Trovanje fenolom

Danas se fenol koristi prilično široko, pa se trovanje fenolom događa prilično često. Takvo opijenost je opasno i može dovesti do smrti žrtve. Zato bi svaka osoba trebala znati o glavnim znakovima toksičnih učinaka fenola i radnjama koje se moraju poduzeti u hitnim slučajevima.

Epidemiologija

Fenol je bijeli kristal karakterističnog mirisa. Tvar pripada nizu spojeva druge kategorije opasnosti, s uvjetno neopasnom dnevnom dozom do 0,6 mg/kilogram. Američki Nacionalni sustav podataka o trovanju izvještava o oko 1000 poziva godišnje povezanih s izloženošću fenolu, od kojih je oko 90% nenamjerno. [ 1 ], [ 2 ]

Smrtni slučajevi mogu nastupiti ako žrtva udahne smjesu s koncentracijom većom od 3,7 mg po litri.

Smrtonosna količina pri internom uzimanju je 1-10 g.

Kronično trovanje fenolom razvija se kao posljedica redovitog izlaganja područjima s koncentracijama tvari u zraku u rasponu od 0,02 do 2,58 mg/l.

Najčešće se otruju radnici koji se bave proizvodnjom plastike i plastičnih proizvoda, kao i najlona i epoksidne smole. Određena količina otrovnog sredstva može ući u tijelo medicinskog osoblja, kao i osoba koje zlouporabljaju pušenje.

Uzroci trovanje fenolom

Najveći broj slučajeva trovanja fenolom zabilježen je tijekom industrijskih nesreća. Što je veća koncentracija otrovnog sredstva, to je otrovanje teže.

Otrovna tvar može ući u ljudsko tijelo transdermalno (kroz kožu) ili inhalacijom (udisanjem zraka). Najčešći uzroci trovanja fenolom su: [ 3 ]

• Pitka voda koja sadrži fenol. Tvar može ući u vodenu površinu ispuštanjem otpada iz postrojenja za preradu. Kronično trovanje fenolom razvija se povremenom konzumacijom takve vode.
• Konzumacija prehrambenih proizvoda obrađenih fenolom. Povrće, na primjer, može se obrađivati spojevima ove tvari. A kada se pojedu, otrovni agens dospijeva u tijelo, uzrokujući intoksikaciju.
• Vatra. Fenol ulazi u dišne putove tijekom udisanja zadimljenog zraka. Dim koji nastaje kao rezultat izgaranja iverice i plastike posebno je opasan. Druge komponente dima poput cijanovodične kiseline, amonijaka, fosgena, ugljikovog dioksida, sumpornog dioksida itd. također povećavaju trovanje fenolom. [ 4 ]
• Medicinski antiseptici. Fenolni spojevi, a posebno karbolna kiselina, korišteni su ne tako davno za liječenje kože. Pri liječenju velikih površina kože u nekim slučajevima došlo je do trovanja. Trenutno je otkrivena toksičnost takvih otopina, pa su zabranjene za upotrebu u medicini i kozmetologiji.
• Rad u drvoprerađivačkoj industriji, poduzećima kemijske industrije, u poljoprivredi. [ 5 ]

Faktori rizika

• Stručna djelatnost: rad u fenolnim pogonima i poduzećima koja proizvode plastiku i plastične elemente.
• Alkoholizam, zlouporaba droga, ovisnost o drogama.
• Stresni životni uvjeti, obiteljski problemi.
• Mentalne bolesti.
• Nesreće, požari, katastrofe.
• Samoliječenje, nepravilna i nepismena upotreba lijekova, uključujući i one za vanjsku upotrebu.
• Nepravilno skladištenje kemikalija i lijekova s otvorenim pristupom za djecu.
• Redovita upotreba gnojiva i kemikalija.
• Potrošnja vode i poljoprivrednih proizvoda iz neprovjerenih izvora.

Patogeneza

Trovanje fenolom javlja se na različite načine, ovisno o putovima ulaska toksina u tijelo, redovitosti ili opsegu izloženosti itd. Ako osoba mora često udisati otrovne pare, razvija se unutarnja patologija s upalnim promjenama u organima. Krvne žile postaju prekomjerno propusne, pojavljuju se krvarenja.

Plućni sustav je zahvaćen brže od ostalih organa, nešto kasnije - jetra, bubrežna zdjelica. Dijagnostičke pretrage otkrivaju proteine u mokraći, acidobazni disbalans. Na kraju se promjene događaju u srčanom tkivu i slezeni. [ 6 ]

Prilikom udisanja para fenola, gornji dišni putevi otiču, sluznica postaje hiperemična i labava. To dovodi do opstruktivnih poremećaja, što se manifestira simptomima respiratornog zatajenja. Kod teškog trovanja fenolom razvija se toksični plućni edem, žrtva doživljava konvulzivni sindrom, a koordinacija je oštećena. [ 7 ]

Kada fenolni spojevi dođu u kontakt s kožom, pojavljuju se znakovi slični kemijskoj opeklini. U ovom slučaju, odlučujući faktor nije toliko koncentracija tvari koliko trajanje njezine prisutnosti na koži. Poznati su slučajevi kada je slabo koncentrirana 2%-tna otopina dovela do stvaranja gangrene unutar nekoliko sati. Otopine s visokom koncentracijom od oko 75% uzrokuju trenutno oštećenje tkiva.

Ako otopina dospije u probavni trakt, nastaje ulcerativni proces i upalna reakcija. Vjerojatnost unutarnjeg krvarenja značajno se povećava.

Simptomi trovanje fenolom

Kako prepoznati trovanje fenolom kod osobe? Činjenica je da prvi znakovi mogu biti različiti, ovisno o načinu na koji otrovni agens ulazi u tijelo. [ 8 ]

Trovanje parama fenola popraćeno je sljedećim simptomima:

• osjećaj umora;
• vrtoglavica, glavobolje;
• stanje uzbuđenja;
• pretjerano slinjenje;
• osjećaj iritacije u grlu, kašalj;
• ritmički perioralni pokreti, takozvani "zečji sindrom". [ 9 ]

Oralno trovanje fenolom može se prepoznati po sljedećim znakovima:

• zjenice su proširene;
• iz usne šupljine postoji specifičan miris;
• grlo me boli i grebe;
• lice postaje blijedo i prekriveno hladnim znojem;
• temperatura pada;
• pojavljuje se kratkoća daha;
• primjećuju se prekidi u srčanoj aktivnosti;
• svijest je poremećena;
• moguća su konvulzivna i komatozna stanja.

Kronično trovanje fenolom razvija se polako, kao rezultat sustavne intoksikacije. Otkrivaju se sljedeći simptomi:

• stalni osjećaj umora;
• povećano znojenje;
• migrene;
• periodični napadi mučnine, poremećaji crijeva;
• lokalne manifestacije alergije;
• razdražljivost, živčanost, neuroze.

Kontaktno trovanje fenolom nastaje kada otrovni agens dođe u kontakt s kožom, što je popraćeno sljedećim simptomima:

• posvjetljivanje kože na području kontakta;
• stvaranje bora;
• crvenilo;
• stvaranje vezikularnih osipa;
• u teškim slučajevima ili ako se ne pruži medicinska pomoć – nekroza tkiva.

Ponavljano izlaganje kože fenolu može rezultirati hiperpigmentacijom, plavo-crnom promjenom boje koja se naziva kronoza, [ 10 ] ili hipopigmentacijom, što uzrokuje kemijski inducirani vitiligo. [ 11 ]

Faze

Trovanje fenolom podijeljeno je u sljedeće štetne faze:

1. Blagi stadij popraćen je vanjskim simptomima intoksikacije, poput osjećaja peckanja u očima, kašlja. Opći pokazatelji stanja su normalni. Ponekad se opaža niz slabo izraženih sistemskih znakova: umor, glavobolja, vrtoglavica.
2. Umjereni stadij karakteriziraju i lokalni i opći simptomi. Svijest može biti narušena, ali nije izgubljena. Opće stanje pati, ali uz pravovremenu hospitalizaciju i kompetentno liječenje, pacijent ima sve šanse za povoljan ishod opijenosti.
3. Teški stadij predstavlja prijetnju životu žrtve. Funkcioniranje unutarnjih organa je značajno poremećeno, poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža, primjećuju se neurotropni patološki znakovi. Ako do trovanja fenolom dođe udisanjem para, pacijent doživljava gubitak svijesti. A pri gutanju otrovne otopine otkrivaju se simptomi opeklina jednjaka i želuca. Toksični učinak na kožu očituje se opeklinama drugog ili trećeg stupnja. [ 12 ]

Komplikacije i posljedice

Prilikom udisanja para fenola može se razviti komplikacija poput intoksikacije alveolarnim plućnim edemom. Dijagnosticira se kod svake druge žrtve s akutnim znakovima trovanja.

Druga komplikacija u obliku mehaničkog gušenja javlja se kod pedijatrijskih pacijenata - uglavnom kod predškolske djece, što se objašnjava malim lumenom dišnih putova. Usput, pojava asfiksije nije osobito česta i može se smatrati izoliranim slučajevima.

Česta kasna posljedica je upala pluća: nalazi se u otprilike 33% slučajeva inhalacijskog trovanja fenolom, pa čak i kod drugih putova trovanja, pod uvjetom da se razvije plućni edem.

Unutarnja primjena fenolnih otopina može dovesti do gastrointestinalne perforacije, unutarnjeg krvarenja, ali najčešće do razvoja sepse. Udaljena posljedica može biti stenoza jednjaka, koja zahtijeva obaveznu kiruršku intervenciju zbog problema s prolaskom hrane.

Kontaktno trovanje fenolom komplicira se dubokom nekrozom tkiva sve do gnojne nekroze - gangrene. Ako je uništeno više od ¼ površine kože, može se razviti zatajenje više organa. [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika trovanje fenolom

Ako se sumnja na trovanje fenolom, dijagnostiku treba provesti što je prije moguće kako bi se što prije započelo liječenje trovanja. Anamneza, prikupljena od pacijenta i njegove okoline, na primjer od izravnih svjedoka incidenta, igra veliku ulogu. Ako je moguće, provodi se konzultacija s neurologom, specijalistom za zarazne bolesti i toksikologom. U bolničkim uvjetima provode se sljedeći dijagnostički postupci:

• Laboratorijske pretrage: opće pretrage urina i krvi. Urin kod pacijenata s trovanjem fenolom je taman, s koncentracijom fenola od 80 do 90 mg/litre kod teškog trovanja i 50 do 60 mg/litre kod umjerenog trovanja. Što objašnjava boju urina kod trovanja fenolom? Tamna boja ukazuje na prisutnost toksičnih metabolita fenola u tekućini. Pretrage krvi pokazuju znakove metaboličke acidoze - nizak pH, nedostatak bikarbonata, povećan anionski jaz (više ili jednako 13 mmol/litri). Testovi jetrene funkcije su normalni osim u slučaju posebno teškog trovanja fenolom.
• Instrumentalna dijagnostika provodi se ovisno o putu unosa fenola. Dakle, u slučaju unutarnje upotrebe otrovne tekućine, fibrogastroduodenoskopija je obavezna za otkrivanje erozija, ulkusa, opeklina sluznice i krvarenja. U slučaju plućnog edema propisuje se fluoroskopija: otkrivaju se brojne mutne sjene, deformacija slike, proširena vaskularna mreža, linearne Kerleyjeve sjene i korijenski oblik u obliku "leptirovih krila". Zasićenost krvi kisikom smanjuje se na 90%. Instrumentalne metode se ne koriste za dijagnosticiranje površinskih kontaktnih lezija.

Osim toga, liječnik bi trebao izmjeriti krvni tlak, puls i kvalitetu srca žrtve. Na pozadini trovanja parama fenola primjećuju se karakteristični simptomi poput promuklog glasa i "lajavog" kašlja. [ 15 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnostiku treba provesti s drugim vrstama trovanja - na primjer, drugi toksični učinci popraćeni su sličnim simptomima. Isključene su kisele, alkalne, oksidativne intoksikacije. Ako liječnik dođe u dom ili na proizvodno mjesto, mora ispitati svjedoke, pregledati ne samo žrtvu, već i okolni okoliš. Karakterističan znak može biti fenolna aroma, na primjer, iz pacijentovih usta. Taj miris podsjeća na vodotopivo ljepilo, boju, poput gvaša.

Općenito, dijagnoza se postavlja nakon što je proveden cijeli niz dijagnostičkih mjera.

Liječenje trovanje fenolom

Blago trovanje fenolom može se liječiti kod kuće, ali u slučaju umjerenih do teških toksičnih učinaka, hospitalizacija unesrećenog je obavezna.

Prvo što otrovana osoba treba učiniti jest napustiti područje kontaminirano fenolom. Treba je izvesti na svježi zrak, skinuti usku odjeću i postaviti u vodoravni položaj s podignutom glavom. Ako je žrtva izgubila svijest, podiže se strana na kojoj su noge. [ 16 ]

U slučaju kontaktnih opeklina kože s fenolom, uklonite odjeću natopljenu otrovnom tekućinom i obrišite zahvaćena područja alkoholnom otopinom (poslužit će i obična votka).

Hitne mjere koje poduzimaju liječnici hitne pomoći uključuju intravenoznu primjenu natrijevog tiosulfata u količini do 10 ml. Predbolnička faza također uključuje inhalacije alkalnih otopina i pijenje mlijeka (toplog). [ 17 ]

Ako je otopina fenola uzeta interno, pacijentu se želudac mora isprati magnezijevim oksidom ili usitnjenim aktivnim ugljenom, rjeđe - natrijevim sulfatom. Ispiranje se ponavlja sve dok voda ne postane potpuno bistra i miris fenola se ne ukloni. Nakon toga, žrtvi se daje popiti mješavinu sirovog jajeta ili punu žlicu ricinusovog ulja.

Naknadno liječenje je simptomatsko. Respiratorno zatajenje može zahtijevati jednokratnu intubaciju dušnika ili konikotomiju. U prisutnosti plućnog edema, upotreba maske nije prikladna.

U slučaju šokantnog pada arterijskog tlaka, žrtvi se daje Cordiamin, Kofein, a u slučaju kritičnog pada, Dopamin, nadomjesci plazme se daju intravenozno. Ako se razvije konvulzivni sindrom, opaža se oštra psihoekscitacija, tada je u takvoj situaciji indicirano uvođenje Relaniuma.

Tijekom terapije propisuje se glavna forsirana diureza i masivna infuzija tekućine. Za ublažavanje jakih bolova koriste se narkotički analgetici. Prema indikacijama koriste se antihistaminici, protuupalni, antispazmodici, sedativni lijekovi. Za sprječavanje razvoja upalnih procesa u plućima prikladna je antibiotska terapija, uglavnom cefalosporinskim lijekovima.

Lijekovi koje liječnik može propisati

Kalcijev glukonat 10%	Koristi se kao antidot, primjenjuje se intravenski polako tijekom 3 minute. Moguća je unutarnja primjena lijeka. Koristiti s oprezom u slučajevima sklonosti trombozi, ateroskleroze i povećanog zgrušavanja krvi.
Polifepan	Uzima se oralno s vodom. Prosječna dnevna doza za odraslu osobu je 1/2-1 g po kilogramu težine (podijeljeno u tri doze). Lijek se može primijeniti putem sonde. Moguće nuspojave: alergija, zatvor.
Legende	Lijek ademetionin se koristi parenteralno (obično intravenski), u dnevnoj dozi do 1600 mg. Nuspojave: alergija, poremećaji spavanja, dispepsija.
Enterosgel	Tijekom prva tri dana nakon trovanja uzimajte dnevnu dozu od 90 g (za odraslu osobu, u tri doze). Lijek se ne propisuje za akutnu crijevnu opstrukciju.
Aktivni ugljen	Za jednu dozu otopite 10-15 tableta usitnjenog aktivnog ugljena. Suspenzija se može koristiti za ispiranje želuca.

Prevencija

Kako bi se izbjeglo trovanje fenolom, preporučuje se pridržavanje ovih pravila:

• Ako često imate kontakt s fenolom, morate se strogo pridržavati sigurnosnih mjera opreza i imati i nositi osobnu zaštitnu opremu.
• Upotreba fenolnih otopina moguća je samo uz stalno prozračivanje prostorije ili na otvorenom.
• Svi proizvodi koji sadrže fenol, bilo da se radi o dezinfekcijskim tekućinama ili gnojivima, smiju se koristiti tek nakon pažljivog čitanja uputa.
• U slučaju požara potrebno se što više udaljiti od mjesta požara, izbjegavajući udisanje dima i čađe.
• Prilikom kupnje bilo kakvih plastičnih predmeta (igračaka, kućanskih predmeta), prvo morate procijeniti njihov kemijski sastav.

Ako postoje dokazi o onečišćenju zraka parama fenola, potrebno je koristiti plinsku masku (tip A), gumenu odjeću i kemijsko zaštitno odijelo. Pri prvim znakovima trovanja ili pogoršanja zdravlja, odmah se obratite liječniku.

Prognoza

Prognoza ne može biti nedvosmislena, budući da ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su težina trovanja fenolom, pravovremenost pružene pomoći, opće zdravstveno stanje tijela, dob žrtve itd. Ako je toksična doza koja uđe u tijelo manja od 50% smrtonosne doze, tada se može očekivati uspješan završetak liječenja. [ 18 ], [ 19 ]

Kvaliteta prognoze značajno se pogoršava ako pacijent razvije plućni edem, zatajenje više organa, unutarnja krvarenja. Trovanje fenolom kod djece mlađe od sedam godina uvijek je povezano s rizikom od potpune opstruktivne trahealne okluzije. Kronična intoksikacija (na primjer, kod radnika u proizvodnji fenola) može na kraju dovesti do stvaranja malignih neoplazmi, srčane insuficijencije i reproduktivne disfunkcije.