Radioterapija za rak

Radioterapija za rak je metoda liječenja uporabom ionizirajućeg zračenja. Trenutno, oko 2/3 pacijenata oboljelih od raka trebaju ovu vrstu liječenja.

Radioterapija s rakom propisuje se samo morfološkom provjerom dijagnoze, može se koristiti kao neovisna ili kombinirana metoda, kao i u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima. Ovisno o stadiju tumorskog procesa, radiosenzitivnost neoplazme, opće stanje pacijenta, liječenje može biti radikalno ili palijativno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što je radioterapija za rak?

Osnova za uporabu ionizirajućeg zračenja za liječenje malignih neoplazmi je štetan učinak na stanice i tkiva, što dovodi do njihove smrti u proizvodnji odgovarajućih doza.

Zračenje smrti stanica prvenstveno je povezano s oštećenjem DNA-jezgre, deoksinukleoproteina i DNA-membranskog kompleksa, grubim kršenjima u svojstvima proteina, citoplazme, enzima. Dakle, u ozračenim stanicama raka, poremećaji se javljaju u svim dijelovima metaboličkih procesa. Morfološki, promjene u malignim novotvorinama mogu biti zastupljene u tri uzastopne faze:

1. oštećenje novotvorine;
2. njegovo uništenje (nekroza);
3. zamjena mrtvog tkiva.

Smrt stanica tumora i njihova resorpcija se ne javljaju odmah. Stoga se učinkovitost liječenja preciznije procjenjuje tek nakon određenog vremenskog razdoblja nakon njegovog završetka.

Radiosenzitivnost je intrinzična svojina malignih stanica. Svi organi i tkiva osobe osjetljivi su na ionizirajuće zračenje, ali njihova osjetljivost nije ista, ona varira ovisno o stanju organizma i djelovanju vanjskih čimbenika. Najosjetljiviji na zračenje su hematopoietičko tkivo, gljivični aparati crijeva, epitel gonada, kožne vrećice kože i leća. Nadalje o stupnju radioosjetljivosti jesu endotel, fibrozno tkivo, parenhima unutarnjih organa, hrskavica, mišići, živčano tkivo. Neke od neoplazmi su navedene redoslijedom smanjenja radiosenzitivnosti:

• seminom;
• limfocitni limfom;
• drugi limfomi, leukemija, mijelom;
• neki embrijski sarkomi, karcinom pluća malih stanica, kariocarcinoma;
• sarkom yingga;
• karcinom pločastih stanica: vrlo diferenciran, umjeren stupanj diferencijacije;
• adenokarcinom mliječne žlijezde i rektuma;
• prijelazni karcinom stanica;
• hepatoma;
• melanoma;
• gliom, drugim sarkomima.

Osjetljivost bilo koje maligne neoplazme na zračenje ovisi o specifičnim karakteristikama svojih sastavnih stanica, kao i o radioosenzitivnosti tkiva od kojeg se tumor pojavio. Histološka struktura indikativni je znak predviđanja radiosenzitivnosti. Radioosenzitivnost utječe na prirodu rasta, veličini i trajanju njegova postojanja. Radioosenzitivnost stanica u različitim fazama staničnog ciklusa nije ista. Stanice s najvećom osjetljivošću su faze mitoze. Najveći otpor u fazi sinteze. Najviše radioosenzitivnih neoplazmi koje potječu iz tkiva karakterizirane visokom stopom diobe stanica, s niskim stupnjem diferencijacije stanica, eksofitalno rastu i dobro kisika. Više visoko rezistentni na ionizirajuće učinke vrlo su diferencirani, veliki, dugoročni tumori s velikim brojem anoksičnih stanica otpornih na zračenje.

Kako bi se odredila količina apsorbirane energije, uveden je koncept doze zračenja. Dozu se podrazumijeva količina energije apsorbirane po jedinici mase ozračene tvari. Trenutno, prema Međunarodnom sustavu jedinica (SI), apsorbirana doza mjeri se u gramima (Gy). Jedna doza je količina energije apsorbirane po zračenju. Tolerirajuća (podnošljiva) razina doze ili tolerantna doza je doza kod koje učestalost kasnih komplikacija ne prelazi 5%. Tolerirajuća (ukupna) doza ovisi o režimu zračenja i volumen ozračenog tkiva. Za vezivno tkivo ta vrijednost uzima se 60 Gy zračenje površina 100 ml ² pod zračenjem 2 Gy dnevno. Biološki učinak zračenja određuje se ne samo po veličini ukupne doze, nego također i vremenu tijekom kojeg se apsorbira.

Kako se radioterapija izvodi s rakom?

Radioterapija u raku podijeljena je u dvije glavne skupine: udaljene metode i metode kontaktnog zračenja.

1. Daljinska terapija radioterapijom:
   • statičkih otvorenih polja, kroz vodljivu rešetku, kroz filtar olovnog klina, preko blokova za zaštitu olova;
   • Pokretni - rotirajući, prigušeni, tangencijalni, rotacijski konvergentni, rotirajući s kontroliranom brzinom.
2. Kontakt Radioterapija za rak:
   • intracerebralnog;
   • intersticijski;
   • radiohirurgicheskiy;
   • aplikatora;
   • close-focus X-ray terapija;
   • metoda selektivne akumulacije izotopa u tkivima.
3. Kombinirana terapija zračenjem u raku kombinacija je jedne od metoda daljinskog i kontaktnog zračenja.
4. Kombinirane metode liječenja malignih neoplazmi:
   • radioterapija za rak i kirurško liječenje;
   • terapija zračenjem za rak i kemoterapiju, hormonsku terapiju.

Radioterapija za rak i njegova djelotvornost mogu se pojačati povećanjem radioaktivnosti tumora i slabljenjem reakcija normalnih tkiva. Razlike u radiosenzitivnosti tumora i normalnih tkiva nazivaju se intervalom radioterapije (što je veći terapeutski interval, to je veća doza zračenja koja se može unijeti u tumor). Da bi se potaknuo potonji, postoji nekoliko načina selektivne kontrole radioosenzitivnosti tkiva.

• Varijacije vremena doziranja, ritma i zračenja.
• Upotreba radioaktivnog djelovanja kisika - selektivnim povećanjem radioosenzitivnosti tumora njegove oksigenacije i smanjenjem radioosjetljivosti normalnih tkiva stvaranjem kratkotrajne hipoksije.
• Radiosenzitizacija tumora uz pomoć određenih kemoterapijskih sredstava.

Mnogi antineoplastični agensi djeluju na podjelu stanica koje su u određenoj fazi staničnog ciklusa. Štoviše, pored direktnih toksičnih učinaka na DNA, usporavaju proces popravljanja i odgađaju prolaz stanice po fazama. U fazi mitoze, najosjetljivijim na zračenje, stanice odgajaju vinaalkaloidi i taksani. Hidroksiurea inhibira ciklus u G1 fazi, koji je osjetljiviji na ovu vrstu liječenja u usporedbi s fazi sinteze, 5-fluorouracil u S fazi. Kao rezultat toga, veći broj stanica istodobno ulazi u fazu mitoze, što povećava štetni učinak radioaktivnog zračenja. Takvi lijekovi poput platine, u kombinaciji s ionizirajućim učinkom, sprečavaju obnavljanje oštećenja malignih stanica.

• Selektivna lokalna hipertermija tumora uzrokuje kršenje procesa oporavka postradacije. Kombinacija radioaktivnog zračenja s hipertermijom omogućuje poboljšanje rezultata liječenja u usporedbi s neovisnim učinkom na neoplazmu svake od ovih metoda. Ova kombinacija koristi se u liječenju bolesnika s melanomom, karcinomom kolorektalnog karcinoma, karcinomom dojke, tumorima glave i vrata, sarkom kostiju i mekog tkiva.
• Stvaranje kratkotrajne umjetne hiperglikemije. Smanjenje pH u tumorskim stanicama dovodi do povećanja njihove radioosenzitivnosti zbog poremećaja procesa restauracije poslije zračenja u kiselom mediju. Stoga, hiperglikemija uzrokuje značajno povećanje antitumorskog učinka ionizirajućeg zračenja.

Korištenje neionizirajućeg zračenja (lasersko zračenje, ultrazvuk, magnetska i električna polja) igra važnu ulogu u povećanju učinkovitosti takve metode liječenja, kao što je terapija zračenjem u raku.

U praksi terapije zračenjem za rak onkologiji ne koriste samo kao samostalni metodi radikal, palijativne skrbi, nego još često kao kombinirani i složene komponente za obradu raznih kombinacija (s kemoterapijom, imunoterapijom, kirurškim i hormonske terapije).

Neovisno iu kombinaciji s kemoterapijom, radioterapija za rak često se koristi za rak sljedećih lokalizacija:

• cerviks maternice;
• koža;
• grkljana;
• gornji dio jednjaka;
• maligne neoplazme usne šupljine i ždrijela;
• ne-Hodgkinov limfomi i limfo-genulomatoza;
• neoperativni karcinom pluća;
• Ewingov sarkom i retikulosarkom.

Ovisno o slijedu primjene ionizirajućeg zračenja i kirurških zahvata, razlikuju se pred-, post- i intraoperativni postupci liječenja.

Preoperativna radioterapija za rak

Ovisno o namjerama kojima se dodjeljuje, razlikuju se tri osnovna oblika:

• ozračivanje operativnih oblika malignih neoplazmi;
• ozračivanje neoperabilnih ili upitno operativnih tumora;
• zračenje s odgođenim selektivnim zahvatom.

Kada ozračena područja kliničke i subkliničke širenja tumora prije operacije prije svega postići smrtonosan štete najviše visoku ocjenu razmnožavanje stanica, od kojih je većina smještena u dobro oksigeniziranih perifernih dijelova neoplazme u područjima rasta kod primarnog tumora i metastaza. Smrtonosan i subletalni oštećenja nonmultiplying kompleksi i stanice raka, čime se smanjuje sposobnost primitka presatka u slučaju kontakta s ranom, krvnih i limfnih žila. Smrti tumorskih stanica izloženost ionizirajućem dovodi do smanjenja u veličini tumora, njegov rasporedom od okolnog normalnog tkiva prekomjernim rastom vezivnih elemenata.

Te promjene u tumorima ostvaruju se samo kada se u preoperativnom razdoblju koristi optimalna fokalna doza zračenja:

• doza mora biti dovoljna da uzrokuje smrt većine tumorskih stanica;
• ne bi trebalo uzrokovati zamjetne promjene u normalnim tkivima, što dovodi do poremećaja liječenja postoperativnih rana i povećanja postoperativne smrtnosti.

Najčešće se koriste dvije metode predoperacijskog daljinskog zračenja:

• dnevno ozračivanje primarnog tumora i regionalnih zona u dozi od 2 Gy do ukupne fokalne doze od 40 do 45 Gy tijekom 4 do 4,5 tjedana liječenja;
• ozračivanje sličnih volumena u dozi od 4 - 5 Gy tijekom 4 do 5 dana do ukupne fokalne doze od 20 - 25 Gy.

U slučaju primjene prve tehnike, operacija se obično izvodi 2 do 3 tjedna nakon završetka ozračivanja, i kada se koristi, nakon 1 do 3 dana. Potonji se postupak može preporučiti samo za liječenje bolesnika s operativnim malignim tumorima.

Postoperativna radioterapija za rak

Dodijelite ga za sljedeće svrhe:

• "Sterilizacija" operativnog polja od malignih stanica i njihovih kompleksa raspršenih tijekom operacije;
• potpuno uklanjanje preostalih malignih tkiva nakon nepotpune uklanjanja tumora i metastaza.

Radioterapiju raka obično obavlja na rak dojke, jednjaka, štitnjače, maternice, jajovoda, vulve, jajnika, bubrega, mokraćnog mjehura, kože i usana, a uobičajenih oblika raka glave i vrata, tumora raka u žlijezda slinovnica izravnog i debelog crijeva, tumora endokrinih organa. Iako mnogi od tih tumora nisu radio-osjetljivi, ova vrsta liječenja može uništiti ostatke tumora nakon operacije. Trenutno, upotreba proširenih djelovanja organa, naročito kod karcinoma dojke, debelog crijeva, žlijezde slinovnice, zahtijevaju ionizirajuće radikal postoperativni tretman.

Liječenje je poželjno započeti najranije 2 do 3 tjedna nakon operacije, tj. Nakon ozdravljenja rane i smanjenja upalnih promjena u normalnim tkivima.

Da bi se postigao terapeutski učinak, potrebno je dati visoke doze - najmanje 50-60 Gy, a fokalna doza na područje neuspješnog tumora ili metastaza treba povećati na 65 - 70 Gy.

Postoperativno potrebne ozračeni zone regionalne metastaze, u kojem se izvodi kirurški zahvat ne (npr parasternal i supraklavikularne limfni čvorovi su rak dojke, para-aorte i zdjelične čvorovi rak maternice, para-aorte čvorove testisa seminom). Doze zračenja mogu biti u rasponu od 45 - 50 Gy. Za održavanje normalne izlaganje tkiva nakon operacije mora se izvršiti pomoću postupka iz klasične frakcioniranje doze - 2 Gy po danu, ili srednji dio (3.0 - s 3.5 Gy) uz dodatak u dnevnoj dozi od 2 - 3 frakcije u intervalu između njih 4 - 5 Chasa ,

Intraoperacijska radioterapija za rak

Posljednjih godina ponovno je zainteresiran za korištenje udaljenog megavoltage i intersticijskog zračenja tumora ili njegovog kreveta. Prednosti ove varijante zračenja su mogućnost vizualizacije tumora i polja zračenja, uklanjanja normalnih tkiva iz zone zračenja i ostvarivanja značajki fizičke raspodjele brzih elektrona u tkivima.

Radioterapija za rak koristi se u sljedeće svrhe:

• ozračivanje tumora prije njegovog uklanjanja;
• zračenje tumorskog kreveta nakon operacije radikala ili ozračivanja ostatka tumorskog tkiva nakon ne-radikalne operacije;
• ozračivanje unresectable tumora.

Pojedinačna doza zračenja na krevet tumora ili kirurških rana je 15 - 20 Gy (doza od 13 + 1 Gy ekvivalentna dozi od 40 Gy, zbrajanjem u pogonu 5 puta tjedno tijekom 2 Gy), koji ne utječe na postoperativnom periodu i uzrokovati smrt većine subkliničkog metastaze i radiosenzitivne tumorske stanice koje se mogu diseminirati tijekom operacije.

Radikalnim liječenjem glavni zadatak je potpuno uništiti tumor i liječiti bolest. Radikalna terapija zračenjem za rak sastoji se od terapijskog ionizirajućeg djelovanja na području kliničkog širenja tumora i preventivne izloženosti zona mogućih subkliničkih oštećenja. Radioterapija za rak, koja se provodi uglavnom radi radikalne svrhe, koristi se u sljedećim slučajevima:

• rak dojke;
• rak usana i usana, ždrijelo, grkljan;
• rak ženskih genitalnih organa;
• rak kože;
• limfomы;
• primarni tumori mozga;
• rak prostate;
• nepravilnosti.

Potpuno uklanjanje tumora je najčešće moguće u ranoj fazi bolesti, s malom veličinom tumora s visokom radioosenzitivnošću, bez metastaza ili s jednim metastazama u najbliže regionalne limfne čvorove.

Palijativna radioterapija u raku koristi se za minimiziranje biološke aktivnosti, inhibiranje rasta, smanjenje veličine tumora.

Radioterapija za rak, koja se provodi uglavnom u palijativne svrhe, koristi se u sljedećim slučajevima:

• metastaze u kostima i mozgu;
• kronično krvarenje;
• raka jednjaka;
• rak pluća;
• za smanjenje povećanog intrakranijskog tlaka.

Istovremeno, ozbiljni klinički simptomi se smanjuju.

1. Bol (bol u kostima s metastazama raka dojke, bronha ili prostate je vrlo prikladan za kratke tečajeve).
2. Opstrukcija (stenoza jednjaka, pluća atelektaza ili kompresijom gornju šuplju venu, karcinom pluća, uretre kompresije raka grlića maternice ili rak mokraćnog mjehura, palijativno radioterapija često ima pozitivan učinak).
3. Krvarenje (uzrokuje veliku tjeskobu i obično se opaža s uobičajenim rakom cerviksa i tijelom maternice, mjehura, ždrijela, bronha i usta).
4. Ulceracija (radioterapija može smanjiti ulceraciju na prsnom zidu s karcinomom dojke, karcinomom perinealnog karcinoma rektuma, uklanjanjem neugodnog mirisa i time poboljšavajući kvalitetu života).
5. Patološka fraktura (zračenje za potporu velikih žarišta u kostima što metastatske prirode i primarnog Ewingov sarkom i mijeloma mogu spriječiti lom, u prisustvu liječenja prijeloma mora prethoditi zahvaćeno fiksaciju kosti).
6. Olakšanje neuroloških poremećaja (metastaza raka dojke u retrobulbar vlaknima ili retina regres pod utjecajem ove vrste liječenja, koja obično također čuva viziju).
7. Relaksacija sistemskih simptoma (miastenija gravis uzrokovana timus tumorom, dobro reagira na ozračivanje žlijezde).

Kada je radioterapija za rak kontraindicirana?

Radioterapija raka ne provodi se u teškim općem stanju pacijenta, anemije (hemoglobina manje od 40%), leukopenija (3- barem 109 / l), trombocitopenija (manje od 109 / L), kaheksije, pojačana bolesti uz temperaturu. Kontraindiciran kod terapije zračenjem kod raka u aktivnom plućne tuberkuloze, akutnog infarkta miokarda, akutne i kronične jetre i zatajenja bubrega, trudnoća, izražena reakcije. Zbog opasnosti od krvarenja ili perforacije, ova vrsta liječenja se ne provodi s propadanjem tumora; Nemojte imenovati s višestrukim metastazama, seroznim izljecima u šupljini i izraženim upalnim reakcijama.

Radioterapija za rak može biti popraćena pojavom prisilnih, neizbježnih ili dopuštenih i neprihvatljivih neočekivanih promjena u zdravim organima i tkivima. U srcu ovih promjena je oštećenje stanica, organa, tkiva i tjelesnih sustava, a opseg koji ovisi uglavnom o veličini doze.

Oštećenja na težini struje i vrijeme njihovog uhićenja podijeljeni su na reakcije i komplikacije.

Reakcije su promjene koje se javljaju u organima i tkivima na kraju tečaja, samostalno ili pod utjecajem odgovarajućeg liječenja. Mogu biti lokalne i zajedničke.

Komplikacije - trajni, teško eliminirati ili trajni poremećaji uzrokovani nekroznom tkiva i zamjena njihovog vezivnog tkiva, ne prolaze sami, zahtijevaju dugotrajno liječenje.