Značajke simptoma pneumonija različitih etiologija

Klasična klinička slika dviju kliničkih i morfoloških varijanti pneumonije detaljno je opisana gore. U ovom slučaju govorili smo o tipičnom tijeku lobarne i fokalne pneumonije, čiji je uzročnik pneumokok, najčešći etiološki faktor i izvanbolničke i bolničke pneumonije. Međutim, treba imati na umu da biološka svojstva drugih patogena, njihova virulencija i priroda reakcije makroorganizma na unošenje infekcije često ostavljaju značajan trag na sve kliničke manifestacije bolesti i njezinu prognozu.

Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzaeom

Gram-negativni Haemophilus influenzae (ili Pfeifferov bacil) jedan je od uobičajenih uzročnika izvanbolničke pneumonije. Dio je normalne mikroflore orofarinksa, ali ima tendenciju prodiranja u donje dišne putove, te je čest uzročnik akutnog i kroničnog bronhitisa. U odraslih, Haemophilus influenzae uzrokuje uglavnom fokalnu bronhopneumoniju.

Klinička slika u većini slučajeva odgovara gore opisanim manifestacijama fokalne pneumonije. Značajka je česta kombinacija s izraženim traheobronhitisom. Stoga, tijekom auskultacije pluća, uz karakteristične auskultatorne znakove fokalne pneumonije (oslabljeno disanje i vlažno, fino mjehurićasto sonorno piskanje), može biti popraćena masom suhog piskanja raspršenog po cijeloj površini pluća, koje se čuje na pozadini oštrog disanja.

Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae rijetko postaje teška. Međutim, u nekim slučajevima može biti komplicirana eksudativnim pleuritisom, perikarditisom, meningitisom, artritisom itd.

"Atipična pneumonija"

Pojam "atipična pneumonija" trenutno označava upalu pluća uzrokovanu unutarstaničnim ("atipičnim") patogenima koji se ne mogu otkriti u krvi konvencionalnim mikrobiološkim metodama testiranja. Osim toga, patogeni su otporni na tradicionalno liječenje pneumonije penicilinima i cefalosporinima.

Najčešći "atipični" patogeni koji uzrokuju upalu pluća uključuju:

• mikoplazma;
• klamidija;
• rikecija;
• virusi.

Posljednjih godina mikoplazma i klamidija sve su češće uzrok upale pluća stečene u zajednici.

Pneumonija uzrokovana mikoplazmom

Mikoplazmatsku pneumoniju uzrokuje Mycoplasma pneumoniae, posebna vrsta unutarstanične patogene koja nema staničnu membranu i slične je veličine virusima. Učestalost mikoplazmatske pneumonije uvelike varira (od 4% do 30%). Budući da je mikoplazmatska pneumonija vrlo zarazna uzročnica koja se prenosi s osobe na osobu kapljicama u zraku, periodično uzrokuje izbijanja pneumonije, posebno u organiziranim skupinama. Tijekom takvog porasta incidencije, incidencija mikoplazmatske pneumonije doseže 30%, a smanjuje se tijekom razdoblja epidemiološkog blagostanja na 4-6%.

Mikoplazmatska pneumonija najčešće se javlja kod djece i mladih (mlađih od 30 godina).

Mycoplasma pneumoniae obično uzrokuje fokalnu ili segmentalnu upalu plućnog tkiva. Pneumoniji često prethode bolesti gornjih dišnih putova (faringitis, traheobronhitis, rinitis). U većini slučajeva tijek upale pluća nije težak, ali mnogi simptomi bolesti postaju dugotrajni i produženi.

Početak upale pluća često je postupan. Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih razina, pojavljuje se kašalj s malom količinom viskoznog sluzavog sputuma. Kašalj ubrzo postaje uporan i bolan. Temperatura često ostaje normalna, iako kašalj s ispljuvkom i teška intoksikacija traju dugo vremena. Pleuralna bol, otežano disanje i zimica su odsutni.

Fizički podaci uglavnom odgovaraju onima karakterističnim za bronhopneumoniju, ali često su potpuno odsutni. Često se otkrivaju brojne ekstrapulmonalne manifestacije mikoplazmatske pneumonije - mialgija, artralgija, obilno znojenje, slabost, hemolitička anemija itd. Disocijacija kliničke i radiološke slike pneumonije s bolnim kašljem, obilnim znojenjem, simptomima intoksikacije te odsutnošću leukocitoze i neutrofilnog pomaka također je vrlo tipična. Radiološki, polovica pacijenata pokazuje samo porast plućnog uzorka i intersticijske promjene. Nehomogena žarišta infiltracije plućnog tkiva s nejasnim difuznim konturama određuju se samo u 1/3 pacijenata s mikoplazmatskom pneumonijom. U nekim slučajevima mogu biti bilateralna.

Kod mikoplazmatske pneumonije, sputum ili krvne kulture su neinformativne. Serološke dijagnostičke metode koriste se za identifikaciju uzročnika.

Tijek mikoplazmozne pneumonije odlikuje se nekim važnim značajkama:

1. Prevladavanje simptoma upalnih lezija gornjih dišnih putova (faringitis, laringitis, rinitis, traheobronhitis) s bolnim kašljem, curenjem iz nosa, suzenjem i hiperemijom ždrijela.
2. Odsutnost u nekim slučajevima bilo kakvih fizičkih promjena u dišnim putovima karakterističnih za bronhopneumoniju.
3. U polovici bolesnika postoji disocijacija kliničkih manifestacija bolesti (znakovi teške intoksikacije, produljena subfebrilna temperatura, obilno znojenje itd.), radiološke slike (kod nekih bolesnika otkriva se samo povećanje plućnog uzorka) i laboratorijskih podataka (odsutnost leukocitoze i neutrofilnog pomaka).
4. Često uključivanje drugih organa i sustava u patološki proces (artralgija, mialgija, miokarditis, perikarditis).

Klamidijska pneumonija

Posljednjih godina u Ukrajini i inozemstvu došlo je do porasta učestalosti klamidijske pneumonije. Stopa incidencije doseže 5-15% i više. Klamidija posebno često uzrokuje pneumoniju kod mladih osoba (do 20-25 godina).

Oštećenje pluća uzrokovano klamidijom pneumonije često je fokalno. Klinička slika često podsjeća na tijek mikoplazmatske pneumonije. Bolesti često prethodi upala gornjih dišnih putova (traheobronhitis, faringitis).

Pneumonija počinje suhim kašljem, grloboljom, zimicom i porastom tjelesne temperature do subfebrilnih brojki. Postupno kašalj postaje produktivan, s odvajanjem mukopurulentnog sputuma. Pojavljuju se umjereni znakovi intoksikacije: glavobolja, slabost, malaksalost, mialgija. Tijekom fizikalnog pregleda često se utvrđuje samo raspršeno suho piskanje, rjeđe je moguće otkriti vlažno piskanje karakteristično za bronhopneumoniju. Karakteristična je leukopenija i povećanje sedimentacije eritrocita (ESR). Baš kao i kod mikoplazmozne pneumonije, radiološki se otkrivaju intersticijske promjene u obliku povećanja plućnog uzorka. Infiltrativne promjene se ne otkrivaju uvijek, često su peribronhijalne prirode.

Teži i dugotrajniji tijek bolesti tipičan je za upalu pluća uzrokovanu Chlamydia psittaci (uzročnik ornitoze ili psitakoze).

Do infekcije dolazi kada ljudi dođu u kontakt sa zaraženim pticama. Kliničku sliku ove pneumonije dominiraju simptomi teške intoksikacije: glavobolje, mučnina, povraćanje, mialgija i porast tjelesne temperature do febrilnih razina. Istovremeno, fiskalni podaci mogu biti vrlo oskudni. Radiološki se najčešće otkrivaju intersticijske promjene u obliku pojačanog plućnog uzorka, rjeđe - fokalne infiltrativne sjene. Krvne pretrage otkrivaju leukopeniju i povećanje ESR-a. Većina pacijenata ima blago povećanje jetre i slezene, što odražava sistemsko oštećenje unutarnjih organa kod ornitoze.

Općenito, klamidijska pneumonija karakterizira se sljedećim značajkama:

1. U velikoj većini slučajeva, klamidijska pneumonija se otkriva kod djece, adolescenata i mladih osoba mlađih od 25-30 godina.
2. Kliničku sliku bolesti dominiraju znakovi traheobronhitisa, faringitisa, sinusitisa, a kod bolesnika s ornitozom i simptomi teške intoksikacije.
3. Tijekom fizikalnog pregleda, karakteristični auskultatorni znakovi fokalne pneumonije često su odsutni, a češće se otkriva raspršeno suho piskanje.
4. Krvne pretrage najčešće otkrivaju leukopeniju i odsutnost neutrofilnog pomaka.
5. Radiološki, intersticijske promjene u plućima prevladavaju u obliku pojačanog plućnog uzorka, a infiltracija se ne otkriva uvijek.

Legionella pneumonia (Legionarska bolest)

Gram-negativni bacil Legionella pneumophila, koji uzrokuje upalu pluća kod ljudi, prvi put je izoliran 1977. godine nakon epidemije bolesti koja je izbila među sudionicima kongresa Američke legije u Philadelphiji. Sve vrste legionele su egzogeni uzročnici upale pluća koji nisu dio normalne ljudske flore i žive u vodenim okruženjima - u rijekama, jezerima, ribnjacima, klimatizacijskim sustavima, ventilaciji, vodovodnim i kanalizacijskim komunikacijama itd.

Do infekcije dolazi kapljicama iz zraka kada osoba dođe u kontakt s finim aerosolima koji sadrže legionele. Osobe koje pate od kroničnog alkoholizma, KOPB-a, dijabetesa, imunodeficijencija, kao i pacijenti koji uzimaju kortikosteroide i citostatike, češće obolijevaju. Učestalost legionelne pneumonije ("legionarske bolesti") doseže 5-15% ukupnog broja pneumonija. Epidemijske pojave opažaju se u jesen.

Legionella može uzrokovati i izvanbolničku i bolničku pneumoniju. Inkubacija je od 2 do 10 dana (u prosjeku 7 dana). Bolest počinje znakovima intoksikacije - općom slabošću, malaksalošću, glavoboljom, pospanošću, mialgijom i artralgijom. Drugog dana tjelesna temperatura raste na 39-40 °C i više, a zatim se pojavljuje kašalj, u početku suh, a zatim s odvajanjem gnojnog sputuma s primjesom krvi. U 1/3 bolesnika javlja se pleuralna bol, uzrokovana fibrinoznim (suhim) parapneumoničnim pleuritisom, u polovici tih bolesnika naknadno se razvija eksudativni pleuritis.

Tijekom pregleda, perkusije i auskultacije pluća otkrivaju se znakovi karakteristični uglavnom za fokalnu ili fokalno-konfluentnu pneumoniju. Pleura je često uključena u patološki proces. Tijek legionelne pneumonije često je kompliciran razvojem teškog respiratornog zatajenja, infektivno-toksičnog šoka i plućnog edema.

Kod legionelne pneumonije često su zahvaćeni i drugi organi i sustavi, što se objašnjava legionelnom bakterijemijom:

• CNS (curenje iz nosa, glavobolja, parestezija, oštećenje svijesti, čak i koma);
• gastrointestinalni trakt: nelagoda u trbuhu, povraćanje, proljev itd.;
• jetra: povećanje jetre, citoliza, hiperbilirubinemija;
• bubrezi: proteinurija, mikrohematurija, pijelonefritis, akutno zatajenje bubrega.

U ranim fazama legionelne pneumonije, radiografija otkriva tipične fokalne infiltrate, koji se kasnije konsolidiraju kod većine pacijenata (70%) i zauzimaju gotovo cijeli režanj pluća.

Opća krvna slika otkriva leukocitozu (10-15 x 10 ⁹ /l), neutrofilni pomak ulijevo, limfopeniju i značajno povećanje ESR-a (do 50-60 mm/h). Biokemijska krvna slika otkriva hiponatremiju; moguća je povećana aktivnost transferaza, hiperbilirubinemija i hipoalbuminemija.

Već je gore navedeno da je legionelozna pneumonija druga (nakon pneumokokne) po stopi smrtnosti. Mortalitet doseže 8-39%.

Za potvrdu legionelne pneumonije treba uzeti u obzir sljedeće karakteristične znakove:

1. Anamnestički podaci o nedavnoj upotrebi klima uređaja, tuševa, ionskih, posebno u novim mjestima stanovanja (hoteli, hosteli, pansioni).
2. Vrućica do 39,0°C tijekom 4-5 dana u kombinaciji s teškom intoksikacijom.
3. Prisutnost kašlja, proljeva, poremećaja svijesti ili kombinacije ovih simptoma,
4. Limfocitopenija (manje od 10 x 10 ⁹ /l) u kombinaciji s leukocitozom (više od 15 x 10 ⁹ /l)
5. Hiponatremija, hipoalbuminemija.

Dakle, „atipične“ pneumonije uzrokovane mikoplazmom, klamidijom, legionelom i nekim virusima karakteriziraju neke zajedničke značajke povezane s značajkama nesmetanog prodiranja patogena kroz intaktne epitelne barijere i mogućnošću njihovog dugotrajnog unutarćelijskog funkcioniranja i reprodukcije.

Kliničke manifestacije "atipične" pneumonije karakteriziraju neke karakteristične značajke.

1. Pojavi upale pluća često prethode kliničke manifestacije upale gornjih dišnih putova - faringitis, laringitis, traheobronhitis.
2. Tijekom fizikalnog pregleda pacijenata s "atipičnom" pneumonijom, karakteristični klinički znakovi fokalne upale pluća često su odsutni.
3. Radiološki, u mnogim slučajevima „atipične“ pneumonije prevladavaju intersticijske promjene, dok se fokalna infiltracija plućnog tkiva otkriva u najviše polovici slučajeva i često ima karakter peribronhijalne infiltracije.

Klebsiella pneumonia

Klebsiella pneumoniae, koja pripada gram-negativnim bakterijama iz porodice Enterobakteriaceae, uzročnik je tzv. Friedlanderove pneumonije, koju karakterizira težina tijeka, učestalost komplikacija i visoka smrtnost, koja doseže 8%. Friedlanderova pneumonija često se razvija kod oslabljenih pacijenata koji pate od teških kroničnih bolesti (dijabetes melitus, kongestivna srčana insuficijencija, KOPB), kao i kod pacijenata starijih od 60 godina i kod osoba koje zlorabe alkohol. Klebsiella može uzrokovati i izvanbolničku i bolničku pneumoniju.

U većini slučajeva, Friedlanderova pneumonija je fokalno-konfluentne prirode, kada se višestruka žarišta upale spajaju jedno s drugim, zahvaćajući velika područja pluća. Često je zahvaćen cijeli režanj, što stvara izgled lobarne pneumonije (pseudobarne pneumonije). Često je zahvaćen gornji režanj pluća.

Karakteristična je tendencija brzog (unutar nekoliko dana) razvoja destrukcije plućnog tkiva - pojava više područja propadanja plućnog tkiva i stvaranje apscesa. Dišni putovi su obično ispunjeni fibrinozno-gnojnim eksudatom pomiješanim s krvlju.

Bolest počinje akutno visokom temperaturom, brzo rastućom dispnejom, teškom intoksikacijom, pa čak i konfuzijom. Uništavanje plućnog tkiva i stvaranje višestrukih apscesa, što je izuzetno karakteristično za Friedlanderovu upalu pluća, događa se izuzetno brzo (već 2-4 dana nakon početka bolesti). Karakteristična je pojava viskoznog krvavog sputuma boje ribizlovog želea, sa specifičnim mirisom koji podsjeća na užeglo meso.

Rezultati fizikalnog pregleda uglavnom odgovaraju podacima karakterističnim za fokalno-konfluentnu pneumoniju. Najčešće se utvrđuje oslabljeno disanje i vlažno sitno- i srednje-mjehurićasto sonorno piskanje, posebno kada se pojave višestruki apscesi. Osim čestog uništavanja i stvaranja apscesa plućnog tkiva, izraženih simptoma intoksikacije i progresivnog respiratornog zatajenja, tijek Friedlanderove pneumonije često je kompliciran eksudativnim pleuritisom, meningitisom, artritisom.

Pneumonija uzrokovana E. coli

Gram-negativna Escherichia coli također pripada skupini enterobakterija, kao obvezni stanovnik gastrointestinalnog trakta. Inficira plućno tkivo i uzrokuje razvoj fokalne pneumonije, u pravilu kod osoba koje su operirane na crijevima, organima mokraćnog sustava, kao i kod oslabljenih pacijenata koji dugo pate od kroničnih bolesti unutarnjih organa, što dovodi do poremećaja u imunološkom obrambenom sustavu tijela.

Klinička slika uglavnom odgovara manifestacijama fokalne pneumonije, ali ponekad se odlikuje posebno teškim tijekom. Često se u tim slučajevima opaža arterijska hipotenzija i kolaps, jak kašalj, bol u prsima. Ponekad se razvija stvaranje apscesa.

Stafilokokna pneumonija

Staphylococcus aureus je najčešće uzrok bolničke (nozokomijalne) pneumonije, koja se razvija kod pacijenata čija je otpornost na patogen narušena teškim istodobnim bolestima, nedavnim operacijama, smanjenim imunitetom, akutnim respiratornim virusnim infekcijama itd.

Stafilokokna pneumonija često se razvija na pozadini sepse i teške bakterijemije. Posebno se često javlja kod starijih i senilnih osoba te dojenčadi. Dugi boravak u bolnici povećava rizik od razvoja nozokomijalne stafilokokne pneumonije. Pacijenti s cističnom fibrozom i ovisnici o injekcijskim drogama predisponirani su za razvoj ove pneumonije. Stafilokokna pneumonija često komplicira respiratornu virusnu infekciju.

Stafilokokna pneumonija obično se javlja kao multifokalna fokalno-konfluentna bronhopneumonija, rjeđe je zahvaćen cijeli režanj pluća. Za stafilokoknu pneumoniju najtipičnije je stvaranje apscesa, što se opaža u 15-50% slučajeva, posebno kod djece. Empijem pleure opaža se u 20% slučajeva kod odraslih i u 75% slučajeva kod djece.

Tijek upale pluća karakterizira akutni početak, visoka temperatura, praćena ponovljenim zimicama, teškom intoksikacijom, pleuralnom boli, nedostatkom daha i kašljem s odvajanjem gnojnog sputuma žućkaste ili smeđe boje, često pomiješanog s krvlju.

Fizički nalazi mogu varirati ovisno o specifičnim morfološkim promjenama u plućima i kliničkoj varijanti stafilokokne pneumonije. Tipično se otkriva značajna lokalna tupost perkusionog zvuka, bronhijalno ili oslabljeno disanje, vlažni sonorni hropci i šum pleuralnog trenja.

Kada se formira veliki apsces (promjera više od 5 cm), određuje se lokalna tupost s timpaničnim nijansama, amforično disanje i masa velikog kalibra vlažnog sonornog piskavanja. Formiranje pleuralnog empijema karakterizira pojava jake boli u prsima, pojava apsolutno tupog (femoralnog) zvuka u donjim dijelovima pluća i oštro oslabljeno disanje.

Trenutno postoji nekoliko kliničkih varijanti stafilokokne pneumonije:

1. Abscesirajući oblik upale pluća s stvaranjem apscesa koji se drenira u bronh.
2. Stafilokokni infiltrat. Kod ovog oblika upale pluća, u plućima se formira ograničeno žarište upale jedne ili druge veličine, koje prolazi kroz sve faze upale plućnog tkiva. Resorpcija infiltrata odvija se vrlo sporo i traje 4-8 tjedana. Uz obično povoljan tijek bolesti, na mjestu stafilokoknog infiltrata formira se područje pneumoskleroma. Ova varijanta stafilokokne upale pluća je prilično teška s visokom temperaturom, zimicom, teškom intoksikacijom i sve većim respiratornim zatajenjem. Tijek bolesti podsjeća na kliničku sliku sepse.
3. Metastatsko stafilokokno uništenje pluća u biti je oblik oštećenja pluća kod stafilokokne sepse, kada se kao posljedica hematogenog unošenja patogena iz primarnog žarišta u plućima formiraju višestruka, relativno mala, sekundarna žarišta infiltracije i stvaranja apscesa. Ovaj klinički oblik stafilokoknog oštećenja pluća karakterizira težak tijek i visoka smrtnost.
4. Bulozni oblik stafilokoknog uništenja pluća. - najčešća varijanta oštećenja pluća kod stafilokokne infekcije. U ovom obliku, u plućima se formiraju konfluentna žarišta nehomogene infiltracije, u kojima se, kao rezultat uništenja plućnog tkiva, unutar nekoliko dana od početka bolesti formiraju šupljine (bule) koje ne sadrže eksudat. Uz adekvatnu terapiju, ove šupljine, koje nisu apscesi, prolaze kroz spor (tijekom 6-10 dana) obrnuti razvoj, neke od njih potpuno nestaju, a neke ostaju u obliku rezidualnih zračnih cista. Tijek ovog kliničkog oblika stafilokokne infekcije smatra se relativno povoljnim.

Bolnički sojevi Staphylococcus aureusa obično su otporni na antibiotike.

Upala pluća uzrokovana Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa je uzročnik bolničke pneumonije u većini slučajeva, posebno u postoperativnom razdoblju, kod pacijenata koji se liječe na jedinicama intenzivnog liječenja, kod pacijenata koji primaju respiratornu potporu u obliku umjetne ventilacije itd. Izvanbolnička pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosom razvija se kod pacijenata s bronhiektazijama, cističnom fibrozom i kod osoba koje primaju kortikosteroidnu terapiju. Bolest počinje akutno visokom temperaturom s drhtavicom, intoksikacijom i respiratornim zatajenjem koje se brzo povećava, a razvija se i arterijska hipotenzija. Primjećuje se kašalj s gnojnim ispljuvkom i hemoptiza.

Fizičkim pregledom otkrivaju se znakovi fokalnih plućnih lezija. Karakteristična je vrlo brza pojava novih upalnih žarišta u plućima, kao i sklonost pleuralnim komplikacijama (pleuritis, pleuralni empijem, pneumotoraks) i stvaranju apscesa pneumonije.

Bolest karakterizira posebno težak tijek i visoka stopa smrtnosti, koja doseže 50-70% kod starijih, oslabljenih pacijenata.

Pneumonija uzrokovana anaerobnim bakterijama

Kao što je gore navedeno, gram-negativne i gram-pozitivne anaerobne bakterije (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces, itd.) dio su normalne mikroflore orofarinksa, nalazeći se u simbiozi s aerobnim bakterijama.

Uzrok upale pluća uzrokovane anaerobima je razvoj imunodeficijencija ili suzbijanje aerobne mikroflore orofarinksa antibioticima širokog spektra djelovanja. Kolonizacija respiratornih dijelova pluća anaerobima nastaje, u pravilu, kao posljedica aspiracije sadržaja orofarinksa, što je najtipičnije za neurološke pacijente, pacijente s oštećenom sviješću, čin gutanja, kao i kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Klinička slika pneumonije uzrokovane anaerobima može varirati, ali općenito nalikuje kliničkim manifestacijama fokalne pneumonije. Treba imati na umu da anaerobi nisu osjetljivi na mnoge antibiotike, što uvelike komplicira liječenje pacijenata.

Pneumonija kod respiratornih virusnih infekcija

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) različitih etiologija kombiniraju se u jednu skupinu na temelju 1) jednog mehanizma prijenosa infekcije (zračnim putem), 2) lokalizacije glavnog patološkog procesa uglavnom u dišnim putovima i 3) slične kliničke slike bolesti.

Trenutno je poznato više od 200 virusa koji uzrokuju akutne respiratorne virusne infekcije kod ljudi. Od njih su najvažniji virusi influence A i B, parainfluence, respiratorni sincicijski virus (RSV) i adenovirusi.

Smatra se da virusno-bakterijske asocijacije igraju odlučujuću ulogu u razvoju upale pluća, komplicirajući tijek ARVI-ja kod odraslih. Vjerojatno virusna infekcija služi samo kao premorbidna pozadina za bakterijsku superinfekciju s oštećenjem respiratornih dijelova pluća koja se javlja 3.-6. dana ARVI-ja. U male djece (1-3 godine) nije isključena čisto virusna geneza upale pluća.

Kod djece mlađe od tri godine, virusna pneumonija čini oko polovicu svih slučajeva pneumonije stečene u zajednici. Kod odraslih, virusno-bakterijska pneumonija opaža se u 5-15% slučajeva.

Čimbenici rizika za razvoj virusne i virusno-bakterijske pneumonije uključuju boravak u zatvorenim organiziranim skupinama (vrtići, škole, domovi za starije i nemoćne, studentski domovi itd.). Kod odraslih se rizik od virusne pneumonije povećava i u prisutnosti istodobnih bronhopulmonalnih i kardiovaskularnih bolesti te imunodeficijencija. U potonjim slučajevima povećava se rizik od razvoja pneumonije uzrokovane citomegalovirusom i virusom herpes simpleksa. Naravno, u svim slučajevima rizik od virusne pneumonije povećava se tijekom zimskih epidemija.

Obično respiratorni virusi prodiru i repliciraju se u epitelnim stanicama sluznice dušnika, velikih i srednjih bronha, uzrokujući sliku akutnog hemoragičnog traheobronhitisa. Oštećenje malih bronha i respiratornih dijelova pluća influencom, adenovirusnom infekcijom je rjeđe. Za RS-virusnu infekciju, naprotiv, karakteristično je oštećenje epitela malih bronha i bronhiola, tek tada se upala širi na veće bronhe.

3.-6. dana bolesti pridružuje se bakterijska infekcija. Nakon što lako prevladaju zaštitne barijere pluća već oštećenih virusima, bakterijski patogeni uzrokuju upalu u respiratornim dijelovima pluća.

Treba napomenuti da se fizički i radiološki znakovi virusne, virusno-bakterijske i bakterijske pneumonije malo razlikuju jedni od drugih, a dijagnoza virusne pneumonije najčešće se temelji na procjeni epidemioloških uvjeta početka bolesti i gore opisanih čimbenika rizika.

Priroda promjena u općoj krvnoj analizi uvelike je određena prevalencijom virusne ili bakterijske infekcije. Kod teških virusnih infekcija kompliciranih upalom pluća, leukocitoza je često odsutna, a u nekim slučajevima postoji tendencija razvoja leukopenije.

Dijagnoza virusne ili virusno-bakterijske pneumonije može se provjeriti korištenjem suvremenih metoda viroloških istraživanja. U tu svrhu biološki uzorci (brisi nosa, nazofaringealni i faringealni razmazi, sputum, aspiracijske vode za ispiranje) stavljaju se u poseban rashlađeni okoliš i dostavljaju u virološki laboratorij.

Za otkrivanje i identifikaciju virusa najčešće se koriste sljedeće metode:

1. Izolacija virusne kulture je "zasijavanje" dobivenog uzorka na različite kulture stanica tkiva i otkrivanje citopatogenetske aktivnosti virusa.
2. Određivanje virusnog antigena imunofluorescentnim i enzimsko-imunosorbentnim testom.
3. Serološke metode - određivanje titra specifičnih antivirusnih antitijela u krvnom serumu.
4. Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR).

Pneumonija kod respiratorne infekcije uzrokovane gripom

U odraslih su najčešći uzročnici virusno-bakterijske pneumonije S. pneumoniae (u 30-60% slučajeva) i H. influenzae, u kombinaciji s respiratornim virusima, posebno tijekom zimskih epidemija. Infekcija gripom, čak i u ranim fazama razvoja, karakterizirana je prevladavanjem vaskularnih poremećaja s razvojem teškog edema tkiva i krvarenja.

Bolest počinje akutno s visokom tjelesnom temperaturom (39°C i više), zimicom, simptomima teške intoksikacije (oštra slabost, glavobolja, bol u očnim jabučicama, mišićima i zglobovima itd.). U težim slučajevima javljaju se mučnina, povraćanje i poremećaj svijesti. Unutar 24 sata ovim se simptomima obično pridružuju umjereni znakovi rinitisa (curenje iz nosa, suzenje očiju, začepljenost nosa) i traheobronhitisa (suhi, bolni kašalj, nelagoda iza prsne kosti).

Gripa je komplicirana razvojem upale pluća, obično u prva tri dana od početka bolesti, iako to razdoblje može biti i dulje. Primjećuje se novi "val" povišene tjelesne temperature (do 40°C i više), pojačava se intoksikacija, pojavljuju se delirij, adinamija, glavobolja. Kašalj je popraćen iskašljavanjem sluzavog i mukopurulentnog sputuma, ponekad s prugama krvi, javlja se otežano disanje, cijanoza, bol u prsima.

Tijekom objektivnog pregleda mogu se otkriti fizički znakovi upale pluća: lokalno skraćivanje perkusionog zvuka, slabljenje disanja, vlažno fino-mjehurićasto sonorno piskanje.

Rendgenski pregled otkriva povećanje plućnog uzorka zbog širenja korijena pluća, kao i žarišta infiltracije plućnog tkiva, često bilateralna.

Pneumonija kod parainfluenza respiratorne infekcije

Klinička slika akutne respiratorne bolesti uzrokovane virusom parainfluence karakterizirana je:

• blagi porast tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti;
• blage manifestacije intoksikacije;
• izraženi znakovi akutnog laringitisa;
• umjerene manifestacije rinitisa.

Za razliku od gripe, parainfluenca počinje postupno - laganom malaksalošću, zimicom, glavoboljom i porastom tjelesne temperature na 37,5~38 C. Ubrzo se javlja začepljenost nosa, curenje iz nosa i suzenje očiju. Najkarakterističniji klinički znak parainfluence je akutni laringitis. Bolesnici razvijaju grlobolju, kašalj, ponekad "lajanje". Glas postaje hrapav, promukao, a javlja se i afonija.

Ako je parainfluenca komplicirana upalom pluća, stanje pacijenta se pogoršava, razvija se intoksikacija, raste tjelesna temperatura, pojavljuje se kratkoća daha, cijanoza, kašalj s mukopurulentnim sputumom, ponekad s primjesom krvi.

Objektivnim i radiološkim pregledom otkrivaju se znakovi karakteristični za fokalnu ili fokalno-konfluentnu pneumoniju.

Pneumonija kod respiratorne infekcije uzrokovane adenovirusom

Akutna adenovirusna infekcija karakterizirana je kombiniranim oštećenjem sluznice dišnih putova i očiju s izraženom eksudativnom komponentom i oštećenjem limfoidnog tkiva.

Kliničku sliku adenovirusne infekcije najkarakterizira izraženo oticanje sluznice nosa i ždrijela, obilan serozno-mukozni iscjedak iz nosne šupljine, grlobolja pri gutanju, kašalj, znakovi konjunktivitisa. Pregledom je stražnja stijenka ždrijela hiperemična, "labava", tonzile su povećane. Moguće je povećanje submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova. Adenovirusi često uzrokuju upalu u sluznici i limfnim čvorovima crijeva, što se manifestira bolovima u trbuhu i proljevom.

Pojava upale pluća na pozadini adenovirusne infekcije, kao i kod drugih respiratornih virusnih bolesti, popraćena je novim porastom tjelesne temperature, intoksikacijom, pojačanim kašljem, a ponekad i pojavom kratkoće daha. Istodobno, karakteristične kliničke manifestacije adenovirusne infekcije (konjunktivitis, faringitis, limfadenopatija) i dalje postoje.

Radiološkim pregledom otkrivaju se žarišta infiltracije plućnog tkiva, povećan vaskularni uzorak i povećani medijastinalni limfni čvorovi.

Pneumonija kod infekcije respiratornim sincicijskim virusom

Respiratorni sincicijski virus (RSV), za razliku od influence, parainfluence i adenovirusne infekcije, uglavnom zahvaća male bronhije i bronhiole. Promjene u dušniku i velikim bronhima izražene su u manjoj mjeri. Stoga su najkarakterističnije kliničke manifestacije RSV infekcije razvoj bronhiolitisa i bronhitisa.

Bolest počinje akutno umjerenim porastom tjelesne temperature, zimicom i simptomima intoksikacije. Ubrzo se pojavljuje kašalj, blaga hiperemija stražnje stijenke ždrijela, svodova, mekog nepca. Karakterističan simptom RSV infekcije je sve veća dispneja i otežano izdisanje (ekspiracijska dispneja), što je povezano s upalnim sužavanjem malih dišnih putova - bronhiolitisom. Ponekad se brzo pojačava respiratorna insuficijencija, uglavnom opstruktivnog tipa. Pojavljuje se difuzna cijanoza (hipoksemija), ponekad bolno rumenilo na obrazima (hiperkapnija). U plućima se čuju suhi i vlažni hropci. RTG snimka može otkriti male fokalne sjene i atelektaze, kao i plućnu distenziju.

Razvoj pneumonije na pozadini RS-virusne infekcije prati povećana intoksikacija, hipertermija i znakovi respiratornog zatajenja. Perkusija otkriva lokalno zbijanje plućnog tkiva, a auskultacija oslabljeno disanje, vlažne fino mjehurićaste sonorne hropce, a ponekad i šum pleuralnog trenja.

Radiološki se otkrivaju infiltrativne sjene na pozadini pojačanog plućnog uzorka. Treba imati na umu da pneumonije koje su se razvile na pozadini infekcije RS-virusom mogu biti fokalne, fokalno-konfluentne, segmentne i lobarne prirode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]