Lijekovi koji se koriste u reanimaciji i određenim hitnim stanjima

Za vraćanje spontane cirkulacije krvi potrebno je što ranije započeti s primjenom lijekova i infuzijskom terapijom. Popis lijekova koji se trenutno koriste u primarnim mjerama oživljavanja relativno je malen.

[ 1 ], [ 2 ]

Adrenalin

Adrenomimetik, najčešće korišten u kardiopulmonalnoj i cerebralnoj reanimaciji. Poboljšava koronarni i cerebralni protok krvi, povećava ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda, sužava periferne žile.

Cilj terapije je postići spontanu i stabilnu hemodinamiku sa sistoličkim tlakom od najmanje 100-110 mm Hg. Pomaže u obnavljanju ritma tijekom asistole i elektromehaničke disocijacije, kao i pretvoriti ventrikularnu fibrilaciju malih valova u fibrilaciju velikih valova.

Početna doza adrenalina je 1 mg (1 ml 0,1%-tne otopine) intravenski. Intervali između davanja adrenalina su 3 do 5 minuta. Za intratrahealnu primjenu, doza adrenalina je 3 mg (na 7 ml izotonične otopine natrijevog klorida).

Nakon što se srčana funkcija obnovi, postoji visok rizik od ponovne pojave ventrikularne fibrilacije zbog neadekvatne koronarne perfuzije. Iz tog razloga, adrenalin se koristi kao inotropna potpora u dozi od 1-10 mcg/min.

[ 3 ]

Vazopresin

Vasopresin (antidiuretski hormon - ADH) je hormon stražnjeg režnja hipofize. Luči se kada se poveća osmolarnost krvne plazme i smanji volumen izvanstanične tekućine.

Povećava reapsorpciju vode u bubrezima, povećavajući koncentraciju urina i smanjujući njegov izlučeni volumen. Također ima niz učinaka na krvne žile i mozak.

Prema rezultatima eksperimentalnih studija, vazopresin potiče obnovu srčane aktivnosti i koronarne perfuzije.

Danas se vazopresin smatra mogućom alternativom adrenalinu.

Utvrđeno je da je razina endogenog vazopresina značajno viša kod osoba koje su uspješno reanimirane u usporedbi s onima koje su umrle.

Primjenjuje se umjesto prve ili druge primjene adrenalina, intravenski, jednokratno u dozi od 40 mg. Ako je neučinkovit, ne koristi se ponovno - preporučuje se prelazak na primjenu adrenalina.

Unatoč obećavajućim rezultatima istraživanja, multicentrične studije nisu uspjele pokazati povećanje preživljavanja u bolnici uz upotrebu vazopresina. Stoga je Međunarodni konsenzus iz 2005. zaključio da „trenutno nema uvjerljivih dokaza za ili protiv upotrebe vazopresina kao alternative ili u kombinaciji s adrenalinom u bilo kojem ritmu tijekom KPR-a.“

Cordarone

Antiaritmik klase III (inhibitor repolarizacije). Također ima antianginalni, koronarni vazodilatacijski, alfa- i beta-adrenergički blokatorski i hipotenzivni učinak. Antianginalni učinak lijeka posljedica je koronarnog vazodilatacijskog, antiadrenergičkog učinka i smanjenja potrebe miokarda za kisikom.

Ima inhibitorni učinak na alfa- i beta-adrenergičke receptore bez razvoja njihove potpune blokade. Smanjuje osjetljivost na hiperstimulaciju simpatičkog živčanog sustava, smanjuje tonus koronarnih žila, povećava koronarni protok krvi; usporava srčani ritam i povećava energetske rezerve miokarda (zbog povećanja sadržaja kreatin sulfata, adenozina i glikogena). Smanjuje ukupni periferni otpor i sistemski arterijski tlak kada se primjenjuje intravenski. Antiaritmički učinak posljedica je utjecaja na elektrofiziološke procese u miokardu, produljuje akcijski potencijal kardiomiocita, povećavajući efektivni refraktorni period atrija, ventrikula, AV čvora, snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana te dodatnih puteva za provođenje pobude. Blokiranjem inaktiviranih "brzih" natrijevih kanala ima učinke karakteristične za antiaritmičke agense klase I. Inhibira sporu (dijastoličku) depolarizaciju membrane stanica sinusnog čvora, uzrokujući bradikardiju, inhibira AV provođenje (učinak antiaritmika klase IV).

Učinkovitost cordarona u reanimaciji potvrđena je u mnogim studijama. Smatra se lijekom izbora kod pacijenata s ventrikularnom fibrilacijom i ventrikularnom tahikardijom refraktornom na tri početna pražnjenja defibrilatora.

Primjenjuje se intravenski bolusom u dozi od 300 mg na 20 ml 5%-tne glukoze. Dodatno se preporučuje provođenje infuzije održavanja brzinom od 1 mg/min ^-1 tijekom 6 sati (zatim 0,5 mg/min ^-1 ). Dodatna primjena 150 mg lijeka moguća je ako dođe do recidiva ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije.

Natrijev bikarbonat

To je puferska otopina (pH 8,1) koja se koristi za ispravljanje acidobazne neravnoteže.

Koristi se u obliku 4,2 i 8,4% otopina (8,4% otopina natrijevog bikarbonata naziva se molarnom, budući da 1 ml sadrži 1 mmol Na i 1 mmol HCO2).

Trenutno je upotreba natrijevog bikarbonata tijekom reanimacije ograničena zbog činjenice da nekontrolirana primjena lijeka može uzrokovati metaboličku alkalozu, dovesti do inaktivacije adrenalina i smanjenja učinkovitosti električne defibrilacije.

Ne preporučuje se njegova upotreba dok se ne obnovi samostalan rad srca. To je zbog činjenice da će se acidoza uvođenjem natrijevog bikarbonata smanjiti samo ako se CO2 nastao tijekom njegove disocijacije ukloni kroz pluća. U slučaju neadekvatnosti plućnog protoka krvi i ventilacije, CO2 povećava ekstra- i intracelularnu acidozu.

Indikacije za primjenu lijeka uključuju hiperkalemiju, metaboličku acidozu, predoziranje tricikličkim antidepresivima i antidepresivima. Natrijev bikarbonat se primjenjuje u dozi od 0,5-1,0 mmol/kg ako proces oživljavanja traje dulje od 15-20 minuta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kalcijev klorid

Upotreba kalcijevih pripravaka u kardiopulmonalnoj reanimaciji je ograničena zbog mogućeg razvoja reperfuzijskih lezija i poremećaja proizvodnje energije.

Primjena kalcijevih pripravaka tijekom mjera oživljavanja indicirana je u prisutnosti hipokalcemije, hiperkalemije i predoziranja kalcijevim antagonistima.

Primjenjuje se u dozi od 5-10 ml 10%-tne otopine (2-4 mg/kg ili) tijekom 5-10 minuta (10 ml 10%-tne otopine sadrži 1000 mg lijeka).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atropin sulfat

Atropin sulfat pripada skupini antikolinergičkih lijekova. Sposobnost atropina da se veže za kolinergičke receptore objašnjava se prisutnošću u njegovoj strukturi fragmenta koji ga povezuje s molekulom endogenog liganda - acetilkolina.

Glavna farmakološka značajka atropina je njegova sposobnost blokiranja M-kolinergičkih receptora; također djeluje (iako mnogo slabije) na H-kolinergičke receptore. Atropin je stoga neselektivni blokator M-kolinergičkih receptora. Blokiranjem M-kolinergičkih receptora čini ih neosjetljivima na acetilkolin koji se stvara u području završetaka postganglijskih parasimpatičkih (kolinergičkih) živaca. Smanjuje tonus vagusnog živca, povećava atrioventrikularnu vodljivost, smanjuje vjerojatnost ventrikularne fibrilacije zbog hipoperfuzije kod teške bradikardije i povećava broj otkucaja srca kod AV bloka (osim kod potpunog AV bloka). Atropin je indiciran za asistoliju, srčanu aktivnost bez pulsa s brojem otkucaja srca manjim od 60 i bradisistoliju*.

* Prema smjernicama ERC-a i AHA-e iz 2010., atropin se ne preporučuje za liječenje srčanog zastoja/asistolije i isključen je iz algoritma intenzivne njege za održavanje kardiovaskularne aktivnosti kod srčanog zastoja.

Trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi da atropin igra značajnu ulogu u liječenju asistolije. Međutim, smjernice ERC-a i AHA-e iz 2005. preporučile su upotrebu lijeka jer je prognoza za liječenje asistolije izuzetno loša. Stoga, upotreba atropina ne može pogoršati situaciju.

Preporučena doza za asistoliju i električnu aktivnost bez pulsa s otkucajima srca manjim od 60 otkucaja u minuti je 3 mg. Lijek se primjenjuje jednokratno. Preporuke za učestalost primjene lijeka sada su se promijenile: predlaže se ograničavanje njegove primjene na jednu dozu od 3 mg intravenski. Ova doza je dovoljna za blokiranje vagalne aktivnosti u odraslih bolesnika. Ampula od 1 ml 0,1%-tne otopine atropina sadrži 1 mg lijeka.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidokain

Antiaritmička aktivnost lijeka posljedica je inhibicije faze 4 (dijastolička depolarizacija) u Purkinjeovim vlaknima, smanjenja automatizma i supresije ektopičnih žarišta ekscitacije. Ne utječe na brzinu brze depolarizacije (faza 0) ili je neznatno smanjuje. Povećava propusnost membrana za kalijeve ione, ubrzava proces repolarizacije i skraćuje akcijski potencijal. Ne mijenja ekscitabilnost sinoatrijalnog čvora, ima mali utjecaj na vodljivost i kontraktilnost miokarda. Kada se primjenjuje intravenski, djeluje brzo i kratko (10-20 min).

Lidokain povećava prag za razvoj ventrikularne fibrilacije, zaustavlja ventrikularnu tahikardiju, potiče pretvorbu ventrikularne fibrilacije u ventrikularnu tahikardiju i učinkovit je kod ventrikularnih ekstrasistola (učestale, politopne, grupne ekstrasistole i aloritmije).

Trenutno se smatra alternativom cordaronu samo kada potonji nije dostupan. Lidokain se ne smije davati nakon cordarona. Kombinirana primjena ova dva lijeka dovodi do stvarne opasnosti od pojačavanja srčane slabosti i manifestacije proaritmičkog djelovanja.

Udarna doza lidokaina od 80-100 mg (1,5 mg/kg) primjenjuje se intravenski mlaznim putem. Nakon postizanja spontane cirkulacije, primjenjuje se održavajuća infuzija lidokaina u dozi od 2-4 mg/min.

Magnezijev sulfat

Magnezijev sulfat ima antiaritmički učinak u slučajevima neravnoteže vode i elektrolita (hipomagnezijemija itd.). Magnezij je važna komponenta enzimskih sustava u tijelu (proces stvaranja energije u mišićnom tkivu), a neophodan je za neurokemijski prijenos (inhibicija oslobađanja acetilkolina i smanjena osjetljivost postsinaptičkih membrana).

Koristi se kao dodatni antifibrilacijski agens u slučaju zastoja cirkulacije zbog hipomagnezijemije. Lijek izbora za ventrikularnu tahikardiju torsades de pointes - pirouette tahikardiju (slika 4.1).

Hipomagnezemija se često kombinira s hipokalijemijom, što također može uzrokovati srčani zastoj.

Magnezijev sulfat se primjenjuje kao bolus od 1-2 g intravenski tijekom 1-2 minute. Ako je učinak nedovoljan, indicirana je ponovna primjena iste doze nakon 5-10 minuta (ampula od 10 ml 25% sadrži 2,5 g lijeka).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Otopine glukoze

Trenutno se ne preporučuje korištenje infuzije glukoze tijekom reanimacije jer ulazi u ishemično područje mozga, gdje se uključuje u anaerobni metabolizam i razgrađuje se u mliječnu kiselinu. Lokalno nakupljanje laktata u moždanom tkivu povećava njegovo oštećenje. Poželjnije je koristiti fiziološku otopinu ili Ringerovu otopinu. Nakon reanimacije potrebno je strogo pratiti razinu glukoze u krvi.

Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se odredila granična razina glukoze koja zahtijeva primjenu inzulina i prihvatljiv raspon ciljnih koncentracija glukoze u krvi.