Upalna bolest crijeva kod djece

Upalna bolest crijeva je skupina bolesti koje karakteriziraju nespecifična imunološka upala crijevne stijenke, površinske ili transmuralne. Trenutno, skupina upalnih bolesti crijeva obuhvaća sljedeće nosologije:

• nespecifični ulcerozni kolitis (NNC);
• Crohnova bolest;
• nejednakog kolitisa.

Pročitaj također: Upalna bolest crijeva u odraslih osoba

Ulcerativni kolitis - kronična bolest u kojoj difuzna upala je lokalizirana u sluznicu (manje prodire u sloj podslizistyi) odnosi se samo na debelo crijevo u različitoj mjeri.

Crohnova bolest (crijevna granulomatoza, terminal ileitisa) - kronična bolest karakterizirana relaps transmuralna granulomatoznom upalom kod segmentnih lezijama različitih gastrointestinalnog trakta.

Epidemiologija, etiopatogeneza, klinička slika ovih bolesti imaju mnoge uobičajene osobine, pa je s tim u vezi teško provjeriti dijagnozu u ranoj fazi. U takvim slučajevima, tekst je "nejednaki kolitis", što podrazumijeva kroničnu bolest crijeva koja ima obilježja ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Skupina ne-infektivnog enterokolitis uključuje niz drugih bolesti: eozinofilni kolitis, kolitis, limfocitni mikroskopsku kolitis, kolageni kolitis, enterokolitis u sistemske bolesti.

ICD-10 kodovi

U klasi XI "Bolesti probavnog sustava" označava se blok K50-K52 "Noninfectious enteritis i kolitis", koji uključuje različite varijante upalnih bolesti crijeva.

• C50. Crohnova bolest (regionalni enteritis).
• K50.0. Crohnova bolest tankog crijeva.
• K50.1. Crohnova bolest debelog crijeva.
• K50.8. Ostale vrste Crohnove bolesti.
• K50.9. Crohnova bolest nije definirana.
• K51. Ulcerozni kolitis.
• K51.0. Ulcerativni (kronični) enterokolitis.
• K51.1. Ulcerativni (kronični) ileokolitis.
• K51.2. Ulcerativni (kronični) proktitis.
• K51.3. Ulcerozni (kronični) rectosigmoiditis.
• K51.4. Pseudopolyposis debelog crijeva.
• K51.5. Mokraćni proktokolitis.
• K51.8. Drugi ulcerozni kolitis.
• K51.9. Ulcerozni kolitis, nespecificiran.
• K52.9. Neminfektivni gastroenteritis i kolitis, nespecificirani.

Epidemiologija

Prevalencija nespecifičnog ulcerativnog kolitisa je 30-240, Crohnova bolest - 10-150 na 100 000 stanovnika, te bolesti stalno "postaju mlađe". U Njemačkoj, upalna bolest crijeva utječe na oko 200.000 ljudi, od kojih je 60.000 djece i adolescenata; godišnje registrira oko 800 novih slučajeva upalne bolesti crijeva u dječjoj praksi.

Došlo je do značajnog povećanja učestalosti teških upalnih bolesti crijeva, uglavnom među gradskim stanovništvom industrijaliziranih zemalja. Odnos morbiditeta "grad / selo" je 5: 1, uglavnom bolesni mladi (prosječna starost bolesnika je 20-40 godina), iako se bolest može početi u bilo kojoj dobi. Učestalost upalne bolesti crijeva u djetinjstvu je vrlo visoka.

Učestalost upalne bolesti crijeva kod djece i adolescenata u različitim regijama svijeta (na 100 000 djece godišnje)

Autori	Regija	Razdoblje	Crohnova bolest	NYAK
Kugathasan el a !, 2003	Sjedinjene Američke Države, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko i sur., 2003	Velika Britanija	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. I sur., 1999	Škotska	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. I sur., 1996	Vels	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand i sur., 1991	Francuska. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Sjeverna Norveška	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. I sur., 1997	Danska, Kopenhagen	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. I sur., 2000	Švedska	1993-1995	1.3	3.2

Do sada, nema dovoljno podataka o dobnoj raspodjeli pacijenata u prvoj manifestaciji upalnih bolesti crijeva kod djece i adolescenata, iako se u gotovo 40% bolesnika pojavljuju prvi simptomi bolesti prije nego što stignu do 10 godina.

Muškarci i žene se bole s istom frekvencijom. Prevalencija upalnih bolesti crijeva značajno varira u različitim regijama svijeta. U razdoblju od 1960. Do 1980. Godine većina epidemioloških studija bilježi gradijent incidencije upalnih bolesti crijeva od sjevera do juga (veće stope u sjevernim krajevima). Od 90-tih godina zabilježeno je postupno izglađivanje gradijenta i njegovo pomicanje u smjeru zapad-istoka. Temeljem materijala predstavljenih na Prvom međunarodnom kongresu o upalnim bolestima crijeva (Madrid, 2000.), u narednim desetljećima predviđa se epidemija upalnih bolesti crijeva u istočnoj Europi. U većini zemalja, ulcerozni kolitis je otkriven nekoliko puta češće od Crohnove bolesti; omjer "NNC / Crohnova bolest" kreće se od 2: 1 do 8-10: 1. U Europi je zabilježen trend porasta incidencije Crohnove bolesti.

Prevalencija ulceroznog kolitisa je 22.3, i Crohnova bolest - 3,5 slučajeva na 100 000 stanovnika. Podaci snimljeni u Rusiji, za razliku od drugih zemalja vrlo negativne trendove, uključujući prevalencije težih oblika crijeva s visokom stopom smrtnosti od upalnih bolesti (3 puta veći nego u većini zemalja), kasno dijagnoza bolesti (dijagnoza ulcerozni kolitis, samo 25% slučajevi utvrđeni tijekom prve godine bolesti), veliki broj složenih oblika upalnih bolesti crijeva. S kasnom dijagnozom u 29% slučajeva dolazi do pojave komplikacija koje ugrožavaju život. Prilikom utvrđivanja dijagnoze Crohnove bolesti u roku od 3 godine od stopa manifestacija komplikacija je 55% u kasnoj dijagnozi - 100% slučajeva su komplicirani naravno.

Probir

Projekcija upalne bolesti crijeva je redoviti pregledi za potrebe težio obiteljsku povijest upalne bolesti crijeva, procjenu pokazatelja upalnog odgovora (broj leukocita i periferne leukocita u krvi, C-reaktivni protein) i pokazatelja coprogram (leukocita, eritrocita i sluzi).

Klasifikacija

Do sada, u našoj zemlji nisu razvijene opće priznate i odobrene klasifikacije Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, u različitim klinikama se koriste privatne modifikacije radnih klasifikacija. Na Svjetskom kongresu gastroenterologa (Montreal, 2005) usvojena je međunarodna klasifikacija Crohnove bolesti koja je zamijenila klasu Beča i međunarodna klasifikacija ulceroznog kolitisa.

Međunarodna klasifikacija Crohnove bolesti (Montrealski svjetski kongres gastroenterologa, 2005)

Kriterij	Indeks	Razjašnjenje
Dob dijagnostike	A1	16 godina mlađi
	A2	Od 17 do 40 godina
	A3	Starije od 40 godina
Lokacija (lokacija)	L1	Ileitis
	L2	Kolitis
	L3	Ileokolit
	L4	Izolirana lezija gornjeg gastrointestinalnog trakta
Trenutačno (ponašanje)	B1	Bez stenoze, ne prodire (upalne)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	Perianalna lezija

Međunarodna klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa (Montrealski svjetski kongres gastroenterologa, 2005)

Kriterij	Indeks	Prijepis	Razjašnjenje
Opseg (opseg)	E1	Ulcerativni proktitis	Lezija je udaljena od pravokutnoga prijelaza
	Е2	Lijevi (distalni) ulcerozni kolitis	Oštećenje je udaljeno od splenog kuta
	EZ	Česti ulcerozni kolitis (panolititis)	Infekcija cijelog debelog crijeva (upala približna kutu slezene)
Ozbiljnost (težina)	SO	Klinička remisija	Nema simptoma
	I	Lako	Stožer 4 puta dnevno i rjeđe (sa ili bez krvi); nema sustavnih simptoma; normalna koncentracija proteina akutne faze
	S2	Srednetyazholy	Sjedište više od 4 puta dnevno i minimalni simptomi sistemske opijenosti
	S3	Teško	Stolna frekvencija 6 puta dnevno ili više uz mješavinu krvi; brzina otkucaja srca 90 minuta i više; temperatura 37,5 ° C ili više; hemoglobin 105 g / l ili manje; ESR 30 mm / h i više

Uzroci upalne bolesti crijeva nisu potpuno razumljivi. Prema modernim idejama, upalne bolesti crijeva su multifaktorske bolesti, u patogenezi, utjecaju genetske predispozicije, poremećaja imunoregulacije i autoimune komponente moguće. U srcu patologije su oštećenja imunoloških mehanizama, ali antigeni koji izazivaju te promjene nisu identificirani. Definitivno nije proučavano. Prema modernim idejama, upalne bolesti crijeva su multifaktorske bolesti, u patogenezi, utjecaju genetske predispozicije, poremećaja imunoregulacije i autoimune komponente moguće. U srcu patologije su oštećenja imunoloških mehanizama, ali antigeni koji izazivaju te promjene nisu identificirani. Uloga takvih agensa može se tvrditi pomoću bakterijskih antigena i njihovih toksina, autoantigena. Sekundarni efektorski mehanizmi dovode do perverzije imunološkog odgovora tijela na antigensku stimulaciju i razvoja nespecifične imune upale u zidu ili sluznici crijeva.

Klinički simptomi upalnih bolesti crijeva mogu se grupirati u nekoliko glavnih sindroma:

• intestinalni sindrom;
• sindrom izvanstaničnih promjena;
• endotoksemija sindrom;
• sindrom metaboličkih poremećaja.

Dijagnoza upalnih bolesti crijeva u djece temelji se na kliničkim, laboratorijskim, rendgenskim, endoskopskim i histološkim znakovima. Laboratorijski pokazatelji koji se trebaju proučavati potrebni su kako za procjenu težine glavnog procesa tako i za diferencijalnu dijagnozu. U krvnim testovima može se otkriti anemija zbog nedostatka željeza i folne kiseline, trombocitoze, povećane ESR i sadržaja akutne faze proteina. Uz dugotrajnu bolest, gubitak proteina i malapsorpcija dovode do hipoalbuminemije, nedostatka vitamina, elektrolita i mikroelemenata.

Liječenje upalnih bolesti crijeva u djece sličan je onom odraslih, trebao bi biti u skladu s modernim načelima medicine utemeljene na dokazima. Taktike za liječenje upalnih bolesti crijeva razlikuju se od onih u odraslih samo s obzirom na pojedinačne doze i neka druga ograničenja. Do danas je objavljeno relativno malo kontroliranih studija, a strategija liječenja upalnih bolesti crijeva u djece temelji se na rezultatima liječenja odraslih osoba. Doze se izračunavaju na temelju tjelesne težine, osim metotreksata, čija se doza izračunava na temelju površine tijela. Maksimalna doza odgovara preporučenoj dozi u odraslih osoba.

Ciljevi liječenja

Postizanje remisije, dovodeći fizički i neuropsihološki razvoj u skladu s dobnim standardom, sprečavajući neželjene nuspojave i komplikacije.

Liječenje

Lijekovi se mogu koristiti i kao monoterapija. I u različitim kombinacijama prema individualnoj potrebi. Pokazano je da zajedničko davanje sistemski glukokortikoidima i formulacija 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA) ili salazosulfapiridina je posebne prednosti u usporedbi s monoterapijom glukokortikoidima.

Pogled

Prognoza većinu oblika upalne bolesti crijeva nepovoljnim, osobito u slučaju spajanja komplikacija (na ulcerativni kolitis - toksične dilatacije ili perforacije kolona, gastrointestinalnog krvarenja, sepsa, tromboza i embolija, rak debelog crijeva, Crohnovu bolest - stenoza i strikture, fistulama apscesi, sepsa, tromboza i tromboembolija, karcinom debelog crijeva).

Prevencija

Uzroci razvoja upalnih bolesti crijeva još uvijek nisu poznati, pa stoga nisu razvijene specifične preventivne mjere. Preventivne mjere usmjerene su na promicanje zdravog načina života, borbu protiv štetnih navika, sprečavanje stresa i uvođenje racionalne prehrane uz korištenje dovoljnih količina dijetalnih vlakana i esencijalnih tvari.

[1], [2], [3]