Liječenje respiratornog zatajenja

Liječenje bolesnika s akutnim respiratornim zatajivanjem vrši se u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege i osigurava:

1. Uklanjanje uzroka akutnog respiratornog zatajenja (liječenje osnovne bolesti).
2. Pružanje prohodnosti dišnih putova.
3. Održavajte potrebnu razinu ventilacije.
4. Ispravljanje hipoksije i hipoksije tkiva.
5. Ispravljanje baze baze kiseline.
6. Održavanje hemodinamike.
7. Sprječavanje komplikacija akutnog zatajenja dišnog sustava.

Izbor posebnih načina rješavanja tih problema ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi i težini osnovne bolesti pluća, tipa koji su se razvili respiracijske insuficijencije, inicijalna funkcionalna stanja pluća i dišnih plina u krvi, kiselina-baza stanje, starost pacijenta, prisutnost popratnih kardiovaskularnih bolesti sustava i slično.

Pružanje prohodnosti dišnih putova

Pružanje besplatne dišnih prohodnosti je najvažniji cilj liječenja kod pacijenata s akutnim respiratorne insuficijencije, bez obzira na podrijetlo. Na primjer, mnogi bolesti uzrok parenhimsko respiratorne insuficijencije (kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, bronhitisa, cistične fibroze, središnja rak pluća, upalu pluća, plućna tuberkuloza itd), naznačen time, da teški opstrukcija dišnih puteva uzrokovana edem, infiltracija sluznicu , prisutnost niske izlučivanja u bronhija (sluzi), bronhijalne spazam glatkih mišića i drugih uzroka. U bolesnika s ventiliranjem, respiratorni poremećaj nastaje ponovno bronhijalna opstrukcija. Na pozadini značajnog smanjenja volumenom i slabljenje u vezi s bronhijalne odvodnje. Tako, respiratorni kvara bilo koje prirode (parenhima ili ventilacijskog), bilo uz bronhialnom opstrukcijom bez uklanjanja je praktički nemoguće učinkovito liječenje respiratorne insuficijencije.

Metode prirodnog uklanjanja ispljuvka

Sanacija Traheobronhalno započeti s najjednostavnijim metodama - stvaranje i održavanje optimalne vlažnosti i temperature od udisanja zraka (A ovlaživanja i klima zagrijavanje pomoću konvencionalnih (protok, reversionny) sredstva za vlaženje Deep pacijenta disanja indukcije kašalj refleks, udaraljke i vibracija masaža prsnog koša i doprinose. Uklanjanje sluzi, jeli stanje pacijenta dozvoljava ove terapijske mjere. Pusturalny odvodnje u nekim slučajevima omogućuje postizanje prirodne, itd nirovaniya bronhije i uklanjanja sluzi i mogu se koristiti u liječenju nekih pacijenata s upalom pluća, bronhiektazija, kronični opstruktivni bronhitis komplicira s akutne respiracijske insuficijencije, međutim, u kritično bolesnih pacijenata s zatajenja srca, kod pacijenata koji su u nesvijesti, ili bolesnika s aktivnim kretanje koje ograničen zbog stalnog držanja praćenja hemodinamike i prima infuzije, uporaba ovog postupka u vrijeme dišnih vrši tsya nemoguće. Isto se odnosi na metodu udaraljke ili vibracija masažu prsa, koja je u nekih bolesnika sa simptomima bronhijalne opstrukcije godina s dobrim rezultatima.

Bronhodilatatori i ekspektoranti

Za vraćanje prohodnosti dišnih puteva koristite bronhodilatatore ekspektorantske lijekove. Ako pacijent ima znakove aktivnog bakterijskog upalnog procesa kod bronha, preporučljivo je koristiti antibiotike.

Poželjno je inhalacijsko davanje u respiratorni trakt i expectorants, bronhodilatatora i izotonične tekućine, što pridonosi ne samo učinkovitije utjecaj tih lijekova na dušnika sluznice, bronhija i Traheobronhalno sadržaja, te je u pratnji potrebnu vlažnosti sluznice. Ipak, treba imati na umu da su redovni oblik inkjet inhalatori prilično velike čestice aerosola, koje sežu samo nos i grlo, dušnik ili veliki bronhi. Nasuprot tome, ultrazvuka proizvoditi aerosolne čestice od oko 1-5 nm u veličini, koji prodiru u lumen ne samo velika nego i mala bronha i imaju izraženiji blagotvoran učinak na sluznicu.

Kao lijekovi s djelovanjem bronhodilatatora, bolesnici s akutnim respiratornim zatajivanjem koriste antikolinergičke lijekove, euphyllin ili beta2-adrenomimetiku.

Teške bronhialnom opstrukcijom je poželjno kombinirati uvođenje inhalacijskih beta2-agonista za oralno ili parenteralno davanje drugih bronhodilatatora. Aminofilin primjenjuje na početku i doza od 6 mg / kg u malom volumenu 0,9% otopinom natrijevog klorida (polako u 10-20 min), a zatim nastaviti svoju intravenoznog davanja u dozi od 0.5 mg održavanja / kg / h Y pacijenata starijih od 70 godina doza održavanja aminofilin smanjiti na 0,3 mg / kg / h, a kod pacijenata s bolesti u podlozi jetre ili kroničnog zatajenja srca - do 0.1-0.2 mg / kg / h. Izlječitelji često koriste ambroksol u dnevnoj dozi od 10-30 mg / kg (parenteralno). Ako je potrebno, hidrokortizon se primjenjuje u dozi od 2,5 mg / kg parenteralno svakih 6 sati ili prednisolona oralno u dnevnoj dozi od 0,5-0,6 mg / kg.

Poboljšanja reoloških svojstava sputuma mogu se postići i pomoću infuzijske terapije, na primjer izotonične otopine natrijevog klorida, što pridonosi umjerenom hemodiluciju i smanjenju viskoznosti sluzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Metode za obvezno čišćenje dišnih putova

Traheobronhijalni kateter. U slučaju nedovoljne učinkovitosti ove metode dišnih prilagodbe (pusturalny drenaža, masaža prsima, korištenje inhalatora i slično), bronhijalne opstrukcije teške respiratorne insuficijencije i povećanje pribjegavaju prisilne Traheobronhalno pročišćavanje stabla. U tu svrhu, koristite uvod u dušnik plastičnog katetera promjera 0,5-0,6 cm, koji se provodi kroz nosni prolaz ili usta, a zatim kroz glasnica u dušnik i, ako je potrebno - u šupljini glavnog bronha. Pristupanje kateter (sonda) omogućava da se evakuira sputum električne pumpe unutar sonde doći Nadalje, kao snažna mehanički podražaj sonda pacijent obično uzrokuje jaku kašalj refleks i odvajanje znatnu količinu sluzi koja mogu obnoviti zraka.

Treba, međutim, imati na umu da ova metoda uzrokuje kod nekih pacijenata ne samo kašalj, nego i refleks gagea, au nekim slučajevima - laringospazam.

Mikrotraheostomiya - perkutana kateterizacija dušnika i bronhija, koji se koristi u slučajevima kada su planirane dugoročne neprekidno ili povremeno suctioning na Traheobronhalno sadržaja, a indikacije ili tehničkih mogućnosti za cndotrahcjnom intubaciju, bronhoskopija ili mehaničku ventilaciju nisu dostupni.

Pacijent nakon tretmana kože i lokalne anestezije sa zaštićenim skalpelom probušuje trahealna stjenka na razini između cricoidne hrskavice i prvog prstena traheje. U rupu se umetne savitljivi mandrini vodilice, duž kojih se u dušnik umetnuti traheostomijska kanila meka PVC s unutarnjim promjerom od 4 mm. Uvođenje katetera u dušnik ili bronh obično uzrokuje jaki kašalj s odvajanjem sputum, koji se aspirira kroz sondu.

Također, nalaz dušnika ili jedan od glavnih bronha pomoću sonde I uprave za dušnika i bronha tekućina ili lijekova koji posjeduju mukolitik, iskašljavanje učinak, poboljšava reološka svojstva ispljuvak.

U tu svrhu je kateter uveden u traheobronhijalnih 50-150 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopina natrijevog bikarbonata, zajedno s otopinom antimikrobna sredstva (penicilin, furatsillin dioksid et al.). Brzo uvođenje ovih rješenja tijekom dubokog nadahnuća također izaziva kašalj koji omogućuje isušivanje usta i poboljšanje prohodnosti dišnih putova. Ako je potrebno, nakon intratrahealnu kateter (cijev) se doda mala količina otopine mukolitici (npr 5-10 mg tripsina) koji rastopiti sputum i olakšavaju njegovo odvajanje. Akcija traje 2-3 sata, nakon čega se postupak može ponoviti.

U nekim slučajevima, kateter se provodi u jednoj od glavnih bronha s ciljem bronhija aspirat sadržaja i primjenu lijekova izravno u zahvaćeni pluća, na primjer, ako je atelektaza pacijent ili apscesa. Općenito, metoda perkutane cjevčicu dušnika i bronha s težnja trahebronhialnogo sadržaj je vrlo učinkovit i jednostavan za izvođenje, čak i za vrijeme mogućih komplikacija: pogrešna umetanje katetera u jednjak, paratracheal tkiva, pneumotoraks, emfizem, Medijastinalni krvarenja. Osim toga, dugotrajna primjena ove tehnike je već 1-2 dana sluznice dušnika postaje malo osjetljiva na mehaničke razdraniyu katetera i rješenja fluida i oslabljeno kašalj refleks. Optički bronhoskopija je najučinkovitiji način uklanjanja sputum preusklađenje sluznice dušnika i bronha, iako to nije jedini cilj ovog postupka. U tom slučaju, moguće je dezinficirati sluznicu ne samo dušnik i glavne dušnice, ali i druge dišne putove do segmentalne bronhija. Metoda bronhoskopija je manje traumatičan nego mikrotraheostomiya, a osim toga, ima opsežne dijagnostičke mogućnosti.

Umjetna ventilacija (IVL). Ako koristite endotrahealna kate- je fibreoptic bronhoskopa ili ne dostavi dovoljnu propusnost dišni sustav, te zatajenje dišnog sustava i dalje povećava, primjenjuju reorganizacije traheobronhijalnih pomoću Endotrahealna intubaciju i mehaničku ventilaciju, ako su indikacije za upotrebu tih tretmana nemaju ranije zbog povećanja hipoksemija i hiperkapnija.

Neinvazivna ventilacija

Mehanička ventilacija (AV) se koristi u bolesnika s akutnim zatajenja srca se osigurala dovoljna količina za provjetravanje (uklanjanje iz tijela CO ₂ ) i odgovarajuće oksigenacije (zasićenja krvi O ₂ ). Najčešći pokazatelj ventilacije je nemogućnost pacijenta da samostalno podržava ova dva procesa.

Među mnogim vrstama ventilacije razlikuju se invazivna mehanička ventilacija (kroz endotrahealnu cijev ili traheostomiju) i neinvazivnu ventilaciju (kroz masku za lice). Prema tome, pojam "neinvazivna ventilacija" koristi se za umjetnu ventilaciju bez invazivnog (endotrahealnog) prodora respiratornog trakta. Korištenje neinvazivne ventilacije kod bolesnika s akutnim respiratornim zatajivanjem može izbjeći mnoge nuspojave intubacije traheje, traheostomije i većine invazivne mehaničke ventilacije. Za pacijenta je ova metoda liječenja ugodnija, omogućujući mu da jede, pije, razgovara, iskašljava tijekom ovog postupka.

Za obavljanje neinvazivne ventilacije pluća koristite 3 vrste maski:

• nazalne maske koje pokrivaju samo nos;
• Oronasalne maske koje pokrivaju oba nosa i usta;
• usne šupljine, koje su standardne plastične cijevi, koje se drže u položaju s usnikom.

Potonji postupak se obično koristi u liječenju bolesnika s kroničnim akutnim respiratornim zatajivanjem, kada je potrebno produženo korištenje neinvazivne ventilacije. U akutnom akutnom respiratornom zatajivanju češće se koriste oronosne maske.

Postoje razni načini neiivazivnoy ventilacija, među kojima su najkorišteniji metode predviđa uspostavu pozitivnog tlaka u dišnim putovima tijekom različitih faza dišnog ciklusa (NPPV - neinvazivna pozitivnog tlaka ventilacije).

Ventilacija s pozitivnim tlakom tijekom nadahnuća daje povećani pritisak u dišnim putevima tijekom nadahnuća. Time se povećava gradijent tlaka između područja konvekcije i alveolarnih (difuzijskih, plinskih) zona i tako olakšava udisanje i kisika krvi. Ovaj se način može koristiti i za potpuno kontroliranu i za pomoćnu ventilaciju pluća.

Ventilacija sa pozitivnim kraju izdisaja tlakom (PEEP ili prosijavanje pozitivan krajnji tlak izdisajni). Ovaj način rada omogućava krajnjem dišnih putova ekspiracijski malog pretlaka (obično ne više od 5-10 cm vode. V.) koji sprečava spadenie (kolaps) od alveole smanjuje rizik od pojave ranog izdisajni zatvaranja bronha dovodi do povećanja i proširiti na atelektaza FRC. Povećanjem broja i veličine alveola poboljšali funkcioniranje omjer veitilyatsionno-perfuzije, smanjena alveolarne šant, što je razlog za poboljšanu oksigenacije i smanjenje hipoksemije.

Ventilacija način PEEP se obično koristi za liječenje pacijenata s parenhima teškog akutnog respiratornog zatajenja, simptomi bronhijalne opstrukcije, niske ELF, suicidalnost bolesnika dovesti do ranog izdisajni kolaps bronha i slabovidne ventilacije-perfuzije odnosa (KOPB, bronhijalna astma, upala pluća, atelektaza, akutni respiratorni distres -indrom, kardiogeni plućni edem itd.).

To treba imati na umu da je ventilator na način peep zbog povećanja intratorakalni komprimiranog medija može biti poremećen dotok venske krvi u pravoj srca, koji je u pratnji hipovolemije i smanjenje rada srca i krvni tlak.

Ventilacija s konstantnim pozitivnim tlakom tijekom nadahnuća i izdisanja (CPAP) karakterizira činjenica da se pozitivni pritisak (iznad atmosferskog tlaka) utvrdi tijekom čitavog ciklusa disanja. U većini slučajeva tlak tijekom inspiracije se održava na razini od 8-11 cm vode na stanici, a na kraju isteka (PEEP) 3-5 cm vode. Čl. Učestalost disanja je obično postavljena od 12-16 minuta na 18-20 minuta (u bolesnika s slabljenim respiratornim mišićima)

S dobrom tolerancijom može se povećati udisajni tlak do 15-20 cm vode. I PEEP je do 8 10 cm vode. Čl. Opskrba kisikom se provodi izravno u masku ili u usisnu cijev. Koncentracija kisika namjesti tako da zasićenja kisika (DO ₂ ) bila je veća od 90%.

U kliničkoj praksi također se koriste druge modifikacije opisanih neinvazivnih načina pozitivnog tlaka ventilacije.

Najčešći indikatori za NPPV su poznati klinički i patofiziološki znakovi respiratornih neuspjeha. Važan uvjet za obavljanje NPPV je adekvatnost pacijenta i njegova sposobnost surađivanja s liječnikom tijekom postupka NPPV, kao i mogućnost odgovarajućeg izbijanja sputuma. Štoviše, on je nepraktično koristiti postupak NPPV kod pacijenata s nestabilnom hemodinamski, infarkt miokarda ili nestabilnu anginu, kongestivno zatajenje srca, aritmija, nekontroliranog disanja itd

Indikacije za NPPV u akutnom respiratornom zatajivanju (S. Mehla, NS Hill, 2004 kao modificiran)

Patofiziološki znakovi respiratornog zatajenja	Hipoksija bez hiperkapnije Akutni (ili akutni u pozadini kronične) hiperkapnije Respiracijska acidoza
Klinički znakovi respiratornog zatajenja	Pomanjkanje daha Paradoksalno kretanje trbušnog zida Sudjelovanje u respiraciji potpomognute muskulature
Zahtjevi pacijenata	Zaštita dišnih putova Suradnja s liječnikom Minimalna traheobronchialna sekrecija Hemodinamička stabilnost
Pogodne kategorije bolesnika	XOBL Bronhijalna astma Cistična fibroza Plućni edem upala pluća Odbijanje intubacija

Prilikom izvođenja NPPV-a obvezni su nadzor krvnog tlaka, broj otkucaja srca, EKG, zasićenje kisikom i osnovni hemodinamski parametri. Kad stanje pacijenta stabilizira, NPPV se može prekinuti kratko, a zatim potpuno zaustaviti, ako spontano disanje NPV ne prelazi 20-22 min, zasićenost kisikom se održava na više od 90% se promatra plin stabilizacija krvi.

Neinvazivna ventilacija sa pozitivnim tlakom (NPPV), pruža neizravnu „pristup” dišnog sustava (kroz masku), je lakše i ugodnije za pacijenta od strane dišnog sustava podrške i izbjegavanje niz nuspojava i komplikacija cndotrahcjnom intubaciju ili traheotomija. Međutim, korištenje NPPV zahtijeva netaknut dišnih putova i odgovarajuću pacijent suradnja 2 liječnika (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Invazivna plućna ventilacija

Tradicionalni invazivne mehanička ventilacija (ALV), izvodi se pomoću endotrahealnom cijevi ili traheostomija obično koristi za jake akutne respiratorne insuficijencije u mnogim slučajevima da se spriječi brzo napredovanje bolesti i smrt pacijenta.

Klinički kriteriji za prijenos bolesnika na mehaničkom ventilacijom je cijeli akutne respiracijske insuficijencije praćena jakom kratkoća daha (više od 30-35 na imaginarnom), uzbuđenost, komom požara tajnog san svijesti, obilježen progresivnim cijanoza ili žućkasti kože, prekomjerno znojenje, tahikardija i bradikardija, aktivno sudjelovanje u pomoćne mišića disanja i pojava kretanja paradoksalno trbušnu stijenku.

Prema određivanje sastava plina u krvi i drugi funkcionalni .metodov istraživanja aplikacija ventilator prikazan u usporedbi s odgovarajućim referentnim vrijednostima VC je smanjena za više od polovice je arterijskog zasićenja kisika od najmanje 80%, PAO ₂ ispod 55 mm Hg. V., Paco ₂ iznad 53 mm Hg. Čl. I pH je ispod 7.3.

Važan i ponekad odlučujući kriterij za prijenos pacijenta na IVL je brzina pogoršanja funkcionalnog stanja pluća i kršenja kompozicije plina u krvi.

Apsolutne indikacije za mehaničku ventilaciju su (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• zaustavljanje disanja;
• izraženi poremećaji svijesti (sopor, koma);
• nestabilna hemodinamika (sistolički krvni tlak <70 mm Hg, otkucaji srca <50 po minu ili> 160 po minu);
• umor respiratorne muskulature. Relativne indikacije za mehaničku ventilaciju su:
• respiratorna brzina> 35 min / min;
• arterijska krv pH <7.3;
• PACO ₂ > 2 <55 mm Hg. Bez obzira na provedbu terapije kisikom.

Prijevodi pacijenta na invazivne ventilatora prikazan uglavnom u teškim i progresivno ventilaciju (hiperkapnijom) parenhimsko (slabije opskrljenom sa kisikom) i mješoviti oblici akutnog zatajenja disanja. U isto vrijeme, biti svjesni da je ova metoda dišnih potpore retrogradnih razloga je najučinkovitiji u bolesnika s oblikom za ventilaciju akutnog respiratornog zatajenja, jer ventilator utječe uglavnom na razmjenu plinova u zonu konvekcije. Kao što je poznato, parenhimske oblik respiratorne insuficijencije u većini slučajeva nije zbog smanjenja volumena zraka i kršenje ventilacija perfuzijska odnosa i ostalih promjena u alveolarne (difuzija) zoni. Prema tome, upotreba ventilatora u tim slučajevima je manje učinkovita i obično ne može u potpunosti eliminirati hipoksemija. Povećana PAO ₂ u bolesnika s parenhima zatajenja srca koja se javlja još pod utjecajem ventilatora, uglavnom zbog smanjenja potrošnje disanje energije i određenog povećanja gradijenta koncentracije kisika između konvekcijom i alveolarne (difuzija) zoni koja je povezana s povećanjem sadržaja kisika u nadahnutog smjesu i način primjene Ventilator s pozitivnim tlakom tijekom nadahnuća. Osim toga, korištenje peep modu, sprečava mikroatelektazov, spadenie alveolarnog i pojavu ranog ekspiracijski zatvaranja bronha, povećava FRC, neko poboljšanje ventilacije-perfuzijskih odnosima i smanjiti alveolarne manevriranja krvi. Zbog toga, u nekim slučajevima može se koristiti za smanjenje kliničke i laboratorijske znakove akutnog respiratornog zatajenja.

Invazivna mehanička ventilacija je najučinkovitija u bolesnika s ventilatorskim oblikom akutnog respiratornog zatajivanja. Kada parenhimske oblik respiratorne insuficijencije, a osobito teške povrede ventilacija perfuzijska odnosa navedenih načina ventilacije, a ima pozitivan utjecaj na PAO ₂, u nekim slučajevima još uvijek ne može radikalno eliminiran, arterijska hipoksija i neučinkoviti.

Treba, međutim, „imati i um koji klinički zdjelu, postoje slučajevi mješovitog respiratorne insuficijencije, koja je karakterizirana poremećajem u alveolarne (difuzija) te i konvekcijom zone, koja uvijek ostavlja nadu za pozitivan učinak mehaničke ventilacije u ovih bolesnika.

Glavni parametri ventilacije su (OA Dolina, 2002):

• minute volumena ventilacije (MOB);
• respiratorni volumen (DO);
• respiratorna stopa (BH);
• pritisak na nadahnuće i izdisanje;
• omjer vremena inspiracije i isteka vremena;
• brzina ubrizgavanja plina.

Svi ovi parametri su u bliskom odnosu jedni s drugima. Izbor svake od njih ovisi o mnogim čimbenicima koji se razmatraju, prvenstveno o obliku respiratornog zatajenja, prirodi temeljne bolesti koja je uzrokovala akutni respiratorni neuspjeh, funkcionalno stanje pluća, dob pacijenata i tako dalje.

Obično ventilacija provodi u umjerenim hiperventilacija način izaziva neke respiratorne alkalozu i povezanih poremećaja središnjeg regulaciju disanja, hemodinamiku, elektrolitski sastav i razmjenu tkiva plina. Hiperventilacija način je prisiljen mjera u vezi s nefiziologichiym omjeru ventilacije i krvotoka u plućima za vrijeme inhalacije i izdaha umjetne (G. Diette, R. Brower, 2004).

U kliničkoj praksi, koristeći velik broj načina ventilacije, detaljno opisane u posebnim uputama za anesteziologiju i reanimaciju. Najčešće od tih kontroliraju mehanička ventilacija (CMV - Continuous obavezno ventilacije), pomoćni kontrolirano prozračivanje (ACV - pomoći kontrola ventilacije), Isprekidano obveznim Ventilacija (IMV - Isprekidano obvezno provjetravanje), sinkronizirani isprekidano obvezno provjetravanje (SIMV - sinkronizirana s prekidima obavezno ventilacija), s pritiskom podrška ventilaciju udisaja (PSV - tlak podrška ventilacije), kontrolira tlaka (PCV - kontrola ventilacije tlaka) i drugi.

Tradicionalna kontrolirana ventilacija (CMV) je potpuno kontrolirana prisilna ventilacija. Ovaj način ventilacije koristi u bolesnika koji su potpuno izgubili sposobnost spontanog disanja (bolesnika s poremećajima središnjeg regulaciju disanja, paraliza ili teškog umora dišnih mišića, kao i bolesnika s respiratornom depresijom uzrokovane uporabom miorelaksanata i lijekova tijekom kirurških operacija, itd). , U tim slučajevima, automatski ventilator na određenoj frekvenciji obavlja ubrizgavanje zraka u pluća potrebnih dijelova.

Režim potpomognute kontrolirane ventilacije (ACV) se koristi u bolesnika s akutnim respiratornim zatajivanjem, koji zadržava sposobnost samostalnog, iako ne sasvim djelotvornog, disanja. Pri korištenju ovog načina postavite minimalnu stopu disanja, obujam disanja i brzinu udisaja. Ako bolesnik samostalno poduzme odgovarajući pokušaj nadahnuća, ventilator odmah "reagira" na njega injektiranjem unaprijed određenog volumena zraka i time "preuzima" dio rada disanja. Ako je učestalost spontanih (neovisnih) udisaja veća od propisane minimalne respiratorne stope, svi respiratorni ciklusi su pomoćni. Ako, međutim, tijekom određenog vremenskog razdoblja (t) ne postoji pokušaj neovisnog nadahnuća, ventilator automatski provodi "kontrolirano" ubrizgavanje zraka. Pomoćna regulirana ventilacija, u kojoj ventilator uzima najveći dio ili cijeli dio disanja, često se koristi u bolesnika s neuromuskularnom slabosti ili s izraženim umorom dišnih mišića.

Način rada intermittentna prisilna ventilacija (IMV) temelji se, naime, na iste principe kao što je ventilacija s pomoćnim upravljanjem. Razlika je u tome što ventilator ne reagira na svaki pokušaj pacijenta da uzme neovisan dah, ali samo ako spontano disanje pacijenta ne daje određenu frekvenciju i volumen ventilacije. Uređaj je uključen povremeno za jedan prisilni ciklus disanja. U nedostatku pokušaja disanja, ventilator izvodi "kontrolirano disanje" u prisilnom načinu rada.

Modifikacija ove metode ventilacije sinkroniziran s prekidima i obavezno ventilaciju (SIMV), u kojem je ventilator podupire ponavljanim respiratornim ciklusa su sinkronizirane s napore pacijenta, ako ih ima. Time se izbjegavaju automatske puše zrak u pluća u sredini ili na visini od samo-spontani inhalaciji pacijenta i smanjuje rizik od barotraumom. Sinkronizirana isprekidana prisilna ventilacija koristi se u bolesnika s tahikom, koji trebaju znatnu podršku ventilatora. Pored toga, postupni porast intervala između obveznih ciklusa olakšava odstupanje pacijenta od aparata za disanje tijekom produžene ventilacije (OA Valley, 2002). Način ventilacije s potporom za nadziranje tlaka (PSV). U ovom načinu rada, svaki neovisni daha pacijenta je podržan od strane ventilatora koji zadovoljava pacijenta respiratorni napor, brzo podizanje tlaka u endotrahealna cijevi izabrao razini liječnika. Taj se tlak održava tijekom inhalacije, nakon čega tlak u cijevi pada na 0 ili do PEEP-a koji je potreban za adekvatnu inhalaciju pacijenta. Dakle, u ovom načinu provjetravanja, pacijent u potpunosti određuje brzinu disanja, brzinu i trajanje nadahnuća koje podržava ventilator. Ovakav način ventilacije, koji je najprikladniji za pacijenta, često se koristi za odstranjivanje iz aparata za disanje, postupno smanjujući razinu pritiska.

Treba dodati da se u ovim i mnogim drugim načinima provjetravanja često koriste PEEP-ovi - pozitivni krajnji-ekspirijski pritisak. Prednosti ove tehnike ventilacije opisane su gore. PEEP mod se koristi prvenstveno u bolesnika s alveolarnim šantom, rano ekspirijsko zatvaranje dišnih putova, alveoli kolagena, atelektaza i slično.

Režim visokofrekventne ventilacije (HF IVL) ima brojne prednosti u usporedbi s opisanim metodama volumetrijske ventilacije, a posljednjih je godina stekao sve veći broj pristaša. Ovaj način rada kombinira malu količinu i visoke frekvencije ventilacije. Uz takozvani mlazni HF IVL, promjena u fazama inspiracije i isteka događa se na frekvenciji od 50-200 po minu, a oscilirajućim HF IVL doseže 1-3 tisuća po minuti. I respiratorni volumen i, prema tome, udisajni-ekspiritivni pritisak u plućima naglo se smanjuje. Visceralni plućni tlak ostaje praktički konstantan kroz cijeli ciklus disanja, što značajno smanjuje rizik od barotrauma i hemodinamskih poremećaja. Osim toga, posebna istraživanja pokazala su da uporaba HF IVL-a, čak iu bolesnika s akutnim respiratornim zatajenjem parenhima, povećava RaO ₂ za 20-130 mm Hg. Čl. Više nego pomoću tradicionalne volumetrijske ventilacije. To dokazuje da se učinak HF IVF proteže ne samo na konvekciju već i na alveolarnu (difuzijsku) zonu, u kojoj postoji značajan napredak u oksigenaciji. Nadalje, ovaj način umjetne ventilacije, očigledno, prati poboljšanje odvodnje minuta bronha i bronhiola.

Prilikom provođenja ventilacije, zapamtite moguće komplikacije i neželjene učinke umjetne ventilacije, koji uključuju:

• spontani pneumotoraks koji nastaje zbog prekomjernog povećanja intrapulmonarnog tlaka, na primjer, kada se koristi PEEP u bolesnika s buloznim plućnim emfizemom ili primarnim oštećenjem plućnog tkiva;
• povreda venskog povratka krvi u pravo srce, hipovolemija, smanjenje srčanog učinka i krvni tlak uslijed povećanog intratorakalnog tlaka;
• pogoršanje kršenja ventilacijsko-perfuzijskih odnosa kao rezultat kompresije plućnih kapilara i smanjenje plućnog krvotoka;
• pojava respiratorne alkaloze i povezanih kršenja središnje regulacije disanja, hemodinamike, sastava elektrolita i razmjene tkiva plinova kao rezultat produžene i nedovoljno kontrolirane hiperventilacije;
• zarazne komplikacije (npr. Nosokomična upala pluća, itd.);
• aspiracija;
• komplikacije intubacije u obliku esophagus ruptures, nastanak mediastinalnog emfizema, subkutani emfizem,

Kako bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pažljivo odabrati načine ventilacije i osnovne parametre, kao i uzeti u obzir sve indikacije i kontraindikacije ove metode liječenja.

Kisik terapija

Najvažnija komponenta kompleksnog liječenja bolesnika s respiratornim zatajivanjem bilo koje geneze je terapija kisikom, čija primjena u mnogim slučajevima popraćena je značajnim pozitivnim rezultatima. Istovremeno treba imati na umu da učinkovitost ove metode liječenja respiratornog zatajenja ovisi o mehanizmu hipoksije i mnogim drugim čimbenicima (OA Dolina, 2002). Osim toga, primjena terapije kisikom može biti popraćena neželjenim nuspojavama.

Indikacije za odredište kisika su klinički i laboratorijski znaci zatajenja srca: dispneju, cijanoza, tahikardija i bradikardija, smanjenje fizičke tolerancija na stres, povećava slabost, hipotenzije ili hipertenzije, poremećaja svijesti, kao hipoksija, smanjenje zasićenja kisikom, i druge metaboličke acidoze.

Postoji nekoliko načina terapije kisikom: inhalacijska terapija kisikom, hiperbarična, intravenozna, ekstraorpornu oksigenaciju, korištenje umjetnih nosača kisika i antihipoksičnih lijekova. Najčešći je u kliničkoj praksi terapija kisikom inhaliranjem. Kisik se luži kroz nazalnu kanilu, masku za lice, cijev za intubaciju, traheostomijsku kanu i slično. Prednost korištenja nazalne kanile bila je minimalna neudobnost za pacijenta, mogućnost govora, kašljanja, pijenja i jesti. Nedostatci metode uključuju nemogućnost povećanja koncentracije kisika u nadahnutom zraku (FiO2) veće od 40%. Maska za lice daje veću koncentraciju kisika i pruža bolju hidrataciju inhalirane smjese, ali stvara znatnu nelagodu. Uz intubaciju traheje, koncentracija kisika može biti visoka.

Pri odabiru optimalnu koncentraciju kisika u udisanja zraka mora biti u skladu s načelom minimalni sadržaj, koji se može dalje pružaju barem donja margina PAO ₂ (oko 60-65 mm Hg, V.) i Sao ₂ (90%). Korištenje prekomjerne koncentracije kisika kroz mnogo sati ili dana može imati negativan učinak na tijelo. Dakle, ako su pacijenti respiratornog zatajenja ima giperkappiya, uporaba visokih koncentracija kisika tijekom terapije kisikom, ne samo dovodi do normalizacije, ali i za povećanje sadržaja kisika u krvi (PAO 2), koji može olakšati kliničke manifestacije zatajenja disanja tijekom udisanja, unatoč upornosti giperkapiii. Međutim, nakon prestanka udisanja kisika može utjecati na negativne posljedice, posebice za potiskivanje središnjih hipoksije dišnog mehanizma stimulacija. Kao rezultat toga, pogoršava hipoventilacije, dodatno povećava razinu CO ₂ u krvi, dišnih acidoza razvija i povećava kliničke znakove akutne respiracijske insuficijencije.

To je olakšano drugim negativnim učincima hiperoksije:

• ugljične kašnjenje u tkivu s obzirom na činjenicu da je s porastom koncentracije oksihemoglobina u krvi sadržaj hemoglobina reduciranog značajno smanjena, što je poznato da se jedan od najvažnijih „nosača” ugljičnog dioksida;
• Pogoršanje ventilacija-protočni odnos u plućima uslijed mehanizma inhibitorske hipoksiji pulmonarne vazokonstrikcije kao pod utjecajem visoke koncentracije kisika povećana perfuziju slabo prozračenim područja na plućnom tkivu; Osim toga, razvijanje mikroskopskih apsorpcijskih mikroklimatika pridonosi povećanju alveolarnog protoka krvi;
• oštećenja pluća parenhim superoksidnih radikala (surfaktant razgradnje, oštećenje epitela cilijama, poremećaji funkcije drenažni dišnih puteva i na ovu pozadinu razvoj apsorpcije mikroatelektazov)
• denitrogeniranje krvi (ispiranje dušika), što dovodi do edema i punine sluznice;
• hiperoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava i drugih.

Kod davanja inhalacije kisika preporučljivo je pridržavati se sljedećih preporuka (AP Zipber, 1996):

• Najrašireniji način za dugotrajnu terapiju kisikom je minimalna koncentracija kisika u nadahnutom zraku, koja osigurava nižu dopuštenu granicu parametara kisika, a ne normalno i, posebno, prekomjerno.
• Ako se, kada zrak diše, PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (u venskoj krvi) <35 mm Hg. I nema hiperkapnije (PaCO ₂ <40 mm Hg), visoke koncentracije kisika mogu se koristiti bez straha od respiratorne depresije.
• Ako se, kada zrak diše, PaO ₂ <65 mm Hg. Čl., Paco ₂ <35 mm Hg. I PaCO ₂ > 45 mm Hg. Čl. (hiperkapnija), koncentracija kisika u nadahnutom zraku ne smije premašiti 40%, ili terapija kisikom s većim koncentracijama treba kombinirati s mehaničkom ventilacijom.

Prije prijenosa pacijenta na mehaničku ventilaciju, preporučljivo je testirati neinvazivni način ventilacije, koji obično dopušta smanjenje koncentracije kisika u inhaliranoj smjesi. Povećanje plućnih volumena, što djelotvornije provodi terapiju oksigena i sprječava atelektasi zbog hiperoksije, može se postići pomoću PEEP-a.

Održavanje hemodinamike

Najvažniji uvjet za učinkovitu terapiju pacijenata s akutnim respiratornim zatajivanjem je održavanje adekvatne hemodinamike. U tu svrhu obavlja se obvezno praćenje krvnog tlaka, broja otkucaja srca, CVP, DZLA i srčanog izlaza u intenzivnoj njezi ili intenzivnoj njezi u teškim pacijentima. U bolesnika s akutnim respiratornim zatajivanjem, najčešće promjene hemodinamike su pojava hipovolemija. To se postiže visokim intratorakalnim tlakom u bolesnika s opstruktivnim i restriktivnim plućnim bolestima, što ograničava protok krvi u desno srce i dovodi do smanjenja BCC-a. Izbor neadekvatnog režima mehaničke ventilacije također može pridonijeti povećanju tlaka zraka i prsnog koša.

Podsjetiti da hipovolemičkog vrsta cirkulacije razvija na takav boli dimu, naznačen time, oštar pad u CVP (<5 mm Hg, cl.) PAOP i dijastolički krvni tlak u plućnoj arteriji (<9 mm Hg, cl.) I SI (<1.8 -2.0 l / min × m ² ), te je sistolički krvni tlak (<90 mm Hg. V.) i pulsni tlak (<30 mm Hg. V.).

Najkarakterističnijih hemodinamskih znakova hipovolemije su:

• Niske vrijednosti CVP-a (<5 mm žive) i slomljene periferne vene tijekom ispitivanja.
• Smanjenje DZLA ili dijastoličkog tlaka u plućnoj arteriji i odsutnost mokrog znoja i drugih znakova zagušenja krvi u plućima.
• Smanjeni SI i sistolički i pulsni krvni tlak.

Liječenje bolesnika s hipovolemije treba biti usmjerena prvenstveno na povećanje venskog povratak na srce, postizanje optimalne razine Ppcw (15-18 mmHg. V.) i oporavak funkcije pumpe lijeve klijetke, prvenstveno povećanjem prethodno učitano i sjedinjavanje Starling mehanizam.

U tu svrhu, pacijenti s propisanom hipovolemije infuzije 0.9% natrijevog klorida ili niske molekularne težine dekstrana, kao što je dekstran ili reopoliglyukina 40. Potonji ne samo djelotvorno nadomjestiti intravaskularnog volumena krvi, ali i poboljšati reologije krvi i mikrocirkulacije. Liječenje se provodi pod kontrolom CVP-a. DZLA, SI i AD. Uvođenje tekućine zaustavlja se kada sistolički krvni tlak raste do 100 mm Hg. Čl. I iznad i / ili povećanjem Ppcw (ili dijastolički krvni tlak u plućnoj arteriji) na 18-20 mm Hg. , pojavu dispneje i mokrog znoja u plućima i povećanje CVP.

Ispravljanje baze baze kiseline

Značajne povrede sastava plina u krvi kod pacijenata s respiratorne insuficijencije, često popraćena ozbiljnim poremećajima kiselina-baza statusu koji obično ima negativan učinak na metaboličke procese u pluća i drugih unutarnjih organa, stanje regulaciju disanja i kardiovaskularnog sustava i učinkovitost liječenja. Neadekvatno odabrani parametri terapije kisikom i ventilacije u bolesnika s akutnim ili kroničnim respiratornim zatajivanjem mogu također dovesti do značajnih kršenja pH krvi.

Respiratorni acidoza (pH <7.35, biti normalan ili> 2.5 mmol / l, normalne ili SB> 25 mmol / L) u bolesnika s akutnim zatajenja srca uzrokovano teškim plućne hipoventilacije, razvijaju kod pacijenata s pneumotoraks, pleuralni izljev, trauma prsnog koša, plućni atelektaza, upale pluća, plućni edem, bronhijalne statusa. Uzrokovati respiratorni acidoza može pritisnuti središnji mehanizam regulacije disanja (respiratorni centar depresije), kao i terapija kisikom kontinuirane pomoću plina za disanje s visokim sadržajem kisika. U svim tim slučajevima, respiratorna acidoza u kombinaciji s povećanjem Paco ₂ u krvi> 45 mmHg. Čl. (Hiperkapnija).

Najbolji način da ispravi respiracijske acidoze u bolesnika s akutnim respiratornim zatajenjem su mjere za poboljšanje pas u ventilaciji pluća (invazivan ili neinvazivan ventilacija) i, naravno, liječenje osnovne bolesti. Ako je potrebno, provodi se stimulacija respiratornog centra (nalokson, nalorfija).

Respiratorni alkalozu (pH> 7,45; biti normalan ili <-2.5 mmol / l, SB normalan ili <21 mmol / l), ponekad se razvija u bolesnika s akutnim respiratorne insuficijencije u mehaničkom ventilacijom, ukoliko nije u potpunosti uspješna odabran glavni parametri ovog postupka, što dovodi do pojave hiperventilacije pluća. Respiracijska alkaloza kombinira se sa smanjenjem PaCO2 <35 mm Hg. Čl. (hipokapnija) i umjeren nedostatak baza.

Ispravljanje respiratorne alkaloze osigurava, prije svega, optimizaciju parametara ventilacije i smanjenje učestalosti disanja i respiratornog volumena.

Metabolička acidoza (pH <7,35, BE <-2.5 mmol / l, a SB <21 mg / dl), nastaje u pacijenata s teškim zatajenja disanja i teške hipoksije tkiva, koje je popraćeno s nakupljanjem u tkivima velikim količinama neoksidiranom metaboličkih i organske proizvode kiseline. Tako zbog kompenzacijskog hiperventilacija (ako je moguće) se reducira Paco ₂ <35 mm Hg. Čl. I hipokapnija se razvija.

Da biste uklonili metaboličku acidozu, prije svega, morate ispravno hemodinamski korekcija mikrocirkulaciju i vode i elektrolita metabolizam. Upotreba bikarbonatnom puferu (4,2% i 8,4% natrijevog bikarbonata, 3,6% -tna otopina triamin - Tham, laktosola 1% otopina) preporuča se samo u kritičnim pH vrijednosti, jer mu je brzo normalizacija može dovesti do zatajenja procesa plaćanja, poremećaja osmolarnost , metabolizam elektrolita i disanje tkiva. Ne treba zaboraviti da je u većini slučajeva, metaboličku acidozu u ranim fazama razvoja - to je kompenzacijski odgovor organizma pas patološki proces čiji je cilj očuvanje optimalne oksigenaciju tkiva.

Korekcija metaboličke acidoze intravenoznom primjenom puferskih otopina treba započeti u tim slučajevima kada je pH u rasponu od 7,15-7,20.

Da bi se izračunala doza intravenski primijenjenih puferskih otopina, predložene su slijedeće formule:

1. 4,2% otopina natrijevog hidrogenkarbonata ₃ (0,5 ml) = x (BE × tjelesne težine);
2. 8,4% otopina natrijevog hidrogenkarbonata ₃ (ml) = 0.3 x (BE × tjelesne težine);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x tjelesna težina.

U ovom slučaju, BE se mjeri u mmol / l, a tjelesna težina - u kg.

Intravenozne infuzije tamponskih otopina zahtijevaju pažljivo praćenje dinamike sastava krvi i pH vrijednosti elektrolita. Na primjer, kada se daje u otopinu natrijevog hidrogenkarbonata može značajno povećati sadržaj natrija u krvnoj plazmi, koja bi mogla dovesti hiperosmotske stanje, sukladno tome, povećani rizik od edema pluća, mozga, hipertenzija itd U prekomjernom dozom natrijevog hidrogenkarbonata postoji rizik od razvijanja metaboličkog alkalosis koji je priložen pogoršanje hipoksije tkiva i depresije respiratornog centra u vezi s krivulje istiskivanja na lijevo od hemoglobina kisikom i povećanje afiniteta hemoglobina za kisik.

Dugotrajna terapija kisikom i IVL kod kuće u bolesnika s kroničnim respiratornim zatajivanjem

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Dugotrajna terapija kisikom kod kuće

Produženo hipoksija različitih organa i tkiva od bolesnika s kroničnom nemogućnošću disanja, poznato je da će dovesti do razvoja niza ozbiljnih morfoloških i funkcionalnim poremećajima: plućna hipertenzija, kronični plućni srca, hemodinamski, neuro-psihijatrijski poremećaji, poremećaji kiselina-bazne ravnoteže i razmjenu elektrolita , te u teškim slučajevima do zastoja s više organa. Kronična hipoksija, naravno popraćeno smanjenjem kvalitete života i preživljavanja pacijenata.

Kako bi se spriječilo hipoksično oštećenje organa i tkiva u bolesnika s teškim kroničnim respiratornim zatajivanjem posljednjih godina, sve više i više dugotrajne terapije kisikom kod kuće. Koncept dugotrajne terapije kisikom najprije je 1922. Predložio D. Barach, ali tek u sedamdesetim i osamdesetim godinama postaje sve rasprostranjeniji u svijetu.

Dugotrajna terapija kisikom je trenutno jedina prihvatljiva metoda liječenja kod kuće, što može smanjiti smrtnost bolesnika s kroničnim respiratornim zatajivanjem, na primjer produžujući život pacijenata s KOPB 6-7 godina. U ovom slučaju, očekivano trajanje života značajno poboljšava ako trajanje terapije kisikom prelazi 15 sati dnevno (MRC Probna studija - British Medical Research Council, 1985).

Dugoročno, mjesecima i godinama, povećava kisika niє sadrži kisik u arterijske krvi, što dovodi do povećanja dostave srca, mozga i drugih vitalnih organa. Osim toga, produljena terapija kisikom popraćeno smanjenjem dispneju, povećana tolerancija, smanjenje hematokrit, poboljšanu metaboličku funkciju i respiratornih mišića, poboljšanje neuro-psihološkog stanja pacijenata, smanjenje hospitalizacije stope (RL Meredith, J, K Stoller, 2004).

Indikacije za imenovanje dugoročne terapije kisikom kod bolesnika s kroničnim respiratornim zatajivanjem su (WJ O'Donohue, 1995):

• vrijednosti PaO ₂  na mirovanju su manje od 55 mm Hg. Čl. Ili u Sao ₂ najmanje 88%;
• vrijednosti PaO ₂ na mirovanju od 56 do 59 mm Hg. Čl. Ili u Sao ₂ manje od 89%, u prisutnosti kliničkih i / ili elektroforetskim znakove kroničnog plućnog srca (ili kompenzirati dekompepsirovannogo) ili sekundarne eritrocitoze (hematokrit 56% ili više).

Zadatak terapije kisikom u bolesnika s kroničnim respiratornim zatajivanjem je ispravljanje hipoksije i dostizanje vrijednosti PaO ₂ veće od 60 mm Hg. Čl. I zasićenost arterijske krvi (SaO ₂ ) je više od 90%. Smatra optimalnim PAO održavanje ₂ u rasponu od 60-65 mmHg. Čl. Zbog sinusoidalnog oblika krivulje disocijacije oksihemoglobina, povećanje PaO ₂ veće od 60 mm Hg. Čl. Dovodi samo do neznatnog povećanja SaO ₂ i sadržaja kisika u arterijskoj krvi, ali može dovesti do kašnjenja ugljičnog dioksida. Tako, pacijenti s kroničnom nemogućnošću disanja i indikatora PAO ₂ > 60 mm Hg. Čl. Nije indicirana produljena terapija kisikom.

Imenovanjem dugoročne terapije kisikom, u većini slučajeva, odaberite male struje kisika - 1-2 litara po minuti, iako u najtežim bolesnicima protok može biti povećan za 1,5-2 puta. Obično se terapija kisikom preporučuje 15 ili više sati dnevno, uključujući i tijekom noći. Neizbježni prekidi između terapije kisikom ne smiju biti duži od 2 sata.

Kao izvor kisika za dugotrajnu terapiju kisikom kod kuće, najprikladnije je koristiti posebne koncentratore kisika koji omogućuju odvajanje kisika iz zraka i koncentriranje. Raspored ovih autonomnih naprava može osigurati dovoljno visok sadržaj kisika u mješavini inspiriranog plina (40% do 90%) brzinom od 1-4 l / min. Kao sustavi za isporuku kisika u dišni sustav, najčešće se koriste nosne kanile, jednostavne maske ili Venturi maske.

Kao i kod pacijenata s akutnim respiratornim zatajenja, odabir koncentracije kisika u plinu za vrijeme nadahnutoga dugotrajnu terapiju kisikom ovisi o obliku zatajenja srca, arterijske krvi i plin kiselina-baza statusa. Tako, u bolesnika s teškim ventilacijskih poremećaja i arterijskoj hipoksemija kombinaciji s hiperkapnijom i / ili perifernog edema uzrokovanog dekompenzacije plućne srca, terapija kisikom, čak 30-40% kisik-zraka može biti popraćena hipoventilacije, još veću povećanje Paco ₂, respiratorni acidoza, pa čak i razvoj komom koja je povezana s inhibicijom normalne reakcije dišnih središta prema hiperkapnijom. Stoga, u ovim slučajevima se preporuča korištenje 24-28% smjese kisika i zraka, i pažljivo kontrolu pripravka kiselo-bazne ravnoteže i plinova u krvi tijekom liječenja.

Dugotrajna mehanička ventilacija kod kuće

Djelotvornija metoda liječenja bolesnika s teškim poremećajima ventilacije i noćne i dnevne hiperkapnije je kronična respiratorna podrška s prijenosnim ventilatorima. Dugotrajna kućna ventilacija je metoda dugotrajne respiratorne podrške za pacijente koji imaju stabilan tijek kroničnog respiratornog zatajivanja koji ne trebaju intenzivnu njegu. Ova metoda liječenja, posebice u kombinaciji s racionalnom terapijom kisikom, može značajno povećati očekivano trajanje života pacijenata s kroničnim zatajenjem disanja, poboljšati njihovu kvalitetu života i poboljšati funkciju dišnih aparata. Kao rezultat sustavne primjene ove metode liječenja, hiperkapnija, hipoksije, snižavanje respiratornih mišića, vraćanje osjetljivosti respiratornog centra na CO ₂ i slično. Petogodišnja stopa preživljavanja kod pacijenata s dugoročnom kućnom ventilacijom iznosi 43%

Produžena mehanička ventilacija prikazana, posebno, za nepušače pacijenata koji imaju stabilnom stanju (bez akutnih) eksprimiranog poremećaja ventilaciju: (PAO FEV1 manji od 1,5 litara i FVC manji od 2 litre i teške arterijske hipoksemija ₂, <55 mm Hg). S ili bez hiperkapnije. Jedan od kriterija za odabir pacijenata za provođenje kisika malopotochnoy su oticanje kao manifestacija plućne hipertenzije i zatajenje cirkulacije.

Glavne naznake za produženu ventilaciju u kući.

Klinički

• Izražena zaduha u mirovanju
• Slabost, značajno smanjenje tolerancije vježbanja
• Poremećaji spavanja uzrokovani hipoksemijom
• Promjene osobnosti povezane s kroničnom hipoksemijom
• Znakovi plućne hipertenzije i plućnog srca, koji nisu podložni konzervativnoj terapiji

Funkcionalna

• FEV1 <1,5 L ili / i FVC <2 L ili / i
• PaO ₂ <55 mm Hg. Čl. Ili Sa2 <88% ili
• PaO ₂ u rasponu od 55-59 mm Hg. Čl. U kombinaciji s znakovima kompenzirane ili dekompenzirane plućne srce, edema ili hematokrit više od 55% i / ili
• PACO ₂ > 55 mm Hg. Čl. Ili
• PACO ₂ u rasponu od 50 do 54 mm Hg. Čl. U kombinaciji s noćnom desaturacije (DO ₂ <88%, ili
• PACO ₂ u rasponu od 50 do 54 mm Hg. Čl. U kombinaciji s čestim epizodama hospitalizacije pacijenta za hipcapnički respiratorni neuspjeh (više od 2 epizoda tijekom 12 mjeseci)

Kronična potpora dišnom putovanju treba provoditi noću, a zatim nekoliko sati tijekom dana. Parametri kućne ventilacije obično su unaprijed odabrani u bolničkom okruženju, koristeći se načelima.

Nažalost, u Ukrajini opisane učinkovite metode dugoročne respiratorne podrške u bolesnika s kroničnim respiratornim zatajivanjem još nisu pronašle široku primjenu.