Liječenje Wilmsovog tumora

Liječenje Wilmsovog tumora sastoji se od multimodalnog pristupa, uključujući operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem. Svi bolesnici prolaze kroz nefrektomiju i citostatsku terapiju. Pitanje optimalnog slijeda operacije i kemoterapije ostaje kontroverzno. Radioterapija se izvodi u adjuvantnom načinu, s visokom prevalencijom tumorskog procesa, kao i u prisutnosti nepovoljnih čimbenika progresije bolesti. Liječenje Wilmsovog tumora određuje se na temelju stupnja bolesti i anaplase tumora.

U Sjevernoj Americi standardni pristup liječenju Wilmsovog tumora je neposredna nefrektomija nakon čega slijedi kemoterapija sa ili bez postoperativne radioterapije.

Liječenje Wilmsovog tumora ovisno o stupnju i histološkoj strukturi tumora

Stadij tumora	Histologija	Operacija	Kemoterapija	Radioterapija
I., II	Povoljan	Nephrectomy	Vinkristin, daktinomicin (18 tjedana)	Ne
Ja	Anaplazija
III, IV	Povoljan	Nephrectomy	Vinkristin, daktinomicin, doksorubicin (24 dana)	Koji
II, III, IV	Focalna anaplasija
II, III, IV	Difuznu anaplasiju	Nephrectomy	Vinkristin, doksorubicin, ciklofosfamid, estopozid (24 mesh)	Koji

* Ukupne fokalne doze: na postelji uklonjenog bubrega - 10,8 Gy. Na svim plućima u bolesnika s metastazama u pluća -12 Gy.

U Europi, na tumorske pacijente u Wilmsovom primiti preoperativna kemoterapija s vinkristin i dactinomicina nefrektomije s naknadnim izvršenje i provođenje postoperativnog liječenja, od kojih su s različitim stupnjevima bolesti liječenje se ne razlikuju se značajno od sjevernoameričkim standardima datim gore. Europski protokol za liječenje Wilmsovog tumora uključuje upotrebu većih doza zračenja (15-30 Gy).

Kemoterapija, koja se koristi u Wilmsovom tumoru, temelji se na režimima s uključivanjem daktinomicina. Vinkristin i doksorubicin kao terapiju prvog reda i ciklofosfamid, etopozid - kao spašavanje za Wilmsov tumor u slučaju rekurencije tumora ili u bolesnika s lošom prognoznom skupinom. Doze antitumorskih lijekova ovise o pozornici i površini djetetova tijela.

Izračunate doze antitumorskih lijekova korištenih u Wilmsovom tumoru

faza	Lijek	doza
ja	Daktinomitsin	1000 mcg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 mcg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doksorubicin	40 mg / m 2
	ciklofosfamid	100 mg / m 2
	ctopozid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1.2 mg / m 2 (maksimalno 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doksorubicin	50 mg / m 2
	ciklofosfamid	600 mg / m 2
	ctopozid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1.2 mg / m 2 (maksimalno 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doksorubicin	50 mg / m 2
	ciklofosfamid	600 mg / m 2
	ctopozid	100 mg / m 2

Daljnje upravljanje

S ciljem pravovremene detekcije i adekvatnog liječenja Wilmsovog tumora, pažljivo se prati recidiv tumora kod svih bolesnika čija frekvencija i tip određuju fazom i histološkom strukturom tumora.

Taktike dinamičkog promatranja bolesnika s Wilmsovim tumorom

Stadijska i histološka struktura	Vrsta ispita	Režim
Svi bolesnici	X-zrake na prsima	6 tjedana i 3 mjeseca nakon operacije, zatim svakih 3 mjeseca (5 puta), svakih 6 mjeseci (3 puta), godišnje (2 puta)
Faze 1 i II, povoljna histološka struktura	Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor	Godišnje (6 puta)
Stadij III, povoljna histološka struktura	Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor	6 tjedana i 3 mjeseca nakon operacije. Zatim svaka 3 mjeseca (5 puta). Za 6 mjeseci (3 puta), 12 puta godišnje)
Sve faze, nepovoljna histološka struktura	Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor	Svakih 3 mjeseca (4 puta), zatim svakih 6 mjeseci (4 puta)

Prognoza Wilmsovog tumora

Prognoza kod djece oboljelih od Wilmsovog tumora je povoljna. Tromomodalno liječenje Wilmsovog tumora dovodi do oporavka od 80-90% slučajeva.

S povoljnim ostvarenjem histološki tumor četiri godine relapsa bez i ukupno preživljenje pacijenata sa faze sam 98 i 92%, II faza - 96 i 85%, III faza - 95 i 90%, IV faza - 90 i 80%, pojedinačno.

Pacijenti s sinkronim bilateralnim tumorima imaju dugoročnu stopu preživljavanja, koja doseže 70-80%, metakronski 45-50%. Wilmsov tumor s recidivima ima umjerenu prognozu (ukupni opstanak je 30-40%).