Liječenje vegetacijskih kriza

Liječenje poremećaja panike

Prije nastavka farmakoterapije potrebno je procijeniti potencijalne zalihe liječenja bez lijeka pacijenta s poremećajima panike. Na prvom kontaktu s pacijentom liječnik procjenjuje:

• trajanje bolesti,
• ozbiljnost simptoma anksioznosti,
• pacijentova svijest o prirodi njegove bolesti,
• prisutnost ili odsutnost preliminarne somatske, a po potrebi i neurološki pregled,
• prethodno iskustvo s farmakološkom ili psihoterapijom.

U tom slučaju, ako se paroksizmima nedavno se pojavila i sekundarni sindrom psiho-vegetativni još nije razvijena, a pacijent je adekvatna fizički pregled, liječnik je ponekad vrlo objašnjenjima razgovor o prirodi bolesti, eventualno u kombinaciji s placebo terapiju.

Posebna studija provedena od strane autora, zajedno s O. Vorobyova i IP Shepeleva centar patologije autonomnog živčanog sustava, pokazali su da 35-42% bolesnika koji pate od napadaja panike, uspjela ostvariti značajne kliničke i psihofiziološke poboljšanja samo placebo -therapy.

Farmakoterapija bolesnika s poremećajima panike uključuje nekoliko terapijskih strategija:

1. olakšanje napada;
2. sprečavanje ponavljanja paroksizama;
3. supresija sekundarnih psiho-vegetativnih sindroma.

Pri određivanju strategije za liječenje bolesnika s farmakološkim lijekovima, prije svega, prednosti liječenja povezane su s rizikom u njegovom ponašanju.

Kao faktor rizika u farmakoterapiji, nuspojave, komplikacije u terapijskom procesu, mogućnost bezbolnog povlačenja lijeka. Kao korist od liječenja - obnavljanje zdravlja, socijalno funkcioniranje pacijenta i mogućnost prevencije recidiva.

Prestanak napada panike

Njegovo iskustvo u uhićenju napada obično se pojavljuje kod pacijenta nakon nekoliko napada panike. Ako je prvi reljef je obično najteže, paroksizmičke pacijenata pribjegava pomoć liječnika (poziv „ambulante”), a zatim u naknadnom postupku, uvjerite se da je katastrofa ne dogodi, pacijent nađe svoje načine da se zaustavi napad. Obično je korištenje nekoliko grupa lijekova, izbor koji je u velikoj mjeri ovisi o razumijevanju pacijenta prirode bolesti i prvo iskustvo s medicine. Ako je napad panike se smatra kao „srčani udar” ili „hipertenzivne krize”, lijekovi će biti usidren valokordin, Corvalol, antihipertenzivi ili beta blokatori (propranolol, obzidan); ako se bolest smatrati „sloma živaca” pacijent preferira koristiti sedativa, tipično benzodiazepin lijekove, ili kao što su oni nazivaju „tipični benzodiazepina (” seduksen, Relanium, tazepam, rudotel i t. D.).

Često već na prvom sastanku s liječnikom dolazi pacijent, koji ima u džepu "štede" pilule. Doista, tipični recepcija benzodiazepini su najučinkovitiji način za ublažavanje napadaja panike, što se toga tiče, i druge paroksizmalne država (na primjer, epileptički napadaji). Međutim, s ovom metodom liječenja simptomatske doze tijekom vremena, morati podići, a nepravilna uporaba benzodiazepina i povezan fenomen povratka može doprinijeti čestih napada panike.

Stoga se može zaključiti da olakšanje pojedinih napadaja panike s benzodiazepinom ne dovodi samo do liječenja bolesnika nego također doprinosi progresiji i kronicizaciji bolesti.

Sprječavanje ponavljanja napadaja panike

Brojne studije izvedeni primjenom dvostrukog slijepog placebo-kontrola, uvjerljivo pokazao da najučinkovitiji u prevenciji napadaja panike su dvije skupine lijekova: su atipični antidepresivi i benzodiazepinima (dba).

Danas se spektar antidepresiva koji djeluju protiv poremećaja panike znatno se proširio i uključuje:

1. tripeptički antidepresivi - imipramin (melipramin), amitriptilin (trictzol), nortriptilin, klomipramin (anafranil, gidifen);
2. antidepresivi sa četiri ciklusa - pirazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. MAO inhibitori - fenelzin, moklobemid (aurorix);
4. antidepresivi, druge kemijske skupine - fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (avoksin), tianeptin (koaksil, stablon), sertralin (Zoloft).

Mehanizmi antipanickog djelovanja antidepresiva ostaju rasprava. Početni pogledi na učinak antidepresiva prvenstveno na noradrenergičke sustave (inhibicija ponovnog unosa norepinefrina u sinaptičnom rascjepu) danas ne potvrđuje većina autora. Pokazano je da lijekovi koji djeluju isključivo na noradrenergičke sustave (desipramin i maprotilin) nisu učinkoviti u prevenciji napadi panike. Trenutačno je vjerojatnije da je teorija koja povezuje antipanicku učinkovitost antidepresiva s prevladavajućim učinkom na serotonergične sustave. Vjerojatno će buduće studije omogućiti razlikovanje među pacijentima s poremećajima panike kliničkim podskupinama koje učinkovito reagiraju na antidepresive s različitim mehanizmima djelovanja.

Atipični benzodiazepini uključuju klonazepam (antelepsin, rivotril) i alprazolam (xanax, cassadan).

Benzodiazepini (oba tipična i atipična) pojačavaju učinak GABA (y-aminobutirne kiseline), koji je glavni inhibitorni posrednik u središnjem živčanom sustavu. Točka primjene ove skupine lijekova je GABA-benzodiazepinski receptorski kompleks. Osobitost DBA je njihov visoki afinitet za benzodiazepinske receptore (3 puta veći od tipičnih benzodiazepina).

Kliničko iskustvo pokazuje da upotreba lijekova obje skupine ima svoje pozitivne i negativne strane.

Poznato je da kod korištenja antidepresiva osobito tricikličkih, u prvih deset dana liječenja može biti pogoršanje simptoma - anksioznost, nemir, uzbuđenje, ponekad kretnje napade panike. Nuspojave antidepresiva tripiklicheskie uvelike povezana s holinoliticheskimi efekte i mogu manifestirati ozbiljne tahikardija, aritmija, suha usta, vrtoglavica, tremor, zatvora, debljanje. Gore navedeni simptomi mogu na početku dovesti do prisilnog odbijanja liječenja, osobito budući da klinički antipanicni učinak obično odgađa 2-3 tjedna od početka terapije.

U slučaju ABD-a, nuspojave se prvenstveno manifestiraju kao sedacija, koja se obično vraća u 3-4 dana dok se liječenje nastavlja. Fenomen povlačenja, osobito izražen u alprazolamu, zahtijeva čestu primjenu lijeka; Konačno, izražena ovisnost o drogi, pogotovo kada postoji zlouporaba supstancija, ograničava upotrebu ove skupine lijekova.

I u ovom i drugom slučaju, oštar prekid liječenja lijekovima dovodi do sindroma povlačenja, tj. Oštrog pogoršanja simptoma bolesti.

Na pozitivne strane treba primijetiti da je za liječenje poremećaja panike je moguće postizanje terapeutskog učinka kod niskih doza antidepresive i atipični benzodiazepina. Dakle, pozitivan učinak može se postići primjenom sljedećih dnevne doze lijekova: 75 mg amitriptilin, klomipramin 25-50 mg, 30-60 mg mianserin, fluoksetin 20 mg, 2 mg klonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

Pri utvrđivanju taktike terapije treba obratiti na dva osnovna pitanja: odabir lijeka i određivanje doze.

Odabir lijeka određen je uglavnom kliničkom slikom bolesti i svojstvima lijeka. Bitno je pitanje prirode paroksizma; Prije svega, potrebno je razjasniti je li napad napad panike ili demonstracijski napad. U posljednjem slučaju, kako su naše studije pokazale, učinak terapije lijekovima ne prelazi učinkovitost placeba, stoga je neophodno odmah postaviti pitanje alternativnih metoda liječenja, možda i psihoterapije. U slučaju kvalifikacije paroksizma kao paničnog napada, potrebno je procijeniti trajanje bolesti i simptomatologiju interiktivnog razdoblja. Ako se nedavno pojavljuju napadi panike ili je debi paničnog napada povezan s viškom alkohola i ne postoji agorafobni sindrom, tada je poželjno započeti terapiju s ABD-om.

Ako se napadaji panike kombiniraju s agorafobijom ili drugim sekundarnim psihopravativnim sindromima (fobijski sindrom, depresija, hipohondrija), tada se trebaju koristiti antidepresivi. U slučaju teškog agorafobičnog sindroma, klomipramin se može preporučiti; s kombinacijom napada panike s društvenim phobias, MAO inhibitori, posebno moclobemide, su učinkoviti. Prilikom odabira lijeka prvo treba koristiti antidepresive s minimalnim kolinolitičkim učincima, na primjer, pirazidol, mianserin, fluoksetin, tianeptin.

U nekim slučajevima kombinirana uporaba antidepresiva i DBA, DBA, jer, kao prvo, osigurati rano pojavu kliničkog učinka (praktički već u prvom tjednu liječenja), i drugo pomoći da se zaustavi napad panike prije djelovanja antidepresiva.

Pri određivanju doze lijeka mogu biti korisna sljedeća pravila:

1. Za početak terapije potrebno je iz malih doza (1 / 4-1 / 2 planirane doze) s postupnim (unutar 2-3 dana) njihovog eskalacije.
2. Kriterij za ograničenje doze može biti težina nuspojava koje ne nestanu unutar 3-4 dana.
3. Preporučena dnevna distribucija lijeka, ovisno o hipogeničnom učinku. Dakle, s izraženom pospanosti, preporuča se prebaciti unos lijekova u večernjim satima.
4. Ako nije moguće postići odgovarajuću dozu zbog nuspojava, kombinacija lijekova iz različitih skupina je moguća.
5. Da bi se postigla odgovarajuća doza lijeka, moguće je koristiti korektore, koji mogu biti beta-blokatori.

Prije propisivanja tijeka terapije lijekovima, liječnik treba objasniti pacijenta osnovna načela liječenja i upozoriti na moguće poteškoće u postupku liječenja. U ovom razgovoru potrebno je naglasiti sljedeće odredbe:

1. Tijek liječenja trebao bi biti dug, ponekad može trajati i do godinu dana.
2. Bit liječenja je da je cilj sprječavanja ponovljenih napadaja i društvene prilagodbe pacijenta.
3. Postoje poteškoće u razdobljima prilagodbe liječenju, budući da u prvoj fazi djelovanja, i antidepresivi i DBA, mogu se pojaviti nuspojave koje eventualno idu samostalno ili pod utjecajem korektivne terapije. Ponekad je poželjno otpustiti pacijenta s posla za vrijeme prilagodbe liječenju.
4. U razdoblju prilagodbe liječenju napadi panike može se ponoviti, a to nije dokaz neučinkovite terapije. Da biste zaustavili napad, možete preporučiti uobičajene načine za pacijenta - tipične benzodiazepine ili dodatnu primjenu ABD (klonazepam, alprozalam).
5. Kašnjenje u djelovanju terapije moguće je, budući da se u većini slučajeva antidepresivni učinak manifestira latentnom razdoblju od 14 do 21 dan nakon početka njihove primjene.
6. Brzo povlačenje lijekova u bilo kojoj fazi liječenja može dovesti do pogoršanja bolesti, tako da se na kraju liječenja droga poništava vrlo sporo.

Cupping sekundarni sindrom psiho-vegetativni u liječenju bolesnika s paničnim poremećajem često imaju kombinirati osnovne lijekove za sprječavanje ponavljanja napadaja panike sa lijekovima, može utjecati na sekundarnu psiho-vegetativni sindrom. Kao što je gore spomenuto, to može biti asteno-depresivne, hipohondrijske, opsesivno-fobične i histeričke sindrome. U tim situacijama je prikladno za dodavanje sredstava iz skupine neuroleptika: Müller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, klorprotiksen, etaperazin.

Individualni izbor lijekova koje koriste niske doze, zajedno s kognitivno-bihevioralne terapije i socijalne adaptacije omogućiti danas uspješno nositi sa široko rasprostranjenim i socijalno neprikladna patnja kao paničnog poremećaja.