Lijekovi koji se koriste za oživljavanje i određene hitne slučajeve

Da bi se obnovila cirkulacija, potrebno je započeti uvođenje lijekova što je prije moguće i infuzijska terapija. Popis lijekova koji se trenutno koriste za primarnu reanimaciju je relativno mali.

[1], [2]

Adrenalin

Adrenomimetik, najčešće korišten u kardiopulmonalnoj i cerebralnoj reanimaciji. Poboljšava koronarnu i cerebralnu krvotok, povećava ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda, sužava periferne žile.

Cilj terapije je postizanje spontane i stabilne hemodinamike sa sistoličkim tlakom od najmanje 100-110 mm Hg. Čl. Ona doprinosi obnovi ritma s asistolom i elektromehaničkom disocijacijom, kao i prijenosom malih ventrikularnih fibrilacija u velike valove.

Primarna doza epinefrina je 1 mg (1 ml 0,1% otopine) intravenozno. Intervali između davanja adrenalina su 3 do 5 minuta. S intratrahealnom primjenom adrenalinska doza iznosi 3 mg (po 7 ml izotonične otopine natrij klorida).

Nakon rekonstrukcije srčane aktivnosti, postoji visoki rizik ponovnog pojavljivanja fibrilacije ventrikula zbog neadekvatne koronarne perfuzije. Iz tog razloga epinefrin se koristi kao inotropna potpora pri dozi od 1-10 ug / min.

[3]

Vazopresina

Vasopresin (antidiuretički hormon - ADH) je hormon stražnjeg režnja hipofize. Izlučuje se kada se povećava osmolarnost krvne plazme i kad se smanji volumen ekstracelularne tekućine.

Povećava reapsorpciju vode bubrega, povećava koncentraciju urina i smanjuje svoj izlučeni volumen. Također ima niz učinaka na krvne žile i mozak.

Na temelju rezultata eksperimentalnih istraživanja, vazopresin pomaže vratiti srčanu aktivnost i koronarnu perfuziju.

Do sada, vazopresin se smatra mogućom alternativom za adrenalin.

Utvrđeno je da je razina endogenog vazopresina znatno veća u osobama koje su uspješno oživljene, u usporedbi s pokojnikom.

Predstavljen umjesto prve ili druge injekcije epinefrina jednom intravenozno u dozi od 40 mg. Ako se neefikasnost ponovno ne primijeni, preporučuje se prebaciti na adrenalin.

Unatoč obećavajućim rezultatima studija, u višestrukim studijama nije bilo povećanja preživljenja u bolnici s vazopresinom. Stoga je Međunarodni konsenzus iz 2005. Godine zaključio da "za sada nema čvrstih dokaza za oboje i protiv upotrebe vazopresina kao alternativa ili u kombinaciji s adrenalinom pri bilo kojoj brzini otkucaja srca tijekom CPR-a".

Kordaron

Antiaritmički lijek III klase (inhibitor repolarizacije). Također ima antianginalnu, koronaraznu, alfa i beta-adrenoblok, kao i hipotenzivnu akciju. Antianginalni učinak lijeka posljedica je koronarnog dilucijskog, antiadrenergičkog djelovanja i smanjenja potražnje za miokardijalnim kisikom.

Ima inhibirajući učinak na alfa i beta-adrenergičkih receptora, bez razvoja ukupne blokade. Smanjuje osjetljivost na hiperstimulaciju simpatičkog živčanog sustava smanjuje tonus koronarnih žila, povišenja koronarnog krvnog protoka; To usporava broj otkucaja srca i povećava rezerve energije miokarda (povećanjem sadržaja kreatinsulfata, adenozin i glikogen). , Smanjuje ukupnu perifernu otpornost i sistemski arterijski tlak tijekom intravenozno. Antiaritmik učinak s obzirom na utjecaj na elektro-procesa u miokardu, produljuje akcijski potencijal kardiomiocitima povećanjem efektivne vatrostalne razdoblje atrija, klijetke, AV-čvoru, snop njegove i Purkinjeovim vlakana, dodatne načine pobude. Blokiranje neaktivirane „brzo” natrij kanala ima učinke karakteristične klase I antiaritmika. Inhibira sporo (dijastolički) membranske depolarizacije sinusnog čvora stanica, inducira bradikardiju, inhibira AV-vodi (klase IV antiaritmički učinak).

Učinkovitost Cordaronea u reanimacijskim aktivnostima potvrđena je u mnogim studijama. Smatra se lijekom odabranim u bolesnika s ventrikularnom fibrilacijom i ventrikularnom tahikardijom, koja je vatrena na tri početne kategorije defibrilata.

Intravenski unos bolusa u dozi od 300 mg po 20 ml 5% glukoze. Nadalje, preporuča se održavanje infuzije za održavanje brzinom od 1 mg / min ^-1 tijekom 6 sati (tada 0,5 mg / min ^-1 ). Moguća dodatna primjena 150 mg lijeka, ako postoji rekurencija ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije.

Natrijev bikarbonat

To je puferska otopina (pH 8.1), koja se koristi za ispravljanje poremećaja baze baze kiseline.

Primjenjivati 4.2 i 8.4% otopina (8,4% otopina natrijevog bikarbonata naziva molarnom, sadržane u 1 ml 1 mM i 1 mM Na NSO2).

Trenutno, korištenje natrij bikarbonata u toku reanimacije je ograničena s obzirom na činjenicu da je nekontrolirano uvođenje lijeka može uzrokovati metaboličku alkalosis, što dovodi do inaktivacije i smanjiti učinkovitost adrenalina električne defibrilacije.

Ne preporučuje se primjena prije obnavljanja neovisnog rada srca. To je zbog činjenice da će acidoza s uvođenjem natrij bikarbonata biti smanjena samo u slučaju uklanjanja kroz pluća nastala tijekom disocijacije CO2. U slučaju neadekvatnog plućnog protoka i ventilacije, CO2 povećava izvan i intracelularnu acidozu.

Indikacije za uvođenje lijeka su hiperkalemija, metabolička acidoza, predoziranje tricikličkih antidepresiva i antidepresiva. Natrij bikarbonat se primjenjuje u dozi od 0,5-1,0 mmol / kg ako je proces reanimacije odgođen za više od 15-20 minuta.

[4], [5], [6], [7], [8],

Kalcijev klorid

Korištenje kalcija u kardiopulmonalnoj reanimaciji ograničeno je u vezi s mogućim razvojem reperfuzijskih ozljeda i poremećajem proizvodnje energije.

Uvođenje pripravaka kalcija tijekom reanimacije naznačeno je u prisutnosti hipokalcemije, hiperkalijemije i predoziranja antagonista kalcija.

Uvede se u dozi od 5-10 ml 10% -tne otopine (2-4 mg / kg ili) tijekom 5-10 minuta (10 ml 10% -tne otopine sadrži 1000 mg lijeka).

[9], [10], [11], [12], [13]

Atropin sulfat

Atropin sulfat pripada skupini antikolinergičkih lijekova. Sposobnost atropina da se veže na kolinergičke receptore objašnjava se prisutnošću u svojoj strukturi fragmenta, što ga čini povezanim s molekulom endogenog liganda, acetilkolina.

Glavni farmakološka svojstva atropin - sposobnost da blokiraju receptore M nekolinergik; on također djeluje (iako znatno slabije) H-kolinergičkih receptora. Atropin se stoga odnosi na neselektivne blokatore M-kolinergičkih receptora. M blokiranje kolinergičnih receptora, što ih čini neosjetljivim na acetilkolin, a formira se u krajevima postganglionic parasimpatički (kolinergičkih živaca). Smanjuje vagalnog ton povećava AV provođenja vodljivosti, smanjuje vjerojatnost ventrikularne fibrilacije zbog prokrvljenosti tijekom bradikardija, povećava broj otkucaja srca u AV-blokadom (osim potpunog AV blok). Atropin primjena prikazana na Asistolija, pulseless srčana aktivnost pri brzini od srca manje od 60, a kad bradysystole *.

* Prema preporukama ERC-a i AHA 2010, atropin nije preporučljiv za terapiju elektromehaničke disocijacije / asistola i isključen je iz algoritma intenzivnog liječenja za održavanje kardiovaskularne aktivnosti u srčanom zastoju.

Trenutno, ne postoji uvjerljiv dokaz da atropin ima značajnu ulogu u liječenju asistola. Ipak, u preporukama ERC i AHA 2005 preporuča se uporaba lijeka, budući da je prognoza za liječenje asistole izrazito nepovoljna. U tom smislu, uporaba atropina ne može dodatno pogoršati situaciju.

Preporučena doza za asistol i električnu aktivnost bez pulsa s brzinom otkucaja srca manjim od 60 u minuti iznosi 3 mg. Lijek se daje jednom. Preporuke za učestalost primjene lijeka su se sada promijenile: predlaže se ograničavanje njegove primjene u jednoj dozi od 3 mg intravenozno. Ova doza je dovoljna za blok vagalnog djelovanja kod odraslih bolesnika. U ampuli, 1 ml 0,1% -tne otopine atropina sadrži 1 mg lijeka.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidokain

Antiaritmička aktivnost lijeka posljedica je inhibicije faze 4 (dijastolička depolarizacija) u purkinjskim vlaknima, smanjenje automatizma i suzbijanje ektopičnih fokusa uzbude. Brzina brzog depolarizacije (faza 0) ne utječe ni malo smanjuje. Povećava propusnost membrana za kalijeve ione, ubrzava proces repolarizacije i skraćuje akcijski potencijal. Ne mijenja uzbudljivost sinusni atrijski čvor, ima malo utjecaja na vodljivost i kontraktilnost miokarda. Kada se primjenjuje intravenozno, djeluje brzo i kratko (10-20 min).

Lidokain podiže prag treperenja klijetke, potiskuje ventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju potiče prevođenje u ventrikularne tahikardije, ventrikularne učinkovita u ekstrasistoliyah (česte politopnye, grupa ekstrasistole i allodromy).

Trenutno se smatra Kordaronom kao alternativu samo kada je nedostupan. Nemojte davati lidokain nakon primjene cordarona. Kombinacijska primjena ovih dvaju lijekova dovodi do stvarne prijetnje potenciranja srčane slabosti i manifestacije proaritmičkog djelovanja.

Ubrizgavanjem doze lidokain 80-100 mg (1,5 mg / kg) intravenozno se ubrizgava. Nakon postizanja samostalnog cirkulacije, održava se infuzijom lidokaina u dozi od 2-4 mg / min.

Magnezijev sulfat

Magnezijev sulfat ima antiaritmički učinak kod poremećaja ravnoteže vode i elektrolita (hipomagneza, itd.). Magnezij - važan dio enzimskih sustava tijela (proces formiranja energije u mišićno tkivo) je potreban za prijenos (neurokemijske inhibicije otpuštanja acetilkolina, te smanjuje osjetljivost postsinaptičkih membrane).

Koristi se kao dodatni antifibrilator u zaustavljanju cirkulacije krvi protiv hipomagnezije. Sredstvo za izbor ventrikularne tahikardije torsade de pointes je pirotetna tahikardija (Slika 4.1).

Hipomagnezemija se često kombinira s hipokalemijom koja također može poslužiti kao uzrok srčanog udara.

Magnezijev sulfat se primjenjuje bolus 1-2 g intravenozno tijekom 1-2 minute. Ako je učinak nedovoljan, prikazana je ponovljena primjena u istoj dozi nakon 5-10 minuta (u ampuli od 10 ml od 25% sadrži 2,5 g lijeka).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Rješenja glukoze

Trenutačno se ne preporučuje korištenje infuzije glukoze tijekom reanimacije jer ulazi u ishemično područje mozga, gdje se, kada je uključeno u anaerobni metabolizam, podijeljeno u mliječnu kiselinu. Lokalna akumulacija u moždanom tkivu laktata povećava štetu. Poželjnije se upotrebljava fiziološka otopina ili Ringerova otopina. Nakon reanimacije, morate strogo nadzirati razinu glukoze u krvi.

Da bi se odredila granična razina glukoze koja zahtijeva administriranje inzulina, kao i dopuštene fluktuacije u ciljanoj koncentraciji glukoze u krvi, potrebne su daljnje studije.