Primarna tuberkuloza - Simptomi

Klinički simptomi primarne tuberkuloze mogu se uvjetno kombinirati u tri glavna sindroma: intoksikacijski, bronhopulmonalno-pleuralni i sindrom oštećenja drugih organa i sustava.

Sindrom intoksikacije uzrokovan je metaboličkim i funkcionalnim poremećajima koji se javljaju kod primarne tuberkuloze. Ranim kliničkim znakovima tuberkulozne intoksikacije smatraju se funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava (razdražljivost, emocionalna labilnost), vegetativno-vaskularna disfunkcija (tahikardija, aritmija, sklonost hipotenziji, sistolički šum nad vrhom srca), gubitak apetita, pojačano znojenje. Tolerancija na fizički i psihički stres često je smanjena, kao i sposobnost koncentracije. Karakteristična je nepostojana vrućica s kratkotrajnim izoliranim porastom tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti u poslijepodnevnim satima. Kod adolescentkinja pojava prve menstruacije kasni ili prestaje za vrijeme trajanja bolesti zbog neuroendokrine disfunkcije. Kod produljenog sindroma intoksikacije (5-6 mjeseci ili više) povećava se emocionalna labilnost, letargija i adinamija, deficit tjelesne težine, te usporeni fizički razvoj. Primjećuje se bljedilo i suhoća kože, smanjen turgor kože i mišićni tonus.

Kod tuberkulozne intoksikacije kao kliničkog oblika tuberkuloze, sindrom intoksikacije je predominantni (ponekad i jedini) klinički znak bolesti. Simptomi primarne tuberkuloze lokalne specifične upale ne otkrivaju se kod pacijenata s tuberkuloznom intoksikacijom. Često imaju lokalne nespecifične (paraspecifične) promjene uzrokovane prisutnošću Mycobacterium tuberculosis u tijelu. Ove promjene su najizraženije u perifernim limfnim čvorovima. Palpacijom se mogu otkriti povećani limfni čvorovi od pet do devet skupina, uključujući supraklavikularne i kubitalne, promjera do 5-14 mm. Limfni čvorovi su bezbolni, pokretni, mekoelastične konzistencije bez znakova periadenitisa i upale kože. Mikropoliadenopatija je izraženija kod predškolske djece, a u manjoj mjeri kod adolescenata i mladih odraslih osoba. Hiperplazija limfoidnog tkiva može se manifestirati i kao povećana jetra i slezena.

U kroničnom tijeku tuberkulozne intoksikacije, limfni čvorovi postupno smanjuju veličinu i postaju gušći (ponekad do kamene gustoće).

Simptomi primarne tuberkuloze uzrokovane oštećenjem dišnih organa, kod tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova i primarnog tuberkuloznog kompleksa ovise o prevalenciji procesa i kazeozno-nekrotične komponente specifične upale, kao i o fazi upalne reakcije. U dojenčadi i male djece, lokalni oblici primarne tuberkuloze karakteriziraju se živopisnim kliničkim manifestacijama. U starijoj dobi njihovi simptomi su često prilično oskudni.

Kod malih oblika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, specifičnom upalom zahvaćeno je najviše 2 intratorakalna limfna čvora, a njihov promjer ne prelazi 1,5 cm. Mali oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova često se javljaju bez očitih kliničkih manifestacija. Bolest se dijagnosticira uglavnom na temelju osjetljivosti na tuberkulin i rendgenskih podataka, uglavnom CT-a.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova s velikim volumenom lezije obično počinje subakutno, s postupnim povećanjem simptoma intoksikacije. S izraženom eksudativnom perinodularnom reakcijom uz uključivanje svih skupina limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma u patološki proces, bolest se razvija akutno. U tom slučaju primjećuje se febrilna vrućica i opći funkcionalni poremećaji. Pacijenti mogu razviti karakterističan suhi kašalj sličan hripavcu (bitonalni). Kod nekih pacijenata pritisak povećanih limfnih čvorova na bifurkaciju dušnika i usta glavnih bronha uzrokuje stridorno disanje.

Sužavanje gornje šuplje vene povećanim medijastinalnim limfnim čvorovima dovodi do manje ili više izraženog sindroma gornje šuplje vene: mreža potkožnih vena na prednjoj površini prsnog koša s jedne ili obje strane se širi. Kada je gornja šuplja vena komprimirana, ponekad se izražavaju i drugi simptomi primarne tuberkuloze: glavobolja, cijanoza i oteklina lica, povećanje volumena vrata, povećan venski tlak.

Stetoakustični simptomi tuberkuloznih lezija intratorakalnih limfnih čvorova uzrokovani su perifokalnim nespecifičnim upalnim promjenama u medijastinumu. Otkrivaju prigušeni perkusijski zvuk u parasternalnoj i paravertebralnoj zoni, pojačanu bronhofoniju nad spinoznim nastavcima torakalnih kralježaka, venski šum vrha nad gornjim dijelom manubrija sternuma pri naglom zabacivanju glave unatrag. Bez perifokalne upalne reakcije nemoguće je otkriti povećanje intratorakalnih limfnih čvorova fizikalnim metodama.

Primarni tuberkulozni kompleks često se dijagnosticira tijekom pregleda zbog blagih simptoma intoksikacije ili promjene osjetljivosti na tuberkulin. Kod opsežne perifokalne upale oko primarnog plućnog fokusa, bolest se razvija akutno, što je tipično za djecu predškolske dobi. Opaža se kašalj s malom količinom sputuma i febrilna vrućica.

U slučaju značajne perifokalne upale, kada opseg plućne lezije prelazi veličinu segmenta, može se otkriti tupost perkusionog zvuka i čuti oslabljeno disanje s povećanim izdisajem. Nakon kašljanja čuju se nepostojani pojedinačni fino mjehurićasti hropci nad zahvaćenim područjem.

U svim oblicima primarne tuberkuloze, toksično-alergijske, paraspecifične promjene mogu se razviti u raznim tkivima i organima, koje su obično povezane s toksičnim učinkom otpadnih produkata tuberkulozne mikobakterije. Te se promjene mogu manifestirati kao konjunktivitis, fliktena, eritem nodosum, blefaritis, alergijski pleuritis, poliserozitis ili artritis (Ponceov reumatoidni artritis). Povremeno se uočava reaktivni paraspecifični hepatitis, koji se otkriva ultrazvukom.

Paraspecifične reakcije vrlo su tipične za primarnu tuberkulozu. Povezane su s raznim manifestacijama bolesti, koje se u kliničkoj praksi nazivaju "maskama" primarne tuberkuloze. Primarna tuberkuloza, posebno kod odraslih, može se pojaviti pod "maskom" bronhijalne astme, endokrinih, kardiovaskularnih, gastrointestinalnih bolesti, kao i bolesti jetre, bubrega, vezivnog tkiva i neurodistrofičnih poremećaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]