Liječenje upalnih bolesti crijeva

Liječenje upalnih bolesti crijeva u djece sličan je onom odraslih, trebao bi biti u skladu s modernim načelima medicine utemeljene na dokazima. Taktike za liječenje upalnih bolesti crijeva razlikuju se od onih u odraslih samo s obzirom na pojedinačne doze i neka druga ograničenja. Do danas je objavljeno relativno malo kontroliranih studija, a strategija liječenja upalnih bolesti crijeva u djece temelji se na rezultatima liječenja odraslih osoba. Doze se izračunavaju na temelju tjelesne težine, osim metotreksata, čija se doza izračunava na temelju površine tijela. Maksimalna doza odgovara preporučenoj dozi u odraslih osoba.

Ciljevi liječenja upalnih bolesti crijeva

Postizanje remisije, dovodeći fizički i neuropsihološki razvoj u skladu s dobnim standardom, sprečavajući neželjene nuspojave i komplikacije.

Lijekovi za upalnu bolest crijeva

Lijekovi se mogu koristiti i kao monoterapija. I u različitim kombinacijama prema individualnoj potrebi. Pokazano je da zajedničko davanje sistemski glukokortikoidima i formulacija 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA) ili salazosulfapiridina je posebne prednosti u usporedbi s monoterapijom glukokortikoidima.

S obzirom na znatno nižu incidenciju nuspojava 5-ASA preparata (mesalazina), njihova uporaba je poželjna. Doza 5-ASA bi trebala biti 50-60 mg / kg tjelesne težine dnevno, maksimalno 4,5 g dnevno.

Glyukokrtikosteroidy prikazane pacijenata u kojima upotreba je 5-ASA i SASP ne daju željeni učinak, kao i pacijenti s lezijama gornjeg gastrointestinalnog (od jednjaka do jejunuma), ekstraintestinalni simptoma. Tijek upalnih bolesti crijeva kod djece je obično teži, što je povezano s visokim postotkom bolesnika koji ovise o steroidima.

S obzirom na ozbiljne nuspojave sustavnih glukokortikosteroida, istraživači imaju velike nade za pripravke lokalnog glukokortikoidnog budezonida (budenofalk). Oko 90% lijeka se metabolizira pri prvom prolasku kroz jetru, pa je stoga učestalost nuspojava znatno niža (= 2,4 puta). Budesonid je indiciran u bolesnika s blagim i umjerenim oblicima bolesti u akutnoj fazi, kao i kod bolesnika s distalnim oštećenjem i rastućim debelim crijevima. Optimalna doza budezonida iznosi 9 mg dnevno.

Bolesnici s kroničnim kontinuiranom toku upalne bolesti crijeva dodatnu uporabu azatioprin ili njegov aktivni metabolit 6-merkaptopurin (6-MP) može smanjiti dozu kortikosteroida u prosjeku 60%. Fistule na pozadini primjene tih lijekova zatvorene su u 40% slučajeva. Preporučena doza azatioprina je 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg dnevno. Nuspojave se pojavljuju vrlo često, uključujući vrućicu, pankreatitis, dispeptičke poremećaje, povećanu učestalost zaraznih bolesti. Pancreatitis je kontraindikacija za imenovanje azatioprina. Pojava Podaci nuspojava se može izbjeći tako postepeno povećavajući dozu (pola doze primjenjuju tijekom prva 4 tjedna liječenja), a također podliježe redovito praćenje laboratorijskih parametara i tiopurinmetiltransferaey aktivnosti. U bolesnika s niskom aktivnošću enzima povećava se rizik od nuspojava.

Učinak liječenja zabilježen je već u prvih 2-4 mjeseca, u nekim slučajevima kroz bmes.

Korištenje antibiotika u liječenju upalnih bolesti crijeva temelji se na pretpostavci da neki bakterijski antigeni djeluju kao poticaj za patološku imunološku obranu crijevne sluznice. Ipak, do sada nije bilo rezultata istraživanja koja potvrđuju ulogu antibiotika u postizanju remisije ili smanjenju aktivnosti upalnih bolesti crijeva. Samo metronidazol u dozi od 20 mg / kg dnevno u bolesnika s Crohnovom bolešću pokazao se učinkovitijim od placeba; priprema je vrlo učinkovita u liječenju prianalnih fistula.

Ciklosporin A se ne smatra lijekom prikladnim za dugotrajno liječenje, propisano je za pogoršanje za vrijeme akumulacije azatioprinske koncentracije.

Zanimaju se izvješća o lokalnoj primjeni takrolimusa u obliku masti u djece s oralnim i perianalnim lezijama koje su vatrene prema drugim lijekovima.

Metotreksat se smatra lijekom za izbor zbog neučinkovitosti glukokortikosteroida ili teških nuspojava na liječenje. Podijelite subkutano u dozi od 15 mg / kg 1 puta tjedno.

Novi lijek za liječenje upalnih bolesti crijeva koji je vatreni prema standardnom režimu liječenja je infliximab. Sastav lijeka uključuje himerna antitijela faktora nekroze tumora - jednog od najjačih proinflamatornih citokina. Učinkovitost ovog lijeka dokazana je samo u bolesnika odraslih, iskustvo s djecom je ograničeno. U dječjoj praksi lijek se dopušta samo za liječenje Crohnove bolesti.

U bolesnika s lezijama distalnog debelog crijeva, lokalno liječenje je poželjno za sistemsku terapiju, jer učinkovitost pomaže u izbjegavanju ili smanjenju težine nuspojava. Nažalost, pedijatrijska praksa ulcerozni kolitis često (70-80%) zastupljena pankolitom pri čemu je lokalna terapija potrebno je kombinirati s ciljem sustavne droge.

Komplikacije i neodgovarajući odgovor na tekuće lijekove obično se smatraju indikacijama za kirurško liječenje.

Algoritam za odabir tretmana za nespecifični ulcerativni kolitis

Značajke bolesti	Liječenje
Pogoršanje	Blaga egzacerbacija - mesalazin ili sulfasalazin Agresija umjerene težine - glukokortikosteroidi, mesalazin ili sulfasalazin Teška eksacerbacija - glukokortikosteroidi, mesalazin ili sulfasalazin, parenteralno ili enteralno
Održavanje remisije	Mesalazin ili sulfasalazin, dijeta bogata prehrambenim vlaknima, kompenzacija nedostatka vitamina i mikronutrijenata
Kronično aktivno i komplicirano tijek, steroidna ovisnost, održavanje remisije nakon liječenja ciklosporinom ili takrolimusom	Azatioprin

Dobne doze esencijalnih lijekova za ulcerozni kolitis kod djece

Lijek	Doza
Prednizolon i drugi.	1-2 mg / kg dnevno unutar ili u / u (40-60 mg)
Sulfasalazin	25-75 mg / kg dnevno (4 g / dan)
Mezalacin	30-60 mg / kg dnevno (4,8 g / dan)
Azatioprin	1-2 mg / kg dnevno, pod kontrolom sadržaja metabolita od 6 MP u serumu
6-merkaptopurin	1-1,5 mg / kg dnevno, pod uvjetom da se kontrolira sadržaj metabolita 6-MP u krvnom serumu
Ciklosporin	4-8 mg / kg dnevno unutar ili u / u (sadržaj seruma od 200-250 μg / ml)
Takrolimus	0,15 mg / kg dnevno iznutra (sadržaj seruma od 10-15 μg / ml)
Infliksimab	5 mg / kg IV

Algoritam za odabir terapije Crohnove bolesti

Značajke bolesti	Lijek
Pogoršanje	HA topikalna (budesonidna) i sistemska (prednisolon), mesalazin ili sulfosalazin. Imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin). Elementarna dijeta
Održavanje remisije	Mesalazin ili sulfasalazin. Dijeta bogata prehrambenim vlaknima, kompenzacija vitamina i nedostatka mikronutrijenata, kolestiramin u slučaju kolere proljeva
Kronično aktivno i komplicirano tijek	Azatioprin, protutijela na faktor tumorske nekroze a

Dobne doze eteričnih lijekova za Crohnovu bolest kod djece

Lijek	Doza
Prednizolon, hidrokortizon	1-2 mg / kg dnevno unutar ili u / u (40-60 mg)
Budezonid	9 mg - početna doza, 6 mg - održavanje
Sulfasalazin	25-75 mg / kg dnevno (4 g / dan)
Mezalacin	30-60 mg / kg dnevno (4,8 g / dan)
Metronidazol	10-20 mg / kg dnevno
Azatioprin	1-2 mg / kg dnevno, pod kontrolom sadržaja metabolita od 6 MP u serumu
6-merkaptopurin	1-1,5 mg / kg dnevno, pod uvjetom da se kontrolira sadržaj metabolita 6-MP u krvnom serumu
Metotreksat	15 mg / m2 (25 mg / dan)
Talidomid	1-2 mg / kg (jednokratna doza noću)
Infliksimab	5 mg / kg IV

Pogled

Prognoza većinu oblika upalne bolesti crijeva nepovoljnim, osobito u slučaju spajanja komplikacija (na ulcerativni kolitis - toksične dilatacije ili perforacije kolona, gastrointestinalnog krvarenja, sepsa, tromboza i embolija, rak debelog crijeva, Crohnovu bolest - stenoza i strikture, fistulama apscesi, sepsa, tromboza i tromboembolija, karcinom debelog crijeva).