Upalna bolest crijeva kod djece

Upalne bolesti crijeva su skupina bolesti karakteriziranih nespecifičnom imunološkom upalom crijevne stijenke, površinskom ili transmuralnom. Trenutno, skupina upalnih bolesti crijeva uključuje sljedeće nozologije:

• nespecifični ulcerozni kolitis (UC);
• Crohnova bolest;
• nediferencirani kolitis.

Pročitajte i: Upalna bolest crijeva kod odraslih

Nespecifični ulcerozni kolitis je kronična bolest u kojoj difuzna upala, lokalizirana unutar sluznice (rjeđe prodire u submukozni sloj), zahvaća samo debelo crijevo u različitim duljinama.

Crohnova bolest (intestinalna granulomatoza, terminalni ileitis) je kronična recidivirajuća bolest karakterizirana transmuralnom granulomatoznom upalom sa segmentnim lezijama različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Epidemiologija, etiopatogeneza i klinička slika ovih bolesti imaju mnogo zajedničkih značajki, zbog čega je teško provjeriti dijagnozu u ranim fazama. U takvim slučajevima vrijedi formulacija "nediferencirani kolitis", što podrazumijeva kroničnu crijevnu bolest koja ima značajke karakteristične i za ulcerozni kolitis i za Crohnovu bolest.

Skupina neinfektivnih enterokolitisa uključuje niz drugih bolesti: eozinofilni kolitis, mikroskopski kolitis, limfocitni kolitis, kolageni kolitis, enterokolitis kod sistemskih bolesti.

ICD-10 kodovi

U razredu XI „Bolesti probavnog sustava“ dodijeljen je blok K50-K52 „Neinfektivni enteritis i kolitis“, koji uključuje različite vrste upalnih bolesti crijeva.

• K50. Crohnova bolest (regionalni enteritis).
• K50.0. Crohnova bolest tankog crijeva.
• K50.1. Crohnova bolest debelog crijeva.
• K50.8. Druge vrste Crohnove bolesti.
• K50.9. Crohnova bolest, nespecificirana.
• K51. Ulcerozni kolitis.
• K51.0. Ulcerozni (kronični) enterokolitis.
• K51.1. Ulcerozni (kronični) ileokolitis.
• K51.2. Ulcerozni (kronični) proktitis.
• K51.3. Ulcerativni (kronični) rektosigmoiditis.
• K51.4. Pseudopolipoza debelog crijeva.
• K51.5. Mukozni proktokolitis.
• K51.8. Ostali ulcerozni kolitis.
• K51.9. Ulcerozni kolitis, nespecificiran.
• K52.9. Neinfektivni gastroenteritis i kolitis, nespecificiran.

Epidemiologija

Prevalencija nespecifičnog ulceroznog kolitisa je 30-240, Crohnove bolesti - 10-150 na 100 000 stanovnika, ove bolesti stalno "postaju mlađe". U Njemačkoj oko 200 000 ljudi pati od upalnih bolesti crijeva, od čega 60 000 djece i adolescenata; u pedijatrijskoj praksi godišnje se registrira oko 800 novih slučajeva upalnih bolesti crijeva.

Došlo je do značajnog porasta prevalencije teških upalnih bolesti crijeva, uglavnom među urbanim stanovništvom industrijaliziranih zemalja. Omjer incidencije u urbanom i ruralnom području je 5:1, a pretežno su pogođene mlade osobe (prosječna dob oboljelih je 20-40 godina), iako bolest može početi u bilo kojoj dobi. Incidencija upalnih bolesti crijeva u djetinjstvu je prilično visoka.

Incidencija upalnih bolesti crijeva kod djece i adolescenata u različitim regijama svijeta (na 100 000 djece godišnje)

Autori	Regija	Razdoblje	Crohnova bolest	NJAK
Kugathasan el a!., 2003.	SAD, Wisconsin	2000.-2001.	4.6	2.4
Dumo C., 1999.	Toronto, Kanada	1991.-1996.	3.7	2.7
Sawczenko i sur., 2003.	Ujedinjeno Kraljevstvo	1998.-1999.	3.0	2,2
Barton JR i sur. 1989 Armitage E. et al., 1999	Škotska	1981.-1992.	2,8	1.6
Cosgrove M. i dr., 1996.	Wales	1989.-1993.	3.1	0,7
Gottrand i sur., 1991.	Francuska. Pas de Calais	1984.-1989.	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Sjeverna Norveška	1984.-1985.	2,5	4.3
Langholz E. i dr., 1997.	Danska, Kopenhagen	1962.-1987.	0,2	2.6
Lindberg E. i sur., 2000.	Švedska	1993.-1995.	1.3	3.2

Do danas nema dovoljno podataka o dobnoj distribuciji pacijenata pri prvoj manifestaciji upalnih bolesti crijeva u djece i adolescenata, iako je uočeno da se kod gotovo 40% pacijenata prvi simptomi bolesti javljaju prije nego što navrše 10 godina.

Muškarci i žene su podjednako pogođeni. Prevalencija upalnih bolesti crijeva znatno varira u različitim regijama svijeta. U 1960-ima i 1980-ima većina epidemioloških studija zabilježila je gradijent u incidenciji upalnih bolesti crijeva od sjevera prema jugu (s višim stopama u sjevernim regijama). Od 1990-ih uočeno je postupno zaglađivanje gradijenta i njegov pomak u smjeru zapad-istok. Prema materijalima predstavljenim na 1. međunarodnom kongresu o upalnim bolestima crijeva (Madrid, 2000.), predviđa se epidemija upalnih bolesti crijeva u istočnoj Europi u nadolazećim desetljećima. U većini zemalja nespecifični ulcerozni kolitis otkriva se nekoliko puta češće od Crohnove bolesti; omjer "UC/Crohnova bolest" kreće se od 2:1 do 8-10:1. U Europi je zabilježena tendencija porasta incidencije Crohnove bolesti.

Prevalencija nespecifičnog ulceroznog kolitisa iznosi 22,3, a Crohnove bolesti - 3,5 slučajeva na 100 000 stanovnika. Pokazatelji registrirani u Rusiji razlikuju se od drugih zemalja po izrazito negativnim trendovima, uključujući prevalenciju teških oblika upalnih bolesti crijeva s visokom smrtnošću (3 puta većom nego u većini zemalja), kasnu dijagnozu bolesti (dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa postavlja se unutar prve godine bolesti samo u 25% slučajeva), veliki broj kompliciranih oblika upalnih bolesti crijeva. S kasnom dijagnozom, komplikacije opasne po život razvijaju se u 29% slučajeva. Kada se Crohnova bolest dijagnosticira unutar 3 godine od manifestacije, učestalost komplikacija je 55%, s kasnijom dijagnozom - 100% slučajeva ima kompliciran tijek.

Probir

Probir na upalne bolesti crijeva uključuje redovite preglede osoba s obiteljskom anamnezom upalnih bolesti crijeva, procjenu markera upalnog odgovora (broj bijelih krvnih stanica i broj bijelih krvnih stanica u perifernoj krvi, C-reaktivni protein) i parametara koprograma (bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i sluz).

Klasifikacija

Do danas naša zemlja nije razvila općepriznate i odobrene klasifikacije Crohnove bolesti i nespecifičnog ulceroznog kolitisa; različite klinike koriste privatne modifikacije radnih klasifikacija. Na Svjetskom kongresu gastroenterologa (Montreal, 2005.) usvojene su međunarodna klasifikacija Crohnove bolesti, koja je zamijenila Bečku klasifikaciju, i međunarodna klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

Međunarodna klasifikacija Crohnove bolesti (Montrealski svjetski kongres gastroenterologije, 2005.)

Kriterij	Indeks	Obrazloženje
Dob manifestacije (dob u trenutku dijagnoze)	A1	Mlađi od 16 godina
	A2	[Od 17 do 40 godina]
	A3	Preko 40 godina
Lokalizacija	L1	Ileitis
	L2	Kolitis
	L3	Ileokolitis
	L4	Izolirana lezija gornjeg gastrointestinalnog trakta
Tok (ponašanje)	B1	Nestenoično, nepenetrirajuće (upalno)
	B2	Stenoza
	VZ	Prodorno
	R	Perianalna lezija

Međunarodna klasifikacija ulceroznog kolitisa (Svjetski kongres gastroenterologije u Montrealu, 2005.)

Kriterij	Indeks	Prijepis	Obrazloženje
Prevalencija (opseg)	E1	Proktitis uzrokovan žuticom	Lezija distalno od rektosigmoidnog spoja
	E2	Lijevostrani (distalni) ulcerozni kolitis	Lezija distalno od spleničnog kuta
	EZ	Diseminirani ulcerozni kolitis (pankolitis)	Zahvaćeno je cijelo debelo crijevo (upala proksimalno od spleničnog kuta)
Ozbiljnost	TAKO	Klinička remisija	Nema simptoma
	SI	Lako	Stolica 4 puta dnevno ili rjeđe (sa ili bez krvi); nema sistemskih simptoma; normalna koncentracija proteina akutne faze
	S2	Srednje teško	Stolica više od 4 puta dnevno i minimalni simptomi sistemske intoksikacije
	S3	Teško	Učestalost stolice 6 puta dnevno ili više s krvlju; puls 90 otkucaja u minuti ili više; temperatura 37,5 °C ili više; hemoglobin 105 g/l ili manje; sedimentacija eritrocita (ESR) 30 mm/h ili više

Uzroci upalnih bolesti crijeva nisu u potpunosti proučeni. Prema suvremenim konceptima, upalne bolesti crijeva su multifaktorijalne bolesti, čija patogeneza može uključivati genetsku predispoziciju, poremećaje imunološke regulacije i autoimunu komponentu. Patologija se temelji na oštećenju imunoloških mehanizama, ali antigeni koji izazivaju te promjene nisu identificirani. nije u potpunosti proučen. Prema suvremenim konceptima, upalne bolesti crijeva su multifaktorijalne bolesti, čija patogeneza može uključivati genetsku predispoziciju, poremećaje imunološke regulacije i autoimunu komponentu. Patologija se temelji na oštećenju imunoloških mehanizama, ali antigeni koji izazivaju te promjene nisu identificirani. Bakterijski antigeni i njihovi toksini, autoantigeni, mogu preuzeti ulogu takvih agensa. Sekundarni efektorski mehanizmi dovode do izobličenja imunološkog odgovora tijela na antigensku stimulaciju i razvoja nespecifične imunološke upale u crijevnoj stijenci ili sluznici.

Klinički simptomi upalnih bolesti crijeva mogu se grupirati u nekoliko glavnih sindroma:

• crijevni sindrom;
• sindrom ekstraintestinalnih promjena;
• sindrom endotoksemije;
• sindrom metaboličkog poremećaja.

Dijagnoza upalnih bolesti crijeva u djece temelji se na kliničkim, laboratorijskim, rendgenskim endoskopskim i histološkim znakovima. Proučavani laboratorijski parametri potrebni su i za procjenu težine osnovnog procesa i za diferencijalnu dijagnozu. Krvne pretrage mogu otkriti anemiju zbog nedostatka željeza i folne kiseline, trombocitozu, povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR) i razinu proteina akutne faze. Kod dugotrajne bolesti, gubitak proteina i malapsorpcija dovode do hipoalbuminemije, nedostatka vitamina, elektrolita i mikroelemenata.

Liječenje upalne bolesti crijeva u djece slično je onome u odraslih i treba biti u skladu sa suvremenim principima medicine utemeljene na dokazima. Taktika liječenja upalne bolesti crijeva razlikuje se od one u odraslih samo u pogledu pojedinačnih doza i nekih drugih ograničenja. Do danas je objavljen relativno mali broj kontroliranih studija, te se stoga strategija liječenja upalne bolesti crijeva u djece temelji na rezultatima dobivenim u liječenju odraslih. Doze se izračunavaju na temelju tjelesne težine, s izuzetkom metotreksata, čija se doza izračunava na temelju tjelesne površine. Maksimalna doza odgovara preporučenoj dozi u odraslih.

Ciljevi liječenja

Postizanje remisije, usklađivanje fizičkog i neuropsihičkog razvoja s dobnim normama, sprječavanje neželjenih nuspojava i komplikacija.

Liječenje lijekovima

Lijekovi se mogu koristiti i kao monoterapija i u raznim kombinacijama prema individualnim potrebama. Pokazalo se da istodobna primjena sistemskih glukokortikosteroida i pripravaka 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA) ili salazosulfapiridina nema posebnih prednosti u odnosu na monoterapiju glukokortikosteroidima.

Prognoza

Prognoza za većinu oblika upalnih bolesti crijeva je nepovoljna, posebno u slučaju komplikacija (kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa - toksična dilatacija ili perforacija debelog crijeva, crijevno krvarenje, sepsa, tromboza i tromboembolija, rak debelog crijeva; kod Crohnove bolesti - stenoza i strikture, fistule, apscesi, sepsa, tromboza i tromboembolija, rak debelog crijeva).

Prevencija

Uzroci upalnih bolesti crijeva još uvijek nisu poznati, te stoga nisu razvijene specifične preventivne mjere. Preventivne mjere usmjerene su na promicanje zdravog načina života, borbu protiv loših navika, sprječavanje stresa i uvođenje uravnotežene prehrane s dovoljnim količinama dijetalnih vlakana i esencijalnih tvari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]