Autonomne krize ili napadi panike

Napad panike (PA), ili vegetativna kriza (VK), najupečatljivija je i najdramatičnija manifestacija sindroma vegetativne distonije (VDS) ili paničnog poremećaja (PB).

Uzroci vegetativne krize (napada panike)

Posebne epidemiološke studije, čiji je uzorak dosegao 3000 ljudi, uvjerljivo su pokazale da su napadi panike najčešći u dobnoj skupini od 25 do 64 godine, s određenom prevlasti u skupini od 25-44 godine, a najmanje česti u dobnoj skupini iznad 65 godina. Napadi panike koji se javljaju kod starijih pacijenata (starijih od 65 godina) obično su siromašniji simptomima, u paroksizmu mogu biti samo 2-4 simptoma, ali emocionalne komponente su obično prilično izražene. Karakterizirajući starije pacijente s napadima panike, može se uočiti njihov fizički, intelektualni i emocionalni integritet, što je vjerojatno nužan preduvjet za pojavu napadaja panike u starijoj dobi. Ponekad je moguće otkriti da su napadi panike u starijoj dobi recidiv ili pogoršanje napadaja panike koji se kod pacijenta opažaju od mlade dobi.

Vegetativne krize ili napadi panike - uzroci

Simptomi napadaja panike

Glavna značajka vegetativnih manifestacija je prisutnost i subjektivnih i objektivnih poremećaja te njihova polisistemska priroda. Najčešće vegetativne manifestacije su: u dišnom sustavu - otežano disanje, kratkoća daha, osjećaj gušenja, osjećaj nedostatka zraka itd.; u kardiovaskularnom sustavu - nelagoda i bol u lijevoj polovici prsnog koša, palpitacije, pulsiranje, osjećaj prekida, preskakanje srca. Rjeđe su poremećaji gastrointestinalnog trakta - mučnina, povraćanje, podrigivanje, nelagoda u epigastričnom području. U pravilu se u vrijeme krize opažaju vrtoglavica, znojenje, hiperkineza slična zimi, valovi vrućine i hladnoće, parestezija te hladne ruke i stopala. U velikoj većini slučajeva napadi završavaju poliurijom, a ponekad i čestom rijetkom stolicom.

Vegetativne krize ili napadi panike - Simptomi

Terminologija i klasifikacija

Oba termina - "vegetativna kriza" i "napad panike", podjednako korišteni za označavanje praktički identičnih stanja, s jedne strane naglašavaju njihovu zajedničku radikalnu - paroksizmalnu prirodu, a s druge - odražavaju dominaciju jednog ili drugog: pogleda na bit samog paroksizma i njegovu patogenezu.

Izraz "vegetativna kriza", tradicionalan za domaću medicinu, naglašava vegetativne manifestacije paroksizma. Vegetativna kriza je paroksizmalna manifestacija kongenitalne srčane mane, tj. psihovegetativnog paroksizma (PVP).

Koncept autonomne disfunkcije kao osnove kriza prepoznali su neurolozi i internisti.

Krajem prošlog stoljeća Sigmund Freud opisao je „napade tjeskobe“ kod kojih se tjeskoba javljala iznenada, nije bila izazvana nikakvim idejama, a pratili su je poremećaji disanja, srčane aktivnosti i drugih tjelesnih funkcija. Freud je takva stanja opisao u okviru „neuroze tjeskobe“ ili „neuroze brige“. Riječ „panika“ potječe od imena starogrčkog boga Pana. Prema mitovima, Pan, koji se iznenada pojavio, izazvao je takav užas da bi osoba jurila glavom u bijeg, ne gledajući kamo ide, ne shvaćajući da bi sam bijeg mogao dovesti do smrti. Koncepti iznenadnosti i neočekivanosti napada mogu biti od temeljne važnosti za razumijevanje patogeneze vegetativnih kriza ili napada panike.

Pojam "napad panike" danas je stekao svjetsko priznanje zahvaljujući klasifikaciji Američkog udruženja psihijatara. Godine 1980. članovi ovog udruženja predložili su novi priručnik za dijagnosticiranje mentalnih bolesti - DSM-III, koji se temeljio na specifičnim, uglavnom fenomenološkim, kriterijima. U najnovijoj verziji ovog priručnika (DSM-IV), dijagnostički kriteriji za napade panike su sljedeći:

1. Ponavljajući napadi kod kojih se intenzivan strah ili nelagoda, u kombinaciji s 4 ili više sljedećih simptoma, razvijaju iznenada i dosežu vrhunac unutar 10 minuta:
   • pulsacije, snažan otkucaj srca, ubrzan puls;
   • znojenje;
   • zimica, tremor;
   • osjećaj nedostatka zraka, kratkoća daha;
   • otežano disanje, gušenje;
   • bol ili nelagoda u lijevoj strani prsnog koša;
   • mučnina ili nelagoda u trbuhu;
   • osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, omaglice ili vrtoglavice;
   • osjećaj derealizacije, depersonalizacije;
   • strah od ludila ili počinjenja nekontroliranog čina;
   • strah od smrti;
   • osjećaj utrnulosti ili trnaca (parestezija);
   • valovi vrućine i hladnoće.
2. Pojavu napadaja panike ne uzrokuju izravni fiziološki učinci bilo kojih tvari (na primjer, ovisnost o drogama ili uzimanje lijekova) ili somatskih bolesti (na primjer, tireotoksikoza).
3. U većini slučajeva, napadi panike ne nastaju kao posljedica drugih anksioznih poremećaja, poput „socijalnih“ i „jednostavnih“ fobija, „opsesivno-fobičnih poremećaja“ ili „posttraumatskih stresnih poremećaja“.

Dakle, ako sažmemo kriterije potrebne za dijagnosticiranje napadaja panike, oni uključuju:

1. paroksizmalni;
2. polisistemski vegetativni simptomi;
3. emocionalni i afektivni poremećaji, čija težina može varirati od „osjećaja nelagode“ do „panike“.

Dijagnoza paničnih poremećaja uzima u obzir ponavljanje napadaja panike i isključuje izravnu uzročnu vezu s čimbenicima lijekova, somatskim bolestima i drugim kliničkim entitetima uključenim u klasu "anksioznih poremećaja" (DSM-IV).

Napadi panike kao glavni (osnovni) fenomeni (sindromi) uključeni su u dva naslova: „Panični poremećaji bez agorafobije“ i „Panični poremećaji s agorafobijom“.

„Agorafobija“ se stoga definira kao „tjeskoba zbog ili izbjegavanje mjesta ili situacija iz kojih bijeg može biti težak (ili težak) ili iz kojih se ne može pružiti pomoć ako se pojave napadi panike ili simptomi slični panici“.

Zauzvrat, i PR i AF su uključeni u klasu "anksioznih poremećaja". U Međunarodnoj klasifikaciji mentalnih poremećaja, 10. revizija (ICD-10) iz 1994., panični poremećaji su uključeni u odjeljak "Neurotski, stresom povezani i somatoformni poremećaji".

Epidemiološke studije prije razvoja standardiziranih dijagnostičkih kriterija identificirale su 2,0-4,7% anksioznih poremećaja u populaciji. Prema statistikama, napadi panike (prema DSM-III kriterijima) opažaju se kod 3% populacije i do 6% osoba koje prvi put traže primarnu medicinsku skrb.