

Intersticijska brachiterapija se provodi ugradnjom izvora radioaktivnog zračenja (cezija, iridija, tantala) u tumorsko tkivo. Ovaj tretman raka mokraćnog mjehura često se kombinira s daljinskim ozračenjem i operacijskim očuvanjem.

Ponekad se radioterapija kombinira s uporabom radiosenzitizera ili kemoterapijom, no daljnji rezultati takvog liječenja nisu poznati. Radioterapija se također može provesti s palijativnom svrhom da se eliminira bol, hematurija, poremećaji urinacije.

Pacijenti s ozračivanjem obično se dobro podnose, ali u 15% bolesnika mogu nastati ozbiljne komplikacije: oštećenje zračenja (5%), rektum (5%), opstrukcija crijeva (3%). Impotencija se razvija u 2/3 muškaraca.