Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Hitno liječenje bolesnog sinusnog sindroma s razvojem vrtoglavica, sinkopa, označen na pozadini bradikarditicheskih Asistolija aritmije koji obuhvaća primjenu vagolytic lijekove (atropina) ili pripravaka s izraženim beta Adrenomimeticalkie aktivnosti (izoprenalinom).

Taktika uklanjanja djeteta iz sinkopalnog stanja je neizravna srčana masaža i umjetno disanje. Prikazano je uvođenje jednog od sljedećih lijekova:

• epinefrin u dozi od 0,05 mg / god IM ili iv jednom;
• izoprenalin u / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM ili IV jednom;
• atropin 0,1% -tna otopina iv u dozi od 0,01-0,02 mg / kg, ne više od 2,0 mg;
• Fenilefrin 1% -tna otopina u / ml 0,1 ml / godišnjeg života (ne više od 1,0 ml).

Kada spremite teške bradiaritmija, u pratnji simptoma slabosti, vrtoglavica, i sinkope predsinkopalnymi treba dovesti dijete u bolnicu, gdje će se riješiti pitanje potrebe za električnom stimulacijom srca.

Ciljevi održavanja, dugotrajna terapija, sprečavaju napredovanje lezija sinusnih čvorova i razvoj komplikacija (odgovara gubitku svijesti, kritičnoj bradijarnijoj bolesti). Smanjiti stupanj oštećenja funkcionalnog stanja sinusnog čvora.

Temelj liječenja lijekom je stimuliranje terapije širokim rasponom djelovanja, resorpcije, membranski stabilizacijske i metaboličke terapije. Sljedeća načela trebaju se uzeti u obzir:

• pripravci različitih skupina se primjenjuju u kompleksu, a ne redoslijedu;
• Istodobno, nemojte propisivati više od tri pripravka glavnih skupina oralne uporabe;
• liječenje bi trebalo biti dugo (ne manje od 6 mjeseci za varijantu I, a ne manje od 12 mjeseci za ozbiljnije kršenje funkcija sinusnog čvora);
• lijekovi jedne grupe, ako je potrebno za produljeni tijek liječenja, izmjenjuju se i propisuju se u ciklusima od 2-3 mjeseca;
• svi lijekovi se propisuju u opće prihvaćenim dobnim dozi;
• promatranje pacijenta treba biti redovito (barem jedno vrijeme u 6 mjeseci) i dugo (najmanje 1 godinu) nakon normalizacije ritma;
• Potrebno je dobiti podatke ankete ili ukloniti EKG od svih rodbina prvog i drugog stupnja srodstva;
• za kontrolu učinkovitosti liječenja u svakom djetetu izabrati metodu koja omogućuje najpouzdanijim procjenjivanju individualne dinamike elektrofizioloških poremećaja u miokardu.

U svim izvedbama bolesnog sinusnog sindroma i prikazuje raspored Adaptogens pripreme nootropopodobnym djelovanje: Eleutherococcus senticosus ginseng, korijena i rizoma, glutaminska kiselina, gama-aminomaslačnu kiselinu, piritinola. Koristite metaboličke lijekove: multivitamini + drugi lijekovi (ljekovita vitrum, koenzim Q10). Karnitin, meldonij (mildronat). S visokim zastupljenost heterotopične brzine supstitucije visoke frekvencije i pristupnom aritmogeničnih disfunkcije miokarda kod djece sa sindromom III varijante mogu zahtijevati antiaritmički terapiju pod kontrolom brzine rada srca prema EKG i Holter praćenja. Antiaritmik terapija kontraindicirana za djecu s poviješću sinkopa, izrazita inhibicija funkcije sinusvogo čvor, veliki broj stanki ritma prema Holter-ovo praćenje i / ili uz poremećaje AV. U IV varijanti sindroma, stimulans i metabolička terapija provode se dulje (najmanje 6 mjeseci). U identificiranju visoke titre autoantitijela u stanicama srčanog sustava za vođenje (1: 160, a iznad) preporučuje smjerove NSAIDs i hidroksiklorokina (plakenil).

Nakon AV blokade najčešći je indikator pejsmejkera: visoki stupanj sindroma slabosti sinusnog čvora: ova operacija čini 20 do 50% ukupnog broja implantata u odraslih osoba.

Indikacije Ja razred za implantaciju srčanog stimulatora u djece s sindromom slabosti sinusnog sindroma:

• ponavljanje napada aritmogenih sincope na pozadini terapije;
• dokumentirana simptomatska bradikardija u bolesnika s sindromom slabosti sinusnog čvora s otkucajima srca ispod kritične za određeno doba.

Klasa IIa indikacija:

• sindrom tahikardije-bradikardije (III varijanta sindroma slabosti sinusnog čvora, što dovodi do potrebe za antiaritmijskom terapijom:
• asimptomatska sinusna bradikardija s otkucajima srca u mirovanju manje od 35 u minuti, a ritam zaustavlja više od 3 sekunde kod djece s kongenitalnim srčanim anomalijama.

Čitanja klase IIb:

• sinkopa, povezana s teškom bradikardijom, bez učinka terapije;
• dijete ima asimptomatske stanke ritma duže od 3 sekunde na pozadini složene terapije lijekovima, provedeno najmanje 3 mjeseca;
• asimptomatska sinusna bradikardija s otkucajima srca u mirovanju manje od 35 minuta;
• binodalnaya bolest sa simptomima AV čvora (AV blokada II-III stupanj).

Indikacije klase III: simptomatska sinusna bradikardija u adolescenata s ritmom ritma manji od 3 sekunde i minimalnom brzinom otkucaja srca u mirovanju više od 40 minuta.

Načela procjene učinkovitosti liječenja djece s sinusovim sindromom razlikuju se od onih kod drugih poremećaja ritma i provođenja. Jedna od razlika je potreba za jasnim i pouzdanim bilježenjem dinamike ne samo kvalitativnih već i kvantitativnih pokazatelja, što je uzrokovano velikim brojem EKG fenomena u gotovo svakom bolesniku. U slučaju da nema pozitivne dinamike, ali manifestacije sindroma nisu pogoršane, unatoč opće prihvaćenim idejama potrebno je navesti "uvjetno pozitivan rezultat". Posljednja situacija opravdavamo napredovanje tijeka bolesti u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Slijedom toga, stabilizacija elektrokardiografske slike ukazuje na suspenziju daljnjeg razvoja patološkog procesa.

Pogled

Nepovoljni prognostički znakovi u djece s bolesnom sinus sindrom smatra se gubitak svijesti napadaja, progresivni pad prosječnih dnevnih, maksimalne i minimalne dan i noć pokazatelja brzine otkucaja srca na Holter monitoring, povećavajući broj i trajanje ritma pauze, izgled dodatnih ritma i provođenja poremećaja, neadekvatnog povećanje otkucaja srca sinusni ritam tijekom uzorka s doziranim tjelesnim naporom, pogoršavanjem ili provokiranjem dodatnih s ritma poremećaji. Prognostski nepovoljni obiteljski slučajevi bolesti. Iznenadna srčana smrt u obitelji s bliskim rođacima u mladoj (ispod 40 godina) dobi smatra se kao štetni prognostički faktor.