Lijekovi koji se koriste pri porodu

Posebna značajka farmakoterapije u odgoju je sudjelovanje tri specijalnosti u njemu. Prema grubim procjenama, tijekom porođaja, 32% djece rođene primaju od majčinog tijela više od šest lijekova. Jedna trećina imenuje se u vezi s komplikacijama uzimanja drugih lijekova tijekom trudnoće i porođaja. S tim u vezi potrebno je popisati i dati opis lijekova koji se koriste u porođaju (obično od strane opstetara) s pozicije anesteziologa i neonatologa.

[1], [2], [3], [4],

Lijekovi koji potiču isporuku

[5], [6], [7], [8], [9]

Oksitocin

Povećava amplitudu i učestalost kontrakcija miometrija. Kada bolus SG / u dozi od 5-10 veća ED, uzrokuje smanjenje periferne vaskularne rezistencije od 50%, što je povećanje od srčanog ritma do 30%, smanjenje MAP. 30%, što može pogoršati smanjenje krvnog tlaka zbog korištenja rješenja AI, klonidin i drugih antihipertenzivnih lijekova. Dugotrajna primjena oksitocina treba provesti s infuzomom, nekontrolirano uvođenje kristaloidnih kao otapala povećava predopterećenje na miokarda i intersticijski preopterećenja fluida, koji je često glavni uzrok majke i fetusa hipoksije. Treba napomenuti da je primjena egzogenog oksitocina inhibira tjelesnu proizvodnju endogenog ženskih hormona. U tom smislu, nakon pokretanja infuzije s lijekovima, ne smije se prekinuti, to dovodi do potpunog prestanka rada. On / u uvodu oksitocina često opaža se značajno povećanje tonusa maternice, što dovodi do pogoršanja protoka uteroplacentarni krvi, abnormalnih pokreta fetusa disanja zbog hipoksije, inhibicijom sinteze surfaktanta, povećanje učestalosti trauma rođenja, smanjeni pH novorođenčadi kabel krvi.

Promjena brzine otkucaja srca kao odgovor na (stresni) oksitocinski test daje informacije o rezervama placentne cirkulacije.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

U malim dozama povećava snagu i učestalost kontrakcija maternice, praćeno normalnim relaksacijom miometrija. Kako se dozu povećava, razvija se produljena tonicna kontrakcija miometrija. B / u metilergometrina može uzrokovati povećanje generalizirani vazospazam (OPSS), smanjiti kapacitet venske i povećan krvni tlak, a time i povećanje hidrostatski tlak u kapilari (uključujući pulmonarnu). Ove promjene mogu izazvati razvoj eklampsije i plućnog edema kod bolesnika s teškom preeklampsijom. U tom smislu, lijekovi se koriste samo za zaustavljanje postkrvarenja krvarenja.

Kalcijev pripravci

Kalcijev klorid i kalcijev glukonat su uterotonični. U niskim dozama (na / u 2-6 ml 10% otopine), da se koriste (u kombinaciji s propranolol), kako bi se uklonili DFA u terapeutskim dozama - za ubrzavanje kontrakciju maternice i smanjenje volumena gubitka krvi kod carskog reza (nakon ekstrakcije fetusa) i poroda razdoblje.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandini

Dinoprost (PG F2 A) dodjeljuje se uzbude i miometrijska stimulacije aktivnosti kontraktibilnosti u različitim fazama trudnoće (rodouskorenie, umjetna prekida trudnoće). Dinoprost može izazvati prolaznu hipertenziju, teške bronhospazam, osobito u trudnica s istodobnim astme, povećana pokretljivost probavnog trakta, mučnina. Dinoprost povećava CB, povećava ritam srca, povećava propusnost krvnih žila. U Europi i Sjevernoj Americi iv davanje dinoprost se koristi samo za pobačaj.

Dinoproston (PGE2) se koristi za poticanje rada. LS uzrokuje povećanje ritmičkih kontrakcija miometrija trudne maternice, povećanje tonusa i opuštanje cerviksa. Dinoproston smanjuje krvni tlak zbog smanjenja OPSS-a, što je popraćeno kompenzacijskom tahikardijom. Za razliku od dinoprost, dinoproston dilata plućnih žila i bronha, ali propusnost kapilara, poput dinoprost, povećava. U 90% trudnica, upotreba lijekova popraćena je hipertermijom, koja traje 40-90 min nakon prestanka infuzije. Uvođenjem dinoprostona brzinom od 10 μg / min ili više, može se razviti mučnina, povraćanje i tremor.

Mehanizam djelovanja misoprostola (PGE2) sličan je dinoprostonu.

Stakleničkih plinova kontraindiciran u trudnica s ožiljkom maternice, klinički uske zdjelice, glaukom i teškom tjelesnom patologijom. Organske bolesti srca, GB, peptički ulkus, šećerne bolesti, epilepsije, itd; kada su / u uvođenju mogućeg razvoja flebitisa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolitiki

Beta2-adrenomimetiki (terbutalin, salbutamol, fenoterol, heksoprenalin). Ovi

Lijekovi se koriste za kašnjenje i zaustavljanje prijevremenog rada. Apsolutno selektivne beta2-adrenomimetike nisu prisutne, sve u određenoj mjeri stimuliraju i beta2-receptore miokarda. S povećanjem od 25-50% SM na III tromjesečja trudnoće, poticanje beta-adrenoreceptore NE daljnje povećanje do 300%, što je 70% od EKG dovodi do prolaznog promjene u obliku oslabljenom ST segmenta i T vala inverzije (znakovi ishemije miokarda). Kada parenteralna primjena tocolytics zahtijeva praćenje puls oximetry (odsutnost cijanoza zbog male količine smanjenog hemoglobina).

Lijekovi se moraju davati uz pomoć infusoma (točnost doziranja i smanjenje volumena, često neregistrirani, pourable otopine). Antidiuretički učinak dovodi do reapsorpcije natrija i vode (da bi se ograničio unos natrija), smanjuje CODpl. (kod CODPll "12 mm Hg vjerojatnost razvoja plućnog edema je visoka). Do trećeg sata infuzije tocolitics, razina glukoze i inzulina je maksimalno povećana što dovodi do hipokalemije i ketonemije. Akumulacija tih metabolita može dovesti do razvoja hiperosmolnog sindroma. Potrebne bebe trebaju tijekom dana kontrolu glikemije. Učestalost plućnog edema s beta-adrenomimetikom terapijom je do 4%. Kombinacijska upotreba beta-adrenomimetika i GCS značajno povećava rizik njenog razvoja.

Profilaksa navedenih komplikacija:

• imenovanje beta-adrenomimetika prema strogim indikacijama;
• ograničenje (cijelo!) ubrizgane tekućine na 1,5-2,5 l / dan;
• uvođenje lijekova putem infusoma;
• početi infuziju ili oralnu primjenu lijekova s minimalnim dozama, ako je moguće u kombinaciji s kalcijevim antagonistima, MgS04 i progesteronom, kako bi se smanjila njihova doza.

Dobar terapeutski učinak je uvođenje blokirajućeg sredstva za oksidaciju masnih kiselina trimetilhidrazinijevog propionat dihidrata. LS se primjenjuje neposredno prije tocolize. Zbog senzitivnog djelovanja na beta-adrenergičke receptore, njihov afinitet za beta-adrenomimetike povećava se. To omogućuje da se postigne željeni učinak Tokolitička smanjiti dozu agonista beta-2 puta, eliminira razvoja nuspojava: trimethylhydrasine propionat dihidrata, 10% otopina, w / 5 ml doze jedan; za obavljanje anestezije 2 sata nakon zaustavljanja infuzije ili 12 sati nakon posljednje doze tabletnog oblika lijekova, prednost se regionalnim metodama.

Magnezijev sulfat

LS se najčešće koristi za liječenje preeklampsije i eklampsije, također je vrlo učinkovit kao tocolytic. Magnezijev ioni kada se magnezijev sulfat daje u velikim dozama su antagonisti kalcijevih iona, što doprinosi smanjenju njihove intracelularne agresije. LS ima antikonvulzivni i sedativni učinak, hipotenzivni učinak je beznačajan. Magnezijev sulfat je bronho- i vazodilatacija, poboljšava protok krvi u bubrezima, maternici i endotela sinteza prostaciklin podiže, spušta djelovanje renina u plazmi i razine inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, agregaciju trombocita smanjuje. Premijer može smanjiti aktivnost maternice, bazalni FHR varijabilnost (kardio tokogramma) uzrok neuromuskularne i respiratorna depresija u novorođenčadi (preranog).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometacin

Ima tocolytic aktivnosti, jer inhibira sintezu PG, potiče kontraktilnu aktivnost maternice i proizvodnju progesterona.

Lijekovi protiv vazopresora

Savršeno rodiljni vazopresomi treba povisiti krvni tlak majke, bez smanjenja maternici-placentalna protok krvi, osigurati pretežno beta adrenostimuliruyuschee i ograničene a adrenostimuliruyuschee djelovanje.

Efedrin je lijek izbora u arterijskoj hipotoniji kod trudnica.

Agonisti alfa-adrenergični (fenilefrin) i sredstva stimulacije i beta-adrenergični receptori (epinefrina i norepinefrina) porast krvnog tlaka majke na štetu utero-placentnog krvotoka. Međutim, postoje dokazi da se fenilefrin, koji se koristi u malim dozama, ne pogoršava protuupalnu maternicu. Koristi se kada je ephedrin neučinkovit ili kontraindiciran. Dopamin se propisuje prema strogim pokazateljima kada blagotvoran učinak na majku premašuje potencijalni rizik za fetus.

Kontraindikacije: idiopatska hipertrofična subaortalna stenoza, u ovom slučaju nema poboljšanja u parametrima hemodinamike zbog prisutnosti opstrukcije na punjenje ventrikula i / ili odljeva od njih.

Infuzija-transfuzijska terapija

U jednostavnoj carskim rezom na infuziju dijelu volumena maternice je ne manje od 400-600 ml, ukupni volumen - 1200-2000 ml (koloidi i crystalloids).

Ispod je protokol transfuzije infuzije za krvarenje u porodici, u kojem je utvrđen njegov kvalitativni sastav (Tablica 23.3). S obzirom na činjenicu da hemoragični šok - to modove da se razvija kao rezultat nije pravovremeno nadopunjavanje gubitka krvi, vrijeme početka i brzine infuzije treba biti optimalna: stabilnost održava hemodinamske parametre i diureze minutu na sigurnu razinu.

Transfuzija FFP može se zamijeniti s uvođenjem faktora zgrušavanja u plazmi. Ako krvarenje dovodi do razvoja / pogoršanje DIC i situacija je dopušteno vrednovati koagulacije izolaciju, antikoagulantne i fibrinolize u krvi potencijale, otkrivajući normalan (ispod normalnog) koagulacija, smanjenje pokazatelja fiziološkog antikoagulantne i fibrinolize prikazan transfuzija supernataltnoy djeliću FFP (FFP iz koje uklanjaju krioprecipitatu ). Kod liječenja DVS-sindroma, učinkovita doza FFP je 15-30 ml / kg. Ako je potrebno, aktivacija AT III (stupanj I i II sindroma) u spremnik dodano otopljeni plazmsy heparina:

Svježe smrznuta plazma u / u 15-30 ml / kg, učestalost primjene određena je kliničkoj svrhovitosti.

Heparin u svježe smrznute plazme, 0.1-0.25 U / ml plazme, učestalost primjene određuje kliničke korisnosti. Transfuzije krvi provodi u smanjenju hemoglobina <80 g / L i HT <25% (objektivno ocjenjivanje je moguće samo kada registrirani fiziološka tekućina i hemodilucije obično je kraj prvog dana nakon krvarenja). Dakle, za rješavanje problema veličine, brzina i kvalitativnom sastavu infuzija-transfuzijske terapije za vrijeme i tijekom prvih sati nakon što je krvarenje zahtijeva sveobuhvatan nadzor hemoglobina, hematokrita i VSŽ, volumen gubitka krvi, minutu diureza, SA02 i auskultacijom slike pluća.

Indikacija za transfuziju mase trombocita je smanjenje broja trombocita <70 x 103 / ml.

Omjer koloida prema kristaloidima ne smije biti manji od 2: 1, volumen dekstrata ne smije biti veći od 20 ml / kg.

Glavni cilj korekcije koloidne osmotskog stanja u hemoragičnom šoku je spriječiti smanjenje CODpl. Ispod 15 mm Hg. Čl. I povećanje tolerancije osmolalnosti od više od 40 mosm / kg.

Masivni gubitak krvi diktira potrebu za produljenom ventilacijom.

Dekstroza intraoperativno primijeniti tek nakon vađenja fetus u trudnica ili rizik od hipoglikemije (rizik od hipoglikemije kod fetusa / novorođenčeta).

Prisutnost istodobnih bolesti kardiovaskularnog sustava i respiratornih organa zahtijeva individualni pristup anesteziji i infuzijskoj terapiji.

Ispravak poremećaja: preeklampsija, eklampsia i HELLP-sindrom

Preeklampsija je generalizirano oštećenje endotela (SSR), popraćeno SPON, koje se temelji na povećanom propusnosti vaskularne stijenke, hemodinamskim poremećajima i srodnim poremećajima. Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, pre-eklampsija je stanje u kojem se nakon 20 tjedana trudnoće razvija hipertenzija, edem i proteinurija. Hipertenzija, koja se dogodila prije 20 tjedana trudnoće i ranije, smatra se kroničnim (češće je GB). Hipertenzija, razvijena kasnije, manifestacija je gestoze i karakterizirana je općim oštećenjem endotela. Proteinurija i / ili otekline koji se pojavljuju prije 20. Tjedna trudnoće imaju veću vjerojatnost za nastanak kronične hipertenzije ili bolesti bubrega. Međutim, oko 20% žena s preeklampsijom i eklampsijom ima SBP <140 mmHg. Čl. I DBP <90 mm Hg. Čl.

Eklampsija - MODS karakterizira jedan ili multiple pojave konvulzije (koji nije povezan s drugim bolesti mozga) u bolesnika s preeklampsije tijekom trudnoće, poroda ili unutar 7 dana nakon porođaja perioda. Glavni uzrok napadaja je cerebralna ishemija uzrokovana disfunkcijom vaskularnog zida. Edem mozga kod trudnih žena s eklampsija otkriti rijetki, još često Yat-Rogen (iracionalan infuzija transfuzije terapija) ili sekundarni (anoksija tijekom napadaja) porijeklo.

Kako bi se osiguralo da je dijagnoza hipertenzije objektivna, a liječenje je optimalno, nužno je strogo pridržavanje propisa o mjerenju BP-a. BP treba mjeriti u mirovanju u triplikatu s intervalom od 1 min (prosječna slika je blizu istinskog) na gornjim i donjim ekstremima (ACC dijagnostika) u položaju s lijeve strane. Potrebno je odabrati ispravnu manšetu i registrirati DBP.

Proteinurija je gubitak od 300 mg proteina u dnevnom urinu ili više od 1 g / l u bilo kojem dijelu.

Edem se pojavljuje u 80% zdravih trudnica i često je posljedica sindroma ACC (zato je potrebna sveobuhvatna procjena).

Opstetričari su svjesni propusnog oblika preeklampsije, iznimno nepovoljni u prognostičkom planu. U tom smislu potrebno je procijeniti dodatne kriterije, koji uključuju trombocitopenije, smetnje vida i bubrežnu funkciju (smanjena filtracija, prerenalna oligurija), pojava neuroloških simptoma.

Smanjenje broja trombocita do 150x103 / ml manje otkriva u 30% trudnica s preeklampsijom. 15% trudnica s teškom preeklampsijom (često s razvojem HELLP-sindroma) su izrazile trombocitopeniju - 100 x 103 / ml ili manje.

Povreda autoregulacija i jasnost cerebralnih žila (CAC disfunkcije i oštećenje endotelnih) dovodi do ishemije, koji je uzrok bolesti vizualnih (diplopija, fotofobija, itd) i pojave neuroloških simptoma. U 80% trudnica s eklampsijom, glavobolja je prethodila razvoju eklampsije. Neurološki simptomi mogu biti manifestacija hipoglikemije, koja često komplicira preeklampsiju.

HELLP-sindrom - teški oblik preeklampsija i modove izvedbi (čestog razvojem ICE), koji se razvija uglavnom u višerotkinja imaju visok majčinska (do 75%) i 79 (perinatalne: 1000) smrtnosti. Rani znakovi sindroma - mučnina, povraćanje, epigastrična bol i desni hipohondrij, obilježeni oticanje. Laboratorijske promjene pojavljuju se dugo prije opisanih pritužbi. Važno je utvrditi aktivnost LDH, što odražava stupanj oštećenja hepatocita i ozbiljnost hemolize. Omjer ALT i ACT u HELLP-sindromu je oko 0,55. Treba napomenuti da za razliku od teške preeklampsije HELLP-sindrom osnovne laboratorijske promjene doći do najviše 24-48 sati nakon poroda. Razvoj sindroma može biti popraćeno komplikacija: DIC (21%), odvajanje posteljice (16%), AKI (7,5%), plućnog edema (6%), tvorba hematoma i supkapsularnu jetre rupture, odvajanje retine (0,9%) ,

[39], [40], [41], [42], [43], [44]